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Audiologische Diagnostik und Qualitätssicherung in der Hörgeräteversorgung Jan Löhler, Bad Bramstedt Wissenschaftliches Institut für angewandte HNO-Heilkunde 12. Webinar, 9. Juni 2016

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Audiologische Diagnostik und Qualitätssicherung in der

Hörgeräteversorgung

Jan Löhler, Bad Bramstedt

Wissenschaftliches Institut für angewandte HNO-Heilkunde

12. Webinar, 9. Juni 2016

Hilfsmittelrichtlinie 2012

DD und QS in der HG-Versorgung

• Neue Regeln

• Neue EBM-Ziffern

• Freiburger Sprachhörtest

• Andere Sprachhörtests

• APHAB

• Qualitätssicherungsbogen

Neue Regeln

Die Regelversorgung ist die beidohrige Versorgung. Voraussetzung

für eine beidohrige Hörgeräteversorgung ist, dass

• der tonaudiometrische Hörverlust auf dem besseren Ohr

mindestens 30 dB in mindestens einer der Prüffrequenzen

zwischen 500 und 4.000 Hz

und

• sprachaudiometrisch die Verstehensquote auf dem besseren Ohr

mit Kopfhörern bei Verwendung des Freiburger Einsilbertests bei

65 dB nicht mehr als 80 % beträgt.

DD und QS in der HG-Versorgung

Neue EBM-Ziffern

genehmigungspflichtig!

• 09372

• 09373

• 09374

• 09375

DD und QS in der HG-Versorgung

Voraussetzungen § 135 Abs. 2 SGB V

• Facharzt für HNO (Phoniater Ziffern 20…)

• Schallreduzierter Raum nach DIN

• Audiometrieanlage nach DIN

• Sprachhörtestmaterial nach Hilfsmittel-RL

• Nachweis von:

• 20 Verordnungen

• 20 BERA zum Ausschluss eines AKN

• 10 spezifische Fortbildungspunkte

• (7 Punkte / 2 Jahre)

DD und QS in der HG-Versorgung

09372

• Pauschale zur Neuverordnung eines Hörgerätes (Muster 15)

• 1.325 Punkte

• 1 x im Krankheitsfall

• ICD: alle Formen der Schwerhörigkeit

• H90.5; H90.6; H90.2;

DD und QS in der HG-Versorgung

09372

• Ohrmikroskopie,• Ton- und Sprachaudiometrie• Reflexbestimmung an den Mittelohrmuskeln mittels

Impedanzmessung• Bestimmung der Unbehaglichkeitsschwelle• Untersuchung(en) ein- und/oder beidseitig• Anwendung eines Fragebogens gemäß der

Qualitätssicherungsvereinbarung Hörgeräteversorgung• Beratung über Versorgungsmöglichkeiten• Verordnung eines Hörgerätes/ von Hörgeräten

DD und QS in der HG-Versorgung

09373

• Erste Nachuntersuchung

nach einer Hörgeräte-Verordnung

• 1.135 Punkte

• 1 x im Krankheitsfall

DD und QS in der HG-Versorgung

09373

• Ohrmikroskopie• Ton- und Sprachaudiometrie im freien Schallfeld

unter Benutzung eines Hörgerätes/ von Hörgeräten in einem schallisolierten Raum

• Anwendung eines Fragebogens gemäß der Qualitätssicherungsvereinbarung Hörgeräteversorgung

• Kontrolle der Hörgerätehandhabung• Kontrolle des Sitzes des Hörgerätes/ von

Hörgeräten• Untersuchung(en) ein- und/ oder beidseitig

DD und QS in der HG-Versorgung

09374

• Zusatzpauschale Nachuntersuchung(en)

• 980 Punkte

• ab 3 Monate nach Verordnung

• 2 x im Krankheitsfall

DD und QS in der HG-Versorgung

09374

• Ohrmikroskopie• Ton- und/oder Sprachaudiometrie im freien Schallfeld

unter Benutzung eines Hörgerätes/von Hörgeräten in einem schallisolierten Raum

• Kontrolle der Hörgerätehandhabung• Kontrolle des Sitzes des Hörgerätes/von Hörgeräten• Untersuchung(en) ein- und/oder beidseitig

DD und QS in der HG-Versorgung

09375

• Koordination mit dem Hörgeräteakustiker

• 175 Punkte

• 1 x am Behandlungstag

• 2 x im Behandlungsfall

• Innerhalb von 7d nach 09373 oder 09374

DD und QS in der HG-Versorgung

09375

• Dokumentation entsprechend der Qualitätssicherungsvereinbarung zur Hörgeräteversorgung gemäß § 135 Abs. 2 SGB V

• Mitteilung der durch den Arzt aktuell erhobenen Befunde an den Hörgeräteakustiker

DD und QS in der HG-Versorgung

Übersicht

Ziffer 1. Quartal 2. Quartal 3. Quartal 4. Quartal

09372 1x

09373 1x

09374 1x 1x

09375 2x 2x 2x

• Die GOP 09373 kann auch im selben Quartal wie die GOP 09372 abgerechnet werden.

• Die GOP 09374 kann auch 2x in einem Quartal abgerechnet werden• Die GOP 09375 kann maximal 2x pro Quartal abgerechnet werden

DD und QS in der HG-Versorgung

Zusätzlich bei allen Ziffern

ICD Z46.1Hörgeräteversorgung und Anpassung

W I C H T I G !!!

DD und QS in der HG-Versorgung

09320, 09321

• Tonaudiometrie

• Sprachaudiometrie (Freiburger)

• in Fällen ohne Hörgeräteverordnung

• bei Kindern ohne Genehmigung für die Ziffern 20238-20240, 20377, 20378

DD und QS in der HG-Versorgung

09343, 09324

• Tinnitusbestimmung

• OAE

• Zusätzlich zu 09372-09374 möglich

DD und QS in der HG-Versorgung

Audiologische Diagnostik

DD und QS in der HG-Versorgung

Tona

udio

metr

ie

Spra

chau

dio

metr

ie

Fra

gebö

gen

Hörverlust

Freiburger Sprachhörtest

• Hahlbrock KH (1953) Über Sprachaudiometrie

und neue Wörterteste. Arch Ohren Nasen

Kehlkopfheilkd 162:394-431

• Goldstandard der Sprachaudiometrie in

Deutschland

• Grundlage für Begutachtungen (MdE- und GdB-

Berechnungen) von Schwerhörigkeit

• Bestandteil des EBM und der Hilfsmittelrichtlinie

• DIN 45621-1

DD und QS in der HG-Versorgung

Einseitige Versorgung

• redaktioneller Fehler in § 21 der HM-RL ist beseitigt

• tonaudiometrischer Hörverlust auf dem schlechteren Ohr mind. 30 dB (0,5 – 4 kHz)

• Hörverlust Freiburger mind. 20 %

• bei Freifeldkontrolle Vertäubung des unversorgten Ohres

DD und QS in der HG-Versorgung

Kritik am Test (Auswahl)

• Bangert (1980) Probleme bei der Ermittlung des

Diskriminationsverlustes nach dem Freiburger

Sprachtest. Audiol Akustik 19: 166-170

• 15 schwerhörige Gymnasiasten

• Ahlich (1985) Anmerkungen zum Freiburger

Sprachverständnistest. Sprache-Stimme- Gehör 9:1-6

• 148 Schüler (inkl. der 15 Personen aus Bangert, 1980)

• v Wedel (1986) Untersuchungen zum Freiburger Sprachtest

- Vergleichbarkeit der Gruppen im Hinblick auf Diagnose

und Rehabilitation (Hörgeräteanpassung und

Hörtraining). Audiol Akustik 25: 60-73

• 10 Probanden

DD und QS in der HG-Versorgung

Hauptkritikpunkte

• Phonemverteilung entspreche nicht derjenigen in der

deutschen Sprache

• Bekanntheitsgrad der Einsilber variiert

• Kürze der Testlisten mit dadurch bedingter erhöhter

Streuung

• psychische Hemmnisse bei einzelnen Wörtern (Sau,

Krebs, Aas etc.)

• fehlendes Ankündigungssignal (Testung im Störschall)

• mundartliche und regionale Sprachbesonderheiten

(Deich, Teich, Teig)

• technisch veraltete Aufsprache der Wörter auf den

Tonträger

DD und QS in der HG-Versorgung

Angeblich schlechte Wortlisten

Übersicht vermeintlich ungeeigneter Wortlisten des Freiburger Einsilbertests

Liste 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Autor

Bangert

1980X X X X X X X X

v. Wedel

1985X X X X X X X X

Ahlich

1985X X X X X

Sesterhenn

1985X X X X X X X

Es ist zu sehen, dass sich die verschiedenen Autoren nicht einig sind, welche Listen ungeeignet seien

DD und QS in der HG-Versorgung

Studiendesign

• Normalhörende nach ISO 7029:2000– Untersuchung mit drei zufallsverteilten Wortlisten bei 65 dB im Freifeld (0°)– Muttersprache Deutsch

• Schwerhörige– max. Hörverlust < 70 dB in einer der Frequenzen bei 0,5, 1, 2, und 4 kHz– Muttersprache Deutsch– seit mindestens 3 Monaten nach den Heil- und Hilfsmittelrichtlinien (2008)

erfolgreich mit Hörgeräten versorgt– Untersuchung ohne und mit Hörgerät, ohne CCITT-Rauschen bei 65 dB (0°)– Untersuchung ohne und mit Hörgerät, mit 60 dB CCITT-Rauschen bei 65 dB

(0°/0°)• mit HG: Rauschen startet 60‘‘, dazu ein Testsatz 30‘‘ vor Messbeginn

DD und QS in der HG-Versorgung

CCITT*-Rauschen vs. Döring-Rauschen

*Comité Consultatif International Téléphonique et Télégraphique

DD und QS in der HG-Versorgung

Ergebnisse Normalhörende

113 Probanden (39 Männer, 74 Frauen: 36,6 a ± 17,1 a)

– kein signifikanter Unterschied zwischen den Geschlechtern in der Verstehensquote in allen drei individuellen Messungen

• Verstehensquote: m = 98%, w = 98%, gesamt = 98%

KI 95% [97%, 99%], p < 0,05

(zweifache Varianzanlyse, Modell mit festen Effekten)

• I2 zwischen 0% und 42% (es gibt individuelle Unterschiede)

(zweifache Varianzanlyse, Modell mit zufälligen Effekten)

DD und QS in der HG-Versorgung

Ergebnisse Schwerhörige I

Varianzanalyse der Messungen Spalte 1 gegen Spalte 2 (gemischtes Modell mit zufälligen Effekten)

Messung gegen SD t-Wert p Bewertung OR

- HG, - SS

- HG, + SS 0,07 -16,07 < 0,05 Hörverschlechterung 0,3

+ HG, - SS 0,69 10,22 < 0,05 Hörverbesserung 2,0

+ HG, + SS 0,69 -9,27 < 0,05 Hörverschlechterung 0,5

- HG, + SS + HG, + SS 0,11 0,33 < 0,05 Hörverbesserung 2,0

Es besteht jeweils ein signifikanter Unterschied zwischen den einzelnen Messverfahren. n = 104

Abkürzungen: Hörgerät (HG), Störschall (SS), mit (+), ohne (-), Standardabweichung (SD), Odds-Ratio (OR)

DD und QS in der HG-Versorgung

Ergebnisse Schwerhörige II

n = 623

DD und QS in der HG-Versorgung

Ergebnisse Schwerhörige III

n = 623

DD und QS in der HG-Versorgung

Ergebnisse Schwerhörige IV

n = 623

DD und QS in der HG-Versorgung

Freiburger Einsilbertest

• Keine Variabilität der Listen, wenn man die Heterogenität der Individuen berücksichtigt

• Evaluation im Störschall: SN (65/ 60 dB, 0/0°)

• Hörverbesserung im Störschall: 15 %-Punkte

• Löhler J, Akcicek B, Pilnik M, Saager-Post K, Dazert S, Biedron S, Oeken J, Mürbe D, Löbert J,

Laszig R, Wesarg Th, Langer Ch, Plontke S, Rahne T, Machate U, Noppeney R, Schultz K, Plinkert

P, Hoth S, Praetorius M, Schlattmann P, Meister EF, Pau HW, Ehrt K, Hagen R, Shehata-Dieler W,

Cebulla M, Walther LE, Ernst A (2013)

Die Evaluation des Freiburger Einsilbertests im Störschall. HNO 61:586-591

• Löhler J, Akcicek B, Wollenberg B, Schönweiler R, Verges L, Langer Ch, Machate U, Noppeney R,

Schultz K, Kleeberg J, Junge-Hülsing B, Walther LE, Schlattmann P, Ernst A (2014)

Results in using the Freiburger monosyllabic speech test in noise without and with

hearing aids. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Sep;272(9):2135-42. Epub 2014 Apr 17

DD und QS in der HG-Versorgung

Störschall HiMi-RL Entwurf

• Messung mit zwei Listen

• Verbesserung im Störschall um mindestens 10%-Punkte

• voraussichtlich Ende 2016 im G-BA

DD und QS in der HG-Versorgung

Adaptive Sprachhörtests

• Oldenburger Satztest (OLSA)

• Göttinger Satztest (GÖSA)

• Wallenberg-Kollmeier-Test (WAKO)

DD und QS in der HG-Versorgung

Göttinger Satztest (GÖSA)

• „Alternative“ für Freiburger Zahlen (!)

• untersucht an 31/ 38 Probanden

• nur zur Überprüfung des Erfolgs einer Hörgeräteversorgung

DD und QS in der HG-Versorgung

Wallenberg-Kollmeier-Test (WAKO)

• „Alternative“ für Freiburger Einsilber (!)

• untersucht an 38 Probanden

• nur zur Indikationsstellung einer Hörgeräteversorgung

• nach Hilfsmittelrichtlinie nicht zulässig

DD und QS in der HG-Versorgung

Oldenburger Satztest (OLSA)

• untersucht an 38 Probanden

• nur zur Überprüfung des Erfolgs einer Hörgeräteversorgung

• Was macht man bei hochgradig Schwerhörigen (Schwelle < 50%)?

• Lerneffekte von einigen dB, kurzfristig und langfristig !!!

DD und QS in der HG-Versorgung

Langfristige Lerneffekte OLSA

DD und QS in der HG-Versorgung

5 Termine

Abstand 2-3 Tage

n: 36 Normalhörende

9 Schwerhörige

Quelle:

Schlüter A, Holube I, Lemke U

(2012) Trainingseffekte bei

normaler und schneller Sprache.

15. Jahrestagung DGA, Erlangen

Sie brauchen:

• drei neue Testbatterien

• eine interaktive Audiometrie

• den ca. dreifachen Zeitaufwand pro Test

• 15.000 € (Apparate und Test)

DD und QS in der HG-Versorgung

CI-Versorgung wann?

DD und QS in der HG-Versorgung

• Eine ton- oder sprachaudiometrische Grenze gibt es

nicht, ebenso besteht keine Alterslimitation

• Patienten mit einem Hörverlust von ≥ 50 % im

Freiburger können bereits von CI profitieren

• Versorgung in der Regel des schlechteren Ohres,

das bessere mit einem konventionellen Hörgerät

• Auch beidseitige CI-Implantation bringt einen

Nutzen (Richtungshören, Störschall, Sprache)

Individuelle Indikation

DD und QS in der HG-Versorgung

Quelle mit freundlicher Genehmigung: Prof. Dr. B. Wollenberg, Lübeck, nach W. Gstöttner, J. Kiefer, Frankfurt

Relative Indikationsbereiche für Hörgeräte und Hörprothesen. Die

Grenzen verstehen sich als Orientierungshilfe, nicht absolut. Die

Prozentangaben verweisen auf die relative Häufigkeit in der Literatur.

Qualitätssicherung in der Hörgeräteversorgung

unter Berücksichtigung der QS-Richtlinie

Jan Löhler, Bad Bramstedt

Wissenschaftliches Institut für angewandte HNO-Heilkunde

APHAB

Abbreviated Profile of hearing aid benefit

• 1995/ 2005: Cox, Alexander HARL, Memphis, TN• 2011/ 2012: Löhler et al.: deutsche Adaption

• Gliederung in 4 Bereiche à 6 Fragen– Unterhaltung in ruhiger Umgebung– Unterhaltung in lauter Umgebung– Verstehen von Gesprächen in hallender Umgebung– Empfindungen bei lauten Schallereignissen

• Untersuchung vorher + nachher: je ein Ergebnis pro Untersuchung• Nutzen je Gruppe und gesamt• Fragen sind tw. invers formuliert (*)

DD und QS in der HG-Versorgung

Antwortmöglichkeiten

• A: immer (99%)

• B: fast immer (87%)

• C: häufig (75%)

• D: in der Hälfte der Fälle (50%)

• E: gelegentlich (25%)

• F: selten (12%)

• G: nie (1%)

DD und QS in der HG-Versorgung

EC-Skala

• Ease of Communication

misst einfache Hörsituationen

– Fragen 4, 10, 12, 14, 15, 23

Beispiel: Unterhaltung zu zweit in Ruhe

DD und QS in der HG-Versorgung

BN-Skala

• Background Noise

misst Hörsituationen im Störlärm

– Fragen 1*, 6, 7, 16*, 19*, 24

Beispiel: Unterhaltung im Restaurant

DD und QS in der HG-Versorgung

RV-Skala

• Reverberation

misst Hörsituationen mit Nachhall

– Fragen 2, 5, 9*, 11*, 18, 21*

Beispiel: Gottesdienst

DD und QS in der HG-Versorgung

AV-Skala

• Aversiveness of Sounds

misst laute Hörsituationen

– Fragen 3, 8, 13, 17, 20, 22

Beispiel: Verkehrslärm ist zu laut

Merke: Lärm wird durch Hörgeräte nicht besser!

DD und QS in der HG-Versorgung

Datenqualität

• immer alle Fragen beantworten• ggf. umschreiben, ähnliche Hörsituationen finden• Beispiel: Kirche nein, Saalvortrag ja• minimal 4 Fragenpaare pro Kategorie

DD und QS in der HG-Versorgung

Inverse Fragen

• 1, 9, 11, 16, 19, 21

• müssen skalenmäßig konvertiert werden

• 100% - Wert [%]

DD und QS in der HG-Versorgung

Auswertung I

• ECx: Durchschnittlicher APHAB-Score in der EC-Skala

(Hören in ruhiger Umgebung)

• BNx: Durchschnittlicher APHAB-Score in der BN-Skala

(Hören mit Hintergrundgeräuschen)

• RVx: Durchschnittlicher APHAB-Score in der BN-Skala

(Hören in hallender Umgebung)

• AVx: Durchschnittlicher APHAB-Score in der BN-Skala

(Hören von lauten Geräuschen)

DD und QS in der HG-Versorgung

Auswertung II

Der Index „x“ kann die folgenden Benennungen haben:

• x=u (unaided): WERT der entsprechenden APHAB-Skala

vor einer Hörgeräteverordnung

• x=a (aided): WERT der entsprechenden APHAB-Skala

nach einer Hörgeräte-Versorgung

• x=b (benefit): [WERT (Skala „unaided“)] MINUS [WERT

(Skala „aided“)]

Der Benefit entspricht den durchschnittlichen Nutzen der einzelnen Skalen

DD und QS in der HG-Versorgung

Gesamtbewertung

Gesamtbewertung =

(Gesamtbewertung ohne HG) - (Gesamtbewertung mit HG)

= (( ∑ (ECu, BNu, RVu)) / 3) - (( ∑ (ECa, BNa, RVa)) / 3)

man bildet die Differenz der jeweiligen Durchschnittswerte für die drei Skalen

EC, BN und RV

DD und QS in der HG-Versorgung

Verbesserung der Hörfähigkeit

Verbesserung der Hörfähigkeit =

Gesamtbewertung Nutzen des HG (EC, BN, RV)b /

Gesamtbewertung ohne HG (EC, BN, RV)u

x 100

= ( ∑ (ECb, BNb, RVb)) /

( ∑ (ECu, BNu, RVu))

x 100

Man setzt die Gesamtbewertung des Benefits mit Hörgerät ins

Verhältnis zur Gesamtbewertung ohne Hörgerät.

Nur dieser Wert ist in den QS-Bogen einzutragen !!!

Diese Formel ist allerdings nicht unproblematisch!

DD und QS in der HG-Versorgung

Kontingenztafeln

DD und QS in der HG-Versorgung

Versorgungsprognose

DD und QS in der HG-Versorgung

Auswertung

DD und QS in der HG-Versorgung

Frequenzspezifische Abhängigkeit des APHAB

DD und QS in der HG-Versorgung

APHAB-Skala Frequenz Erwartungswert Standardfehler p-WertKonfidenz-Intervall

unteres oberes

EC 0.5 kHz 0.08275 0.09564 0.3869 -0.1047 0.2702

1 kHz 0.1610 0.02405 <.0001 0.1139 0.2082

2 kHz 0.1881 0.02317 <.0001 0.1427 0.2335

4 kHz 0.1622 0.02546 <.0001 0.1123 0.2121

8 kHz 0.1545 0.02819 <.0001 0.09925 0.2098

BN 0.5 kHz 0.008317 0.09281 0.9286 -0.1736 0.1902

1 kHz 0.03348 0.02336 0.1518 -0.01231 0.07928

2 kHz -0.01948 0.02251 0.3869 -0.06360 0.02464

4 kHz -0.01875 0.02477 0.4490 -0.06731 0.02980

8 kHz -0.02518 0.02743 0.3586 -0.07895 0.02859

RV 0.5 kHz 0.2356 0.08826 0.0076 0.06263 0.4086

1 kHz 0.2047 0.02223 <.0001 0.1611 0.2483

2 kHz 0.2077 0.02141 <.0001 0.1658 0.2497

4 kHz 0.1583 0.02357 <.0001 0.1120 0.2045

8 kHz 0.1661 0.02623 <.0001 0.1147 0.2175

AV 0.5 kHz -0.06636 0.08619 0.4413 -0.2353 0.1026

1 kHz -0.07492 0.02166 0.0005 -0.1174 -0.03246

2 kHz -0.06588 0.02087 0.0016 -0.1068 -0.02497

4 kHz -0.03399 0.02299 0.1393 -0.07906 0.01107

8 kHz -0.03625 0.02561 0.1570 -0.08645 0.01396

n = 3,489

Besondere Fragen

DD und QS in der HG-Versorgung

74

72

73 73 73 73

72

74

73

72 72

71

72

73 73

69

70

66

72

73

74

73

72 72

4 10 12 14 15 23 1 6 7 16 19 24 2 5 9 11 18 21 3 8 13 17 20 22

EC BN RV AV

#11:

Wenn ich im Kino oder

Theater bin und die

Leute um mich herum

flüstern und mit Papier

rascheln, kann ich dem

Dialog immer noch

folgen.

#18:

Es ist für mich schwierig

zu verstehen, was bei

Vorträgen oder in der

Kirche gesprochen wird.

#21:

Im Gottesdienst kann ich

die Worte der Predigt

verstehen.

Qualitätssicherung

DD und QS in der HG-Versorgung

www.quihz.de

• Qualitätssicherung der integrierten Hörgeräteversorgung

durch Qualitätszirkel e. V.

• Zertifikat für Hörgeräteversorgung für 2 Jahre im Voraus

• mindestens 30 Versorgungen pro Arzt und Jahr

• > 60% aller Versorgungen mit APHAB untersucht

• Audiologe und Neurootologe BVHNO

•Quihz.de ist eine Plattform der Deutschen Fortbildungsgesellschaft der HNO-Ärzte e. V.

DD und QS in der HG-Versorgung

www.quihz.de

DD und QS in der HG-Versorgung

Qualitätssicherungsbogen

• Neu!

• Zusätzlich zu Muster 15!

• Forderung der GKV!

• Kompromisspapier!

• EDV-gestützte Erfassung, wer kann!

DD und QS in der HG-Versorgung

Drei Bereiche

• vor Verordnung

• Verordnung

• nach Verordnung

DD und QS in der HG-Versorgung

vor Verordnung

DD und QS in der HG-Versorgung

Zentrale Hörstörung ausgeschlossen?

DD und QS in der HG-Versorgung

Sprachverstehen am dBopt(immer das schlechtere Ohr)

DD und QS in der HG-Versorgung

Abkürzungen

• E: Einsilber (Freiburger)

• Z: Zahlen (Freiburger)

• SVS: Sprachverständlichkeitsschwelle (GÖSA,

OLSA etc.)

DD und QS in der HG-Versorgung

Verordnung

DD und QS in der HG-Versorgung

WHO 2001

Kurs Hörgeräteverordnung

𝑥 = 𝐻ö𝑟𝑣𝑒𝑟𝑙𝑢𝑠𝑡 [𝑑𝐵] (0,5 𝑘𝐻𝑧,1 𝑘𝐻𝑧,2 𝑘𝐻𝑧,4 𝑘𝐻𝑧)

4

… die arithmetische Mittelung eines logarithmischen Wertes

ist mathematischer Unfug …

Grad Beeinträchtigung Hörverlust x

0 keine < 26 dB

1 leicht 26 – 40 dB

2 mittel 41 – 60 dB

3 schwer 61 – 80 dB

4 hochgradig bis taub > 80 dB

nach Verordnung

DD und QS in der HG-Versorgung

Freifeld und APHAB

• Messung bei 65 dB im Freifeld (ohne Störschall)

• Alternativ die SVS mit Hörgeräten

• Angabe nur des kumulierten APHAB-Nutzens

(Verbesserung der Hörfähigkeit)

• Hörweiten: nur dann, wenn nichts anderes geht…

DD und QS in der HG-Versorgung

Hörgeräteversorgung bei Kindern

Jan Löhler, Bad Bramstedt

Wissenschaftliches Institut für angewandte HNO-Heilkunde

Neue EBM-Ziffern

genehmigungspflichtig!

nur für Kinder < 12. Lj gültig

• 20338

• 20339

• 20340

• 20377

• 20378

DD und QS in der HG-Versorgung

Voraussetzungen § 135 Abs. 2 SGB V

• Facharzt für Phoniatrie oder HNO

• Kinderaudiometrieanlage nach DIN

• Kindersprachtestmaterial

• 2-Kanal-ERA

• Nachweis von:

• 50 Kinder-ERA

• 50 Hörschwellenbestimmungen

• 25 Kindersprachtests

• 10 spezifische Fortbildungspunkte (7)

DD und QS in der HG-Versorgung

20338

• Pauschale zur Neuverordnung eines Hörgerätes

• 3.665 Punkte

• 1 x im Krankheitsfall

• ICD: alle Formen der Schwerhörigkeit

• H90.5; H90.6; H90.2

DD und QS in der HG-Versorgung

20338

• Ohrmikroskopie,• Ton- und Sprachaudiometrie (soweit möglich)• Reflexbestimmung an den Mittelohrmuskeln mittels

Impedanzmessung• Entwicklungs-/ altersgerechte Audiometrieverfahren• Bestimmung der Unbehaglichkeitsschwelle (soweit möglich)• Erhebung Sprachentwicklungsstand• Anwendung eines Fragebogens gemäß der

Qualitätssicherungsvereinbarung Hörgeräteversorgung• Beratung über altersgerechte Versorgungsmöglichkeiten (inkl.

Eltern)• Verordnung eines Hörgerätes/ von Hörgeräten

DD und QS in der HG-Versorgung

20339

• Erste Nachuntersuchung

nach einer Hörgeräte-Verordnung

• 2.175 Punkte

• 1 x im Krankheitsfall

DD und QS in der HG-Versorgung

20339

• Ohrmikroskopie• Kontrolle des Sitzes der Hörgeräte• Einbeziehung und Beratung der Eltern• Erfolgskontrolle mittels entwicklungs- und altersgerechter

Audiometrieverfahren (Reflex-, Ablenk-, Spielaudiometrie bzw. sobald durchführbar

• Sprachaudiometrie mit geeignetem Kindersprachtestmaterial) unter Anwendung einer speziellen Kinderaudiometrieanlage im

• Freifeld und, soweit indikativ geboten, im Störschall• Dokumentation• Kontrolle der Hörgerätehandhabung• Untersuchung(en) ein- und/ oder beidseitig

DD und QS in der HG-Versorgung

20340

• Zusatzpauschale Nachuntersuchung(en)

• 2.070 Punkte

• ab 3 Monate nach Verordnung

• 1x am Tag (je Sitzung)

DD und QS in der HG-Versorgung

20340

• Ohrmikroskopie• Ton- und/oder Sprachaudiometrie im freien Schallfeld

unter Benutzung eines Hörgerätes/von Hörgeräten in einem schallisolierten Raum

• Kontrolle der Hörgerätehandhabung• Kontrolle des Sitzes des Hörgerätes/von Hörgeräten• Einbeziehung von Bezugspersonen• Untersuchung(en) ein- und/oder beidseitig

DD und QS in der HG-Versorgung

20377

• Koordination mit dem Hörgeräte-(Päd-)akustiker

• 175 Punkte

• 1 x am Behandlungstag

• 2 x im Behandlungsfall

• Innerhalb von 7d nach 20339 oder 20340

DD und QS in der HG-Versorgung

20377

• Dokumentation entsprechend der Qualitätssicherungsvereinbarung zur Hörgeräteversorgung gemäß § 135 Abs. 2 SGB V

• Mitteilung der durch den Arzt aktuell erhobenen Befunde an den Hörgeräte-(Päd-)akustiker

DD und QS in der HG-Versorgung

20378

• Koordination mit pädagogischen Einrichtungen

• 380 Punkte

• 1 x am Behandlungstag

• 2 x im Behandlungsfall

• Zuschlag zu 20339 und 20340

DD und QS in der HG-Versorgung

Übersicht

Ziffer 1. Quartal 2. Quartal 3. Quartal 4. Quartal

20338 1x

20339 1x

20340 tgl. tgl. tgl.

20377 2x 2x 2x

20378 2x 2x 2x

• Die GOP 20339 kann auch im selben Quartal wie die GOP 20338 abgerechnet werden.

• Die GOP 20340 kann auch 2x in einem Quartal abgerechnet werden• Die GOP 20377 + 78 können maximal 2x pro Quartal abgerechnet werden

DD und QS in der HG-Versorgung

Qualitätssicherungsbogen

• Neu!

• Zusätzlich zu Muster 15!

• Forderung der GKV!

• Kompromisspapier!

• EDV-gestützte Erfassung ab 2014 (?)

DD und QS in der HG-Versorgung

vor Verordnung

DD und QS in der HG-Versorgung

Verordnung

DD und QS in der HG-Versorgung

nach Verordnung

DD und QS in der HG-Versorgung

Fazit für die Praxis

• Der Freiburger Einsilbertest ist und bleibt der Goldstandard der Sprachaudiometrie und ist neu im Störschall evaluiert

• Der APHAB ist eine wertvolle Ergänzung im Sinne einer prognostischen Anamnese

• Der Qualitätssicherungsbogen ist nur in elektronischer Form zu verwenden

DD und QS in der HG-Versorgung

Weiterführende Literatur

1. Löhler J, Frohburg R, Moser L (2010) Die Verwendung des APHAB zurMessung der Hörgeräteversorgungsqualtiät in der HNO-Praxis, Laryngo-Rhino-Otol 89:737-744

2. Löhler J et al. (2012) Klinische Ergebnisse bei der Anwendung des APHAB (Deutsche Version) in der Hörgeräteversorgung. HNO 60:626-636

3. Löhler J et al. (2013) Die Evaluation des Freiburger Einsilbertests imStörschall. HNO 61:586-591

4. Löhler J et al. (2014) Results in using the Freiburger monosyllabic speech test in noise without and with hearing aids. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Sep;272(9):2135-42. Epub 2014 Apr 17

5. http://www.hnoarzt-bad-bramstedt.de/pic/upload/Publikationen.pdf

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Vielen Dank!

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