Kulturelle Adaption internet-und mobilbasierter …...2019/11/06 · Untersuchung der Machbarkeit/...

Fläche für Logoplatzierung

Kulturelle Adaption internet- und mobilbasierter Interventionen in der Reha:

Chancen und Möglichkeiten eines systematischen Vorgehens

Kerstin Spanhel 1, Jürgen Bengel 1, Harald Baumeister 2, & Lasse Sander 1

1 Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Abteilung für Rehabilitationspsychologie und Psychotherapie2 Universität Ulm, Abteilung Klinische Psychologie und Psychotherapie

Rehabilitationswissenschaftliches Seminar der Universität Würzburg Arbeitsbereich edizinische Psychologie, 6. November 2019

Logobereich

1) Theoretischer Hintergrund a) Menschen mit Migrationshintergrund

b) Internet- und mobilbasierte Interventionen

c) Kulturelle Adaption

2) Beispiel: kulturelle Adaption a) Vorgehen

b) Erkenntnisse aus einer qualitativen Studie

3) Diskussion

Kulturelle Adaption internet-basierter Interventionen in der Reha 4

Gliederung

Logobereich

5

HINTERGRUND

Kulturelle Adaption internet-basierter Interventionen in der Reha

Logobereich

6

"Eine Person hat dann einen Migrationshintergrund, wenn sie selbst oder mindestens ein Elternteil nicht mit deutscher Staatsangehörigkeit geboren ist."

(Statistisches Bundesamt, 2019)

Definition Migrationshintergrund


Logobereich

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Bevölkerung mit Migrationshintergrund in Deutschland


ca. 25%

Datenquelle: Statistisches Bundesamt, 2019

Logobereich

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Gesundheitliche Einflussfaktoren:

Unterschiede in „nurture“ und „nature“ (Spallek et al., 2011)

Krankheits- / Gesundheitskonzepte (Brause et al., 2010; Razum et al., 2004)

- Unterschiede in Symptomatik, Krankheitsbewältigung &

Ursachenzuschreibung

- z.B. wenig Eigenverantwortung (Brause et al., 2010)

Gesundheit bei Menschen mit Migrationshintergrund


Logobereich

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Spallek & Razum, 2008 S.283

Logobereich

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Körperliche Erkrankungen

- v.a. arbeitsbezogene Erkrankungen (Brzoska & Razum, 2015b) &

Infektionskrankheiten (Razum, 2007)

Psychische Erkrankungen

- Affektive & somatoforme Erkrankungen (Bas-Sarmiento et al., 2016; Bermejo et al.,

2010; Dingoyan et al., 2017)

Bedarf an Gesundheitsleistungen



Logobereich

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Geringere Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen

- In der medizinischen Reha (Brzoska et al., 2011; Razum et al., 2008; Zeeb et al., 2004)

- In der psychosomatischen Reha (Lindert et al., 2008; Mösko et al., 2011)

Geringere Ergebnisqualität (Brause et al., 2012; Mösko et al., 2011) &

Zufriedenheit (Brzoska & Razum, 2015a) in rehabilitativer Versorgung

Rehabilitation bei Menschen mit Migrationshintergrund


Logobereich

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Barrieren (Bermejo et al., 2012; Brause et al., 2010)

- Sprachliche Barrieren

- Fehlende Informationen

- Negative Einstellungen & Erfahrungen

- Kulturelle Barrieren (Krankheits-/ Behandlungskonzepte;

Stigmatisierung)



Logobereich

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Überwindung der Barrieren durch …

- Niedrigschwellige Angebote

• Sonnenberger Leitlinien (Machleidt, 2002)

Stepped and Collaborative Care (Schneider et al., 2017)

• z.B. Internet- und mobilbasierte Interventionen (Carlbring et al., 2018)

- Kultursensible Angebote (Brzoska & Razum, 2015a; Kobelt et al., 2011)

• z.B. kulturelle Adaption der Behandlungen



Logobereich

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Internet- und mobilbasierte Interventionen (IMI)


(nach Bendig et al., 2018)

Logobereich

Einbindung in unterschiedliche Phasen (Baumeister et al., 2017)

- Einleitung der Behandlung

- Teil der Rehabilitation

- Nachsorge

Kulturelle Adaption internet-basierter Interventionen in der Reha 16

IMI in der Rehabilitation

Logobereich

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IMI bei Menschen mit Migrationshintergrund

Grundsätzlich geeignet (Bockting et al., 2016)

Vorteile: - sprachliche Anpassung

Sprachliche Barrieren

- Bereitstellung von Informationen Fehlende Informationen (Gesundheitssystem/ Krankheit)

- erleichterter Zugang Negative Einstellungen/ Erfahrungen

- Anonymität Tabuisierung von Erkrankungen


Logobereich

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- Kultursensible Angebote



Logobereich

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Kulturelle Adaption

„systematic modification of an evidence-based treatment (EBT) or intervention

protocol to consider language, culture, and context in such a way that it is

compatible with the client’s cultural patterns, meanings, and values“

(Bernal et al., 2009, S. 362)

Untersucht für Face-to-Face Behandlungen

- Verringerte Barrieren (Gearing et al., 2013)

- Erhöhte Akzeptanz, Relevanz & Effektivität (Benish et al., 2011)

- Modelle zur Adaption (z.B. Bernal et al., 1995)


Logobereich

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Kulturelle Adaption in der Rehabilitation

Kulturspezifische Angebote (Brzoska & Razum, 2015a)

- Gezielt für einzelne Gruppen

- z.B. Schulungsangebote, Infomaterialen in Muttersprache

Kultursensible Angebote (Brzoska & Razum, 2015a; Kobelt et al., 2011)

- Sensibel für verschiedene Bedürfnisse aller Gruppen

- z.B. prä-/ poststationäre Angebote, engmaschigere Betreuung


Logobereich

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- Kultursensible Angebote

Kulturell adaptierte Internet- und mobilbasierte Interventionen



Logobereich

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Kulturelle Adaption von IMI

Möglichkeiten durch kulturelle Adaption

- Geringere Wirksamkeit bei Menschen mit einem anderen kulturellen Hintergrund (Karyotaki et al., 2018)

- Kann Reichweite/Einfluss erhöhen (Harper Shehadeh et al., 2016; Heim et al., 2019)

Unsystematisches/ uneinheitliches Vorgehen

- Erschwert Einsatz im größeren Format

- Erschwert Untersuchung der Notwendigkeit


Logobereich

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Zusammenfassung

Schlechte Gesundheitsversorgung für Menschen mit Migrationshintergrund

Mögliche Verbesserung durch Internet- und mobilbasierte Interventionen

Notwendigkeit einer kulturellen Adaption ?


Logobereich

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Beispiel einer kulturellen Adaption

Was beinhaltet kulturelle

Adaption genau?


Logobereich

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Vorgehen der kulturellen Adaption (Barrera & Castro, 2006)

Schritt 4: Verbesserung der Adaption Untersuchung der Wirksamkeit der adaptierten internetbasierten Intervention

Schritt 3: Vorläufige Untersuchung der Adaption Untersuchung der Machbarkeit/ Wirksamkeit der adaptierten Intervention (Pilot-Studie)

Schritt 2: Vorläufiger Entwurf der adaptierten Intervention Adaption der internetbasierten Intervention beruhend auf Literatur & User Experience Studie

Schritt 1: Informationssammlung zur Adaption der Intervention Systematische Literaturübersicht Untersuchung der User Experience


Logobereich

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Kulturelle Adaption von internet-basierten Interventionen für psychische Belastungen und für Gesundheitsverhalten

Zwei systematische Übersichtsarbeiten

- Darstellung des Vorgehens der kulturellen Adaption

• Welche Elemente wurden angepasst?

• Welches Vorgehen wurde zur Anpassung gewählt?

- Meta-analytische Auswertung der Wirksamkeit

Systematische Literaturübersicht


Logobereich

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Gekürzte Version von GET.ON Regeneration (Thiart et al., 2015)

- KVT Intervention für Menschen mit Schlafproblemen

3 Module à ~45 min

eSano Sleep-e Intervention


Warum Schlaf?

Gemeinsames Symptom von Traumafolgestörungen (Baglioni et al., 2016)

Somatische Assoziation niedrigschwellig

Logobereich

Internetbasierte Interventionen für Geflüchtete 32

Logobereich


Logobereich


Logobereich

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Stichprobe

- 6 Fachkräfte: Psychologe (2), Sozialarbeiter (2), Arzt, Physiotherapeut

- 6 Menschen mit Migrationshintergrund (MmM)

Think-aloud (Jaspers et al., 2004) & semistrukturierte Interviews

Analysen basierend auf grounded theory (Corbin & Strauß, 2008)

Vorgehen


Logobereich

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Ergebnisse

Erleichterte Identifizierung

Anpassung der Intervention

Charakteristika von MmM


Logobereich

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Charakteristika von MmM

Gewohnheiten, Sozialisierung & Werte

Krankheits-/ Behandlungs-Konzepte

Prä-, Peri-, Post-Migrations-Faktoren

„Nicht-Deutsche“ Charakteristika

„Migrations-spezifische“ Charakteristika


Logobereich Adaption der Intervention

Migrations-spezifische Faktoren adressieren

Struktur der Module

Format der Präsentation

Psychoedukation

Vermittlung von Konzepten

Sprache

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Logobereich

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Logobereich Adaption der Intervention

Migrations-spezifische Faktoren adressieren

Aktuelle Lebensumstände adressieren

Struktur der Module

Format der Präsentation

Psychoedukation

Vermittlung von Konzepten

Sprache

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Logobereich

42

Logobereich

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Höhere Passung/ Identifikation mit Intervention

Adaption an einen nicht-deutschen und

Migrations-spezifischen Hintergrund

Erhöhte Relevanz

Verringerte Barrieren/

Erhöhte Effektivität von Internet-

basierten Angeboten in der Reha

?


Logobereich

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Vorgehen der kulturellen Adaption (Barrera & Castro, 2006)

Schritt 4: Verbesserung der Adaption Untersuchung der Wirksamkeit der adaptierten internetbasierten Intervention

Schritt 3: Vorläufige Untersuchung der Adaption Untersuchung der Machbarkeit/ Wirksamkeit der adaptierten Intervention (Pilot-Studie)

Schritt 2: Vorläufiger Entwurf der adaptierten Intervention Adaption der internetbasierten Intervention beruhend auf Literatur & User Experience Studie

Schritt 1: Informationssammlung zur Adaption der Intervention Systematische Literaturübersicht Untersuchung der User Experience


Logobereich

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Thank you Obrigado

Whakawhetai

spas dikim Ευχαριστώ

Kuwashukuru

תודה

Teşekkür

Tak

شكر Gracias

Merci Danke

Захвалити

Спасибо تشکر

Logobereich

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Baglioni, C., Nanovska, S., Regen, W., Spiegelhalder, K., Feige, B., Nissen, C., … Riemann, D. (2016). Sleep and mental disorders: a meta-analysis of polysomnographic research. Psychological Bulletin, 142(9), 969–990. https://doi.org/10.1037/bul0000053 Barrera, M., & Castro, F. G. (2006). A heuristic framework for the cultural adaptation of interventions. Clinical Psychology: Science and Practice, 13(4), 311–316. https://doi.org/10.1111/j.1468-2850.2006.00043.x Bas-Sarmiento, P., Saucedo-Moreno, M. J., Fernández-Gutiérrez, M., & Poza-Méndez, M. (2016). Mental health in immigrants versus native population: a systematic review of the literature. Archives of Psychiatric Nursing, 31(1), 111–121. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2016.07.014 Baumeister, H., Lin, J., & Ebert, D. D. (2017). Internet- und mobilebasierte Ansätze. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz, 60(4), 436–444. https://doi.org/10.1007/s00103-017-2518-9 Bendig, E., Bauereiß, N., Ebert, D. D., & Baumeister, H. (2018). Psychologische E-Health Interventionen für Menschen mit chronischen Erkrankungen. Ärztliche Psychotherapie, 13, 209–272. Benish, S. G., Quintana, S., & Wampold, B. E. (2011). Culturally adapted psychotherapy and the legitimacy of myth: A direct-comparison meta-analysis. Journal of Counseling Psychology, 58(3), 279–289. https://doi.org/10.1037/a0023626 Bermejo, I., Hölzel, L. P., Kriston, L., & Härter, M. (2012). Subjektiv erlebte Barrieren von Personen mit Migrationshintergrund bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsmaßnahmen [Barriers in the attendance of health care interventions by immigrants]. Bundesgesundheitsblatt, 55(8), 944–953. https://doi.org/10.1007/s00103-012-1511-6 Bermejo, I., Mayninger, E., Kriston, L., & Härter, M. (2010). Psychische Störungen bei Menschen mit Migrationshintergrund im Vergleich zur deutschen Allgemeinbevölkerung. Psychiatrische Praxis, 37(5), 225–232. https://doi.org/10.1055/s-0029-1223513 Bernal, G., Bonilla, J., & Bellido, C. (1995). Ecological validity and cultural sensitivity for outcome research - issues for the cultural-adaptation and development of psychosocial treatments with hispanics. Journal of Abnormal Child Psychology, 23(1), 67–82. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004 Bernal, G., Jiménez-Chafey, M. I., & Domenech Rodríguez, M. M. (2009). Cultural adaptation of treatments: A resource for considering culture in evidence-based practice. Professional Psychology: Research and Practice, 40(4), 361–368. https://doi.org/10.1037/a0016401 Bockting, C. L. H., Williams, A. D., Carswell, K., & Grech, A. E. (2016). The potential of low-intensity and online interventions for depression in low- and middle-income countries. Global Mental Health, 3, e25. https://doi.org/10.1017/gmh.2016.21 Brause, M., Reutin, B., Razum, O., & Schott, T. (2012). Rehabilitationserfolg bei Menschen mit türkischem Migrationshintergrund - Eine Auswertung von Routinedaten der Deutschen Rentenversicherungen Rheinland und Westfalen. Rehabilitation (Germany), 51(5), 282–288. https://doi.org/10.1055/s-0031-1295448 Brause, M., Reutin, B., Schott, T., & Aslan, Y. Y. (2010). Migration und gesundheitliche Ungleichheit in der Rehabilitation. Bielefeld. Brzoska, P., & Razum, O. (2015a). Erreichbarkeit und Ergebnisqualität rehabilitativer Versorgung bei Menschen mit Migrationshintergrund [Accessibility and quality of rehabilitative services among migrants in Germany]. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz, 58(6), 553–559. https://doi.org/10.1007/s00103-015-2144-3 Brzoska, P., & Razum, O. (2015b). Migration and occupational health: High work-related burden. Public Health Forum, 23(2), 113–115. https://doi.org/10.1515/pubhef-2015-0041 Brzoska, P., Yilmaz-Aslan, Y., & Razum, O. (2011). Zugang und Wirksamkeit bei der medizinischen Rehabilitation für Menschen mit Migrationshintergrund. Public Health Forum, 19(4), 19–21. https://doi.org/10.1016/j.phf.2011.10.003 Carlbring, P., Andersson, G., Cuijpers, P., Riper, H., & Hedman-Lagerlöf, E. (2018). Internet-based vs. face-to-face cognitive behavior therapy for psychiatric and somatic disorders: an updated systematic review and meta-analysis. Cognitive Behaviour Therapy, 47(1), 1–18. https://doi.org/10.1080/16506073.2017.1401115 Corbin, J., & Strauss, A. (2008). Basics of qualitative research: techniques and procedures for developing grounded theory (3rd ed.). Los Angeles: Sage Publications Ltd. Dingoyan, D., Schulz, H., Kluge, U., Penka, S., Vardar, A., von Wolff, A., … Mösko, M. (2017). Lifetime prevalence of mental disorders among first and second generation individuals with Turkish migration backgrounds in Germany. BMC Psychiatry, 17(1), 1–14. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1333-z

References

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