Krankenhaushygiene

Petra Gastmeier

Nationales Referenzzentrum für die Surveillance von

nosokomialen Infektionen

Nationale Prävalenzstudie (NIDEP 1)

RÜDEN H et al. Infection 1997; 25:199-202

Stichprobe72 zufällig ausgewählte KH

P= 3,5 %alle Akut-Krankenhaus-patienten

www.nrz-hygiene.de

Nosokomiale Infektionen ca. 500 000

Tod wegen nosokomialer Infektionen:10 000 bis 15 000

7

Nosokomiale Infektionen oder Krankenhausinfektionen

= Infektionen, die nicht bereits bei Aufnahme in das Krankenhaus vorhanden oder in der Inkubationsphase waren

8

ENDOGENE,teilweise vermeidbarEXOGENE,

immer vermeidbar

Alle Krankenhausinfektionen

Crit Care Med 2005; 33: 946-951

Wir haben Charité-Intensivstationen untersucht SIR 3-Studie

A A A AB

Bestimmung der Transmissionen

innerhalb eines Clusters Ermittlung der Transmissionsrate für jede einzelne Intensivstation

Mittelwert: 5,0 pro 1000 Patiententage = 15 % der nosokomialen Infektionen

Assoziation zwischen nosokomialen Infektions- und Transmissionsraten

Kola et al. Crit Care Med 2010; 38: 46-50

www.nrz-hygiene.de

KISS-Prinzip

KH1 KH2 KH3 KH4 KH5 KH6 KH7

REFERENZ-DATENBANK ORIENTIERUNGSDATEN

FreiwilligkeitVertraulichkeit

ZIEL: Interne Qualitätssicherung

Aktive KISS-Teilnehmer 2011

Modul Abteilungen/ Stationen

Kranken-häuser

ITS-KISS 566 501

OP-KISS 584 469

DEVICE-KISS 117 74

NEO-KISS 205 205

ONKO-KISS 34 31

MRSA-KISS 277

CDAD-KISS 96

HAND-KISS 373

Summe 809*

* Gesamtzahl der Akut-Krankenhäuserin D. 2008: 1780

0123456789

101112

RR = 0.71 (CI95 0.66-0.76)

-29 %

Gastmeier et al. J Hosp Infect 2006; 64: 16-22

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

RR = 0.80 (CI95 0.72-0.90)

Beatmungsassoziierte Pneumonien

ZVK-assoziiere Sepsis

1. 2. 3. 1. 2. 3. Jahr

-20 %

17

Reproduzierbarkeit des Surveillance-Effektes in verschiedenen Startperioden

KISS: Reduktion von Wundinfektionen

0

0,5

1

1,5

2

2,5

gepoolt

1. Jahr

2. Jahr

3. Jahr

4.Jahr

119 114 Operationen aus 130 Abteilungen eingeschlossen

RR = 0,75 (CI95: <0,68; 0,82>)

Mittleres Alter operierter Patienten und Patienten mit postoperativen Wundinfektionen sowie Wundinfektionsraten

Nosokomiale Infektionen (500 000)

Vermeidbare nosokomiale Infektionen(150 000)

Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 91–93 ·;

Nationale Prävalenzstudie (NIDEP 1)

P = 3,5 %

Harnweg-infektionen

Untere Atem-weginfektionen

Wundinfektionen

Sepsis

andere

RÜDEN H et al. Infection 1997; 25:199-202

42 %

21 %

16 %

8 %

Vermeidbare Infektionen nach Infektionsart*

* Unter der Annahme ähnlicher Vermeidbarkeit bei den Infektionsarten

Wie häufig kommt es in diesem Zusammenhang zu Anspruchsanmeldungen an

die Krankenhäuser?

• Auswertung von Versicherungsfällen unter dem Stichwort „Hygienefehler“ 1996-2006 ca. 450 Fälle

• Auswahl von Fällen mit einer geleisteten Zahlung von mind. 700 € 117 Fälle

• Durchsicht der Versicherungsakten• 87 geschlossene Fälle, 30 noch offen

• 450 Fälle = 0,2 % der vermeidbaren Infektionen• 117 Fälle mit Zahlungen > 700 € = 0,05 %

der vermeidbaren Infektionen

Ecclesia Statistik für Hygienefehler in der Kerngruppe der Krankenhäuser

Schlussfolgerung zu den Schadensereignissen

Bisher kommt es bei anzunehmenden vermeidbaren nosokomialen Infektionen sehr selten zur Schadensmeldung beim Haftpflichtversicherer.

Im Falle einer Schadensmeldung liegt in weniger als 50 % wahrscheinlich ein „Hygienefehler“ zugrunde.

Die häufigsten Erreger von Krankenhausinfektionen

Erreger Anteil

E.coli 22 %

Enterokokken 15 %

Staphylococcus aureus 11 %

Pseudomonas aeruginosa 8 %

Koagulase negative Staphylokokken 8 %

Wertheim Lancet Infect Dis 2005;5:751-62

Träger von Staphylococcus aureus

MRSA

Ergebnisse der regelmäßigen PEG-StudienAnteil der MRSA/S.aureus (%)

Entwicklung bei MRSA-KISS nach Kalenderjahrn=224

Nasenabstriche (pro 1000 Patiententage)MRSA-KISS

Jahr Anzahl Krankenhäuser

Median Nasenabstriche

pro 1000 Patiententage

2004 32 2,4

2005 53 1,9

2006 86 2,4

2007 112 3,0

2008 131 5,9

2009 149 7,1

Anstieg multiresistenter Erreger in SARI

EpiBull 2011, Nr. 5

Meyer et al. Critical Care 2010, 14:R113

Zunahme der Carbapenem-Anwendung in Intensivstationen

Angst vorresistenten Erregern

Gabe von Breitbandantibiotika

Resistente Erreger

R

Analyse der Antibiotikaverordnungen der niedergelassenen Ärzte in Brandenburg

Analyse der Antibiotikaverordnungen der niedergelassenen Ärzte in Brandenburg

Die AOK ist in Brandenburg eine der führenden Krankenkassen für gesetzlich Versicherte (>1 Million Versicherter)

Sie hat uns folgende Daten für 2009 zur Verfügung gestellt:

1. Alle Verordnungen, die ein AOK-Versicherter erhalten hat, einschließlich der Anzahl, Menge und Definierte Tagesdosen (Defined Daily Dose, DDD).

2. Alle Diagnosen, die ein niedergelassener Arzt bzw. Betriebsstätte im Quartal für einen AOK- Patienten kodiert hat.

Die AOK ist in Brandenburg eine der führenden Krankenkassen für gesetzlich Versicherte (>1 Million Versicherter)

Sie hat uns folgende Daten für 2009 zur Verfügung gestellt:

1. Alle Verordnungen, die ein AOK-Versicherter erhalten hat, einschließlich der Anzahl, Menge und Definierte Tagesdosen (Defined Daily Dose, DDD).

2. Alle Diagnosen, die ein niedergelassener Arzt bzw. Betriebsstätte im Quartal für einen AOK- Patienten kodiert hat.

Zweigner J, Schwab F et al. 2011

Welche Antibiotika (J01) wurden AOK-Versicherten in Brandenburg 2009 verordnet?Welche Antibiotika (J01) wurden AOK-Versicherten in Brandenburg 2009 verordnet?

Rang Antibiotikum Anzahl der Verordnungen

1. Ciprofloxacin 35199

2. Doxycyclin 21198

3. Cefuroxim 19297

4. Co-trimoxacol 18543

5. Azithromycin 17584

6. Roxithromycin 15936

7. Amoxicillin 14516

8. Phenoxymethylpenicillin 14180

9. Levofloxacin 14048

10. Clarithromycin 14048

Zweigner J, Schwab F et al. 2011

Ist der ESBL-Nachweis bei Geflügel mit den Stämmen beim Menschen assoziiert?

• Untersuchung von Menschen und Geflügelproben sowie rohes Hühnerfleisch aus Supermärkten

• Geflügelfleisch : 94 % positive für ESBL, vor allem CTX-M und TEM-52, 5 von 6 ESBL-Typen wurden auch bei Menschen gefunden

Leverstein-van Hall et al. CMI 2011 May 16

März 2011:

616 Krankenhäuser 48 Reha-Kliniken 83 Alten- und Pflegeheime 23 ambulante Einrichtungen

Verbrauchsmessung von alkoholischem Händedesinfektions-

mittel als Surrogatparameter für Compliance

HAND-KISS

Verteilung des Verbrauchs von Händedesinfektions-mittel (ml) pro Patiententag (Intensivstationen) 2008

Verteilung des alkoholischen Händedesinfektionsmittelverbrauchs in Intensivstationen (ml/Patiententag 2009)

Typ Anzahl Intensiv-stationen

10. Perzentil

25. Perzentil

Median 75. Perzentil

90. Perzentil

Innere 84 48 57 76 98 140Chirurgische 81 64 76 92 124 144Neonatolog. 57 35 63 76 119 168

TOTAL 543 43 64 83 105 141

Anstieg des Händedesinfektionmittelverbrauchs pro Patiententag im Vergleich zum Ausgangsjahr 2007 nach Stationstyp

(Stationen, die alle 3 Jahre teilgenommen haben)

Stationsart Kranken-häuser

Stationen Median 2007

Median 2009

Anstieg in ml

Anstieg in %

Intensiv 111 223 65 83 16 22

Nicht-Intensiv

124 1436 15 20 5 36

alle 129 1659 18 24 6 31