1

Kognitive Änderungen im Alter:Diagnostik, Prävention, Intervention

Und:Was läuft hierzu an der Universität Vechta?

Elke Kalbe

Auch das Gehirn altert!

elderly vs. young

Atrophie

frontalerHypometabolimus

Verlust von Neuronen und Synapsen

Säuglingsalter mittleres Alter hohes Alter

2

Leistung

Alter in Jahren

+

-

30 60 90

fluide Leistungen

kristalline Leistungen

Kognitiver Leistungswandel im Alter

• Allgemeinwissen• Wortschatz• prozedurales Gedächtnis

(Routinen)• soziale Intelligenz

• Episodisches/ Arbeitsgedächtnis• Tempo• Aufmerksamkeit• Exekutivfunktionen,

z.B. kognitive Flexibilität

Vorstufen einer Demenz?

?

NormalDemenz

DeKosky und Marek (2003)DeKosky und Scheff (1990)

3

Mild Cognitive Impairment (MCI)

Mitchell & Shiri-Feshki (2009): Meta-Analyse, 41 Kohortenstudien5-10% Konversionen/ Jahr

Petersen (2001, 2003): 10-15% Konversionen/ Jahrbis zu 90% im Langzeit-Follow-up

DSM V:„minor cognitivedisorder“

„major cognitive disorder“?

nein

Beschwerden über kognitive Funktionseinbußen

Kognitive Leistungen nicht altersgemäß

Kognitiver Abbau (schleichend)

Alltagsaktivitäten nicht eingeschränkt

Keine Demenz

„MCI“

Gedächtnisstörung?

„Amnestic MCI“

Ausschließlich Gedächtnisstörung?

„Amnestic MCISingle Domain“

„Amnestic MCIMultiple Domain“

ja

ja

(Petersen et al., 2004)

„Nonamnestic MCI“

Isolierte Störung einer kognitiven Domäne (nicht

Gedächtnis)

„Nonamnestic MCISingle Domain“

„Nonamnestic MCIMultiple Domain“

ja nein

nein

Mögliche Entwicklung zur:

Alzheimer DemenzDepression

Mögliche Entwicklung zur:

Alzheimer DemenzVaskulären DemenzDepression

Mögliche Entwicklung zur:

Frontotemporalen Demenz

Mögliche Entwicklung zur:

Lewy-Body-DemenzVaskulären DemenzProgressiven Aphasie

MCI: Subtypen

4

MCI: Subtypen

Beschwerden über Gedächtnisdefizite

Objektivierbare Gedächtnisdefizite

Beginn schleichend

Keine Demenz

Alltagsaktivitäten nicht eingeschränkt

„MCI“

(Petersen et al., 1999)

Demenz

DSM-IV-Kriterien der Demenz

A. Multiple kognitive Defizite

B. Alltags-Beeinträchtigungen

Gedächtnisprobleme

Aphasie Apraxie Agnosie ExekutiveStörung …

+

5

Differentialdiagnosen

Sekundäre Demenzen, z.B. bei:

• Intoxikationen

• Infektionen

• Hirntumoren

Vaskuläre Demenzen

• Lewy-Body-Demenz (LBD)

• Frontotemporale Lobärdegeneration

- Frontotemporale Demenz (FTD)

- Semantische Demenz (SD)

- Progressive nicht flüssige Aphasie (PA)

Auguste D.Primär degenerative Demenzen

• Alzheimer Demenz (AD): ca. 50-70%

Alois Alzheimer

Relevanz?

• Individuum & Angehörige: Verlust von Selbständigkeit & Lebensqualität (Pflege!)

• Gesellschaft: Strukturen & Kosten

Doblhammer-Reiter (2008)

Deutschland:ca. 800.000 bis 1,2 Mio. Erkranktebis 2050 ca. Verdreifachung

2002

Diagnostik zu einem möglichst frühen Zeitpunkt!

Kosten weltweit für Demenzkranke 2009: 422 Milliarden US $

(Wimo et al., 2010)

Zukunftsforum Demenz (2002)

6

Lewy-Body-Demenz

frontotemporaleDemenz

Alzheimer Demenz

vaskuläreDemenz

normal

normal

normal

normal

FDG PET

MPIfnF

Klinische Symptomatik versch. Demenztypen

Beeinträchtigung: O keine, leicht, mittel, schwer, ( ) möglich

Kalbe & Kessler (im Druck)

7

Klinische Symptomatik versch. Demenztypen

Beeinträchtigung: O keine, leicht, mittel, schwer, ( ) möglich

Kalbe & Kessler (im Druck)

Ged

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KognitionNicht kognitive

Domänen

15%

85%

überdurch-schnittlich

unterdurch-schnittlich

Durchschnitt

Leis

tung

en

Neuropsychologische Demenzdiagnostik

Erstellung eines Profils zur Statusdiagnostik

AD AD im Verlauf

Verlaufsdiagnostik

LBD

Differentialdiagnostik

MCI

Frühdiagnostik/ Prädiktion des Verlaufs

8

Wunsch nach Statusbestimmung/ subjektive kognitive Defizite/Verdacht durch Arzt

Anamnese, Fremdanamnese

Demenzdiagnostik

Elaborierteneuropsychologische

Untersuchung:Profilbeschreibung,

Diagnose/ Differentialdiagnose

Tests für spezifische DomänenGedächtnis: WMS, IGD

Sprache: AAT, ACL

Exekutive Funkt. Trail Making, WCST, TVH

Aufmerksamkeit: TAP

Visuokonstruktion: Rey-Osterrieth-Figur, Kopie

Persönlichkeit/Verhalten: FPI, NPI

Depression: GDS, Hamilton, Beck

Testbatterien Demenz/ Altern

CERAD, Demenztest, ADAS, MDRS, CAMDEX

GDS, CDR, BCRS

Alltagsaktivitäten

NOSGER, IADL

Problem 1:

zeitaufwendig!häufig nicht realisierbar!

1995 in D: 0,03 Tests/ Demenzpatient

Anamnese, Fremdanamnese

Problem 2:

Mögliches Vorliegen der Demenz muss erkannt werden!

75% der Demenzen,97% der MCI werden

vom Hausarztnicht erkannt

(Callahan et al., 1999)

Elaborierteneuropsychologische

Untersuchung:Profilbeschreibung,Differentialdiagnose

Wunsch nach Statusbestimmung/ subjektive kognitive Defizite/Verdacht durch Arzt

Demenzdiagnostik

9

Subjektive Gedächtnisdefizite, Verdacht durch Arzt

Anamnese, Fremdanamnese

Screeningverfahren

Kognitives Screening:Identifizierung möglicher Defizite

Elaborierteneuropsychologische

Untersuchung:Profilbeschreibung,Differentialdiagnose

Kognitiver Abbau?

AltersadäquateLeistung

Kognitive Defizite,

Demenzverdacht

Beratung, Beobachtung subjektiver Beschwerden.

Evt. Wiederholungs-untersuchung nach 6 bzw. 12 Monaten

Mini Mental Status Test

• zeitökonomisch

• einfache Durchführung

• gute Akzeptanz bei Patienten

• unabhängig von soziodemographischen Faktoren

• Gütekriterien erfüllen

• hohe Sensitivität und Spezifität (nach Shulman, 2000)

• Überprüfung möglichst vieler kognitiver Domänen

++

-

(+)-

--

10

DemTect

DemTect

Scheurich et al. (2005)70%83%

Scheurich et al. (2005)86%85%

Larner (2007)72%84%Versch. Demenzen - KG

Perneczky (2004)100%92%

Perneczky (2004)92%67%

Kalbe et al. (2004)

Kalbe et al. (2002)

Kessler et al. (2000)

SpezifitätSensitivität

92%86%MCI – KG

95%90%Vaskuläre Demenz – KG

90%94%Alzheimer Demenz-

Kontrollen (KG)

• empfohlen von: - DGN-Richtlinien (2002) zur Diagnose und Therapie derAD und Demenz mit Lewy-Körperchen

- Canadian Consensus Conference on the Diagnosis andTreatment of Dementia (2007)

- S3 Leitlinien Demenz (2010)

11

PANDA

PANDA

CG PD PDD

PA

ND

A

0

5

10

15

20

25

30

CG PD PDD

MM

SE

0

5

10

15

20

25

30

CG vs. PDD: p < 0.001PD vs. PDD: p < 0.001CG vs. PD: p = 0.981

Alle Vergleiche: p < 0.001

91%

98%

CG

(Controls)

Spezifität

86%PANDA

55%MMST: Cut-off24/25

PDD

Sensitivität

Kalbe et al. (2008)

12

Und unsere ausländischen Mitbürger?

• Die im Zuge des Anwerbeabkommens zwischen derTürkei und Deutschland in den 60er JahrenEingereisten erreichen das Rentenalter.

Migranten über 60 Jahre• 2001 665000

• 2010 1,30 Millionen

• 2030 2,86 Millionen

Migranten: Aufgrund verschiedener Faktoren (Stress, Gesundheitsversorgung, Ernährung etc.) kann eine höhere Inzidenzrate der Demenz und ein früheres Erkrankungsalterangenommen werden.

(2010)

13

Telefon-Screenings?

Mail-Screenings/ Computerisierte Tests?

14

Einflussfaktoren:

Risiken & Prävention

„Risikokalkulatoren“

Risiko einer Demenz niedrig: hoch: 0,13 % 49%

(score=0) (score=18)Alter ≤ 47Jahre ≥ 53 JahreGeschlecht Frau MannBildung ≥ 10 Jahre ≤ 6 Jahresystolischer Blutdruck ≤ 140 mm Hg ≥ 140 mm HgBody-Mass-Index ≤ 30 kg/m² ≥ 30 kg/m²gesamtes Cholesterin ≤ 6,5 mmol/l > 6,5 mmol/lsportliche Aktivität aktiv inaktivAPOE ε4 – ε4

Faktoren, um eine Demenz 20 Jahre später vorherzusagenKivipelto et al. 2006, Lancet Neurology

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Alter

Bildung

Sozioökono-mischer Status

Genetische Faktoren (ApoE)

Modulatoren kognitiver Leistungsfähigkeit

KOGNITION

Physische

AktivitätErnährung

Soziale Aktivität

Geistige

Aktivität

Kognitives Training

• Strukturelle Änderungen

Boyke et al. (2008)

3 Monate Training:Zunahme dergrauen Substanz

Kognitives Training & Gehirn

• Transmitter-Änderungen

• MCI-Patienten: nach Training

mehr Interkonnektivität

Hampstead et al. (2010)Diffusion Tensor Imaging (DTI)

16

Kognitives Training bei AD-Patienten

Meta-Analyse Sitzer et al. (2006):

• 17 kontrollierte, randomisierte Studie

• Training effizient, mittlere Effektstärke: Cohen´s d: 0.47

• Domänen: - Lernen und Gedächtnis- exekutive Funktionen- ADL- kognitive Beschwerden- Depression

Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (2009):

Von 33 Studien 29 Studien methodisch mangelhaft

Nutzen derzeit nicht belegbar,aber „vereinzelt deutliche Hinweise auf Effizienz“

Kognitives Training bei Demenzpatienten

„cognitiveintervention…could aidprevention and treatment of AD“

17

Kognitives Training bei MCI- Patienten

15 Studien

n: 1-193, meist <30

Effekte bei 44% d. objektiven Gedächtnismaße

nur 5 Studien randomisiert, kontrolliert

Empfehlung:

- gute Studiendesigns

- ausreichend großes n

- standardisierte Trainings

Kognitives Training bei gesunden Älteren

„ACTIVE“-Studie

• steigert trainierte kognitive Funktionen

• steigert Alltagsaktivitäten

• Effekte langfristig (≥≥≥≥ 5 Jahre)

Willis et al. (2006)

18

Status quo: 2008 Expertenmeeting

Empfehlung & Forderung:

• Kognitives Training vielversprechend

• Wissenschaftliche Überprüfung der Effizienz- standardisierter Trainingsprogramme- bei spezifischen Populationen

Randomisierte kontrollierte Studien

PrätestNeuropsychologie

Training oder Kontrolltraining/ Wartezeit

PosttestNeuropsychologie

Prä- Posttest-Vergleiche

KORDIAL

19

NEUROvitalis

• Gruppen mit 3 bis 8 Teilnehmern

• sechs Wochen mit 12 Übungseinheitená 90 Minuten (2 Mal/ Woche)

Zielgruppen:• Gesunde ab 50 J.• Menschen mit leichten kognitiven Störungen• Patienten mit leicht ausgeprägter Demenz• Neurologische Patienten

Schwierigkeits-Stufe 2

Schwierigkeits-Stufe 1

Baller, Kalbe, Kaesberg & Kessler (2010)

NEUROvitalis

Psychoedukation1. Geistige Leistungsfähigkeit: Beeinträchtigungen

und Trainingsmöglichkeiten

2. Die Bedeutung der Aufmerksamkeit

3. Wie funktioniert das Gedächtnis?

4. Das Arbeitsgedächtnis

5. Gedächtnis und Sprache

6. Gedächtnisstrategien I

7. Gedächtnisstrategien II

8. Gedächtnis für Namen und Gesichter

9. Merken von Terminen und Erledigungen

10. Verstehen und Merken von Texten

11. Planen und Problemlösen

12. Schutzfaktoren für den Erhaltder geistigen Leistungsfähigkeit

ElementeTheorieGruppenübungenAktivierungsspieleEinzelübungenHausaufgaben

AlterssensitiveFunktionenGedächtnisAufmerksamkeitExekutive Funktionen

2 Schwierigkeitsstufen

20

Vergleich Prä- versus Posttest

*

*

*

MCIHT

(n=24)

KGHT

(n = 22)

**Wortflüssigkeit: FAS

ExekutiveFunktionen/Aufmerk-samkeit

****DemTect Gesamt

TMT A

Rey-Figur Kopie

TMT B

DemTectTranskodieren

Rey-Figur, verzögert

Memo, verzögert

Memo, direkt

DemTect Digit Span

DemTect Wortlisteverzögert

DemTect Wortlistedirekt

MMST

Test

Verarbeitungs-geschwindigkeit

Viuso-konstruktion

***

*

***

***

**

*****

*Gedächtnis

***KognitivesGesamtniveau

ADNV

(n = 26)

MCINV

(n = 23)

KGNV

(n = 24)

KGuntrainiert

(n = 18)

Domäne

0,4

0,7

0,6

0,8

0,5

0,9

0,6

0,9

Effektstärke Cohen´s d

0,7

0,8

0,6

0,7

0,6

0,5

0,4

0,4

0,4

0,5

0,4

* p<.05, **p<.01, ***p<.001

Aktuell in Planung:

- NEUROvitalis-PC- Kognitives Training („Apps“)

für verschiedene Zielgruppen

IPAD/ PC-Entwicklungen

21

Überprüfung der Effizienz kognitiver Trainingsprogramme bei

- gesunden Menschen ab 50 Jahren- Patienten mit leichten kognitivenBeeinträchtigungen

- Patienten mit leicht ausgeprägterDemenz

- Parkinsonpatienten

Wissenschaftliche Projekte Lehre

- Kennenlernen wichtigerTestverfahren inklusiveDurchführung und Interpretation

- Empirisches Arbeiten im Rahmenvon Abschlussarbeiten

Tests und Fragebögen zur Erfassung kognitiver und affektiver Funktionen beiälteren Menschen

Testausleihe!

Testothek

Seniorentag

Prof. Dr. Elke Kalbe

Dipl.-Psych. Annette Mayer

Jennifer LieskBA Geront

Johanna Henschel

Stephanie KaesbergMSc Psy

KontaktCeNDI

Universität VechtaDriverstr. 23Raum R 127

49377 VechtaTel.: 04441 15 732Fax: 04441 15 621

e-mail: cendi@uni-vechta.dewww.uni-vechta.de/cendi

22

KontaktCeNDI

Universität VechtaDriverstr. 23Raum R 127

49377 VechtaTel.: 04441 15 732Fax: 04441 15 621

e-mail: cendi@uni-vechta.dewww.uni-vechta.de/cendi

Institut für Neurowissenschaftund Medizin (INM-3)

Forschungskooperationen

MCI & Demenz bei Parkinson-patienten

(n = 700)

Subprojekt „Kognitive Reserve“

Start: 1.4.2011

23

Zusammenfassung

• Auch das Gehirn altert. Dies verursacht, dass auch im normalenAlterungsprozess gewisse kognitive Funktionen nachlassen.

• Die Grenzen zu MCI und Demenz sind fließend.

• Es gibt viele Risikofaktoren für kognitive Störungen im Alter undDemenz. Einige davon sind beeinflussbar.

• Kognitives Training stellt eine sinnvolle Maßnahmezur Förderung individueller Ressourcen dar.

• Eine Diagnostik möglicher kognitiver Störungen sollte möglichstfrüh erfolgen.

• Schauen Sie mal im CeNDI vorbei!

Dank an

Köln/ JülichJosef KesslerSteffi KaesbergGereon R. Fink

VechtaAnnette MayerJennifer LieskJohanna HenschelPatrick Trotzke

BonnGisa Baller