Klinischer Untersuchungskurs

Allgemein- und

Viszeralchirurgie

Lernziele

Erfragung und Definition charakteristischer Beschwerden im Bauchraum

Einteilung des Bauchraumes zur Diagnosefindung/Differenzialdiagnose

Erlernen von Inspektion, Palpation, Perkussion & Auskultation des Abdomens

Erlernung der rektal-digitalen Untersuchung

Befunddokumentation

Erkennung der Leitsymptome abdomineller Erkrankungen

Erlernen der Untersuchung und Dokumentation von Bauchwandhernien

Zuordnung charakteristischer Beschwerden des anorektalen Übergangs

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Ablauf

Definition charakteristischer Beschwerden/Symptome des Bauchraumes

Einteilung des Abdomens – Topographie

Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation

Exemplarisches Vorgehen der rektalen Untersuchung (Modell)

Exemplarisches Vorgehen der Untersuchung von Hernien

Dokumentation

Definition von unklarem und akutem Abdomen

Leitsymptome bei akutem Abdomen – charakteristische Beschwerden

Beschwerden des anorektalen Übergangs

Praktische Anwendung am Patienten mit Anamnese, Untersuchung, Dokumentation, Vorstellung

Zusammenfassung

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Bauchschmerzen

Stuhlgang

Erbrechen/Übelkeit

Verdauung (z.B. Dyspepsie, Schluckauf, Regurgitation)

Abdominelle Beschwerden

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Topographie – Quadranteneinteilung

Nabel

Harnleiter Harnleiter

Gallenblase

Magen

Duodenum

Pankreas

Appendix

NiereNiere

BlaseSigma

Dünndarm

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Auskultation Darmgeräusche (5-10/min) Gurgeln, Kollern (Borborygmi) bei Gastroenteritis Hyperperistaltik vs. Totenstille

Inspektion Hautveränderungen (z.B. Narben) Formveränderungen (z.B. Adipositas, Aszites) Behaarung

Exemplarisches Vorgehen

Perkussion Klopfschall thympanitisch (hypersonor) Aszites

Palpation Resistenz/Tumor Schmerz: Druck – Klopfen – Loslassen Abwehrspannung: Rigide - willkürlich

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Anamnese mit Beschwerden: Inspektion:

Perkussion:

Auskultation:

Palpation:

Befunddokumentation

+ +

+ -

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Anteil der Fettmasse am Körpergewicht

> 30% bei Frauen

> 20% bei Männern

Körpermassenindex – Body Mass Index (BMI)

KG (kg) : Körpergröße² (m²)

Normbereich: 20 – 24,9 (180 cm ~ 81 kg)

Grad 1: 25 – 29,9 (180 cm ~ 97 kg)

Grad 2: 30 – 39,9 (180 cm ~ 130 kg)

Grad 3: 40 +

Bauchwand – Adipositas

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Bauchwand – HernienAusstülpung des parietalen Bauchfells über eine präformierte

oder sekundär entstandene Lücke Lücke = Bruchpforte Bauchfelltasche = Bruchsack Bestandteile = Bruchinhalt

Ätiologie: Kongenitale Hernie – Erworbenen Hernien LH (Kind), Nabelhernien (Kind) LH (Erwachsener), Narbenhernie

Klinisch: Reponibel – irreponibel (inkarzeriert)

Symptomatische Hernie Ausdruck einer intraadominellen Druckerhöhung

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Bauchwand – Hernien

Bruchpforte

Bruchsack

Bruchinhalt

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Symptomatik Schwellung, Vorwölbung

Schmerzen

Untersuchung Schmerzen ?, Wie lange bekannt ?

Größe, Lokalisation Hernie

Größe der Bruchpforte

Reponibel ?

Im Stehen & Liegen

Bauchwand – Hernien

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Stuhlgang

– Frequenz, Konsistenz, Farbe, Geruch

Abgang

– Schleim, Blut

Beschwerden

– Nässen, Jucken, Schmieren, Brennen, Schmerzen,

ungewollter Stuhlabgang

Anorektale Untersuchung - Anamnese

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Juckreiz (Pruritus ani) - Hautrötung, Nässen, Rhagaden

Perianalekzem – Hautverdickung, Hyperkeratose

Marisken – Hypertrophe Analfalten (Haut)

Analfissur (Riss) – Meist bei 6 oder 12°° SSL, DS

Analfistel – Öffnung in Perianalhaut

Abszess – Rötung, Schwellung, DS

Perianalvenenthrombose – Akute starke Schmerzen, Schwellung

Hämorrhoiden – Hellroter Blutabgang

Anorektale Untersuchung - Inspektion

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Rektal-digitale Untersuchung

Bei allen > 40 Jahren

Materialen – Handschuh, Gleitmittel, Zellstoff

Lagerung – Linksseite, Knie-Ellenbogen, Steinschnitt

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Inspektion – Pressen lassen (Hämorrhoiden, Prolaps)

Berührung Haut – Analreflex

Einführen des Fingers – Kontraktion Spinkter ani

Beurteilung Spinktertonus – Ruhe und beim Kneifen

Vollständiges Einführen – Beurteilung bis ~ 10-12 cm

Zirkuläre Beurteilung Rektumschleimhaut

Prostata, Portio uteri

Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Rektal-digitale Untersuchung - Vorgehen

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Anamnese mit Beschwerden: Inspektion:

Schließmuskel:

Palpation:

Befunddokumentation

12°°

9°° 3°°

6°°

Steinschnittlage

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Eine mit starken Bauchschmerzen einhergehende, potentiell

lebensbedrohliche Erkrankung, die auf Grund der Zeitnot

einer schnellen, meist chirurgischen Therapie bedarf

Obligates Symptom - Abwehrspannung

Abzugrenzen vom unklaren Abdomen

Peritonitis – Organperforation – Ileus – Blutung – Ischämie

Akutes Abdomen

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Inspektion Kranker Patient (bis Schock!) mit Dauerschmerz

Oft aufgetriebenes bis pralles Abdomen

Perkussion Bereitet schon Schmerzen - Klopfschmerz

Auskultation Meist spärliche Darmgeräusche, außer mechanischer Ileus

Palpation Klopfschmerz (Peritonitis)

Druckschmerz

Abwehrspannung

Akutes Abdomen

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Vorgehen bei abdomineller Untersuchung Anamnese Inspektion Perkussion Palpation Auskultation

Quadranteneinteilung Rektal-digitale Untersuchung

Dokumentation

Zusammenfassung 1 – Take home message

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann

Akutes Abdomen – Sofortiger Handlungsbedarf

Appendicitis

Divertikulitis

Cholezystitis

Generalisierte Peritonitis

Ileus

Peritonitis - Klopfschmerz

Zusammenfassung 2 – Take home message

Klinischer Untersuchungskurs M. Kornmann