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  • 2013/6/18

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    賴振榕

    中華民國藥師公會全國聯合會 業務常務

    中國醫藥大學附設醫院藥劑部 臨床藥學科主任

    2013年6月18日

     為什麼要調查民眾用藥習慣?  什麼是KAP?  民眾中西醫療利用率及中藥用藥習慣對用藥安全之 影響?

     藥師如何關心、協助民眾提升中藥用藥安全?  結論

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    我們是愛吃藥的民族?

     據遠見雜誌調查報告推估,台灣地區約有34萬人曾透過廣 播電台來購買藥物、保健食品及化妝品,每年購買金額接 近七億元。

     衛生署認為,地下電台所實際販售金額,應該遠超過這個 數字。

     根據健保局統計,全台洗腎病患約有五萬人,一年「洗」 掉281億元,尤其以南台灣洗腎人口較多,這可能與地下 電台強力放送賣藥訊息有關,加上國人用藥量是美國的七 倍,用藥安全問題嚴重。

     健保門診醫療費用統計,2008年花費最大的前五種疾病, 洗腎、牙科、感冒、高血壓、糖尿病,一年就可以花掉 1310億元。其中洗腎病人由約5.6萬人,2009年3月突破6 萬人費用支出338億元。

     洗腎人口成長,除三高疾病之外,是否還有其他因素?

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     1998年每人每年平均門診 就醫次數,已跳升至15次 以上,名列世界前茅。

     門診每一處方平均所開藥 品品項高達4.1種,亦是先 進國家,美國的二倍以上。

     部分診所對病患施給注射 比率超過50%,更顯浮濫。

     每人每年平均門診藥費高 達新台幣三千多元,佔健 保門診醫療費用支出的 39.39%。

    年 度

    平均就

    診次數

    89 90 91 92 93 94 95 96 97

    14.8 14.4 14.4 14.9 14.8 14.7 14.7 14.9 15

    疾病 97年 成長率

    洗腎

    乳癌

    糖尿病

    13.32 10.09 6.58

     2008年健保門診醫療費用統 計,花費最大的前五種疾病, 洗腎、牙科、感冒、高血壓、 糖尿病,一年就可以花掉 1310億元。

     其中洗腎病人由約5.6萬人, 2009年3月突破6萬人費用支 出338億元。

     洗腎人口成長,除三高疾病 及人口高齡化之外,是否還 有其他因素,值得重視?

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    1999 Weideman, R.A.,  篩選500個病人的處方 ◦ 同時使用4個藥物時,有50%會發生藥物交互作用。 ◦ 同時使用超過8個藥物時,發生的機會為90%。

    8

    Weideman, R.A., bernstein, I.H.,Mekinney, W.P. Am J Health Syst Pharm. 56(15), 1524-29,1999

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     健保局年約兩億多人次門診就醫處方中,做藥物交 互作用分析,在一年195,770,950件處方箋 989,349,362項處方用藥下,經分析校正後,發現了 潛在有31,313,542項的藥物交互作用發生,統計其 發生率約為15.99%。

     在台灣的四個醫療院所層級發生率,分別為醫學中 心19.32%,區域醫院13.22%,地區醫院13.73%,及 基層診所16.83%。

     某醫學中心,每個月門診調劑處方數量約10~15萬 張,有交互作用者1411±205筆,出現比例約1%。

     總數9,876筆資料中,一級交互作用佔76%;而以交 互作用的處置建議分類,要避免併用2.1%,用藥禁 忌是2.6%,其他95.3%是用藥時必須審慎評估療效 及副作用反應者。

     醫師修改處方的比例只有2.5%  顯示醫師在治療期間並未仔細評估病患的用藥反應。

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     2003年蘇芷凡,分析2000年健保資料庫結果顯示, 心血管科交互作用發生率31.24%。

     2006年Cruciol-Souza & Thomson,心臟疾病患者發 生藥物交互作用機率是其他疾病患者的7.87倍。

     2003年Egger & Drewe,藥物交互作用藥品以心臟血 管科的Digoxin 或 Warfarin的組合處方居多。

    網路的文章: 思維影響行為;行為養成習慣習慣造成性格;性格決定命運!

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    一個人的知識(knowledge)會影響到他的態度 (attitude),而態度會影響表現出來的行為 (practice),且知識、態度及行為間是相互影響的, 簡稱KAP 理論。 知識(knowledge)意指追求及使用資訊的能力,由理解力、 經驗、識別力及技術的混合物。

    態度(attitude)是關於某些處境以某些方式做出反應的傾 向,根據某些傾向來察看及解釋事件,或組成一致及相關 結構的觀點。

    行為(practice)是習慣及知識兩者運用所導致的行動 (Lbrahim, 1995)。

    蔡文正 :CCMP96 -RD-038 中醫藥年報 第27 期 第4 冊

    • Andersen 1968年發展醫療服務利用行為模式 (Behavior Model of Health Service Utilization),強調 個人為單位的因素探討。

    • 1973年Andersen、Newman 發展醫療服務利用模式, 提出影響醫療服務的因素包含

    1.傾向因素(predisposing factors): 2.能力因素(enabling factors): 3.需要因素(need factors):

    蔡文正 :CCMP96 -RD-038 中醫藥年報 第27 期 第4 冊

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    1. 傾向因素(predisposing factors): – 人口學特質:年齡、性別、婚姻狀態等 – 社會結構特質:教育程度與職業別等 – 健康信念:對醫療保健之知識與價值觀(醫療效果?)

    2. 能力因素(enabling factors): – 個人/家庭資源:財務收入,固定資產,醫療保險等 – 社區資源:醫療資源多寡與可近性

    3. 需要因素(need factors): – 個人主觀感受:個人對醫療保健需求的評估 – 疾病臨床評估:醫療人員運用診斷指標評估個人醫療保

    健需求。

    蔡文正 :CCMP96 -RD-038 中醫藥年報 第27 期 第4 冊

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     2001年蔡文正,利用1995 至1999 年全民健保資料庫中, 所有投保對象進行分析,研究顯示平均每人每年中醫利用 次數1.095 次。

     2000年翁瑞宏,以1997 年健保資料庫「門診處方及治療 明細檔」進行之研究發現,中醫門診醫療利用率佔當年門 診醫療利用的25.7%,平均每人每年中醫門診利用次數則 為1.29 次。

     2001年張育嘉,利用1998 至1999 年中區分局之投保對象 進行之分析,則發現平均每人每年中醫門診利用次數1.87 次。

     綜上,台灣地區民眾對於中醫醫療的利用率,越來越為普 遍。

     民眾對中醫藥之認知態度及消費行為特質之研究 ◦ 民眾對中醫認知因素:認知高、使用率低;偏好之信念高 與生理學認知高、使用率高。

     2003年丁志音,誰使用了非西醫的補充與另類療法? 社會人口特質的無區隔性與健康需求的作用。 ◦ 結果:CAM之使用與人口特質相關性極微,但與健康需求 得使用有極強的關係。

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     1995年李卓倫,針對中醫門診病人進行之研究發現, 因同一疾病就診的病患中,46.6%的人再次求診其 他中醫師;59.2%的人再次求診其他西醫師。

     除此之外,國內諸多學者的研究皆有類似之結果 (林芸芸,1992、林致坊,1998、康翠秀,1998、 李漢修,1999)

     可見國內民眾複向就醫之醫療行為不在少數。

     2002年李珮端,台灣中部地區中西藥物併用之概況 調查結果顯示 ◦ 年齡每增加一歲,中西藥物併用的機率增加1.8% ◦ 健保卡使用G卡(約40診次)以上者,發生併用機率為G卡以 下者的4.3 倍。 ◦ 23.3%就診於西醫門診,40.3%中醫門診,48.2%中西合診 之受訪者,曾有同一天併服中西藥的經驗。 ◦ 本研究顯示,台灣中部地區約有 32.5%民眾有中西藥物併 用問題。

     2003年朱和翔,以中西醫門診病患為研究對象, 72.7%受訪者有中西藥物併用的情形,推論部分民 眾可能未經醫師處方而自行服藥。

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     民眾對中醫藥的認知度、信賴度、使用度 及其相關因素之探討:對於中醫藥之認知度、信賴度與使 用度三構面之平均分數分別為3.53(1~5 分)、3.20(1 ~5 分)、1.01(0~3 分)。 ◦ 影響認知度之因素為家庭平均月收入、婚姻狀況、習慣就醫 類型、是否有固定就診中醫師或中醫院所、是否曾中藥與西 藥混合吃、服用中藥保健食品習慣、服用西藥保健食品習慣 等項目。

    ◦ 影響信賴度之因素則有年齡、習慣就醫類型、是否有固定就 診中醫師或中醫院所、服用中藥保健食品習慣及認知度。

    ◦ 影響使用度之因素為性別、籍貫、每月家庭收入、宗教信仰、 有無慢性病、有無固定就診之中醫師或中醫院所、服用中藥 保健食品習慣、服用西藥保健食品習慣與信賴度。

    蔡文正 :CCMP96 -RD-038 中醫藥年報 第27 期 第4 冊

     民眾對中醫藥的認知度、信賴度、使用度 及其相關因素之探討

     結果與建議: ◦ 10.39%的民眾其習慣就醫類型為中醫,58.63%有固定就診 之中醫師或中醫院所,近三個月內使用中醫次數平均為 1.24。 ◦ 在用藥習慣部分,22.55%有服用中藥保健食品習慣。