C. D

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, 2017

Konservative Therapie der

Claudicatio intermittens 5+2

Curt Diehm

Max-Grundig-Klinik

Bühlerhöhe

C. D

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„PAD is a little more than a „leg problem“

C. D

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, 2017

Grundzüge der Behandlung der

Claudicatio intermittens

Hemmung der Progression

Risikoreduktion kardiovaskulärer Ereignisse

Verbesserung Belastbarkeit, Schmerzreduktion, Gehleistung und Lebensqualität

C. D

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, 2017

PAD patients are undertreated

Diehm C, Allenberg JR, Pittrow et al; Mortality and Vascular Morbidity in Older Adults With Symptomatic Versus Symptomatic Peripheral Artery Disease. Circulation 2009;120:2053-2061

0 20 40 60 80 %

Only CVD / CHD (Stroke, MI

or coronary revascularisation)

PAD only

Beta blockers

Statins

Antiplatelets * 73.4

55.6

46.2

22.6

53.5

24.9

* ASS, clopidogrel

or ticlopidin

p < 0.001

p < 0.001

p < 0.001

C. D

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Ernährung / Lifestile

Mittelmeerkost

● Ein hoher Anteil an pflanzlicher Nahrung:

Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte, Salat

● Olivenöl statt Butter, Sahne oder

anderen tierischen Fetten

● Mehr Fisch als Fleisch

● Kräuter statt Salz

Durch eine mediterrane Kost wird die

kardiovaskuläre Ereignisrate bei

Patienten nach einem Infarkt um bis

zu 45% reduziert!

C. D

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Art. Hypertonie

Diabetes mellitus

Blutdruckeinstellung : RR < 140 / 90

mmHg als Zielbereich

(Empfehlungsgrad A / Evidenzklasse 3)

Betablocker nicht kontraindiziert

Die Behandlungsziele richten sich nach

der Nationalen Versorgungsleitlinie

Diabetes mellitus Typ 2 und orientieren

sich an einem individuell festzulegenden

Zielkorridor.“ Start low, go slow“

(Konsensempfehlung)

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Konsensempfehlung

Nikotinstopp und Angebot von Programmen

zur Nikotinkarenz

Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 1

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Hyperlipidämie

Zur Sekundärprophylaxe sind Statine

indiziert.

Statine reduzieren Morbidität und Mortalität

bei PAVK

(Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 1)

LDL-Zielwert < 100 mg/dl gestrichen

Niacine und Omega 3 FS haben keinen

Effekt

(Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 2a)

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• Statintherapie

Das weiterbestehende kardiovaskuläre

Restrisiko bei mit statinbehandelten PAVK -

Patienten hängt unabhängig von Statindosis

und Lipidwerten ab von

Komorbidität (Hypertonie, (Diabetes mell. OR 1,33)

BMI

Rauchen

männl. Geschlecht (OR 1,33)

Mora S., et al. (2012). "Determinants of residual risk in secondary prevention

patients treated with high-versus low-dose statin therapy: The treating to new

targets (TNT) study." Circulation 125(16): 1979-1987.

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Lipid–Behandlung bei PAVK

Nikotinsäure:

keine Verbesserung d. Gehleistung

bei IC (A/EK2a)

Hiatt, W. R., et al. (2010). "Effect of niacin ER/lovastatin on claudication symptoms in

patients with peripheral artery disease." Vascular Medicine 15(3): 171-179.

Omega-3-Fettsäure : kein Effekt bei PAVK (A/EK2a)

Mackay, I., et al. (2012). "Effect of Omega-3 fatty acid supplementation on markers of

platelet and endothelial function in patients with peripheral arterial disease."

Atherosclerosis 221(2): 514-520.

C. D

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Gefäßsport ist notwendig !

Strukturiertes Gefäßtraining soll allen

Patienten mit Claudicatio angeboten

werden, dies gilt als primäre Therapieoption und v.a. nach Intervention (A/2a)

Gefäßtraining : mind. 3 x / Woche (a 30 Min.

aerobe Belastung) (B/EK2)

Dauer des Gefäßsports : mind. 3 Monate bis zu 6

Monate (B/EK2a)

Gefäßsport nach Interventionen zu empfehlen (A/EK2a)

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Wer hätte das gedacht ?

Gehleistung nach 1 und 2 Jahren bei

Gehtraining gleich gut wie bei invasivem

Vorgehen, kurzfristig Lebensqualität bei

invasiver Therapie (endovaskulär > offen

chirurgisch) besser

Nordanstig, J., et al. (2011). "Walking performance and health-related quality of life after surgical or

endovascular invasive versus non-invasive treatment for intermittent claudication - A prospective

randomised trial." European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 42(2): 220-227.

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Persönliche Empfehlung (z.B. Galileo oder Power Plate)

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Medikamentöse Therapie

bei Claudicatio intermittens

Cilostazol:

Indikation bei Claudicatio zur Verbesserung der

Gehstrecke (A/EK1)

Reduktion Restenose nach PTA bei AFS/POP-

Läsionen (0/EK2a)

Robless, P., et al. (2008). "Cilostazol for peripheral arterial disease." Cochrane Database of

Systematic Reviews (1)(CD003748).

Soga, Y., et al. (2009). "Efficacy of cilostazol after endovascular therapy for femoropopliteal artery

disease in patients with intermittent claudication." Journal of the American College of Cardiology 53(1):

48-53.

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SP 580 Ergebnisse

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Gentherapie :

keine Empfehlung zur Therapie bei Claudicatio (WALK) und CLI (TAMARIS) (A/EK1)

Zellbasierte Therapie :

offen, widersprüchliche Datenlage

JUVENTAS Studie negativ

Perin, E. C., et al. (2011). "A randomized, controlled study of autologous therapy with bone marrow-derived

aldehyde dehyd." Catheterization & Cardiovascular Interventions 78(7): 1060-1067rogenase bright cells in patients with critical limb ischemia.

Regenerative Gefäßmedizin

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Endovascular – first...

Bei Revaskularisation soll der

endovaskulären Behandlung der Vorzug

gegeben werden, wenn kurzfristig und

langfristig die gleiche symptomatische

Verbesserung erzielt werden kann wie mit

einem gefäßchirurgischen Eingriff.

(Empfehlungsgrad A, Evidenzklasse 2b)

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Collaboration in vascular medicine

Vascular Surgeons & Vascular Physicians

C. D

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit !

C. D

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Die körperliche Untersuchung ist

unentbehrlich!

Verschafft ersten Überblick - ohne

technischen Aufwand.

Ergebnis oft Verdachtsdiagnose

Fester Ablauf sinnvoll

Dokumentation unabdingbar

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Kapillarpuls sichtbare Pulsation der Blutkapillaren

Kardiologie: Aorteninsuffizienz (hohe Pulsamplitude)

„schleudender Arterienpuls = „Wasserhammerpuls“