Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel CRA Workshop Januar 2008 Dr. Martin Reker...

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Bethel

CRA Workshop Januar 2008

Dr. Martin Reker

Wiederholung wichtiger Elemente des Community Reinforcement Aproach


• Eliminierung der positiven Verstärker des Trinkens

oder anderen Suchtmittelgebrauchs

• Entwicklung positiver Verstärker abstinenten bzw.

cleanen Verhaltens

• Eliminierung der positiven Verstärker des Trinkens

oder anderen Suchtmittelgebrauchs

• Entwicklung positiver Verstärker abstinenten bzw.

cleanen Verhaltens

CRA – Die BasisCRA – Die Basis


• Einstieg über eine befristete, aber verbindliche

Abstinenzabsprache (“Sobriety Sampling”)

• Absicherung der Abstinenz durch medikamentöse

Hilfen, z.B. Disulfiram oder Naltrexon

• Einstieg über eine befristete, aber verbindliche

Abstinenzabsprache (“Sobriety Sampling”)

• Absicherung der Abstinenz durch medikamentöse

Hilfen, z.B. Disulfiram oder Naltrexon

Wie eliminiert man den positiven Verstärker des Trinkens oder anderen Suchtmittelgebrauchs ?

Wie eliminiert man den positiven Verstärker des Trinkens oder anderen Suchtmittelgebrauchs ?


Wie unterstütze ich Menschen mit Suchtmittel-

problemen, den ersten Schritt zur Veränderung

tatsächlich zu tun und – vor allem – den erreich-

ten abstinenten Status tatsächlich zu erhalten?

Individuell wirksame Verstärker-Individuell wirksame Verstärker-

mechanismen, die ein abstinentes mechanismen, die ein abstinentes

Leben lohnenswert erscheinen lassenLeben lohnenswert erscheinen lassen


• Verstärker müssen individuell herausgefunden werden

• Verstärker müssen realistisch sein

• Verstärker sollten in der Verfügbarkeit des Patienten

liegen

• Verstärker sollten kleinschrittig angegangen werden,

um den Patienten Erfolgserlebnisse zu vermitteln

• Verstärker müssen individuell herausgefunden werden

• Verstärker müssen realistisch sein

• Verstärker sollten in der Verfügbarkeit des Patienten

liegen

• Verstärker sollten kleinschrittig angegangen werden,

um den Patienten Erfolgserlebnisse zu vermitteln

Wie entwickelt man positive Verstärker für einen bestimmten suchtkranken Patienten ?

Wie entwickelt man positive Verstärker für einen bestimmten suchtkranken Patienten ?


CRA – ZufriedenheitsskalaCRA – ZufriedenheitsskalaKörperliche Gesundheit 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10

Freizeit und meines Privatlebens

Arbeit

Schul- und Ausbildung

Umgang mit Geld

Umgang mit Alkohol und wie er mein Leben betrifft

Umgang mit Drogen und wie sie mein Leben betreffen

Abstinenz und Nüchternheit

Seelische Gesundheit

Körperliche Aktivität

Beziehung zu meiner/m Partner/in

Beziehung zu meinen Kindern

Beziehung zu meinen Eltern

Beziehung zu meinen engen Freunden/innen

Juristische Angelegenheiten

Kommunikation mit Anderen

Spirituelles und religiöses Leben

Meine Zufriedenheit mit meinem Leben insgesamt 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 - 10


CRA – Bedingungsanalyse des KonsumverhaltensCRA – Bedingungsanalyse des Konsumverhaltens

• Äußere Trigger (Mit wem, Wo, Wann)

• Innere Trigger (Denken, Empfinden, Fühlen)

• Verhalten (Was, Wieviel, Wie lange)

• Kurzfristige positive Konsequenzen

• Langfristige negative Konsequenzen(zwischenmenschliche, körperliche, emotionale, juristische, arbeitsbezogene,

finanzielle, andere)

• Äußere Trigger (Mit wem, Wo, Wann)

• Innere Trigger (Denken, Empfinden, Fühlen)

• Verhalten (Was, Wieviel, Wie lange)

• Kurzfristige positive Konsequenzen

• Langfristige negative Konsequenzen(zwischenmenschliche, körperliche, emotionale, juristische, arbeitsbezogene,

finanzielle, andere)


Externe Auslöser

Interne Auslöser

Verhalten Kurzzeitige positive Verstärker

Langfristige negative Konsequenzen

Mit wem trinkt Ihr Partner?

Was trinkt Ihr Partner für gewöhnlich?

Was glauben Sie gefällt Ihrem Partner daran, gemeinsam Trinken mit … zu trinken?

Was glauben Sie sind die negativen Auswirkungen des Trinkverhaltens Ihres Partners bezogen auf die folgenden Bereiche:A. ZwischenmenschlichB. KörperlichC. EmotionalD. RechtlichE. ArbeitF. Finanziell

Wo trinkt Ihr Partner?

Wie viel trinkt Ihr Partner gewöhnlich?

Was glauben Sie gefällt Ihrem Partner daran, an diesem Ort zu trinken?

Wann trinkt Ihr Partner?

Wie lang sind die Trinkphasen?

Was glauben Sie gefällt Ihrem Partner daran, zu diesem Zeitpunkt zu trinken?

Was glauben Sie denkt Ihr Partner bevor er Alkohol konsumiert?

Welche angenehmen Gedanken könnte Ihr Partner während des Trinkens haben?

Was glauben Sie fühlt Ihr Partner bevor er Alkohol konsumiert?

Welche angenehmen Gefühle könnte Ihr Partner während des Trinkens empfinden?


CRA – Ziele der Beratung- Kurz, positiv, präzise > nachprüfbar -

CRA – Ziele der Beratung- Kurz, positiv, präzise > nachprüfbar -

Im Bereich meiner körperlichen Gesundheit würde ich gerne ...

Im Bereich meiner Freizeit und meines Privatlebens würde ich gerne ...

Im Bereich meiner Arbeit würde ich gerne ...

Im Bereich meiner Schul- und Ausbildung würde ich gerne ...

Im Bereich meines Umgangs mit Geld würde ich gerne ...

Im Bereich meines Umgangs mit Alkohol und wie er mein Leben betrifft würde ich gerne ...

Im Bereich meines Umgangs mit Drogen und wie sie mein Leben betreffen würde ich gerne ...

Im Bereich meiner Abstinenz und Nüchternheit würde ich gerne ...


CRA – „Werkzeuge“CRA – „Werkzeuge“

• Bedingungsanalyse

• Skills Training

• Erproben der Nüchternheit

• Zufriedenheits-Skalen

• Ziele der Beratung

• Rollenspiele

• Hausaufgaben

• Bedingungsanalyse

• Skills Training

• Erproben der Nüchternheit

• Zufriedenheits-Skalen

• Ziele der Beratung

• Rollenspiele

• Hausaufgaben


• Definiere das Problem

• Sammle mögliche Lösungen

• Sortiere schlechte Lösungen aus

• Wähle eine mögliche Lösung aus

• Denk an mögliche Hindernisse

• Beschäftige Dich mit jedem Hindernis

• Geh die Aufgabe an !

• Überprüfe das Ergebnis !

Problemlösetraining:


Formuliere kurz !Formuliere positiv !Sei spezifisch !Benenne Deine Gefühle !Zeig Verständnis !Akzeptiere eine persönliche

Mitverantwortung !

Biete Unterstützung an !

Kommunikationstraining


CRA – Wesentliche GrundlagenCRA – Wesentliche Grundlagen

• Klientenzentriert

• Konzentration auf positive Verstärkung

• Anamnestische Grundinformationen einholen

• Erste Verstärker identifizieren

• Internale oder externale Motivation (Eigen- und Fremdmotiv.)

• “Warum ist die Klientin / der Patient wirklich in Behandlung?”

• Positive Erwartungen entwickeln

• Der Prozess ist zeitlich begrenzt

• Konzentration auf Autonomie

• Klientenzentriert

• Konzentration auf positive Verstärkung

• Anamnestische Grundinformationen einholen

• Erste Verstärker identifizieren

• Internale oder externale Motivation (Eigen- und Fremdmotiv.)

• “Warum ist die Klientin / der Patient wirklich in Behandlung?”

• Positive Erwartungen entwickeln

• Der Prozess ist zeitlich begrenzt

• Konzentration auf Autonomie


Wir müssen herausfinden, was die relevanten

Verstärker bei einem bestimmten

Patienten/Klienten

eigentlich sind. Da stehen zur Auswahl:

- Partnerschaft - Stützende soziale

Kontakte

- Arbeit - Haftverschonung

- Wohnung(serhalt) - Sorgerecht bzw. Besuchsrecht

- Gesundheit - ...

- Führerschein


ZuweisungZuweisung

Zeitlich befristetes modular aufgebautes zielgerichtetes Maßnahmenpaket bestehend aus

spezifischen Unterstützungsleistungen

Arbeit Wohnen Partner- Gesund- Führer- Justiz Frei-schaft heit schein zeit

Zeitlich befristetes modular aufgebautes zielgerichtetes Maßnahmenpaket bestehend aus

spezifischen Unterstützungsleistungen

Arbeit Wohnen Partner- Gesund- Führer- Justiz Frei-schaft heit schein zeit

ClearingprozessClearingprozess

ZielerreichungZielerreichung

ZertifikatZertifikat

CRA – Allgemeiner Überblick über den ProzessCRA – Allgemeiner Überblick über den Prozess


John G. Gardin Robert J. Meyers

Viele Grüße von John

Gardin und Bob Meyers !


… und jetzt praktisch !


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