Lapsus Ileus Paralitik Finish

download Lapsus Ileus Paralitik Finish

of 23

Transcript of Lapsus Ileus Paralitik Finish

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    1/23

    LAPORAN KASUS

    ILEUS PARALITIK

    Oleh :

    dr. I Made Arya Winangun, S.Ked

    Pendamping :

    dr. Ni Made Supatriasih

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGASEM

    2013

    1

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    2/23

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    I. IDENIAS PASIENNama Pasien : I W !

    "enis Kelamin : #a$i%la$i

    &mur : '( tahun

    )angsa : Ind*nesia

    Su$u : )ali

    Agama : +indu

    Pe$eraan : Petani

    Alamat : )D )au Ka-an, Nama Kerti

    anggal M!S : N*/em0er 213 p$l 1.42 WIA

    II. ANAMNESIS

    Keluhan &tama : Nyeri perut

    !i-ayat Penya$it Se$arang :

    Pasien datang dengan $eluhan nyeri di seluruh 0agian perut sea$ 3

    hari SM!S. Nyeri perut mem0erat sea$ tadi siang pu$ul 13.22 WIA. Nyeri

    perut dirasa terus menerus di$ata$an seperti mules dan perut terasa $a$u.

    A-alnya rasa tida$ nyaman tim0ul di se$itar daerah pusar sampai a$hirnya

    terasa nyeri di seluruh 0agian perut. A-alnya perut di$ata$an tida$ nyaman

    $emudian lama%$elamaan terasa sa$it. Nyeri pada perut tida$ mem0ai$

    dengan ma$anan ataupun di0eri$an minya$ *leh pasien. Perut uga di$ata$an

    $em0ung sudah sea$ 3 hari yang lalu.

    Keluhan mual dan muntah uga dirasa$an sea$ tadi siang. Muntah

    di$ata$an hanya se$ali, $eluar 5airan. Keluhan panas 0adan disang$al *leh

    pasien. !i-ayat )A) pasien di$ata$an 0ai$ se0elum 3 hari yang lalu, )A)

    -arna $e$uningan teratur tanpa darah dan lendir, namun setelahnya

    di$ata$a$an sama se$ali tida$ 0isa )A). Pasien tida$ 0isa $entut uga sea$ 3

    hari yang lalu. )AK di$ata$an 0ai$ -arna $e$uningan, %36 sehari. Na7su

    ma$an dan minum di$ata$an 0er$urang $arena $eluhan ini.

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    3/23

    !i-ayat Penya$it Dahulu :

    Keluhan nyeri perut seperti ini tida$ pernah dirasa$an *leh pasien

    se0elumnya. !i-ayat penya$it lain atau ri-ayat *perasi uga disang$al *leh

    pasien.

    !i-ayat Penya$it Keluarga :

    ida$ ada angg*ta $eluarga pasien yang pernah mengalami

    $eluhan nyeri perut seperti ini. !i-ayat adanya penya$it lain di $eluarga uga

    disang$al *leh piha$ $eluarga.

    !i-ayat Peng*0atan :

    Pasien 0elum pernah 0er*0at untu$ $eluhannya yang saat ini.

    !i-ayat S*sial dan #ing$ungan :

    Pasien dalam $esehariaannya merupa$an se*rang petani. Sea$

    mun5ul $eluhan ini, pasien hanya 0isa 0eristirahat dan tida$ dapat mela$u$an

    a$ti/itas seperti 0iasa.

    III. PEME!IKSAAN 8ISIK 9 N*/em0er 213

    Status Present :

    Kesan Sa$it : sedang

    Kesadaran : 5*mp*s mentis

    Nadi : 122 6;menit, reguler, isi 5u$up

    #au !espirasi : 2 6;menit

    Suhu A6illa : 3(,2 2;> is*$*r

    + : Kesan tenang, lidah $*t*r 9%

    #eher : )en*lan 9%, pem0esaran K=) 9%

    h*ra6

    % "antung

    Inspe$si : i$tus $*rdis tida$ tampa$, pre5*rdial 0ulging 9%

    Palpasi : i$tus $*rdis tera0a di I

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    4/23

    Per$usi : 0atas antung $anan M;>, r*n$hi %;%, -hee@ing %;%

    A0d*men

    % Inspe$si : distensi 9>

    % Aus$ultasi : 0ising usus 9> menurun

    % Palpasi : nyeri te$an 9>, hepar;lien tida$ tera0a, massa 9%

    % Per$usi : timpani

    E6tremitas

    % Inspe$si : edema sian*sis

    % Palpasi : a$ral hangat

    III. PEME!IKSAAN PEN&N"AN=

    Darah #eng$ap 9 N*/em0er 213 :

    Parameter Nilai Nilai !uu$an

    W)< (,'4 N*rmal '%12,2 . 123;#

    #ym 1,B3 94,B !endah C,22%1B,22 92%BB #

    Neu ',B 9C4,( N*rmal ,22%1B,22 92%BB N

    M*n* 2,'4 9C,1' N*rmal 92%BB M

    E*s 2,24 92,3'1 N*rmal 92%BB E

    )as* 2,13B 91,( N*rmal 92%BB )

    !)< ',2 N*rmal '%4,B . 12C

    +=) 13,3 N*rmal 12%14 g;dl

    +

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    5/23

    M

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    6/23

    % Ondansentr*n 361 ampul

    % Pasang D mem0erat

    pu$ul 21.22

    WIA, perut

    $em0ung 9>

    mual 9>,

    muntah 9%,

    7latus 9>,

    )A) 9%,

    )AK 9>

    $ateter, -arna

    $uning

    $emerahan

    Status present

    D : 12;2 mm+g

    Nadi : 26;menit

    !! : 26;menit

    a6 : 3C,42, )& 9>

    Nyeri tekan (+)

    Ele$tr*lit 9B;11;13

    %K : ',44 mm*l;#

    %Na: 1'C,2B mm*l;# 9

    %

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    7/23

    9B;11;13

    %#eu : 9> 0anya$

    %Erit: 9> 0anya$

    12;11;13 Nyeri perut9>, $em0ung

    9H, mual 9%,

    muntah 9%,

    7latus 9>,

    )A) 9>

    )AK 9>

    $ateter

    Status presentD : 112;(2 mm+g

    Nadi : 2 6;menit

    !! : 2 6;menit

    a6 : 3C,C2N

    Nyeri e$an 9%

    912;11;13

    #eu 9> '%12

    Erit 9> 0anya$

    IleusParaliti$ >

    +ematuria

    e.5 suspe$

    ISK dd

    )SK

    % I?8D 8utr*lit 2tpm

    % N= De$*mpresi

    %Puasa

    %Imipenam 361 gram

    drip dalam Na

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    8/23

    7latus 9>,

    )A) 9> 0ai$

    )AK 9> 0ai$

    !! : 2 6;menit

    a6 : 3C2 N

    N 9%

    91;11;13

    %#eu 9> %3

    %Erit 9> 12%2

    %Su*m*es 9>

    0anya$

    > ISK

    9mem0ai$

    %Imipenam 361 gram

    drip dalam Na, N 9%

    Ileus

    Paraliti$ >

    ISK

    9mem0ai$

    % )P#

    % #e/*7l*6a5in 161

    % Omepra@*le 1%2%1

    % ?itamin ) 5*mple6

    361

    %K*ntr*l p*li

    penya$it dalam

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    9/23

    BAB II

    PEMBAHASAN

    Pasien IW!, '(, tahun la$i%la$i datang dengan $eluhan nyeri di seluruh 0agian

    perut sea$ 3 hari SM!S. Nyeri perut mem0erat sea$ siang pu$ul 13.22 WIA.

    Nyeri perut dirasa terus menerus di$ata$an seperti mules dan perut terasa $a$u.

    A-alnya rasa tida$ nyaman tim0ul di se$itar daerah pusar sampai a$hirnya terasa

    nyeri di seluruh 0agian perut. Perut uga di$ata$an $em0ung sudah sea$ 3 hari

    yang lalu. Keluhan mual dan muntah uga dirasa$an sea$ tadi siang. !i-ayat

    )A) pasien di$ata$an tida$ 0isa )A) sea$ 3 hari yang lalu, se0elumnya )A)

    di$ata$an -arna $e$uningan teratur tanpa darah dan lendir. Pasien tida$ 0isa

    $entut uga sea$ 3 hari yang lalu. )AK di$ata$an 0ai$ -arna $e$uningan, %36

    sehari. Na7su ma$an dan minum di$ata$an 0er$urang $arena $eluhan ini.

    Keluhan nyeri perut seperti ini se0elumnya disang$al *leh pasien. !i-ayat

    penya$it lain atau ri-ayat *perasi uga disang$al *leh pasien. ida$ ada angg*ta

    $eluarga pasien yang pernah mengalami $eluhan nyeri perut seperti ini. !i-ayat

    adanya penya$it lain di $eluarga uga disang$al *leh piha$ $eluarga. Pasien 0elum

    pernah 0er*0at untu$ $eluhannya yang saat ini. Pada pemeri$saan 7isi$

    didapat$an /ital sign dalam 0atas n*rmal, sedang$an a0d*men distensi dengan

    0ising usus yang menurun. Pada pemeri$saan penunang dari hasil pemeri$saan

    darah leng$ap didapat$an tida$ ada tanda%tanda in7e$si dengan semua parameter

    dalam 0atas n*rmal. Pada pemeri$saan penunang 0erupa )O8 didapat$an

    gam0aran udara yang 0anya$ mengisi usus mem0entu$ gam0aran herring 0*nesign yang menunu$$an $esan suatu ileus.

    Pasien didiagn*sis dengan ileus paraliti$ sesuai dengan $linis,

    pemeri$saan 7isi$ dan pemeri$saan penuang yang didapat$an. Ileus merupa$an

    $eadaan penderita mengalami gangguan pasase atau alannya ma$anan dalam

    usus. Keluhan pasien nyeri pada perut, perut $em0ung dan tida$ 0isa )A) sea$ 3

    hari yang lalu. Keluhan tida$ 0isa )A) dise0a0$an m*tilitas usus yang terganggu

    sehingga menye0a0$an 7eses tida$ dapat $eluar dengan 0ai$. Pasien uga

    B

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    10/23

    mengeluh muntah yang dapat dia$i0at$an gangguan usus menye0a0$an sistem

    saluran 5erna terham0at, menye0a0$an perut $em0ung dan te$anan intraa0d*men

    mening$at menye0a0$an pasien muntah. Pada pemeri$saan 7isi$ perut distensi

    dengan 0ising usus menurun menunu$$an 0anya$nya udara yang terperang$ap

    dalam usus dengan gangguan m*tilitas yang menye0a0$an 0ising usus menurun.

    Pada pemeri$saan darah tida$ ditemu$an pening$atan W)< dan tanda%tanda

    in7e$si lainnya. Pada pemeri$saan )O8 sesuai dengan diagn*sis ileus 0ah-a

    didapat$an gam0aran udara yang memenuhi usus sehingga mem0uat dinding usus

    tampa$ terlihat elas mem0entu$ gam0aran herring 0*ne sign.

    Ileus paraliti$ ini dapat teradi a$i0at 0er0agai $*mpli$asi penya$it

    lainnya. Penting untu$ mengetahui eti*l*gi penya$it ini $arena terapi harus

    0erdasar$an sum0er yang menye0a0$an teradinya penya$it ini. Dalam $asus ini,

    sampai pasien $eluar dan ra-at alan, sum0er penye0a0 teradinya ileus masih

    0elum di$etahui. )erdasar$an pemeri$saan la0 tida$ ditemu$an adanya tanda

    in7e$si. Pemeri$saan ele$tr*lit uga sudah dila$u$an pada tanggal B N*/em0er

    213, dengan hasil K : ',44 mm*l;#, Na: 1'C,2B mm*l;#,

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    11/23

    $linis yang ditemu$an adalah gam0aran perit*nitis dengan $linis pasien demam

    dan tanda in7e$si dari hasil la0.

    Peng*0atan ileus paraliti$ umunnya dengan meng*0ati $ausa dan

    meng*0ati simpt*matis pasien. Pada $asus ini sum0er penye0a0 teradinya ileus

    masih 0elum di$etahui, namun pasien ditatala$sana dengan penya$it ileus pada

    umumnya. Pada pasien dipasang N= untu$ de$*mpresi dan mengurangi te$anan

    di lam0ung, pasien uga dipasang $ateter untu$ mengeluar$an urine sehingga

    mengurangi tingginya te$anan a0d*men. Pem0erian *0at%*0at lainnya 0ersi7at

    simpt*matis seperti $et*r*la$ untu$ mengurangi $eluhan nyeri, ranitidine untu$

    mengurangi $eluhan mual dan *ndansentr*n untu$ mengurangi $eluhan muntah.

    Sea$ tanggal 12 N*/em0er 213 tatala$sana 7arma$*l*gi 0eru0ah dengan

    mema$ai Imipenam 361 gram drip dalam Na 0anya$. Keluhan sudah

    mem0ai$ pada tanggal 13 N*/em0er 213 dan pasien diper0*leh$an pulang.

    11

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    12/23

    BAB IIITINJAUAN PUSTAKA

    ILEUS PARALITIK

    Definisi

    Ileus merupa$an $eadaan penderita mengalami gangguan pasase atau alannya

    ma$anan dalam usus.1,'Ileus paraliti$ termasu$ salah satu $*ndisi $ega-atan a$ut

    a0d*men. Suatu $eadaan a$ut a0d*men yang 0erupa $eadaan usus tida$

    0er$*ntra$si a$i0at adanya gangguan m*tilitas. Ileus paraliti$ atau dise0ut uga

    adinami$ usus merupa$an $*ndisi dimana usus gagal atau tida$ mampu

    mela$u$an $*ntra$si peristalti$ untu$ menyalur$an isinya.,3Ileus paraliti$ teradi

    $arena suplai sara7 *t*n*m mengalami paralisis dan peristalti$ usus terhenti

    sehingga tida$ mampu mend*r*ng isi sepanang usus.

    Epidemi!"i

    Pada 0agian penya$it dalam, ileus paraliti$ le0ih sering dia$i0at$an

    perit*nitis atau sepsis.4 Penye0a0 yang lain dise0ut$an sering dise0a0$an

    pan$reatitis a$ut.C Data spesi7i$ ang$a insiden ileus paraliti$ masih 0elum

    di$etahui $arena dipertim0ang$an se0agai $eadian transien gastr*intestinal

    dengan pr*gn*sis yang 0ai$.4 Di Ameri$a, $eadian ileus a$i0at pem0edahan

    pas5a *perasi dise0ut$an 0ah$an men5apai 42 pada pasien terutama yang

    menalani *perasi 0edah may*r.CSum0er lain $eadian ileus pas5a *perasi pada

    pem0edahan saluran pen5ernaan 0er$isar 14%2, teradi pada histere$t*mi 9',

    pada $*lesiste$t*mi 9,4, appende$t*mi 9C, dan rata%rata B untu$ pr*sedur

    lainnya.'

    E#i!"i

    Ileus paraliti$ ini sering teradi a$i0at penya$it lainnya, seperti tinda$an *perasi

    yang 0erhu0ungan dengan r*ngga perut, t*$sin dan *0at%*0atan yang dapat

    mempengaruhi *t*t p*l*s. Di Ind*nesia ileus *0stru$si paling sering dise0a0$an

    1

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    13/23

    *leh hernia in$arserata, sedang$an ileus paraliti$ sering dise0a0$an *leh

    perit*nitis. Ilues paraliti$ 0ersi7at primer 0ila tida$ terdapat penye0a0 lain yang

    0er$*ntri0usi dan dise0ut se$under 0ila adanya penya$it lain i$ut 0er$*ntri0usi

    teradinya ileus.'

    =era$an usus merpa$an $*ndisi yang ter$**rdinasi dengan 0ai$ dan

    dipengaruhi *leh 0e0erapa 7a$t*r seperti $eadaan *t*t p*l*s usus, h*rm*n

    intestinal, sistem sara7 simpati$ dan parasimpati$, $eseim0angan ele$tr*lit dan

    lain%lain. Ileus paraliti$ 0iasanya diumpai pada pasien pas5a *perasi yang

    tergantung dari lamanya *perasi, 0eratnya anastesi dan manipulasi yang dila$u$an

    terhadap usus. Keadaan ini 0iasanya 0erlangsung antara '%( am sampai ada

    uga yang menye0ut$an sampai 4 hari.'Pen5emaran r*ngga perit*neum *leh asam

    lam0ung, isi $*l*n, en@im pan$reas, darah, dan urin menim0ul$an paralisis usus.

    Ileus paraliti$ dapat dise0a0$an 0e0erapa hal seperti iritasi perit*neum.

    Iritasi perit*neum dapat dise0a0$an melalui perit*nitis yang menye0a0$an radang

    pada dinding usus $emudian hilangnya stimulus $*ntra$si ileus, penye0a0 lain

    yang merangsang iritasi perit*neum yaitu adanya $*lesistitis a$ut, appendisitis

    a$ut, dan p*st lapar*t*mi yang lama. ,3+al $edua yaitu melalui penye0a0 e$stra

    perit*neal seperti trauma a0d*men menye0a0$an perdarahan intra perit*neal

    menye0a$an ileus paraliti$, $emudian trauma ginal menye0a0$an perdarahan

    retriperit*neal mengganggu persara7an, $*li$ ureter.,3Penye0a0 yang lain yaitu

    adanya gangguan ele$tr*lit seperti hip*$alemi yang menye0a0$an gangguan

    $*ntra$si *t*t p*l*s, sy*$, uremia, $*mpli$asi dari DM, dan in7e$si a0d*men

    seperti perit*nitis. Penye0a0 lain yaitu neur*geni$ melalui lesi sara7, $erusa$an

    medulla spinalis, pada 7ra$tur /erte0ra, atau 7ra$tur 5*sta 0agian 0a-ah, penye0a0

    lain seperti adanya pema$aian *0at%*0atan seperti *pi*id, antihipertensi,nar$*ti$a, dan *0at lainnya.,3,4

    Kausa Ileus Paraliti$ :1,,3,C

    1.Neur*l*gi$

    %Pas5a *perasi

    %Kerusa$an medula spinalis

    %Iritasi persara7an splan$ni$us

    %rauma pada tulang 0ela$ang

    13

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    14/23

    .Meta0*li$

    %=angguan $eseim0angan ele$tr*lit 9terutama hip*$alemia

    %&remia

    %K*mpli$asi DM

    %Penya$it sistemi$

    3.O0at%*0atan

    %Nar$*ti$

    %Anti$*linergi$

    %Antihipertensi

    '.In7e$si

    %&r*sepsis

    %Perit*nitis

    %In7e$si sistemi$ 0erat lainnya

    P$#fisi!"i

    Pat*7isi*l*gi dari ileus paraliti$ merupa$an mani7estasi dari terangsangnya

    sistem sara7 simpatis dengan dapat mengham0at a$ti/itas dalam tra$tus

    gastr*intestinal, menim0ul$an 0anya$ e7e$ yang 0erla-anan dengan yang

    ditim0ul$an *leh sistem parasimpatis. Sistem simpatis menghasil$an pengaruhnya

    melalui dua 5ara: 91 pada tahap yang $e5il melalui pengaruh langsung

    n*repineprin pada *t*t p*l*s, dan 9 pada tahap yang 0esar melalui pengaruh

    inhi0it*ri$ dari n*reepineprin pada neur*n%neur*n sistem sara7 enteri$. "adi,

    perangsangan yang $uat pada sistem simpatis dapat mengham0at pergera$an

    ma$anan melalui tra$tus gastr*intestinal.',(

    +am0atan pada sistem sara7 parasimpatis di dalam sistem sara7 enteri$a$an menye0a0$an terham0atnya pergera$an ma$anan pada tra$tus

    gastr*intestinal, namun tida$ semua ple$sus mienteri$us yang dipersara7i sara7

    parasimpatis 0ersi7at e$sitat*ri$, 0e0erapa neur*n 0ersi7at inhi0it*ri$. !esp*n

    stres 0edah mengarah $e generasi sistemi$ end*$rin dan mediat*r in7lamasi yang

    uga menye0a0$an per$em0angan ileus.(

    1. Neur*geni$

    1'

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    15/23

    Sara7%sara7 du*denum 0erasal dari sara7 simpatis dan parasimpatis 9/agus

    dari ple$sus mesenteri5us superi*r dan ple$sus 5*elia5us. Sedang$an sara7 untu$

    eenum dan ileum 0erasal dari sara7 simpatis dan parasimpatis 9ner/us /agus

    dari ple$sus mesenteri5us superi*r. !angsangan parasimpatis merangasang

    a$ti/itas se$resi dan pergera$an, sedang$an rangsangan simpatis mengham0at

    pergera$an usus. Sera0ut%sera0ut sens*ri$ sistem simpatis menghantar$an nyeri,

    sedang$an sera0ut%sera0ut parasimpatis mengatur re7le$s usus. Dalam $eadaan

    terstimulasi, parasimpatis melepas$an asetil$*lin yang menye0a0$an m*tilitas

    usus, sedang$an sara7 simpatis melepas$an n*rdrenalin yang mengham0at

    peristalti$ usus.C

    Suplai sara7 intrinsi$, yang menim0ul$an 7ungsi m*t*ri$, 0eralan melalui

    ple$sus Auer0a5h yang terleta$ dalam lapisan mus$ularis, dan ple$sus Meissner

    di lapisan su0mu$*sa. Kedua ple$sus terse0ut 0erhu0ungan dengan serat%serat

    simpatis dan parasimpatis. Walaupun sistem sara7 enteri$ dapat 0er7ungsi dengan

    sendirinya, tida$ 0ergantung pada sara7%sara7 e$strinsi$ ini, perangsangan *leh

    sistem parasimpatis dan simpatis dapat menga$ti7a$an atau mengham0at 7ungsi

    gastr*intestinal le0ih lanut. Ple$sus mienteri$us atau Auer0a5h terutama

    mengatur pergera$an gastr*intestinal dan ple$sus su0mu$*sa atau Meissner

    terutama mengatur se$resi gastr*intestinal dan aliran darah l*$al.C

    . +*rm*nal

    )e0erapa h*rm*n yang dise$resi saat pr*ses pen5ernaan yaitu seperti

    gastrin, $*lesist*$inin, m*tiline, P su0stan5e, dan insulin mening$at$an peristalti$

    usus, sedang$an h*rm*n /as*a$ti7 intestinal p*lipeptida, dan glu$ag*n

    mengham0at a$ti/itas peristalti$ usus.C K*lesist*$inin salah satu 5*nt*hnya,

    dise$resi *leh sel dalam mu$*sa du*denum dan eunum terutama se0agai resp*nsterhadap adanya peme5ahan pr*du$ lema$ di dalam usus. K*lesist*$inin

    mempunyai e7e$ yang $uat dalam mening$at$an $*ntra$tilitas $andung empedu,

    adi mengeluar$an empedu $edalam usus halus dimana empedu $emudian

    memain$an peranan penting dalam mengemulsi$an su0stansi lema$ sehingga

    mudah di5erna dan dia0s*rpsi. K*lesist*$inin mengham0at m*tilitas lam0ung

    se5ara sedang. Oleh $arena itu disaat 0ersamaan dimana h*rm*n ini menye0a0$an

    peng*s*ngan $andung empedu, h*rm*n ini uga mengham0at peng*s*ngan

    14

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    16/23

    ma$anan dari lam0ung untu$ mem0eri -a$tu yang ade$uat supaya teradi

    pen5ernaan lema$ di tra$tus gastr*intestinal 0agian atas.C

    3. In7lamasi

    Mediat*r mediat*r in7lamasi uga menye0a0$an teradinya ileus. Mediat*r

    seperti pr*staglandin dapat menginhi0isi $*ntra$si *t*t p*l*s usus.

    '. 8arma$*l*gi

    Opi*id menurun$an a$ti/itas dari neur*n e$sitat*ri$ dan inhi0isi dari

    ple$sus mienteri$us. Selain itu, *pi*id uga mening$at$an t*nus *t*t p*l*s usus

    dan mengham0at gera$ peristalti$ yang diperlu$an untu$ gera$an pr*pulsi. Opi*id

    dengan e7e$ inhi0it*r mengham0at e65itat*ry neur*ns yang mempersara7i *t*t

    p*l*s usus.'

    4. Ele$tr*lit

    =angguan ele$tr*lit dapat menim0ul$an teradinya ileus. Keadaan yang

    paling sering yaitu hip*$alemia selain uga 0isa teradi pada hipermagnesemia

    atau hip*$alsemia. +ip*$alemia dapat a$i0at diare $r*nis, atau $ele0ihan

    penggunaan diureti5. Ketida$seim0angan ele$tr*lit mempengaruhi transp*r

    $alsium melalui *t*t p*l*s yang diperlu$an untu$ $*ntra$si *t*t p*l*s.

    Peru0ahan pat*7isi*l*gi utama pada usus adalah lumen usus

    se5ara pr*gresi7 a$an teregang *leh 5airan dan gas. A$i0at pening$atan te$anan

    intralumen, yang menurun$an pengaliran air dan natrium dari lumen $e darah.

    ida$ adanya a0s*rpsi dapat menga$i0at$an penim0unan intralumen dengan

    5epat. Pengaruh atas $ehilangan ini adalah penyempitan ruang 5airan e$strasel

    yang menga$i0at$an sy*$%hip*tensi, pengurangan 5urah antung, penurunan

    per7usi aringan dan asid*sis meta0*li$. Peregangan usus yang terus menerus

    menga$i0at$an ling$aran setan penurunan a0s*rpsi 5airan dan pening$atan se$resi5airan $e dalam usus. E7e$ l*$al peregangan usus adalah is$emia a$i0at distensi

    dan pening$atan permea0ilitas a$i0at ne$r*sis, disertai a0s*rpsi t*$sin%t*$sin

    0a$teri $e dalam r*ngga perit*neum dan sir$ulasi sistemi$ untu$ menye0a0$an

    0a$teriemia. Distensi intestinal yang 0erat, se5ara terus menerus dan pr*gresi7

    a$an menga5au$an peristalti$ dan 7ungsi se$resi mu$*sa dan mening$at$an resi$*

    dehidrasi, is$emia, ne$r*sis, per7*rasi, perit*nitis, dan $ematian.

    1C

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    17/23

    M$nifes#$si K!inis

    Ileus paraliti$ ditandai *leh tida$ adanya gera$an usus yang dise0a0$an

    *leh pengham0atan neur*mus$ular dengan a$ti7itas simpati$ yang 0erle0ihan.

    Sangat umum, teradi setelah semua pr*sedur a0d*men, gera$an usus a$an

    $em0ali n*rmal dalam %3 hari. Pasien ileus paraliti$ a$an mengeluh perutnya

    $em0ung 9abdominal distention. Nyeri a0d*men 0ersi7at sedang dapat sampai

    di7us. Keluhan mual dapat terasa. Muntah mung$in ada, mung$in pula tida$ ada.

    Keluhan perut $em0ung pada ileus paraliti$ ini perlu di0eda$an dengan $eluhan

    perut $em0ung pada ileus *0stru$si. Pasien ileus paraliti$ mempunyai $eluhan

    perut $em0ung, tida$ disertai nyeri $*li$ a0d*men yang par*$sismal. Pasien uga

    a$an mengeluh an*re6ia, *0stipasi sampai $eadaan susah 7latus.,3,C

    Pada pemeri$saan 7isi$ didapat$an adanya distensi a0d*men, per$usi

    timpani dengan 0ising usus yang lemah dan arang 0ah$an dapat tida$ terdengar

    sama se$ali. Pada palpasi, pasien hanya menyata$an perasaan tida$ ena$ pada

    perutnya. ida$ ditemu$an adanya rea$si perit*neal 9nyeri te$an dan nyeri lepas

    negati7. Apa0ila penya$it primernya perit*nitis, mani7estasi $linis yang

    ditemu$an adalah gam0aran perit*nitis.,3,C

    Di$"nsis

    anda $linis ileus paraliti$ yaitu distensi, 0unyi peristaltis usus $urang

    atau menghilang, tida$ ada nyeri te$an l*$al atau strangulasi, nyeri he0at se$ali,

    nyeri te$an $urang elas.

    Perut $em0ung 9distensi, muntah, tida$ 0isa 0uang air 0esar, dapat

    disertai demam, $eadaan umum pasien sa$it ringan sampai 0erat, 0isa disertai

    penurunan. $esadaran, aus$ultasi a0d*men 0erupa silent a0d*men yaitu 0ising

    usus menghilang. Pada gam0aran 7*t* p*l*s a0d*men didapat$an pele0aran udara

    usus halus atau 0esar tanpa air%7luid le/el.,3,C

    Anamnesa

    Pada anamnesa ileus paraliti$ sering ditemu$an $eluhan distensi dari usus, rasa

    mual dan dapat disertai muntah. Pasien $adang uga mengeluh$an tida$ 0isa )A)

    ataupun 7latus, rasa tida$ nyaman diperut tanpa disertai nyeri.,3,C

    Pemeri$saan 7isi$

    1(

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    18/23

    1. Inspe$si

    Dapat ditemu$an tanda%tanda generalisata dehidrasi, yang

    men5a$up $ehilangan turg*r $ulit maupun mulut dan lidah $ering.

    Pada a0d*men harus dilihat adanya distensi, parut a0d*men, hernia

    dan massa a0d*men. Pada pasien yang $urus tida$ terlihat gera$an

    peristalti$.

    . Palpasi

    Pada palpasi 0ertuuan men5ari adanya tanda iritasi perit*neum

    apapun atau nyeri te$an, yang men5a$up Jde7en5e mus5ular

    in/*lunter atau re0*und dan pem0eng$a$an atau massa yang

    a0n*rmal untu$ mengetahui penye0a0 ileus.

    3. Per$usi

    +ipertimpani

    '. Aus$ultasi

    )ising usus lemah atau tida$ ada sama se$ali 9silent a0d*men dan

    0*r0*rigmi,3,C

    Peme%i&s$$n Pen'n($n"

    Pemeri$saan la0*rat*rium mung$in dapat mem0antu men5ari $ausa

    penya$it. Pemeri$saan yang penting untu$ dila$u$an yaitu leu$*sit darah, ureum,

    glu$*sa darah. 8*t* a0d*men 3 p*sisi tampa$ dilatasi usus menyeluruh dari gaster

    sampai re$tum. Pene0alan dinding usus halus yang dilatasi mem0eri$an gam0aran

    herring bone appearance9gam0aran seperti tulang i$an, $arena dua dinding usus

    halus yang mene0al dan menempel mem0entu$ gam0aran /erte0ra dan mus$ulus

    yang sir$uler menyerupai $*sta dan gam0aran pene0alan usus 0esar yang ugadistensi tampa$ di tepi a0d*men. Pada ileus paraliti$ tampa$ gam0aran air 7luid

    le/el yang segaris 9line up 0er0eda pada ileus *0stru$ti7 yang mem0eri$an

    gam0aran air 7luid le/el pende$%pende$ 0er0entu$ seperti tangga yang dise0ut

    step ladder appearance.C, )ila dianggap perlu dapat dila$u$an pemeri$saan

    seperti ultras*n*gra7i atau 0ah$an

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    19/23

    erdapat distensi 0ai$ pada usus halus maupun usus 0esar, termasu$

    lam0ung dan re$t*sigm*id

    Air%7luid le/el pada usus halus dan usus 0esar mun5ul hanya i$a ileus

    0ertahan sampai 4%( hari.

    Seluruh r*ngga usus terisi udara

    Preperit*neal 7at menadi tipis atau $adang menghilang

    Mem0entu$ gam0aran herring 0*ne 9duri i$anC,

    a0el Per0edaan Ileus O0stru$ti7 dan Ileus Paraliti$C,

    Kriteria O0str$ti7 Paraliti$

    Distri0usi gas &dara le0ih 0anya$ padapr*$simal *0stru$si

    daripada pada distal

    ida$ ada pre7erensi$husus gas, distri0usi gas

    men5a$up dari lam0ung

    sampai seluruh usus

    Dilatasi usus Dilatasi le0ih pr*$simal

    dari *0stru$si

    Dilatasi umum seluruh

    a0d*men

    Air 7luid le/el )anya$ gam0aran air

    7luid le/el

    Sedi$it gam0aran air

    7luid le/el

    =am0aran leng$unganusus

    Step #adder PatternLseperti gam0aran susunan

    ana$ tangga

    +erring )*ne SignL

    Preperit*neal 8at 9> 9%

    Di$"nsis B$ndin"

    a0el per0andingan diagn*sis ileus:

    M$)$m i!e's N*e%i Us's Dis#ensi M'n#$+,

    -%-%i"mi

    Bisin" 's's

    O0stru$si

    simple tinggi

    >>

    9$*li$

    > >>> Mening$at

    O0stru$si

    simple rendah

    >>>

    9K*li$

    >>> >

    #am0at

    Mening$at

    O0stru$si

    strangulasi

    >>>>

    9terus%

    menerus,

    terl*$alisir

    >> >>> a$ tentu

    0iasanya mening$at

    Paraliti$ > >>>> > Menurun

    1B

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    20/23

    Pen$n"$n$n I!e's

    Penanganan pada ileus paraliti$ yaitu men5ari $ausa, hindari $*mpli$asi,

    penanganan 0ersi7at $*nser/ati7, hindari la/ement. Penanganan 0erupa rehidrasi,

    ele$tr*lit, anti0i*ti$, *0at%*0at yang mema5u spasm*di$ seperti pil*$arpin,

    asetil$*lin, gangren. inda$an *perati7 dila$u$an 0ila teradi per7*rasi dengan

    lapar*t*mi, atau 0ila teradi is$emi$ dan gangrene dengan 5ara rese$si usus

    $emudia end t* end anast*m*se.,3

    Pengel*laan ileus paraliti$ 0ersi7at $*nser/ati7 dan sup*rti7. inda$annya

    0erupa de$*mpresi, menaga $eseim0angan 5airan dan ele$tr*lit, meng*0ati $ausa

    dan penya$it primer dan pem0erian nutrisi yang ade$uat. inda$an de$*mpresi

    a0d*men mempunyai 0e0erapa tuuan yaitu:

    1. Mengurangi $eluhan nyeri atau tida$ nyaman pada a0d*men

    . Mengurangi $esulitan 0ernapas

    3. Mengurangi perasaan mual dan muntah

    '. Men5egah aspirasi muntah $e saluran respirasiC

    &ntu$ de$*mpresi dila$u$an pemasangan pipa nas*gastri$ 90ila perlu dipasang

    uga re5tal tu0e.

    )e0erapa *0at%*0atan enis penye$at simpati$ 9simpat*liti$ atau

    parasimpat*mimeti$ pernah di5*0a, ternyata hasilnya tida$ $*nsisten. Pem0erian

    5airan, $*re$si gangguan ele$tr*lit dan nutrisi parenteral henda$nya di0eri$an

    sesuai dengan $e0utuhan dan prinsip%prinsip pem0erian nutrisi parenteral.

    )e0erapa *0at yang dapat di5*0a yaitu met*$l*pramid 0erman7aat untu$

    gastr*paresis, sisaprid 0erman7aat untu$ ileus paraliti$ pas5a*perasi, dan $l*nidindilap*r$an 0erman7aat untu$ mengatasi ileus paraliti$ $arena *0at%*0atan.

    Ne*stigmin uga e7e$ti7 dalam $asus ileus $*l*n yang tida$ 0eresp*n setelah

    peng*0atan $*nser/ati7.Met*$l*pramid 0erman7aat untu$ gastr*paresis, 5isapride

    0erman7aat untu$ ileus paraliti$ pas5a *perasi, dan $l*nidin dilap*r$an

    0erman7aat untu$ mengatasi ileus paraliti$ $arena *0at%*0atan. Ne*stigmin sering

    di0eri$an pada pasien ileus paraliti$ pas5a *perasi. )ila 0isisng usus sudah mulai

    2

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    21/23

    ada dapat dila$u$an 7eeding test, 0ila tida$ ada retensi, dapat dimulai dengan diet

    5air $emudian disesuai$an sealan dengan int*leransi ususnya.,3,C

    1. Knse%/$#if

    %Penderita dira-at di rumah sa$it.

    %Penderita dipuasa$an

    %

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    22/23

    K*mpli$asi dari ileus ini yaitu adanya dehidrasi, tim0unan ma$anan, $*t*ran,

    distensi, /asa terepit, is$emi$, gangrene sampai ne$r*sis usus. Pada $eadaan /asa

    terepit dapat teradi t*$semia, 0a$teremia sampai sepsis dan sy*$. K*mpli$asi

    lain dapat teradinya ne$r*sis usus, gangguan ele$tr*lit, atau 0ila tida$ tertangani

    dengan 0ai$ uga menye0a0$an $ematian.

    P%"nsis

    Pr*gn*sis dari ileus 0er0eda tergantung dari penye0a0 ileus itu sendiri. )ila ileus

    a$i0at $*ndisi *perasi perut 0iasanya 0ersi7at sementara dan 0erlangsung se$itar

    '%( am. Pr*gn*sis mem0uru$ pada $asus dengan $ematian aringan usus,

    *perasi menadi pertim0angan untu$ menghilang$an aringan ne$r*ti$. )ila

    penye0a0 primer dari ileus 5epat tertangani ma$a pr*gn*sis menadi le0ih 0ai$.

    Pr*gn*sis uga mem0ai$ 0ila ileus 5epat terdiagn*sa dan 5epat tertangani. C

  • 8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish

    23/23

    DATAR PUSTAKA

    1. De "*ng Wim, Samsuhidayat !, =a-at A0d*men. )u$u Aar Ilmu )edah.

    E=