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Prof. Dr. Richard Herrmann Chefarzt Onkologie

Universitätsspital Basel

•  Inzidenz •  Risikofaktoren •  Protektive Faktoren •  Prognose •  Screening •  Entwicklung der systemischen Therapie •  Aktuelle Themen

11609

5048

15118

8890

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Age adjusted Cancer Deaths Rates Among Males USA 1930 -2001 Age adjusted Cancer Deaths Rates Among Females

USA 1930 -2001

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•  Individuelles Erkrankungsrisiko: ca. 5%

•  64(m) bzw. 47(f)/100.000/Jahr

•  370/100.000/Jahr bei Alter 80

•  10% aller Krebstodesfälle

•  Genetische Faktoren (FAP, HNPCC) - <5% der Fälle

•  Familienanamnese: RR 1.7, wenn 1 erstgradig Verwandter betroffen

•  westlicher Lebensstil (Risiko in Afrika/Asien ca. 1/10)

•  entzündliche Darmerkrankungen

•  vorangegangenes colorektales Karzinom

•  > 45 g C2H5OH/d, RR 1.4

•  Früchte, Gemüse

•  körperliche Aktivität

•  Aspirin, NSAIDS

Tests That Detect Adenomatous Polyps and Cancer •  Flexible sigmoidoscopy every 5 years, or •  Colonoscopy every 10 years, or •  Double contrast barium enema (DCBE) every 5 years, or •  CT colonography (CTC) every 5 years

Tests That Primarily Detect Cancer •  Annual guaiac-based fecal occult blood test (gFOBT) with high test

sensitivity for cancer, or •  Annual fecal immunochemical test (FIT) with high test sensitivity for

cancer, or •  Stool DNA test (sDNA), with high sensitivity for cancer, interval

uncertain. AGA/ACS/ACR Guidelines 2008

•  nach colorektalem Karzinom - alle 3 - 5 Jahre •  HNPCC - Colonoskopie

–  ab 20 J. alle 1 - 2 Jahre, –  ab 40 J. jährlich

•  nach Polypektomie - speziell •  FAP - speziell •  bei entzündlicher Darmerkrankung - speziell

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•  Zahl der untersuchten Lymphknoten (bei nodal negativer Erkrankung)

•  R1 oder R2 Resektion

•  präoperativ erhöhter CEA Wert

•  18q Deletion

1980 1985 1990 1995 2000 2005

5-FU Irinotecan

Capecitabine Oxaliplatin

Cetuximab Bevacizumab

Best supportive care (BSC)

medianes Überleben

•  neue Medikamente

•  Metastasenchirurgie

•  lokal ablative Verfahren (RFA etc.)

•  Zusätzliche palliative Massnahmen

•  frühere Diagnose der Metastasen (leadtime bias)

•  stärkere Selektion von Studienpatienten

•  Welche Therapie im Alter?

•  Wie lange sollte man die systemische Therapie fortsetzen?

•  Gibt es Biomarker als prädiktive Faktoren?

erste Leberoperation weitere Leberoperationen

Adam et al. Br J Surg 2010

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median median

Figer et al. Cancer 2007

1.  Alter ist per se noch kein Risikofaktor

2.  Selektion ist dennoch erforderlich

3.  Sollte geschehen auf der Basis

•  anderer Risikofaktoren

•  Gespräch mit Patienten

•  Grosse Unterschiede zwischen einzelnen Ländern –  USA: mehr oder weniger Dauerbehandlung –  CH: Behandlung bis zur Rückbildung, dann Pause bis

Progression, dann evtl. Wiederholung oder anderes Schema. Vorteil: weniger Belastung, weniger Kosten

•  Datenlage relativ dünn

Chemotherapie bis zur Progression

Rand

12 Wo Chemotherapie, dann Pause bis Progress dann weitere 12 Wo usw.

Adams et al. ASCO 2010

IFL + bevacizumab

vs.

IFL + placebo

Behandlung bis zur Progression

Hurwitz H et al. NEJM 2004

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Chemotherapie + Bevacizumab

Falls SD oder Remission nach 3 – 6 Monaten

Bevacizumab Erhaltungstherapie Rand

Beobachtung

Primärer Endpunkt: Zeit bis zur Progression

Khambata-Ford et al. JCO 2007

Karapetis et al.

COIN Studie

•  Für Medikamentenwahl

–  KRAS Mutationsstatus –  BRAF Mutationsstatus

•  Für Therapiedauer

–  Thrombozytenzahl

•  Weitere prädiktive Faktoren sind in der Evaluation