Kausalzusammenhang - Koordination...des Erreichens des Status quo sine/ante die Unfallversicherung....

Kausalzusammenhang

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Natürliche Kausalität

Alle Umstände, ohne deren Vorhandensein der eingetretene Erfolg nicht als eingetreten oder nicht als in der gleichen Weise eingetreten gedacht werden kann.

BGE 115 V 405

X stürzt vom Velo und bricht sich den Arm. Der Sturz ist natürlich kausal für den

gebrochenen Arm und die daraus resultierenden Heilungskosten und Taggelder.

BGE 115 V 405


Entsprechend der Umschreibung für die Bejahung des natürlichen Kausalzusammenhanges ist nicht erforderlich, dass ein Unfall die alleinige oder unmittelbare Ursache gesundheitlicher Störungen ist.

BGE 117 V 360

Es genügt, dass das schädigende Ereignis zusammen mit den anderen Bedingungen die körperliche oder geistige Integrität des Versicherten beeinträchtigt hat, den Unfall mit anderen Worten nicht weggedacht werden kann, ohne dass auch die eingetretene gesundheitliche Störung entfiele.

Teilkausalität

X leidet an einer Angststörungen; ist aber arbeitsfähig. X erleidet eine leichte Auffahrkollision und ist aus psychischen

Gründen nicht mehr arbeitsfähig. Hätte sich der Unfall nicht zugetragen, hätte X weiter gearbeitet. Ohne Angststörung hätte der Unfall kein derartiges

Traumatisierungspotential gehabt und X wäre nicht arbeits-unfähig.

Vorzustand und Unfall sind jeteilkausal zum Beschwerdebild.


http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=auffahrkollision&source=images&cd=&cad=rja&docid=7MF30XzXUiC05M&tbnid=LZoVx3Vu_IiwuM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fpolizei24.ch%2Fmysterioser-todlicher-unfall-in-wattwil-nach-auffahrkollision-einfach-weitergefahren-und-todlichen-selbstunfall-verursacht%2F&ei=M169Udd6x8s9j56AqAc&bvm=bv.47883778,d.ZWU&psig=AFQjCNFSFIL4jmnsPWBU6jZJe9wK6_g69Q&ust=1371451283833227

Natürliche Kausalität: Auffahrkollision

1. Phase Unfallhergang und Beschwerden genau und verifizierbar

dokumentiert.

Ausreichend für vorübergehende Leistungen (Heilungskosten und Taggelder)

BGE 134 V 109


Natürliche Kausalität: Auffahrkollision

2. Phase Längere Beschwerden ohne deutliche Besserungstendenz Medizinisches Assessment Nach 6 Monaten: Interdisziplinäre Begutachtung

Überzeugende Aussagen, dass geklagte Beschwerden überwiegend wahrscheinlich zumindest eine Teil-ursache darstellen.

BGE 134 V 109 © Ko

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Ob zwischen einem schädigenden Ereignis und einer gesundheitlichen Störung ein natürlicher Kausalzusammenhang besteht, ist eine Tatfrage, worüber die Verwaltung im Rahmen der ihm obliegenden Beweiswürdigung nach dem üblichen Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit zu befinden hat.

BGE 129 V 181

Tatfrage Feststellung rechtserheblicher Tatsachen; diese sind zu

beweisen (z. B. mit einem Gutachten).

Beweisgrad: Überwiegende Wahrscheinlichkeit

Kausalität und Beweisgrad

Natürliche Kausalität: Teilursache

Kausalitätsanteil Grösser 0 %

9C_717/2009 E. 3.3

Liegt vor, wenn aufgrund der Würdigung aller relevanten Sachumstände die Überzeugung vorliegt, dass ein Sachverhalt der wahrscheinlichste aller in Betracht fallenden Geschehensabläufe - bei zwei möglichen Sachverhalts-varianten: die wahrscheinlichere - ist.

Beweisgrad: Überwiegende Wahrscheinlichkeit

Kausalität und Beweisgrad

Natürliche Kausalität: Teilursache

Kausalitätsanteil Grösser 0 %

9C_717/2009 E. 3.3

Im konkreten Fall erfüllte die unfallbedingte Wahrscheinlichkeitvon 50 % den notwendigen Beweisgrad nicht.

Während bei der Frage, ob ein Kausalzusammenhang überhaupt jemals gegeben ist, die versicherte Person beweisbelastet ist, trägt die Beweislast für einen behaupteten Wegfall der Kausalität aufgrund des Erreichens des Status quo sine/ante die Unfallversicherung.

Beweislast

8C_805/2013 E. 3.2

Natürliche Kausalität: Wegfall

Status quo ante

Status quo sine

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Der Gesundheitsschaden beruht nur noch und ausschliesslichauf unfallfremden Faktoren:

Leistungspflicht UVG-Versicherer

Status quo ante

Vorzustand

Unfall Status quo ante

Temporäre Verschlimmerung eines Vorzustandes

Status quo sine

Vorzustand

Unfall Status quo sine

Schicksalsmässiger Verlauf eines krankhaften Vorzustandes

Leistungspflicht UVG-Versicherer

Richtungsgebende Verschlimmerung

Vorzustand

Unfall

Natürliche Kausalität liegt jetzt und künftig vor.

Überholende Kausalität

Unfall

Der Unfall wurde als mögliches auslösendes Ereignis derArbeitsunfähigkeit durch den Hirnschlag gleichsam überholt.

100 % UVG-Taggeld Wegfall natürliche Kausalitätunfallbedingte Arbeitsunfähigkeit

Hirninfarkt: 100 % TaggeldKrankenversicherer

8C_630/2007 E. 5.2

Adäquate Kausalität

Rechtlich erheblicher Zusammenhang

Wenn das Ereignis nach dem gewöhnlichen Lauf der Dinge und nach der allgemeinen Lebenserfahrung an sich geeignet ist, einen Erfolg von der Art des eingetretenen herbeizuführen.

BGE 117 V 369


Natürliche Kausalität: Tatfrage Feststellung rechtserheblicher Tatsachen; diese sind zu

beweisen.

Adäquate Kausalität: Rechtsfrage Rechtsanwendung gestützt auf die festgestellten Tatsachen.


Organisch nachweisbarer Befund

Adäquate Kausalität = Regelmässig natürliche Kausalität

(Bildgebend / apparativ nachweisbar)

!BGE 117 V 365

Kein organisch nachweisbarer Befund:


Adäquanz-Prüfung vornehmen.

Organischer Befund:

Adäquanz ist regelmässig gegeben.

BGE 117 V 365

Adäquanz-Prüfung

Fälle mit psychischer Fehlentwicklung BGE 115 V 133: Psycho-Praxis

Unfälle mit nachgewiesenem Schleudertrauma der HWSoder eine dem Schleudertrauma äquivalente Verletzungoder ein Schäden-Hirntrauma

BGE 117 V 359, 134 V 109: HWS-Praxis

Adäquanz-Prüfung: Unfallschwere

Leichte Unfälle

Mittlere Unfälle

Schwere Unfälle Adäquanz in der Regel bejaht

Adäquanz in der Regel verneint

Zusätzliche Beurteilungskriterien

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=autounfall&source=images&cd=&cad=rja&docid=9tCMvGWLnuqADM&tbnid=z0p5p0-Ell9uNM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.allvatar.com%2Frex%2F1107-0-Its-a-Gamers-Life-Lebenshilfe-Seite-1.html&ei=K3C8UZTHBsPDPPjLgdgG&bvm=bv.47883778,d.ZGU&psig=AFQjCNGNcsWXNCI9UZ-zetEqfXknLuGNQg&ust=1371390369138065

Adäquanz-Prüfung: Methode

Entscheid

Entscheid

3

3

Psycho-Praxis

HWS-Praxis

Unfallschwere

Beurteilungskriterien bei den mittleren Ereignissen

BGE 115 V 133 / 134 V 109

Adäquanz-Prüfung: Triage

HWS-Praxis: Wenn die versicherte Person beim Unfall ein Schleudertrauma der Halswirbelsäule, eine dem Schleudertrauma äquivalente Verletzung oder ein Schädel-Hirntrauma erlitten hat!

127 V 103 E. 5b/bb

Psycho-Praxis: Ist dies nicht der Fall, gelangt die Rechtsprechung zu den psychischen Folgeschäden bei Unfall zur Anwendung!

Adäquanz-Prüfung: Triage

Wenn eine Auffahrkollision bei einer psychisch vorbelastete Persönlichkeit vorhandene Probleme verstärkte und akzentuierte, kommt nicht bereits die Psycho-Praxis zur Anwendung.

8C_246/2009

Entscheidend ist, ob eine bestehende psychische Problematik als Teil des für solche Verletzungen typischen, einer Differenzierung kaum zugänglichen somatisch-psychischen Beschwerdebildes zu betrachten ist (= HWS-Praxis), oder aber ein von diesem zu trennendes, eigenständiges psychisches Leiden - z. B. somatoforme Schmerzstörung darstellt (= Psycho-Praxis).

HWS-Praxis1. Dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit2. Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen3. Ärztliche Fehlbehandlung, welche Unfallfolgen verschlimmert4. Schwieriger Heilverlauf und erhebliche Komplikationen5. Fortgesetzte spezifische, belastende ärztliche Behandlung6. Erhebliche Beschwerden7. Erhebliche Arbeitsunfähigkeit trotz ausgewiesener

Anstrengungen

Adäquanz-Prüfung: Mittlere Unfälle

BGE 134 V 109

Psycho-Praxis1. Dramatische Begleitumstände oder besondere Eindrücklichkeit2. Schwere oder besondere Art der erlittenen Verletzungen 3. Ärztliche Fehlbehandlung, welche Unfallfolgen verschlimmert4. Schwieriger Heilverlauf und erhebliche Komplikationen5. Ungewöhnlich lange Dauer der ärztlichen Behandlung6. Körperliche Dauerschmerzen7. Grad und Dauer der physischen Arbeitsunfähigkeit


BGE 115 V 133


BGE 115 V 133 / 134 V 109

Die Adäquanz liegt vor:

Mittlere im Grenzbereich zu den leichten Unfällen 4 Kriterien sind erfüllt

Mittlere Unfälle im mittleren Bereich 3 Kriterien sind erfüllt

Mittlere im Grenzbereich zu den schweren Unfällen 1 Kriterium erfüllt

Unfall

Natürlicher Kausalzusammenhang:Gesundheitsschädigung überwiegend wahrscheinlich Unfallfolge?

Status quo ante/sine überwiegend wahrscheinlich erreicht?

Nein

Kausalität fehlt/dahingefallen

ja

Keine Leistungspflicht Zeitpunkt Adäquanz-Prüfung liegt vor?Keine namhafte Besserung mehr!

ja

Nein

ja

Fortsetzung

Nein

Leistungen weiterhin ausrichten

Nein

Allgemeine Adäquanzformel Gesonderte Adäquanzprüfung

Liegt einer der folgenden Fälle vor?

1. Fall mit psychischer Fehlentwicklung2. Unfall mit Schleudertrauma der HWS oder äquivalente Verletzung

ja

Fortsetzung

- Schreckereignis- Zeckenbiss- …

Fortsetzung

Liegt ein organisches Korrelat / ein organischer Befund vor?Befunde apparativ/bildgebend bestätigt!

ja

Leistungspflicht

nein

Adäquater Kausalzusammenhang liegt vor!

jaNein

mittelleicht

Psycho-Praxis

Gesamtwürdigung: Kriterien

Nein

Grund-satz

HWS-Praxis

Kausalität fehlt

Keine Leistungspflicht

Nein ja

Ausnahme: Folgenoffensichtlich unfallbedingt

ja

schwer

Psyche: Fehlentwicklung? Im Vordergrund?

Qualifikation Unfallereignis nach objektiven Kriterien: Unfallschwere?

Fortsetzung

Foliennummer 1Natürliche KausalitätNatürliche KausalitätTeilkausalitätNatürliche Kausalität: AuffahrkollisionNatürliche Kausalität: AuffahrkollisionNatürliche KausalitätKausalität und BeweisgradKausalität und BeweisgradBeweislastNatürliche Kausalität: WegfallStatus quo anteStatus quo sineRichtungsgebende VerschlimmerungRichtungsgebende VerschlimmerungÜberholende KausalitätAdäquate KausalitätAdäquate KausalitätAdäquate KausalitätAdäquate KausalitätAdäquanz-PrüfungAdäquanz-Prüfung: UnfallschwereAdäquanz-Prüfung: Methode Adäquanz-Prüfung: TriageAdäquanz-Prüfung: TriageAdäquanz-Prüfung: Mittlere UnfälleAdäquanz-Prüfung: Mittlere UnfälleAdäquanz-Prüfung: Mittlere UnfälleFoliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31

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