Ist Palliative Care mit dem Islam vereinbar? · Palliative Care „ Die Sterbebegleitung und die...

SPIRITUAL CAR IN UNSERER MULTIKULTURELLEN WELT

Ist Palliative Care mit dem Islam vereinbar?

Palliative Care Team Düsseldorf -ptc-

Dr. med.(syr) M. Zouhair Halabi

Arzt f. Innere Medizin, Strahlentherapie und Palliativmedizin

ZMD Beauftragter für Med. Ethik, Tierschutz und Umwelt

Mitglied der Akademie Ethik in der Medizin AEM

ptc Düsseldorf, den 09. Oktober 2019

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Agenda:

1. Mono- oder multikulturelle med. Ethik ?

2. Islamische ethische Grundlage

3. Die Aufklärung und Selbstbestimmung des

Patienten

4. Behandlungsoptionen:

kurative, palliative, Sterbehilfe, Palliativ care …?

Medikamente: z.B. Schmerz- u. Sedierungsmittel.

5. Seelsorge, Sterbebegleitung und Tod?

ptc Düsseldorf, den 09. Oktober 2019 2

Fall Vorstellung: Med. Anamnese:

55 jährige Patientin

fortgesch. met. Leberzellcarcinom

Peritoneal carcinose und Aszites

Z.n. Laparoskopie und PE`s : inoperable

eine palliative CTx. wurde von der Pat. bzw. von den Angehörigen abgelehnt

z.Z. Schmerztherapie mit Novaminsulfon und Tramadol

Pat. war sehr wenig über ihre Krankheit, Therapie und Prognose aufgeklärt worden

Kulturelle u. soziale Anamnese:

Hausfrau, verheiratet, 5 Kinder

lebt mit 2 Töchtern und Schwiegersöhnen und einem Enkelkind

Muslime, Migrationshintergrund

Pat. Spricht kein Deutsch


Offene Fragen …..?

Welsche ethische Fragen? Aufklärung des/der Patient/in? Behandlung Optionen: kurative, palliative, Sterbehilfe, Palliativ care …? Medikamente: z.B. Schmerz- u. Sedierungsmittel?

Pflege und häusliche Versorgung?

Sterbebegleitung und Tod? ……….????


2. Islamische Ethische Grundsätze:

1. Diesseits und Jenseits

2. Gesundheit und Krankheit


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Der Tod ist die Brücke


In den sechs Glaubensartikeln des Islam heißt es:

„Ich glaube an Gott,

an seine Engel,

seine Bücher und seine Gesandten

sowie

an das jüngste Gericht

und an die Vorherbestimmung des guten und bösen von Gott her“.


Der Tod gehört zum Leben !!?

كل نفس ذائقة الموت ونبلوكم بالشر والخير فتنة وإلينا ترجعون ۞

۞

„Jede Seele wird den Tod kosten,…“

(Sure 21, Vers 35)


Sinn des Lebens

كم أحسن عمال وهو الذي ۞ خلق الموت والحياة ليبلوكم أي

۞ العزيز الغفور

„(Er,) der den Tod und das Leben erschaffen hat, damit Er euch prüfe, wer von euch die besten Taten begeht. Und er ist der Allmächtige Allvergebende“

(Sure 67; Vers 2)


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Sinn des Leiden

I. Als von Gott auferlegte Prüfung: verlangt die Bewältigung durch Geduld und Beharrlichkeit“

II. Als verdiente Strafe (eher Mahnung) für die Sünden des Menschen: verlangt die Hinwendung zu Gott durch Umkehr und Buße.“

(L. Hagemann)


Das Leben, der Tod die und Gesundheit im Islam

Gott(Allah)hat dem Menschen das Leben als Leihgabe und die Gesundheit als Geschenk und anvertrautes Gut

gegeben. Jede Seele wird den Tod kosten, die Ort und Stunde sind

Gottes Vorherbestimmung!

Der Mensch muss sein Leben und seine Gesundheit pflegen und bewahren. Bei Krankheit muss (soll) er die mögliche und die erforderliche Behandlung suchen.


I. Die individuelle Verantwortung

„Es ist die Pflicht eines Muslims sein Leben und seine

Gesundheit zu pflegen und zu bewahren.

Bei der Erkrankung nach dem Heilungsmittel zu suchen

und dieses anzuwenden“.

مع والبصر والفؤاد كل أولئك كان عنه ۞ إن ۞ مسئول الس

„Gewiss, Gehör, Augenlicht und Herz - all diese -, danach wird gefragt werden.“

(Sure 17; Vers 36)


III. Die Aufklärung und Selbstbestimmung des/der Patient/in ?

Der Recht auf Mitbestimmung

Behandlung Optionen: kurative, palliative ?

Sterbehilfe, Palliativ care ..?


IV. Die Selbstbestimmung


„In unheilbaren Zuständen darf der Kranke mitentscheiden ob er/sie eine Therapie oder eine Linderungsbehandlung hinnehmen möchte.“

Imam M. Al Ghazzali 1058 – 1111 n. christ.

Die Ort und Stunde des Todes?

Die Todesstunde und der Ort sind nicht rein zufällig sondern sind von Gott seit der Geburt des Menschen vorherbestimmt:

„Gewiss, Allah (allein) besitzt das Wissen über die Stunde, lässt den Regen herabkommen und weiß, was im Mutterleib

ist. Niemand weiß, was er morgen erwerben wird und niemand weiß, in welchem Land er sterben wird. Gewiss,

Allah ist Allwissend und Allkundig“

(Sure 31; Vers 34)


Sterbehilfe im Islam..? Eine komplexe Frage und Herausforderung!

Wird die Frage

bei dem traditionellen einzelnen Gutachter “ Muftis „?

oder

bei theologischen, wissenschaftlichen und interdisziplinären Gutachterräten beantwortet? Die international aus der gesamten Islamischen Welt und gleichzeitig aus den verschiedenen Rechtsschulen besetzt sind.


Sterbehilfe und Sterbebegleitung ?

Aktive Sterbehilfe (Euthanasie )

Indirekte Sterbehilfe

Passive Sterbehilfe

Ärztlich assistierter Suizid (Beihilfe zum Suizid )

Sterbebegleitung und Palliative Care


Islam. Organisationen und Gutachterräte

Die Islamische Organisation für die medizinische Wissenschaft in Kuwait

Der Europäische islamische Gutachterrat in Dublin Der Islamische Gutachterrat der islamischen Welt Liga in

Mekka

Der islamische wissenschaftliche Gutachterrat in Al-Azhar in Kairo.

……….


Aktive Sterbehilfe u. ärztlich assistierter Suizid

Alle Gelehrten und anerkannten Gutachten der

islamischen Fatwa Gremien der verschiedenen

muslimischen Rechtsschulen (Sunniten und Schiiten)

lehnen die aktive Sterbehilfe sowie die Selbsttötung

und die Beihilfe bzw. ärztlich assistierten Suizid

strikt ab.


Palliative Care

„ Die Sterbebegleitung und die Palliative Care

können in vielen Hinsichten mit dem Sinn und Geist

von Leben und Tod im Islam vereinbart werden“.

- in der Familie zu Hause,

- auf Palliative Station,

- oder in Hospiz


II. Die Behandlung muss (soll) gesucht werden ?

der Prophet Muhammad (F.s.I.) appellierte an die Menschen:

„Oh Allahs Diener, sucht Ihr die Behandlung, denn Gott hat für jedes Leiden, außer der Altersschwäche, ein Heilungsmittel geschaffen, ob das entdeckt wird oder nicht.“

Ausspruch des Propheten (F.s.I.)


5. Die medizinische Behandlung


Jedes Heilmittel und jede Heilmethode ist prinzipiell erlaubt, das Verbot bleibt eine Ausnahme: - Medikamentöse Behandlungen: Schweineprodukte und Alkohol…? Schmerz- und Sedierungstherapie ? - Palliative Care? - Organ-, Gewebe- Blut- und Zelltransplantation (Stammzellen, Klonisierung…?) - Außerkörperliche Befruchtung?

Schmerz-, und Sedierungstherapie aus Islamischer Sicht:

„ Aus islamischer Sicht sehen wir keine Einwände für

den Einsatz von Sedierungs- und Schmerzmitteln

(Opioide Derivate), auch in hoher Dosierung, wenn es

bei diesem schwerstkranken Menschen erforderlich ist

und fachgerecht eingesetzt wird.“


Die ärztl. Untersuchung und Pflege:

Schamgefühl und Schambereich

- Das Schamgefühl bei muslimischen Patienten ist besonders stark

ausgeprägt. „Scham ist ein Teil der Frömmigkeit“

(Ausspruch des Propheten (sas)

- Gleichgeschlechtliche Person sollte wenn möglich berücksichtigt

werden.

- Die körperliche Untersuchung, insbesondere im Intimbereich sollte in

Anwesenheit eines dritten vorgenommen werden.

- Man sollte das Ablegen der Kleidung immer auf ein für die

Untersuchung und Behandlung unbedingt erforderliches Minimum

begrenzen.

- Man sollte auf eine„Halal“ Verpflegung und Ernährung achten


Der Tod

Der menschliche Tod und alle daraus entstehenden islamisch juristischen Konsequenzen, gelten bei Vorliegen einer der beiden folgenden Zustände: 1) Bei vollständigen irreversiblen ärztlich

festgestelltem Herz- und Atemstillstand. 2) Bei irreversiblen ärztlich festgestelltem Ausfall

der Hirnfunktion, auch wenn die Herz- und Atemfunktion noch mechanisch aufrechterhalten wird bzw. aufrechterhalten werden kann.

(Internat. Islamische Rechtsversammlung in Amman (Jordanien, 1986)


Die Seelsorge

„Keiner soll sterben, ohne eine gute Meinung von Gott

zu haben, dass er sich seiner erbarmt und ihm vergibt“

Ausspruch des Propheten (sas)

„Es gilt als selbstverständliche Pflicht und als gutes

Werk, einen Sterbenden in den letzten Tagen und

Stunden nicht allein zu lassen“


Der Krankenbesuch

„Allah der Mächtige und Erhabene, spricht am Tag der Auferstehung

O Sohn Adams, ich war krank und du hast Mich nicht besucht.

Er sagte O Herr wie kann ich Dich besuchen wo Du doch der Herr der Welten bist?.

Er Allah sprach: Hast du nicht gewusst das einer Meiner Knechte krank

war und du hast ihn nicht besucht?

Hast du nicht gewusst, dass wenn du ihn besucht hättest, du Mich bei ihm gefunden hättest?...“

(Hadith von Abu Huraira nach Muslim)


Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht und Betreuungsverfügung

Jeder Mensch hat das Recht, die Gestaltung seines letzten Lebens- Abschnittes zu bestimmen

(„Patientenverfügung mit Vorsorgevollmacht und Betreuungsverfügung“), aber immer im

Rahmen der gültigen Gesetze und nach seiner religiösen Überzeugung.


Zur religiösen Sterbebegleitung gehört:

- Der Sterbende soll auf die Rechte Körperseite gelegt und sein Gesicht soll Richtung Mekka gewandt werden.

- Er soll an Gott und seine Barmherzigkeit erinnert werden.

- Seine Not, vor allem der Durst soll gelindert werden.

- Der Quran sollte leise rezitiert werden.


nach dem Tod:

Nach Eintritt des Todes werden dem Toten unter Bittgebeten…

…die Augen geschlossen

…der Kopf mit einer Binde umwickelt

…die Gliedmaßen vorsichtig gestreckt

…auf den Bauch ein geeigneter Gegenstand gelegt

…der Tote wird entkleidet und mit einem Tuch zugedeckt.


Totenwaschung, Leichentuch und Totengebet

Die Totenwaschung, die Leichentücher und das

Totengebet sind religiöse Handlungen, die nur von

Muslimen ausgeführt werden dürfen.


„Beeilt euch mit dem Begräbnis.“ Ausspruch des Propheten (sas)


Trauer mit der Familie

Die Trauerarbeit beginnt mit der Sterbebegleitung und geht nach dem Begräbnis des Toten drei Tage mit den Hinterbliebenen und der Familie weiter.


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Trauer Aussage vom Propheten:

„Das Herz ist traurig und das Auge tränt und wir trauern

über deinen Verlust, aber Wir sagen nur Worte, die Allah,

unseren Gott, befriedigen.“

Ausspruch des Propheten (sas)

nach dem Tod seines Kindes Ibrahim.


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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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Zentralrat der Muslime in Deutschland (ZMD) Sachsenring 20 50677 Köln Tel.: 0221 – 1 39 44 50 Fax : 0221 – 1 39 46 81 E-Mail: [email protected]

mailto:[email protected]

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