Intensivbetreuung in der stationären psychiatrischen ... · LWL-Klinikum Gütersloh...

LWL-Klinikum Gütersloh

Intensivbetreuung in der stationären

psychiatrischen Versorgung – unvermeidbares

Übel oder hilfreiche Intervention? 41. BFLK Jahrestagung

11. bis 13. April 2016

Göttingen

André Nienaber


Psychiatrie · Psychotherapie · Psychosomatische Medizin

Neurologie · Innere Medizin

im LWL - Psychiatrie Verbund Westfalen


Agenda

• Intensivbetreuung – eine Definition

• Ziele und Anwendung von

Intensivbetreuungen

• Empfehlungen des NICE

• Praxisempfehlung Intensivbetreuung


Quelle: http://www.focus.de/kultur/mode/maennermode/maenner-garderobe-stresstest-fuer-anzuege_aid_618548.html


„Warum beobachten Pflegende Patienten nach wie

vor, um Sicherheit zu gewährleisten?“

Ray, R. E., & Allen, D. E. (2015). Why Do Nurses Continue to Watch Patients to Maintain Safety? J Am

Psychiatr Nurses Assoc, 21(6), 381-383.


Intensivbetreuung ist...

• ...eine direkte und unmittelbare Begleitung

• von Patientinnen und Patienten in der

psychiatrischen Versorgung,

• in extremen psychischen

Ausnahmesituationen bzw. akuten Krisen

• durch entsprechend ausgebildete

Mitarbeiter


Extreme psychische Ausnahmesituationen

• Angespanntheit, Aggressivität

• Gefahr der Gewalttätigkeit gegen sich selbst /

gegen Andere

• Akute Suizidalität

• Akute Verwirrtheit

• Fluchtgefahr / Gefahr der Abgängigkeit

• Bestehen freiheitsentziehender

Zwangsmaßnahmen (FEM) wie Fixierung oder

Isolierung


Intensivbetreuungen als

Interventionsrahmen

Psychiatrische

Interventionen

Soziale

Interventionen

Somatische

Interventionen

Interventionsrahmen

Intensivbetreuungen

Individuelle Interventionen

Intensivbetreuungen haben hohes therapeutisches

Potential, wenn sie als therapeutische Maßnahme

verstanden werden, nicht als Überwachung.


• Frühzeitiges Erkennen von Risiken und

Gefährdungen

• Vermeidung von Selbstverletzungen oder

Gewalttätigkeit gegenüber Dritten

• Vermittlung von Sicherheit

• Unterstützung bei der Herstellung von

Sicherheit für den Patienten / die Patientin

• Aufbau einer tragfähigen und vertrauensvollen

Beziehung

Ziele von Intensivbetreuung


Ziele intensiver Betreuungsmaßnahmen

„The primary aim of observation is

seen here as being to provide an

opportunity to engage positively with

the patient, so it is recommended that

its operation should be meaningful,

grounded in trust, and therapeutic for

the patient.“

Whittington, R., Baskind, E., & Paterson, B. (2006). Coercive Measures in the Management of

Imminent Violence: Restraint, Seclusion and Enhanced Observation. In D. Richter & R. Whittington

(Eds.), Violence in Mental Health Settings (pp. 145-172). New York: Springer.


unthera-peutisch / schädlich

Fehlende Empathie

Fehlende Informationen

Fehlende Privatsphäre

Kein Interesse am

Wohlbefinden

Verlust von persönlichem

Raum und Freiheit

Gefühl, eingesperrt zu

sein

• Cardell, R., & Pitula, C. R. (1999). Suicidal inpatients' perceptions of therapeutic and

nontherapeutic aspects of constant observation. Psychiatr Serv, 50(8), 1066-1070;

• Pitula, C. R., & Cardell, R. (1996). Suicidal inpatients' experience of constant observation. Psychiatr

Serv, 47(6), 649-651.


thera-peutisch

Als Individuum respektiert

werden

Begrüßung, Respekt

Empathie

Interesse am Wohlbefinden

Einbeziehung

Zuversicht / Hoffnung Anerkennung /

Wertschätzung

Ablenkung

Emotionale Unterstützung

Schutz

Verständnis

• Cardell, R., & Pitula, C. R. (1999). Suicidal inpatients' perceptions of therapeutic and

nontherapeutic aspects of constant observation. Psychiatr Serv, 50(8), 1066-1070;

• Pitula, C. R., & Cardell, R. (1996). Suicidal inpatients' experience of constant observation. Psychiatr

Serv, 47(6), 649-651.


„Es handelt sich um

eine besonders

intensive Form der

Zuwendung, die aber

auch einen Aspekt von

Zwang und Eingriff in

die Intimsphäre hat und

seitens des Betreuten

auch so erlebt werden

kann.“ (DGPPN, 2010, S.30)


Muralidharan, S., & Fenton, M. (2006). Containment strategies for people with serious mental illness.

Cochrane Database Syst Rev(3), CD002084.


„If an electric plug was

thought to be faulty and ‘at

risk’ of exploding, what

sensible person would ‘put

it on observation’?

Similarly, in the nursing

context, if we thought that

someone might

haemorrhage, or choke, we

would not simply ‘observe’

the ‘patient’.“

Buchanan-Barker, P., & Barker, P. (2005). Observation:

the original sin of mental health nursing? J Psychiatr

Ment Health Nurs, 12(5), 541-549.


Zehnder, U., Rabenschlag, F., & Panfil, E. M. (2015). Zwischen Kontrolle und Therapie: Eine evolutionäre

Konzeptanalyse von Intensivbetreuung in der stationären Akutpsychiatrie. Psychiatr Prax, 42(2), 68-75.


• Entwicklung einer Richtlinie zu Intensivbetreuung

– Definition der Stufen der Intensivbetreuung

– Festlegung, wer Intensivbetreuungen auslösen, intensivieren,

reduzieren und überprüfen kann

– Festlegung, wie oft überprüft wird

– Beschreibung, wie Erfahrungen der Patienten einbezogen

werden

– Beschreibung, wie Intensivbetreuungen therapeutisch gestaltet

werden können

– Festlegung der Notwendigkeit einer multidisziplinären

Überprüfung, wenn die Intensivbetreuung 1 Woche oder länger

dauert


• Durchführung einer Intensivbetreuung

– Informationen für den Patienten / die Patientin, weshalb die

Intensivbetreuung notwendig ist

– Einnehmen einer aktiven Rolle

– Über Kenntnisse der Geschichte des Patienten / der Patientin

verfügen (Hintergrund, Risikofaktoren, Bedürfnisse etc.)

– Über Kenntnisse der Station verfügen, Richtlinien für Notfälle,

Risiken in der Umgebung

– Ansprechbar / erreichbar sein, dem Patienten zuhören,

wertschätzend sein


Präventive

Intensivbetreuungen

…verhindern Zwangsmaßnahmen


Konstante Einzelbetreuung Kontinuierlicher

persönlicher Kontakt im

gleichen Raum

Die betreuende Pflegekraft

darf zeitgleich keine

anderen Tätigkeiten

übernehmen.

Periodische (z.B. 15-

minütige) Kontaktaufnahme

Aktive und direkte

periodische

Kontaktaufnahme zum

Patienten

Die Pflegekraft überzeugt

sich persönlich vom

Zustand des Patienten.

Indirekte Betreuung (als

Ausnahme, wenn der

direkte Kontakt vom

Patienten abgelehnt wird

oder therapeutisch

kontraindiziert ist). Sie muss

ausdrücklich begründet und

dokumentiert sein!

Konstante Betreuung

Periodische Betreuung, z.B.

durch ein Sichtfenster

Die Pflegekraft darf

zeitgleich keine anderen

Tätigkeiten übernehmen.

Die Pflegekraft überzeugt

sich persönlich vom

Zustand des Patienten.


Struktur Prozess Ergebnis

S1

Die Einrichtung sorgt für

eine systematische

Erhebung von

Gefährdungsaspekten,

die Intensivbetreuungen

auslösen können.

P1

Gefährdungsaspekte

werden identifiziert und

adäquaten

Betreuungsmaßnahmen

zugeordnet.

E1

Die Einrichtung verfügt

über eine

Verfahrensregelung zum

Umgang mit

Überwachungs- und

Betreuungssituationen

aufgrund von

Gefährdungsaspekten.

Erhebung von Gefährdungsaspekten

LWL-Klinikum Gütersloh 22

Ziele:

1. Erarbeitung einer therapeutischen Beziehung

2. Einschätzung des akuten Suizidrisikos

3. Grundlage für Maßnahmen (Notfallplan, Krisenplan, Skills etc.)


S2

Die Einrichtung muss die

Verantwortlichkeiten für

das Ansetzen,

Durchführen und

Absetzen der

Intensivbetreuungen im

Sinne des kooperativen

Prozessmanagements

definieren.

P2

Die Verantwortung muss

von der Einrichtung an

die Oberärzte und

fachlich verantwortlichen

Pflegepersonen delegiert

werden.

E2

Die Einrichtung verfügt

über ein kooperatives

Prozessmanagement

und definiert

interdisziplinäre

Entscheidungs-

verantwortung.

Kooperatives Prozessmanagement


S3

Die verantwortliche

Pflegefachperson verfügt

über die fachliche

Kompetenz,

gemeinsame

Entscheidungsprozesse

mit zu verantworten.

P3

Die Pflege muss die

Verantwortlichkeiten

innerhalb der

Berufsgruppe klären und

definieren.

E3

Entscheidungen zu

Intensivbetreuungen

werden vom zuständigen

Oberarzt gemeinsam mit

der zuständigen

Pflegefachperson

getroffen und

verantwortet.

„Ich bin mir bei vielen MA sicher, dass es richtig ist, wenn sie

anrufen: eine Intensivbetreuung könne aufgehoben werden. Nur

wenn ich nach Argumenten für die Doku frage, wird es schwierig.“

Klärung von Verantwortlichkeiten


S4

… verfügt über die

fachliche Qualifikation,

im multiprofessionellen

Prozess intensive

Betreuungsmaßnahmen

individuell und diagnose-

spezifisch abzustimmen.

P4

… identifiziert unmittelbar

zu Beginn des

pflegerischen Auftrages

systematisch die

Betreuungsintensität und

die möglichen

Interventions-methoden.

E4

Eine aktuelle,

systematische und

fachübergreifende

Einschätzung der

Notwendigkeit zur

intensiven Betreuung

liegt vor.

Dann reicht eine Anordnung zur Intensiven Betreuung, die konkreten

Inhalte und Art der Durchführung liegen in pflegerischer

Verantwortung.

Prozessbeschreibung


S5


Patienteninformationen

zur Art und zum Zweck

der Maßnahme.

P5

Informationsmaterial wird

erarbeitet.

E5

Informationsmaterialien

seitens der Klinikleitung

über Art und Zweck der

Intervention sind

(mehrsprachig)

vorhanden und werden

in jedem Fall

ausgehändigt.

Patienteninformation


Nienaber, A. (2013). Sitzen und Wachen? Psychosoziale Umschau, 28(02), 16-17.


S6

… verfügt über aktuelles

Wissen über

Interventionsmethoden

zur Hoffnungsförderung

und zum Einbezug des

Patienten in den

Behandlungsprozess

(Empowerment),

Recoverykonzepte und

Krisen-kommunikation.

P6

Dem Patienten werden

Informationen und

Beratungen über die

festgestellten

Interventionen

angeboten und er wird so

weit wie möglich an der

Ausgestaltung der

Maßnahme beteiligt.

E6

Der Patient kennt die

individuelle Maßnahme

und ist aktiv in den

Behandlungsprozess

einbezogen.

Einbeziehung der Patienten


S7

Die Pflegefachperson ist

zur Koordination der

Interventionen autorisiert.

P7

Die Pflegefachperson

gewährleistet in

Absprache mit den

beteiligten

Berufsgruppen und dem

Patienten gezielte

Interventionen auf der

Grundlage des

Maßnahmenplans.

E7

Die Umsetzung der

geplanten Interventionen

erfolgt.

Gestaltung der Intervention


S8


geeignete personelle und

räumliche Voraussetzungen

für eine individuelle und

situationsangepasste

Umsetzung.

P8

Die Pflegefachperson leitet

unmittelbar nach der

Entscheidung zur

Intensivbetreuung in

Absprache mit dem

Patienten und den

beteiligten Berufsgruppen

Maßnahmen zur

Umgebungs-anpassung ein,

die zur Vermeidung von

Traumatisierung und

unnötigen Eingriffen in die

Persönlichkeits-rechte

beitragen.

E8

Die Umgebung

(therapeutisches Milieu) ist

den individuellen

Gegebenheiten des

Patienten angepasst.

Voraussetzungen schaffen


S9


erkennt im intensiven

Kontakt Veränderungen

im Zustand des

Patienten frühzeitig und

ist autorisiert, die

Maßnahme anzupassen.

P9


passt die Intervention an

den aktuellen

Gesundheitszustand des

Patienten an.

E9

Die Maßnahme wird

nach Bedarf verändert,

intensiviert, gelockert

oder aufgehoben.

Anpassung der Intervention


Kettles, A. M., & Paterson, K. (2007). Flexible observation: guidelines versus reality. J

Psychiatr Ment Health Nurs, 14(4), 373-381.


S10

Die Pflegefachperson ist

zur systematischen

Erfassung und Analyse

der Wirksamkeit der

Maßnahme befähigt.

P10


dokumentiert und

analysiert systematisch

und zeitnah den Erfolg

der Intervention.

E10

Jede Intensivbetreuung

eines Patienten ist

dokumentiert und

analysiert. In der

Einrichtung liegen

Zahlen zu Häufigkeit,

Umständen und

Wirksamkeit vor.

Dokumentation


Björkdahl, A., Nyberg, U., Runeson, B., & Omerov, P. (2011). The development of the

Suicidal Patient Observation Chart (SPOC): Delphi study. J Psychiatr Ment Health Nurs,

18(6), 558-561.


Löhr, M., Schulz, M., Hemkendreis, B., Björkdahl, A., & Nienaber, A. (2013). Deutsche Übersetzung des

Suicidal Patient Observation Charts (SPOC) - ein Instrument für die Praxis. Pflege, 26(6), 401-410.


S11


eine systematische

Auswertung aller

Intensivbetreuungen.

P11

Die angewandten

Maßnahmen werden

zentral gesammelt und

Ausgewertet.

E11

Allen Mitarbeitenden sind

die Best Practice-

Empfehlungen der

Einrichtung bekannt, sie

bilden die Grundlage der

fachlichen Umsetzung.

Evaluation


S12


Informationen und

Schulungen.

P12

Schulungsinhalte werden

auf der Grundlage

gesammelter Analysen

und wissenschaftlicher

Erkenntnisse erarbeitet.

E12

Es finden regelmäßig

multiprofessionelle

Schulungen zum Thema

statt.

Fort- und Weiterbildung


S13

Die Einrichtung sorgt

dafür, dass die Sicht der

Patienten regelmäßig in

die Schulungen

einfließen kann.

P13

Einmal pro Jahr findet

ein trialogischer

Austausch über die

Qualitätsparameter der

Maßnahmen statt.

E13

Die Wahrnehmungen,

Wünsche und

Anregungen der

Patienten werden im

Entscheidungsprozess

berücksichtigt.

Einbeziehung von Erfahrungswissen


„It‘s clearly not enough to

simply observe people.

The process must be

both safe and

therapeutic.“ (CRAG, 2002)


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

E-Mail: [email protected]

[email protected]

Intensivbetreuung in der stationären psychiatrischen ... · LWL-Klinikum Gütersloh...

Documents

Transcript of Intensivbetreuung in der stationären psychiatrischen ... · LWL-Klinikum Gütersloh...