Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall...

38
Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? Prof. Dr. Alarcos Cieza

Transcript of Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall...

Page 1: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Kurortmedizin: eine Public Health Strategie?

Prof. Dr. Alarcos Cieza

Page 2: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Wie würden Sie in einem Wort den Grundgedanken der Kurortmedizin beschreiben ?

Page 3: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Gesundheit

Page 4: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Ziele

• Welche sind die Berührungspunkte zwischen Kurortmedizin und Public Health?

• Welche Erfahrungen der Public Health Forschung können an die Kurortmedizin weitergegeben werden?

4

Page 5: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Gesundheit

Page 6: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

WHO Definition von Gesundheit

“Gesundheit ist ein Zustand vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen

Wohlbefindens und nicht allein das Fehlen von

Krankheit und Gebrechen”

WHO Verfassung (1947)

Page 7: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit

Page 8: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Gesundheits- domänen

Gesundheits- bezogene Domänen

8

Umweltfaktoren

Page 9: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

ICF

• Entwickelt von der WHO von 1980 bis 2000

• Offiziell verabschiedet von 191 Mitgliedstaaten während der WHO Generalversammlung 2001

Page 10: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Public Health

• 169 Gesundheits- und Behinderungssurveys nach 2000

• 20 ICF basiert

11

Page 11: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Kurortmedizin - Förderung

• Erstimplementierung von internen Qualitätsmanagementsystemen nach SGB V

– §137d Abs. 3 SGB V zu den Anforderungen an Qualitätsmanagement für die Erbringung von ambulanten Vorsorgeleistungen

– §23 Abs. 2 SGB V

12

Page 12: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Vereinbarungspartner

• GKV-Spitzenverband

• die Kassenärztliche Bundesvereinigung

• Bundesverband selbstständiger Physiotherapeuten e. V.

• Deutscher Heilbäderverband e. V.

• Deutscher Verband für Physiotherapie – Zentralverband der Physiotherapeuten /

• Krankengymnasten e.V.

• Kneipp-Bund e.V.

• Verband Deutscher Badeärzte e. V.

• Verband Deutscher Kurörtlicher Betriebe e. V.

• Verband Physikalische Therapie – Vereinigung für die physiotherapeutischen Berufe e.V.

13

Page 13: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Ziel und Inhalt des (einrichtungs-) internen Qualitätsmanagements

• ICF-basierte Behandlungskonzepte

14

Page 14: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Antragsformular

Medizinische Evaluationen

Medizinische Evaluationen

Antrag auf Arbeits-/ Erwerbsunfähigkeit

Reha-Report

Kranken- versicherung

Renten- versicherung

ICF in der Sozialgesetzgebung

Page 15: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Demographische und sozioökonomische Entwicklung

16

Sorge um sozial-bedingte gesundheitliche Ungleichheiten

Page 16: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

3. Berührungspunkt

Page 17: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

18

Gesundheitsförderung Prävention Kuration Rehabilitation Erhaltung

INTERVEN- TIONSZIEL

Schutzfaktoren

Fördernde Faktoren

Risikofaktoren Krankheitsprozess

Funktions- und Strukturen-

schädigungen

Funktionsfähigkeits- determinanten

Funktionsfähigkeits-

störungen

Schutzfaktoren

OUTCOME Verbesserung bzw. Erhaltung von

Gesundheit

Verminderung von Inzidenzen von Gesundheits-

störungen

Remission und Krankheitskontrolle

Optimierung der Funktionsfähigkeit

Lebensqualität

Funktionsfähigkeit

Stucki

G, Cieza

A, Melvin J. J Rehabil

Med. 2007

Page 18: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Kurortmedizin

beinhaltet „alle in Kurorten durchgeführten und auf wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhenden medizinischen Maßnahmen mit dem Ziel der Gesundheitsförderung, Prävention, Therapie und Rehabilitation.“

Gutenbrunner et al. Int J Biometeorol (2010)

19

Page 19: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

20

Gesundheitsförderung Prävention Kuration Rehabilitation Erhaltung

INTERVEN- TIONSZIEL

Schutzfaktoren

Fördernde Faktoren

Risikofaktoren Krankheitsprozess

Funktions- und Strukturen-

schädigungen

Funktionsfähigkeits- determinanten

Funktions- und Strukturen-

schädigungen

Beeinträchtigungen

OUTCOME Verbesserung bzw. Erhaltung von

Gesundheit

Verminderung von Inzidenzen von Gesundheits-

störungen

Remission und Krankheitskontrolle

Optimierung der Funktionsfähigkeit

Lebensqualität

Funktionsfähigkeit

Kurortmedizin

Stucki

G, Cieza

A, Melvin J. J Rehabil

Med. 2007

Page 20: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Demographische und sozioökonomische Entwicklung

21

Fürsorge um dem Erhalt der Erwerbstätigkeit

Page 21: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Demographische und sozioökonomische Entwicklung

• Stoffwechselerkrankungen

• Herzkreislauferkrankungen

• Seelische Erkrankungen

• Demenz

• Muskuloskeletale Erkrankungen

• Krebs

Gesundheit in Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des Bundes, 2006

Page 22: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Was wird dies für die Kurortmedizin heißen?

23

Page 23: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

24

Gesundheitsförderung Prävention Kuration Rehabilitation Erhaltung

INTERVEN- TIONSZIEL

Schutzfaktoren

Fördernde Faktoren

Risikofaktoren Krankheitsprozess

Funktions- und Strukturen-

schädigungen

Funktionsfähigkeits- determinanten

Funktions- und Strukturen-

schädigungen

Beeinträchtigungen

OUTCOME Verbesserung bzw. Erhaltung von

Gesundheit

Verminderung von Inzidenzen von Gesundheits-

störungen

Remission und Krankheitskontrolle

Optimierung der Funktionsfähigkeit

Lebensqualität

Funktionsfähigkeit

Kurortmedizin

Stucki

G, Cieza

A, Melvin J. J Rehabil

Med. 2007

Page 24: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Ziele

• Welche sind die Berührungspunkte zwischen Kurortmedizin und Public Health?

• Welche Erfahrungen der Public Health Forschung können an die Kurortmedizin weitergegeben werden?

25

Page 25: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Evidenzbasierte Public Health

• Welche PH Interventionen sind effektiv und kosten-effektiv?

–Welche Evidenz soll produziert werden?

–Welche Evidenz soll zusammengefasst werden?

26

Page 26: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

eins zu eins

Evidenzbasierte Medizin

Evidenzbasierte Public Health

27

Page 27: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Evidenzbasierte Public Health

Herausforderung I

•Interventionen sind Komplex

28

Page 28: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Komplexe Interventionen

29

Multimodale Programme

Kurort

EBM funktioniert nicht immer

Page 29: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

EBM funktioniert, wenn…

30

Multimodale Programme

Kurort

RCT

Page 30: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Wenn man das Gesamtprogramm evaluieren will …

31

Multimodale Programme

Kurort • RCT

• Klinische kontrollierte Studien

• Evaluationsstudien

• Qualitative Studien

Page 31: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Welche Erfahrungen kann Evidenzbasierte PH weitergeben?

• Sammeln an Evidenz kann über RCT hinaus gehen

– unter Berücksichtigung der Qualitätskriterien der unterschiedlichen Studiendesigns !

• Wenn man eine multimodale Intervention plant, sollte man Module verwenden werden, deren Wirkung nachgewiesen wurden (RCT)

32

Page 32: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Evidenzbasierte Public Health

Herausforderung II

•Interventionen werden sehr oft nicht im Detail beschrieben

–Kein Evidenzsammlung möglich !

33

Page 33: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

BeispielDie Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle Kurpläne zusammengestellt. Die Therapieoptionen umfassten indikationsbezogen je nach der Spezifität der Heilbäder Wassergymnastik im Thermalmineralwasser, Moor-, Fango- oder Heusack-Wärmepackungen, Kneipp-Anwendungen sowie Einzelkrankengymnastik im Trockenen, manuelle Therapie, Gruppengymnastik, Walking-Gruppen, medizinische Massage, Elektrotherapie, Entspannungsverfahren, Diätschulungen und anderes mehr. Neben den im Kurplan festgelegten Therapiemaßnahmen wurden den Patienten am Kurort weitere gesundheitsfördernde Maßnahmen, zum Beispiel Wanderungen, freies Schwimmen oder Patienten-Informationsveranstaltungen angeboten.

34

Weigl et al. Phys Med Rehab Kuror 2008

Page 34: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

• Bei der Planung und Beschreibung der Interventionen explizit benennen:

– Bestandteile

– Dauer

– Intensität

– Häufigkeit

– Durch wen durchgeführt

– An wem durchgeführt 35

Welche Erfahrungen kann Evidenzbasierte PH weitergeben?

Page 35: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Evidenzbasierte Public Health

Herausforderung III

•Komplexe kausale Pfade zwischen Intervention und Outcome

36

Page 36: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Kausale Pfade

37

XA B C

YE G

F H

K

L

X = Aufklärung bzgl. körperlicher Betätigung

Y = Häufigkeit der körperlichen

Betätigung nach 3 Monaten

A = Verständnis

B = Was hält man davon?

C = Möglichkeit der Umsetzung

Page 37: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Welche Erfahrungen kann Evidenzbasierte PH weiter geben?

• Bei der Planung und Beschreibung der Interventionen explizit Theorien erstellen, wie der Wirkmechanismus ist und Informationen darüber auch erfassen

38

Page 38: Kurortmedizin: eine Public Health Strategie? · Die Dauer der medizinischen Kur betrug im Regelfall 3 Wochen, … (jedoch mindestens 14 Tage) … . Durch den Kurarzt wurden individuelle

Zusammenfassung

39