Koma / Bewusstseinsstörung: Management-Bundle · Koma / Bewusstseinsstörung: Management-Bundle...

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Koma / Bewusstseinsstörung: Management-Bundle Exakte Anamneseerhebung und Untersuchung unabdingbar Obligate Erstmaßnahmen (ABC): Sicherung Airway – Intubation bei GCS 8 (ggf. HWS-Stabilisierung) Breathing – Ziel S a O 2 > 90% Circulation - Ziel Blutdruck (MAP >70 mmHg), i.v. Zugang Obligate Blutabnahmen: Blutgasanalyse inkl. Glucose (Point of Care); Anionenlücke, Laktat Blutbild, Gerinnung (INR, aPTT) Natrium, Kalium, Kalzium, Glucose, Kreatinin, Harnstoff, GOT, GPT, AP, GGT, LDH, TSH, Toxikologie-Screen, weiteres nach Indikation Blutkulturen (wenn Infektion vermutet) Anamnese, Körperliche Untersuchung sowie Fokussiertes, neurologisches ASSESSMENT! Akuttherapie bei Bewusstseinsstörung • Empirisch Antibiotika und Volumen i.v., wenn Infektion/Sepsis vermutet (ggf. Acyclovir i.v. bei V.a. Herpes-Enzephalitis) Lorazepam 2-4mg i.v. o. Phenytoin bei V.a. nonkonvulsiver S. epilepticus • Hyperventilation, Mannitol (0.5-1.0 g/kg), wenn Hinweis für Hirndruck/ Herniation Thiamin (100mg i.v.) und 25g Glucose (ca. 60mL einer 40% Glucose- Lösung), wenn Serum-Glucose <60 mg/dL Naloxon, falls Opiat-Intoxikation vermutet (0.2-2.0 mg i.v., alle 3 min oder kontinuierlich über Perfusor: 0.8 mg/kg KG/h) Flumazenil, wenn Benzodiazepin-Intoxikation vermutet (0.2 mg/min, max. 1mg i.v.) Aktivkohle, falls Intoxikation vermutet (ggf. Magenspülung) Schädel-CT, wenn strukturelle Ursache vermutet Detailierte Anamnese und Untersuchung Weitere Untersuchungen nach Indikation: Lumbalpunktion, EEG, MRI etc. Stevens et al., Crit Care Med 2006 © Klinikum Nürnberg

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Koma / Bewusstseinsstörung: Management-Bundle

Exakte Anamneseerhebung und Untersuchung unabdingbar

Obligate Erstmaßnahmen (ABC):Sicherung Airway – Intubation bei GCS ≤ 8 (ggf. HWS-Stabilisierung)

Breathing – Ziel SaO2 > 90%Circulation - Ziel Blutdruck (MAP >70 mmHg), i.v. Zugang

Obligate Blutabnahmen:• Blutgasanalyse inkl. Glucose (Point of Care); Anionenlücke, Laktat• Blutbild, Gerinnung (INR, aPTT)• Natrium, Kalium, Kalzium, Glucose, Kreatinin, Harnstoff, GOT, GPT,

AP, GGT, LDH, TSH, Toxikologie-Screen, weiteres nach Indikation• Blutkulturen (wenn Infektion vermutet)

Anamnese, Körperliche Untersuchungsowie

Fokussiertes, neurologisches ASSESSMENT!

Akuttherapie bei Bewusstseinsstörung• Empirisch Antibiotika und Volumen i.v., wenn Infektion/Sepsis vermutet

(ggf. Acyclovir i.v. bei V.a. Herpes-Enzephalitis)• Lorazepam 2-4mg i.v. o. Phenytoin bei V.a. nonkonvulsiver S. epilepticus• Hyperventilation, Mannitol (0.5-1.0 g/kg), wenn Hinweis für � Hirndruck/

Herniation• Thiamin (100mg i.v.) und 25g Glucose (ca. 60mL einer 40% Glucose-

Lösung), wenn Serum-Glucose <60 mg/dL• Naloxon, falls Opiat-Intoxikation vermutet (0.2-2.0 mg i.v., alle 3 min oder

kontinuierlich über Perfusor: 0.8 mg/kg KG/h)• Flumazenil, wenn Benzodiazepin-Intoxikation vermutet (0.2 mg/min, max.

1mg i.v.)• Aktivkohle, falls Intoxikation vermutet (ggf. Magenspülung)

Schädel-CT, wenn strukturelle Ursache vermutet

Detailierte Anamnese und Untersuchung

Weitere Untersuchungen nach Indikation:Lumbalpunktion, EEG, MRI etc.

Stevens et al., Crit Care Med 2006© Klinikum Nürnberg