Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a

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Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald

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Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2a. Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald . Gliederung. International Public Health 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an Gesundheitsdienstleistungen 4 Gesundheitsreformen. - PowerPoint PPT Presentation

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Internationales Gesundheitsmanagement

Teil 2a

Steffen FleßaLst. für Allgemeine BWL und

GesundheitsmanagementUniversität Greifswald

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Gliederung1 International Public Health 2 Nachfrage nach

Gesundheitsdienstleistungen 3 Angebot an

Gesundheitsdienstleistungen 4 Gesundheitsreformen

Page 3: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistunge

n 2.1 Determinanten der Nachfrage2.1.1 Gesundheitsökonomisches Rahmenmodell2.1.2 Geschichte epidemiologischer Modellvorstellungen 2.1.3 Exkurs: Messung von Lebensqualität

2.2 Demographische und epidemiologische Transition

2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen

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2.1.1 Gesundheitsökonomisches Rahmenmodell

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OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT

Page 6: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =

BEDÜRFNIS

OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT

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BEDARF

SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =

BEDÜRFNIS

OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT

Page 8: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

NACHFRAGE

BEDARF

SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =

BEDÜRFNIS

OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT

Page 9: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

NACHFRAGE

BEDARF

SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =

BEDÜRFNIS

Demographie Infektionskrank-

heiten Chronisch-

degenerative Erkrankungen

OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT

Page 10: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

NACHFRAGE

BEDARF

SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =

BEDÜRFNIS

Demographie Infektionskrankheiten Chronisch-degenerative Erkrankungen

Gesundheitserziehung

OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT

Page 11: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

NACHFRAGE

BEDARF

SUBJEKTIVES MANGELERLEBNIS =

BEDÜRFNIS

Demographie Infektionskrankheiten Chronisch-degenerative Erkrankungen

Gesundheitserziehung

Finanzierbarkeit Gesundheitsbudgets

privater Haushalte Gebührenpolitik Krankenversicherung

en Distanzverluste Nutzen Qualität

Messung, Sicherung Sicherung

OBJEKTIVER MANGEL AN GESUNDHEIT

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2.1.2 Geschichte epidemiologischer Modellvorstellungen

Zeit Kausalmodelle Modellvorstellung von Gesundheit

Gesundheits-indikatoren

1900 Single-Cause-Modell (Infektions-krankheiten)

Ecological-Modell (Agens-Wirt-Umwelt)

Mortalität Morbidität(Prävalenz,Inzidenz)

1920 Multiple-Cause-Modell (Infektions-krankheiten, Übergang zu chronischen Krankheiten)

Social-Ecology-Modell (Wirt-Umwelt-Verhalten)

Arbeitsbezogene Invaliditätsmaße (Arbeitsunfähig-keit, Erwerbs-unfähigkeit)

Page 13: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Zeit Kausalmodelle Modellvorstellung von Gesundheit

Gesundheits-indikatoren

1940 WHO-Modell: complete physical, mental, social wellbeing

1970 Multiple-Cause-Modell Multiple-Effect-Modell (Chronische Krankheiten)

Risikofaktoren-modell Holistisches Modell (Umwelt, Biologie, Lebensstil, Ge-sundheitssystem)WHO-Modell: „Health for all by 2000“

Maße für Risikofaktoren (Rauchen, Alkohol, Krebs-register,...)

Page 14: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Zeit Kausalmodelle Modellvorstellung von Gesundheit

Gesundheits-indikatoren

1980 Wellness-Modell (Increasing conditions of wellness)

Maße für Wellness, Lebensqualität (Quality of Life, QALY)

1990 Multiple-Cause-Multiple-Effect Modell (Social Transformation disease cycle)

WHO: Health Promotion Entwicklung von healthy policies

Maße für Equity Maße für Sozialindex

(nach Dever 1991)

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Beispiel: Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)

• Symptome: – Geringe Aufmerksamkeit– Impulsivität– Hyperaktivität (teilweise); „Träumerchen“– Beginnt vor 6. Lebensjahr

• Vorkommen:– 3-5% der Bevölkerung; 1:3

Frauen:Männer

Page 16: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

ADHS• Ursachen ( Risikofaktoren)

– Genetisch: Anormalität der zerebralen Signalverarbeitung (bis zum fragilen X-Syndom)

– Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen– erniedrigtes Geburtsgewicht– Infektionen– Schadstoffe – Erkrankungen oder Verletzungen des Zentralen

Nervensystems– Erziehungsfehler, Vernachlässigung

• Keine Zurechenbarkeit von Ursache und Wirkung

Page 17: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

2.1.3 Exkurs: Messung von Lebensqualität

• Messung der individuellen Lebensqualität

– Analogmodell– Fragebögen

• z.B. SF-12, SF-36• Normierte Maße der Lebensqualität

– Rosser-Matrix– Quality Adjusted Life Years– Disability Adjusted Life Years

Page 18: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

100

0

Analogmodell

Page 19: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Beispiel: SF-363. Sind Sie durch Ihren derzeitigen

Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt? Wenn ja, wie stark?

Ja, stark einge-schränkt

Ja, etwaseinge-schränkt

Nein, über haupt nicht einge-schränkt

1 2 33.a anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen,

schwere Gegenstände heben, anstrengenden Sport treiben

3.b mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen

3.c Einkaufstaschen heben und tragen3.d mehrere Treppenabsätze steigen3.e einen Treppenabsatz steigen

Page 20: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

SF-36 (http://www.bodytechniques.com/pdf/Health%20Survey.pdf)

Page 21: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Rosser Matrix

----1,028 VIII. Koma -1,48600,5640,677VII. Bettlägrigkeit

00,6800,8450,875VI. Bewegungsun-fähigkeit ohne Hilfe Dritter

0,7000,9000,9350,946V. Arbeitsunfähigkeit

0,8700,9420,9560,964IV. Stärkere Beeintr. der Arbeitsfähigkeit

0,9120,9560,9720,980III. Stärkere soziale Beeinträchtigung

0,9320,9730,9860,990II. Geringe soziale Beeinträchtigung

0,9670,9900,9951,000I. Keine Einschränkung

D : starkeSchmerzen

C: mittlereSchmerzen

B: leichteSchmerzen

A: Schmerzfrei

SchmerzBe-einträchtigung

Page 22: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Gesundheitszustände der DALYsGesundheitszustand Bewertung des

Gesundheitszustandes

Eingeschränkte Fähigkeit, mindestens eine Aktivität in einer der folgenden Gruppen auszuführen: Entspannung, Ausbildung, Fortpflanzung, Berufstätigkeit

0,096

Eingeschränkte Fähigkeit, die meisten Aktivitäten in einer der folgenden Gruppen auszuführen: Entspannung, Ausbildung, Fortpflanzung, Berufstätigkeit

0,220

Eingeschränkte Fähigkeit, Aktivitäten in zwei oder drei der folgenden Gruppen auszuführen: Entspannung, Ausbildung, Fortpflanzung, Berufstätigkeit

0,400

Eingeschränkte Fähigkeit, die meisten Aktivitäten in allen vier Gruppen auszuführen 0,600

Hilfsbedürftigkeit in instrumentalen Aktivitäten des täglichen Lebens, wie z. B. Bereitung der Mahlzeiten, Einkauf, Hausarbeit 0,810

Hilfsbedürftigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens, wie z. B. Essen, persönliche Hygiene, Toilette 0,920

Tod 1,000

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DALYs (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD2004_DisabilityWeights.pdf)

Page 24: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Restlebenserwartung bei DALYs

Alter Männlich weiblich0 80,00 82,501 79,36 81,84 5 75,38 77,9510 70,40 72,99 15 65,41 68,0220 60,44 63,0825 55,47 58,17 30 50,51 53,27 35 45,57 48,38

Page 25: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Alter Männlich weiblich40 40,64 43,53 45 35,77 38,72 50 30,99 33,9955 26,32 29,37 60 21,81 24,83 65 17,50 20,4470 13,58 16,2075 10,17 12,2880 7,45 8,9085 5,24 6,2290 3,54 4,2595 2,31 2,89

Page 26: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Wert eines Lebensjahres für die Berechnung der DALYs

0

0,5

1

1,5

2

0 20 40 60 80 100

Lebensjahr

Rel

ativ

er W

ert e

ines

Le

bens

jahr

es

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aaLeeD

dxeexD

La

ax

La

a

x

07,01)(07,01

07,016243,0

16243,0

07,02

04,0

)(03,004,0

Bei einer Abdiskonierung mit 3 % und der oben beschriebenen Altersanpassung ergibt sich der Verlust an DALYs durch eine Krankheit oder Behinderung als:

D Bewertung des Gesundheitszustandes gemäß Tabelle

L Dauer der körperlichen Einschränkung bzw. Verlust an Lebensjahren durch frühzeitigen Tod

a Lebensalter, in dem die körperliche Einschränkung beginnt bzw. Sterbejahr

x Alter

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Global

Burden of

Disease

2004

N

<15 DALYs p. 1000

15-19 DALYs p. 1000

20-29 DALYs p. 1000

30-45 DALYs p. 1000

>45 DALYs p. 1000

Keine Angabe

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2.2 Demographische und epidemiologische Transition

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Demographische und epid. Transition

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Page 34: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

7

Tansania Thailand BRD JapanKennzahl/Land

Kinder pro Frau 2 2 2

Bruttogeburtenrate 4,8 % 2,1 % 1,1 % 1,1 %

Bruttosterberate 1,5 % 0,6 % 1,1 % 0,7 %

Bruttowachstums-rate 3,3 % 1,5 % 0 % 0,4 %

Bevölkerungsdichte [Personen/qkm] 31 112 227 332

Kindersterblichkeit 12,6 % 3,3 % 0,7 % 0,6 %

Page 35: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Modell der demographischen Transition

Rate

Phase II Phase III Phase IV Phase

I

Bruttosterberate

1 %

Bruttogeburtenrate 5 %

Phase V Zeit

Page 36: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Determinanten der Geburtenhäufigkeit

Nutzen- motiv

Arbeitskraft-motiv

Sicherheits-motiv

Kulturelle / reli- giöse Prägung Agrarsystem /

Wasser / Brennstoff Alterssicherung

Kinder-wunsch der

Frau

Ausbildungsstand der Frau Ausbildungsstand

des Mannes

Männliche Dominanz

Kinder-wunsch des

Mannes

Kinderwunsch des Paares

Page 37: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Empfängnis

Empfängnis- / Zeugungs-fähigkeit

Abort-ionsrate

Akzeptanz von Verhütungs-

mitteln

Preise von Verhütungsmitteln

Kinderwunsch des Paares

Austragungs-

fähigkeit

Mütter-sterblich-

keit

GEBURTEN

Ernährungs-situation

Krankheiten

Verwendung von Verhütungs-

mitteln

Determinanten der Geburtenhäufigkeit

Page 38: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Epidemiologische Transition Mortalitätstransition in North

Carolina

100

300

Influenza, Pneumonie, TB

1980 1970 1960 1920 1930 1950

Rate/100.000

Zeit [Jahre]

200

1940

Krebs, Herzkrankheiten

Page 39: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Entwicklung der Morbidität in Vietnam 1976-2001

1976 1981 1986 1991 1996 20010

10

20

30

40

50

60

70

Infektionskrankheiten Chronisch-degenerative Krankheiten Unfälle

Zeit [Jahre]

Ant

eil [

%]

Page 40: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Entwicklung der Mortalität in Vietnam 1976-2001

1976 1981 1986 1991 1996 20010

10

20

30

40

50

60

70

Infektionskrankheiten Chronisch-degenerative Krankheiten Unfälle

Zeit [Jahre]

Ant

eil [

%]

Page 41: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Empfänglichkeitsmodell

80 70 60 10 20 50

Empfänglichkeit

Zeit [Jahre] …

Infektionskrankheiten

Geburt

Chronisch-degenerative Krankheiten

Page 42: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Bevölkerungsanteile

0

20

40

60

80

100

0 20 40 60 80 100 120

Inzid

enz u

nd P

räva

lenz

[%]

Zeit [Jahre]Gesunde Infektionskrankheiten Chronisch-Degenerative Krankheiten

Page 43: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Prävalenz und Inzidenz infektiöser und chronisch-degenerativer

Krankheiten

0

20

40

60

80

100

0 20 40 60 80 100 120

Inci

denz

und

Prä

vale

nz [%

]

Zeit [Jahre]Inz idenz, Infektionskrankheiten Inzidenz, chronisch-degenerative KrankheitenPrävalenz, Infektionskrankheiten Prävalenz, chronisch-degenerative Krankheiten

Page 44: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

• Übertragungswege– Symbole:

2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen

2.3.1 Grundlagen

Mensch VektorTier

Page 45: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

1. Direkte Übertragung Mensch zu Mensch, z.B. Grippe, AIDS

2. Direkt übertragene Zoonosen, Mensch als Fehlwirt, z.B. Brucellose

3. Vektorübertragene Humankrankheiten, z.B. Malaria

4. Vektorübertragene Zoonosen,z.B. FSME

Übertragungswege

Page 46: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

5. Vektorübertragene Anthropoid-Zoonosen,z.B. Pest, Gelbfieber

6. Übertragung mit Zwischenwirten,z.B. Bilharziose

2

1

Übertragungswege (Forts.)

Page 47: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Beispiele 1. Direkt übertragbare Krankheiten,

Mensch zu Mensch • AIDS, Lepra, Cholera, Amöben, TBC,

Syphillis, Ebola, Marburg, Pocken, Masern, Hepatitis A,B,C

2. Direkt übertragbare Krankheiten, Tier zu Mensch

• Brucelose, BSE (wahrscheinlich?)

Page 48: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Fehlwirt: Ein Subjekt, das infiziert werden kann, jedoch selbst nicht Überträger sein kann, d.h. die Infektion endet bei ihm. Der Fehlwirt kann schnell zu Grunde gehen, ohne dass es zu einer Unterbrechung des Zyklus kommt.Endwirt: Der Entwirt ist in den Reifezyklus des Agenten in der Weise eingebunden, dass der Agent seine Reife in ihm erreicht. Der Endwirt darf nicht (oder nicht schnell) an dem Agenten sterben, sonst erlischt die Krankheit.

Wirte

Page 49: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Zwischenwirt: Der Zwischenwirt ist in den Zyklus eingebunden. Der Agent durchläuft ein praematures Stadium in ihm. Der Zwischenwirt muss den Agenten länger überleben als dieser für seine Zwischenreife benötigt. Transportwirt: Er transportiert den Agenten räumlich weiter.

Wirte (Forts.)

Page 50: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Stapelwirt:Sie akkumulieren die Agenten, ohne dass sie eine Wandlung vollziehen.Reservoir:Eine Tierpopulation, bei der der Agent „gespeichert“ wird. In der Regel erkranken die Reservoirtiere nicht.

Wirte (Forts.)

Page 51: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

3. Vektorübertragene menschliche Krankheiten

• Malaria, Onchozerkose 4. Vektorübertragene Zoonosen,

Mensch als Fehlwirt • Bandwürmer (Hund, Schwein, Rind, Fuchs),

FSME, Borreliose 5. Vektorübertragene Anthropoid-Zoonosen

(Übertragung aus tierischem Reservoir)• Pest, Gelbfieber, Schlafkrankheit

6. Übertragung mit Zwischenwirt • Schistosomiasis (=Bilharziose)

Beispiele (Forts.)

Page 52: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Epidemiologische Verläufe: konstantes Virus

Masern

Zeit

Page 53: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Mutierendes Virus: Kilbourne Modell Fallzahl

Zeit

Pandemie

Endemie

Epidemie

Influenza A1 Influenza A2 Herdenimmunität

Immunität

Page 54: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Bedingungen für Pandemien

• „Neuer“ Erreger in einer Bevölkerung mit geringe Immunität

• Einschleppung, z.B. Pest• Neuer Erreger, z.B. Grippe

• Rasche Ausbreitung• Geringe Letalität

• Sterblichkeit einer Erkrankung, d.h. Todesfälle im Verhältnis zur Anzahl der Erkrankten

• Hohe Letalität führt zum Erlöschen der Krankheit, bevor sie sich ausbreiten kann

• Z.B. Ebola

Page 55: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Einschleppung: Beispiel Pest• Pest (1347-1352)

– Wahrscheinlich aus Zentralasien

– Einschleppung nach Europa über Händler / Schiffe

– Ausbreitung über ganz Europa– geschätzt 25 Millionen Tote

(1/3 der europäischen Bevölkerung)

– Heute: weltweite Ausbreitung, durch Antibiotika fast vollständig verschwunden

http://www.scilogs.de/blogs/gallery/25/Pestilence_spreading_1347-1351_europe.png

Page 56: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Einschleppung• AIDS (seit 1980)

– Wahrscheinlich aus Afrika– Einschleppung durch Migration, Tourismus etc.

(umstritten!)– weltweite Ausbreitung, >20 Millionen Tote– Derzeit keine Heilung

http://www.mapsharing.org/MS-maps/map-pages-worldmap/7-world-map-aids.html

Page 57: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Entstehung neuer Viren• Gleichzeitige Infektion

eines Trägers mit zwei Virusstämmen

– Gefahr einer Neukombination durch Austausch genetischen Materials beider Viren

– Es entsteht ein neues, hoch-pathogenes Virus

Page 59: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Hauptreisewege des Vogelzugs

http://going-to-korea.blogspot.com/

Page 60: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Schweinegrippe Weltweit

• http://gamapserver.who.int/h1n1/cases-deaths/h1n1_casesdeaths.html

Page 61: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Flugrouten: schneller denn je…

• http://www.innovations-report.de/html/berichte/medizin_gesundheit/bericht-34912.html

Page 62: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Im Vergleich dazu: Ausbreitung der 7. Cholera-

Epidemie• http://www.bertelsmann-bkk.de/fileadmin/Redakteure/Bilder/gesundheitslexikon/506693.jpg

Page 63: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Determinanten der Epidemiologie

• Temperatur• Höhenlage• Niederschläge• Wasserläufe• Migration

(Tiere)• Relief• Arbeitsteilung

Mann/Frau

• räumliche Mobilität

• Kleidung• Wohngebäude• Siedlungsform• Eheform• Prädestinations

-glaube

Page 64: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Krankheitsverläufe: Latenz, Inkubation, Rekonvaleszenz

Krankheits-

symptome

Zeit Infektion Serokonversion

Latenzzeit Inkubationszeit

Ausbruch

Krankheitszeit

Rekonvaleszenz

Page 65: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Überträger

Infektiösität

Zeit Infektion Serokonversion

Latenzzeit Inkubationszeit

Ausbruch

Krankheitszeit Passiver Überträger Aktiver Überträger

Symptom-losigkeit

Page 66: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

• Grundlagen:– Erreger: Plasmodium (Einzeller)– Erkrankung: Malaria (Parasitose)– Überträger: Anopheles– Risikogruppe: 36 % der

Weltbevölkerung (> 2 Mrd. Menschen)

2.3.2 Malaria

Page 67: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Fallzahlen 2010• Inzidenz: 216 Millionen (offizielle) Fälle

– Überreporting: Fieber = Malaria?– Unterreporting: nicht behandelt, nicht erkannt, …– 174 Millionen Fälle (81%) in Afrika

• Todesfälle:– 655 000 – 91% in Afrika– 86% alle Todesfälle Kinder < 5 Jahre

• Entwicklung 2000-2010– Inzidenz: - 27%– Mortalität: -26%

World Malaria Report 2011

Page 68: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Malaria als „Wechselfieber“

91% aller Fälle und fast 100% aller Todesfälle sind Malaria Tropica

(Plasmodium falciparum)

Page 69: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Weltweite Malaria-Ausbreitung

N 3000 km

Legende: Kein Malariarisiko

Schwaches Malariarisiko

Starkes Malariarisiko

Page 70: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Malariafälle in Deutschland

0

100

200300

400

500600

700

800

9001000

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Mal

aria

fälle

Zeit [Jahre]

http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2012/Ausgaben/43_12.pdf?__blob=publicationFile

Page 71: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Monatliche Malariafälle in Mlowa Bwawani 1996 (eigene

Erhebung)

0

5 0

1 0 0

1 5 0

2 0 0

2 5 0

3 0 0

3 5 0

4 0 0

4 5 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2

M

a

l

a

r

i

a

f

ä

l

l

e

Z e i t [ M o n a t e ]

M a l a r i a fä l l e

Page 72: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Niederschläge, Anopheles und Malaria

Zeit [Monat] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Niederschlag

Malariafälle

Anopheles-Population

Page 73: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Prävalenz der Malaria in Tansania

KENYA

200 km

Legende:

Malaria-frei

Hypoendemische M.

Hyperendemische M.

Mesoendemische M.

Holoendemische M.

Page 74: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Malaria Prävalenz in Tansania (nach Regionen)

2011/12

Simon (2013) nach National Burreau of Statistics, Dar-es-Salaam

KENYA

200 km

Legende:

Malaria-frei

Hypoendemische M.

Hyperendemische M.

Mesoendemische M.

Holoendemische M.

Page 75: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Ökonomische Bedeutung der Malaria

• Verlust von 10 Manntagen pro Malariaanfall

• starke saisonale Schwankungen • Malariakontrollprogramme

– Malaria Eradication Programme – Roll-Back-Malaria (WHO)

Page 76: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Täglicher Belegungsgrad von Karatu Hospital 1995

4 0

6 0

8 0

1 0 0

1 2 0

1 4 0

1 6 0

1 8 0

0 3 6 0

B

e

l

e

g

u

n

g

s

g

r

a

d

Ze it [Ta g e ]

Page 77: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Lebens-zyklus der Plasmodie

n

Page 78: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Chloroquine-Resistenz

N 3000 km Legende:

Chloroguine Resistenz

Page 79: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

• Modelle:– Biometrische Modelle– Analytische Modelle– Markov-Modelle– System Dynamics Modelle

Prognose Dynamischer Systeme

Page 80: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Bio / Ökonometrische Modelle

(xi,yi)

x

y ui

x

y

Page 81: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Analytische Modelle, z. B. Ross-McDonald-Modell

rebbamR

t21

2

0

• R0

• m

• a

• b1

• b2

• r

• basic reproductive rate• number of mosquitos• number of bites• infection risk of humans• infection risk of mosquito• recovery rate of humans• mortality of mosquito

Page 82: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Markov-Modelle

a12

a 24

a 41

a 42

a 14

a 21

a 23 a 32

a 31

a 13

a 34

a43

w1

w2

w4

w3

Page 83: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Markov-ModellAww tt 1

Aww tt 1

tt Aww 0

nnnn

n

n

aaa

aaaaaa

A

...

...

...

21

22221

11211

;...

1

n

t

w

ww

Page 84: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

System Dynamics Modell

Imaginäre Quelle

Zuwachs in t

Page 85: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

System Dynamics of Anopheles

Immaginäre Quelle

Population

Zuwachs in t

Page 86: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

System Dynamics of Anopheles

Immaginäre Quelle

Population

Zuwachst in t

Rate

Page 87: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

System Dynamics einer Population

tt

tttt

BBBBB

*05,0 Jahr Bevölkerung (Bt)

0 Bo=100.0001 105.0002 110.2503 115.7634 121.5515 127.6286 134.0107 140.7108 147.7469 155.133

10 162.889

Page 88: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

System Dynamics der Anopheles

Imaginary source

Eggs in t, t+1

Page 89: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

System Dynamics of Anopheles

Imaginary source

Larvae in t

Eggs in t, t+1

Page 90: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

System Dynamics of Anopheles

Imaginary source

Larvae in t

Eggs in t, t+1

Anopheles in t

Page 91: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

System Dynamics of Anopheles

Imaginary source

Larvae in t

Eggs in t, t+1

fertility

Anopheles in t

Page 92: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Saisonale Einflüsse auf die Anophelespopulation

0

5 0

1 0 0

1 5 0

2 0 0

2 5 0

3 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2

A

b

w

e

i

c

h

u

n

g

Z e it [ M o n a t e ]

A n o p h . , R e g io n 1 A n o p h . , R e g io n 2

T e m p e ra t u r N ie d e rs c h la g

Page 93: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Prävalenz und Inzidenz (in % der Bevölkerung)

0

2

4

6

8

1 0

1 2

1 4

1 6

0 , 0

0 , 5

1 , 0

1 , 5

2 , 0

2 , 5

3 , 0

0 3 0 6 0 9 0 1 2 0 1 5 0 1 8 0 2 1 0 2 4 0 2 7 0 3 0 0 3 3 0 3 6 0

P

r

ä

v

a

l

e

n

z

I

n

z

i

d

e

n

z

Ze i t [ Ta g e ]

In z id e n z P rä va le n z

Page 94: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Anophelespopulation und Malaria

0

5 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0

1 5 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0

2 5 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0

0

5 , 0 E + 0 6

1 , 0 E + 0 7

1 , 5 E + 0 7

2 , 0 E + 0 7

2 , 5 E + 0 7

3 , 0 E + 0 7

3 , 5 E + 0 7

4 , 0 E + 0 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2

P

r

ä

v

a

l

e

n

z

M

o

s

k

i

t

o

s

Ze it [ M o n a t e ]

A n o p h e le s M a la r ia

Page 95: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Infektionen bei In-door-Spraying

0

2,0E + 06

4,0E + 06

6,0E + 06

8,0E + 06

1,0E + 07

1,2E + 07

1,4E + 07

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

I

n

f

e

k

t

i

o

n

e

n

Zeit [Jahre]

B = 0 B = 100 B = 500

B = 1000 B = 1025 B = 1050

Page 96: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Nachhaltigkeit des In-door-Spraying, Infektionen

0

2 , 0 E + 0 6

4 , 0 E + 0 6

6 , 0 E + 0 6

8 , 0 E + 0 6

1 , 0 E + 0 7

1 , 2 E + 0 7

1 , 4 E + 0 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5

I

n

f

e

k

t

i

o

n

e

n

Z e i t [ J a h re ]

B = 0 B = 2 5 J a h re B = 5 J a h re

Page 97: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Bettnetzprogramme

Simon (2013) nach National Burreau of Statistics, Dar-es-Salaam

Page 98: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Infektionen und Bettnetzprogramme

2,0E+06

4,0E+06

6,0E+06

8,0E+06

1,0E+07

1,2E+07

1,4E+07

1,6E+07

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Infektionen

Zeit [Jahre]

Standard 25 Jahre 5 Jahre

Page 99: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Todesfälle und Bettnetzprogramme, Region 2

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Infektionen

Zeit [Jahre]

Standard 25 Jahre 5 Jahre

Page 100: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Anophelespopulation bei Temperaturerhöhung

5,0E+06

1,0E+07

1,5E+07

2,0E+07

2,5E+07

3,0E+07

3,5E+07

4,0E+07

4,5E+07

5,0E+07

0 5 10 15 20 25

Anopheles

Zeit [Jahre]

Standard, R1 Erhöhung, R1Standard R2 Erhöhung, R2

Page 101: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Infektionen bei Temperaturerhöhung

0

2,0E+06

4,0E+06

6,0E+06

8,0E+06

1,0E+07

1,2E+07

1,4E+07

1,6E+07

1,8E+07

2,0E+07

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Infektionen

Zeit [Jahre]

Standard, R1 Erhöhung, R1Standard R2 Erhöhung, R2

Page 102: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Infektionen und El-Nino

0

2,0E+06

4,0E+06

6,0E+06

8,0E+06

1,0E+07

1,2E+07

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Infektionen

Zeit [Jahre]

El-Nino, R1 El-Nino, R2Standard, R1 Standard, R2

Page 103: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Infektionen und Umsiedlungsprogramme

7,0E+06

8,0E+06

9,0E+06

1,0E+07

1,1E+07

1,2E+07

1,3E+07

1,4E+07

1,5E+07

1,6E+07

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Infektionen

Zeit [Jahre]

Standard Migration

Page 104: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Todesfälle und Umsiedlungsprogramme

35000

40000

45000

50000

55000

60000

65000

70000

75000

80000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Todesfälle

Zeit [Jahre]

Standard Migration

Page 105: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

2.3.3 AIDS

Quelle: Robert Koch Institut 2009

HIV- und AIDS-Fälle in Deutschland

Akutalisieren!
Page 106: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Quelle: http://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/H/HIVAIDS/Epidemiologie/Daten__und__Berichte/HIV-AIDS-Folien,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/HIV-AIDS-Folien.pdf

neu diagnostizierte HIV-Infektionen 2008: 2.806 2007: 2.774

MSM: Men sex with menIVDA: intervenous drug abusers

Hetero: heterosexual relationshipHPL: Hochprävalenzländer (e.g.

Afrika)

Page 107: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

HIV-Prävalenz

(RKI 2010)

Page 108: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

HIV-Prävalenz weltweit [in % der Gesamtbevölkerung]

Page 109: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

HIV-Prävalenz in Afrika, 1982-97 [% der

Gesamtbevölkerung]*16,1-32 %8,1-16,0 %0,6-2,0 %0-0,5 % 2,1-8,0 %

1982 1987 1992 1997Quelle: UNAIDS (1998a, S. 98036-E-12, 15.Juli 1998)

*Dateninkonsistenzen zwischen den Karten können auftreten.

Page 110: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Altersverteilung der AIDS-Fälle

0

5

10

15

20

25

30

0 10 20 30 40 50 60 70 80Alter [Jahre]

Ante

il

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Rate

[Fäl

le/1

00.0

00]

Männer, Fälle Frauen, Fälle

Männer, Rate Frauen, Rate

Page 111: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Verteilung der Waisenkinder

http://www.mindfully.org/Reform/2003/AIDS-Orphans-Increase30jul03.htm

Page 112: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Gesund-heits-

zustände

F(t)

Nicht-Infiziert

HIV-Positiv

AIDS-Krank

Tod

Prä- und perinatale Infektion Infektion durch Inzession Infektion durch Bluttransfusion Infektion durch kontaminierte Nadeln Infektion durch Geschlechtsverkehr

Inkubationszeit t

F(u)

Überlebenszeit u

Page 113: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Verteilungsfunktion der Inkubations- und Überlebenszeit

1,0 F(t)

0,5*Median Median 1,5*Median 2*Median

Inkubations/Überlebenszeit [Jahre]

Klasse 1

Klasse 2

Klasse 3

Klasse 4 Klasse 5

Page 114: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Bevölkerung und AIDS-bedingte Todesfälle in

Tansania, absolut

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

70.000.000

1970 1980 1990 2000 2010 2020

Popu

latio

n

Zeit [Jahre]Bevölkerung GesundeHIV-Infizierte AIDS-Tote, kumuliertBev. ohne AIDS

Page 115: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Zusammensetzung der Bevölkerung

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2018

2020

Zeit [Jahre]

Ant

eil [

%]

Gesunde HIV-Infizierte AIDS-Kranke

Page 116: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

AIDS-Kranke und AIDS-bedingte Todesfälle

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

1970 1990 2010

Kum

ulie

rte

Tote

sfäl

le

Kra

nke,

Tot

esfä

lle

Zeit [Jahre]AIDS-Kranke AIDS-Tote AIDS-Tote, kumuliert

Page 117: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Anteile der Infektionswege

0

10

20

30

40

50

60

1980 1990 2000 2010 2020Ant

eile

der

Infe

ktio

nsw

ege

[%]

Zeit [Jahre]Prae/perinatal Transfusion Einmal Parnter

Page 118: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

HIV-Prävalenz in den Compartments der 13-

32jährigen

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

HIV

-Prä

vale

nz [

%]

Zeit [Jahre]

Männeram Land

Männerder Stadt

Frauenam Land

Frauender Stadt

Berufsprostituierte

Gelegenheitsprostituierte

Page 119: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Gesundheitszustände von 250.000 HIV-positiven

Lebendgeburten

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

0 2 4 6 8 10 12Zeit [Jahre]

Popu

latio

n

HIV-Infizierte AIDS-Kranke

Page 120: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

HIV-Prävalenz in den Compartments der 0-

12jährigen

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

Zeit [Jahre]

HIV

-Prä

vale

nz [%

]

Knaben am Land Knaben in der Stadt

Mädchen am Land Mädchen in der Stadt

Page 121: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Direkte jährliche Kosten von AIDS [US$]

0

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

100.000.000

120.000.000

1970 1980 1990 2000 2010 2020

Zeit [Jahre]

Dire

kte

Kost

en [U

S$]

0

1

2

3

4

5

6

pro

Einw

ohne

r bzw

. Ges

unde

r [US

$]

Direkte Kosten Direkte Kosten/Einwohner Direkte Kosten/Gesunder

Page 122: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

AIDS-Waisen in Tansania

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

1970 1980 1990 2000 2010 2020

Zeit [Jahre]

AID

S-W

aise

n

Zuwachs Zahl

Page 123: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Konsequenzen einer Impfung zum 1.1.2001

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

60.000.000

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

Bev

ölke

rung

Infiz

ierte

, Kra

nke,

Tot

e

Zeit [Jahre]HIV-Infizierte AIDS-Kranke AIDS-Tote Bevölkerung

Page 124: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Impfungen gegen AIDS: verschiedene Szenarien

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2.000.000

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

AID

S-K

rank

e

Zeit [Jahre]

Standard Impf Halb Kurz Verzögert

Page 125: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Verhaltensprävention: verschiedene Szenarien

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2000 2005 2010 2015 2020

AID

S-K

rank

e

Zeit [Jahre]

Standard Promis Teil Prost

Page 126: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Jährlicher Bedarf an Kondomen in Tansania

0

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

100.000.000

120.000.000

140.000.000

0

500.000.000

1.000.000.000

1.500.000.000

2.000.000.000

2.500.000.000

2000 2005 2010 2015 2020

Kon

dom

e (P

rom

is, P

rost

)

Kon

dom

e (M

axim

um, T

eil)

Zeit [Jahre]

Maximum Teil Promis Prost

Page 127: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Kostenersparnis durch Kondomverwendung

(absolut)

-40.000.000

-30.000.000

-20.000.000

-10.000.000

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

2000 2005 2010 2015 2020

Kos

tend

iffer

enz

Zeit [Jahre]

Promis Teil Prost

Page 128: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Kostenersparnis durch Kondomverwendung

(relativ)*

0,01,02,03,04,05,06,07,08,09,0

10,011,012,013,014,015,0

2000 2005 2010 2015 2020

Quo

tient

Zeit [Jahre]

Promis Prost Teil*Eingesparte direkte Behandlungskosten geteilt durch Kosten der Kondome.

Page 129: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

AIDS-Kranke, verschiedene Szenarien der prä- bzw.

perinatalen Infektion

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

1.800.000

2000 2005 2010 2015 2020

AID

S-K

rank

e

Zeit [Jahre]

Standard Halb Dreiviertel Null

Page 130: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Bevölkerung, verschiedene Szenarien der prä- bzw. perinatalen Infektion

33.000.000

33.500.000

34.000.000

34.500.000

35.000.000

35.500.000

36.000.000

36.500.000

37.000.000

2000 2005 2010 2015 2020

Bev

ölke

rung

Zeit [Jahre]

Standard Halb Dreiviertel Null

Page 131: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Screening Kits pro Transfusion

2

2,2

2,4

2,6

2,8

3

3,2

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

Zeit [Jahre]

Scre

enin

g-Ki

ts p

ro T

rans

fusi

on

Page 132: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Screening-Kosten [US$]

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020

Zeit [Jahre]

Scre

enin

g-Ko

sten

[US$

]

Page 133: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Antiretrovirale Medikamente: Fluch oder

Segen?• Anwendung:

– Prävention: Mutter-Kind-Übertragung– Kuration

• ART und HAART• Voraussetzungen (Verfügbarkeit, Nahrung,

Schwarzmarkt)• Risiken

– Resistenzbildung– Compliance– Sexualverhalten– Opportunitätskosten

Page 134: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

HIV-neg.Pop

HIV-pos.Pop

AIDS Pop

Death

infection rate

incubation

survival

risk behaviour

Medical infectiveness+ +

HAART

resistance +

+

FEAR

+

+

-

direct costs of HAART

direct costs of opportunistic infections

indirect costs of AIDS

+

+

+

GNP

+

HAART-effectiveness

+

+

-

Health Care Budget

HIV/AIDS-Budget

Other health care budget

Direct Costs other diseases

Total COI+++

+

+

Intangible COI

Other diseases and infirmities

-

Indirect Costs otherdiseases

+

+

+

+

--

++

ResistanceMonitoring

Intendierte, kurzfristige Wirkung

von HAART

Wirksamkeit von HAART Kosten-Wirksamkeit

• Langfristig???

Page 135: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

HIV-neg.Pop

HIV-pos.Pop

AIDS Pop

Death

infection rate

incubation

survival

risk behaviour

Medical infectiveness+ +

HAART

resistance +

+

FEAR

+

+

-

direct costs of HAART

direct costs of opportunistic infections

indirect costs of AIDS

+

+

+

GNP

+

HAART-effectiveness

+

+

-

Health Care Budget

HIV/AIDS-Budget

Other health care budget

Direct Costs other diseases

Total COI+++

+

+

Intangible COI

Other diseases and infirmities

-

Indirect Costs otherdiseases

+

+

+

+

--

++

ResistanceMonitoring

Page 136: Internationales Gesundheitsmanagement  Teil 2a

Ethik• Ethische Konzeptionen

– konsequentionistische Ethik: Gut ist, was langfristig gute Konsequenzen hat???

– teleologischen Ethik: Gut ist, was gut gemeint ist???