Beifahrer:

Name: Vorname:

Geburtsdatum:

Straße: PLZ, Ort:

Telelefon: Mobil:

Fax: E-Mail:

Tel.: 069 / 85 70 84 0 Fax: 069 / 85 70 84 20

E-Mail: rallye@klassikertreff .dewww.klassikertreff .de

Nennung zur Teilnahme an der „KT HESSEN KLASSIK CHALLENGE 2014“ am 20. Juli 2014

Fahrer:

Name: Vorname:

Geburtsdatum:

Straße: PLZ, Ort:

Telelefon: Mobil:

Fax: E-Mail:

Fahrzeug:

Fabrikat: Typ:

PS/KW: / Hubraum: Zyl.-Zahl:

Amtl. Kennzeichen: Baujahr:

KT HESSEN KLASSIK 2014c/o etage3 design + digital gmbhThomas KyptaLilistraße 83D63067 Off enbach

Nenngeld: (Unbedingt zutreff endes ankreuzen) Promo-Code:

Das Nenngeld von € ist als Scheck beigefügt oder überwiesenauf das Konto Nr. 200 272 454 (etage3 design + digital gmbh)bei der Frankfurter Sparkasse 1822 (BLZ 500 502 01) unter dem Stichwort „KT HESSEN KLASSIK CHALLENGE 2014“.

Die Nennung wird erst bei Vorliegen des Nenngeldes bearbeitet. Unbedingt ein Foto des Fahrzeuges beifügen, oder per E-Mail übermitteln.Das Foto wird bei der Dokumentenabnahme zurückgegeben.

Mit den Unterschriften erkennen wir die Bedingungen der Ausschreibung voll an:

Ort, Datum Fahrer Beifahrer

- Bitte wenden! -

KT HESSEN KLASSIK CHALLENGE 201420. JULI 2014 Heyne Fabrik / Off enbach am Main

Für die Information des Streckensprechers bitten wir Sie um einige weitergehende Informationen zu Ihrem Fahrzeug und Ihrer Person.

Angaben über Sie und das von Ihnen an den Start gebrachte Fahrzeug:(z.B. Hobby’s, Aktivitäten in der Oldtimerszene oder im Beruf, seit wann ist das Fahrzeug in Ihrem Besitz, selbst restauriert?, usw.)

Fahrer:

Name: Vorname:

Alter:

Beifahrer:

Name: Vorname:

Alter:

Klasse Start Nr.

S

E

Fahrzeug:

Fabrikat: Typ:

PS/KW: / Hubraum: Zyl.-Zahl:

Amtl. Kennzeichen: Baujahr: