Lapsus Ileus Paralitik Finish
-
Upload
ida-bagus-wayan-kardika -
Category
Documents
-
view
288 -
download
6
Transcript of Lapsus Ileus Paralitik Finish
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
1/23
LAPORAN KASUS
ILEUS PARALITIK
Oleh :
dr. I Made Arya Winangun, S.Ked
Pendamping :
dr. Ni Made Supatriasih
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGASEM
2013
1
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
2/23
BAB I
LAPORAN KASUS
I. IDENIAS PASIENNama Pasien : I W !
"enis Kelamin : #a$i%la$i
&mur : '( tahun
)angsa : Ind*nesia
Su$u : )ali
Agama : +indu
Pe$eraan : Petani
Alamat : )D )au Ka-an, Nama Kerti
anggal M!S : N*/em0er 213 p$l 1.42 WIA
II. ANAMNESIS
Keluhan &tama : Nyeri perut
!i-ayat Penya$it Se$arang :
Pasien datang dengan $eluhan nyeri di seluruh 0agian perut sea$ 3
hari SM!S. Nyeri perut mem0erat sea$ tadi siang pu$ul 13.22 WIA. Nyeri
perut dirasa terus menerus di$ata$an seperti mules dan perut terasa $a$u.
A-alnya rasa tida$ nyaman tim0ul di se$itar daerah pusar sampai a$hirnya
terasa nyeri di seluruh 0agian perut. A-alnya perut di$ata$an tida$ nyaman
$emudian lama%$elamaan terasa sa$it. Nyeri pada perut tida$ mem0ai$
dengan ma$anan ataupun di0eri$an minya$ *leh pasien. Perut uga di$ata$an
$em0ung sudah sea$ 3 hari yang lalu.
Keluhan mual dan muntah uga dirasa$an sea$ tadi siang. Muntah
di$ata$an hanya se$ali, $eluar 5airan. Keluhan panas 0adan disang$al *leh
pasien. !i-ayat )A) pasien di$ata$an 0ai$ se0elum 3 hari yang lalu, )A)
-arna $e$uningan teratur tanpa darah dan lendir, namun setelahnya
di$ata$a$an sama se$ali tida$ 0isa )A). Pasien tida$ 0isa $entut uga sea$ 3
hari yang lalu. )AK di$ata$an 0ai$ -arna $e$uningan, %36 sehari. Na7su
ma$an dan minum di$ata$an 0er$urang $arena $eluhan ini.
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
3/23
!i-ayat Penya$it Dahulu :
Keluhan nyeri perut seperti ini tida$ pernah dirasa$an *leh pasien
se0elumnya. !i-ayat penya$it lain atau ri-ayat *perasi uga disang$al *leh
pasien.
!i-ayat Penya$it Keluarga :
ida$ ada angg*ta $eluarga pasien yang pernah mengalami
$eluhan nyeri perut seperti ini. !i-ayat adanya penya$it lain di $eluarga uga
disang$al *leh piha$ $eluarga.
!i-ayat Peng*0atan :
Pasien 0elum pernah 0er*0at untu$ $eluhannya yang saat ini.
!i-ayat S*sial dan #ing$ungan :
Pasien dalam $esehariaannya merupa$an se*rang petani. Sea$
mun5ul $eluhan ini, pasien hanya 0isa 0eristirahat dan tida$ dapat mela$u$an
a$ti/itas seperti 0iasa.
III. PEME!IKSAAN 8ISIK 9 N*/em0er 213
Status Present :
Kesan Sa$it : sedang
Kesadaran : 5*mp*s mentis
Nadi : 122 6;menit, reguler, isi 5u$up
#au !espirasi : 2 6;menit
Suhu A6illa : 3(,2 2;> is*$*r
+ : Kesan tenang, lidah $*t*r 9%
#eher : )en*lan 9%, pem0esaran K=) 9%
h*ra6
% "antung
Inspe$si : i$tus $*rdis tida$ tampa$, pre5*rdial 0ulging 9%
Palpasi : i$tus $*rdis tera0a di I
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
4/23
Per$usi : 0atas antung $anan M;>, r*n$hi %;%, -hee@ing %;%
A0d*men
% Inspe$si : distensi 9>
% Aus$ultasi : 0ising usus 9> menurun
% Palpasi : nyeri te$an 9>, hepar;lien tida$ tera0a, massa 9%
% Per$usi : timpani
E6tremitas
% Inspe$si : edema sian*sis
% Palpasi : a$ral hangat
III. PEME!IKSAAN PEN&N"AN=
Darah #eng$ap 9 N*/em0er 213 :
Parameter Nilai Nilai !uu$an
W)< (,'4 N*rmal '%12,2 . 123;#
#ym 1,B3 94,B !endah C,22%1B,22 92%BB #
Neu ',B 9C4,( N*rmal ,22%1B,22 92%BB N
M*n* 2,'4 9C,1' N*rmal 92%BB M
E*s 2,24 92,3'1 N*rmal 92%BB E
)as* 2,13B 91,( N*rmal 92%BB )
!)< ',2 N*rmal '%4,B . 12C
+=) 13,3 N*rmal 12%14 g;dl
+
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
5/23
M
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
6/23
% Ondansentr*n 361 ampul
% Pasang D mem0erat
pu$ul 21.22
WIA, perut
$em0ung 9>
mual 9>,
muntah 9%,
7latus 9>,
)A) 9%,
)AK 9>
$ateter, -arna
$uning
$emerahan
Status present
D : 12;2 mm+g
Nadi : 26;menit
!! : 26;menit
a6 : 3C,42, )& 9>
Nyeri tekan (+)
Ele$tr*lit 9B;11;13
%K : ',44 mm*l;#
%Na: 1'C,2B mm*l;# 9
%
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
7/23
9B;11;13
%#eu : 9> 0anya$
%Erit: 9> 0anya$
12;11;13 Nyeri perut9>, $em0ung
9H, mual 9%,
muntah 9%,
7latus 9>,
)A) 9>
)AK 9>
$ateter
Status presentD : 112;(2 mm+g
Nadi : 2 6;menit
!! : 2 6;menit
a6 : 3C,C2N
Nyeri e$an 9%
912;11;13
#eu 9> '%12
Erit 9> 0anya$
IleusParaliti$ >
+ematuria
e.5 suspe$
ISK dd
)SK
% I?8D 8utr*lit 2tpm
% N= De$*mpresi
%Puasa
%Imipenam 361 gram
drip dalam Na
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
8/23
7latus 9>,
)A) 9> 0ai$
)AK 9> 0ai$
!! : 2 6;menit
a6 : 3C2 N
N 9%
91;11;13
%#eu 9> %3
%Erit 9> 12%2
%Su*m*es 9>
0anya$
> ISK
9mem0ai$
%Imipenam 361 gram
drip dalam Na, N 9%
Ileus
Paraliti$ >
ISK
9mem0ai$
% )P#
% #e/*7l*6a5in 161
% Omepra@*le 1%2%1
% ?itamin ) 5*mple6
361
%K*ntr*l p*li
penya$it dalam
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
9/23
BAB II
PEMBAHASAN
Pasien IW!, '(, tahun la$i%la$i datang dengan $eluhan nyeri di seluruh 0agian
perut sea$ 3 hari SM!S. Nyeri perut mem0erat sea$ siang pu$ul 13.22 WIA.
Nyeri perut dirasa terus menerus di$ata$an seperti mules dan perut terasa $a$u.
A-alnya rasa tida$ nyaman tim0ul di se$itar daerah pusar sampai a$hirnya terasa
nyeri di seluruh 0agian perut. Perut uga di$ata$an $em0ung sudah sea$ 3 hari
yang lalu. Keluhan mual dan muntah uga dirasa$an sea$ tadi siang. !i-ayat
)A) pasien di$ata$an tida$ 0isa )A) sea$ 3 hari yang lalu, se0elumnya )A)
di$ata$an -arna $e$uningan teratur tanpa darah dan lendir. Pasien tida$ 0isa
$entut uga sea$ 3 hari yang lalu. )AK di$ata$an 0ai$ -arna $e$uningan, %36
sehari. Na7su ma$an dan minum di$ata$an 0er$urang $arena $eluhan ini.
Keluhan nyeri perut seperti ini se0elumnya disang$al *leh pasien. !i-ayat
penya$it lain atau ri-ayat *perasi uga disang$al *leh pasien. ida$ ada angg*ta
$eluarga pasien yang pernah mengalami $eluhan nyeri perut seperti ini. !i-ayat
adanya penya$it lain di $eluarga uga disang$al *leh piha$ $eluarga. Pasien 0elum
pernah 0er*0at untu$ $eluhannya yang saat ini. Pada pemeri$saan 7isi$
didapat$an /ital sign dalam 0atas n*rmal, sedang$an a0d*men distensi dengan
0ising usus yang menurun. Pada pemeri$saan penunang dari hasil pemeri$saan
darah leng$ap didapat$an tida$ ada tanda%tanda in7e$si dengan semua parameter
dalam 0atas n*rmal. Pada pemeri$saan penunang 0erupa )O8 didapat$an
gam0aran udara yang 0anya$ mengisi usus mem0entu$ gam0aran herring 0*nesign yang menunu$$an $esan suatu ileus.
Pasien didiagn*sis dengan ileus paraliti$ sesuai dengan $linis,
pemeri$saan 7isi$ dan pemeri$saan penuang yang didapat$an. Ileus merupa$an
$eadaan penderita mengalami gangguan pasase atau alannya ma$anan dalam
usus. Keluhan pasien nyeri pada perut, perut $em0ung dan tida$ 0isa )A) sea$ 3
hari yang lalu. Keluhan tida$ 0isa )A) dise0a0$an m*tilitas usus yang terganggu
sehingga menye0a0$an 7eses tida$ dapat $eluar dengan 0ai$. Pasien uga
B
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
10/23
mengeluh muntah yang dapat dia$i0at$an gangguan usus menye0a0$an sistem
saluran 5erna terham0at, menye0a0$an perut $em0ung dan te$anan intraa0d*men
mening$at menye0a0$an pasien muntah. Pada pemeri$saan 7isi$ perut distensi
dengan 0ising usus menurun menunu$$an 0anya$nya udara yang terperang$ap
dalam usus dengan gangguan m*tilitas yang menye0a0$an 0ising usus menurun.
Pada pemeri$saan darah tida$ ditemu$an pening$atan W)< dan tanda%tanda
in7e$si lainnya. Pada pemeri$saan )O8 sesuai dengan diagn*sis ileus 0ah-a
didapat$an gam0aran udara yang memenuhi usus sehingga mem0uat dinding usus
tampa$ terlihat elas mem0entu$ gam0aran herring 0*ne sign.
Ileus paraliti$ ini dapat teradi a$i0at 0er0agai $*mpli$asi penya$it
lainnya. Penting untu$ mengetahui eti*l*gi penya$it ini $arena terapi harus
0erdasar$an sum0er yang menye0a0$an teradinya penya$it ini. Dalam $asus ini,
sampai pasien $eluar dan ra-at alan, sum0er penye0a0 teradinya ileus masih
0elum di$etahui. )erdasar$an pemeri$saan la0 tida$ ditemu$an adanya tanda
in7e$si. Pemeri$saan ele$tr*lit uga sudah dila$u$an pada tanggal B N*/em0er
213, dengan hasil K : ',44 mm*l;#, Na: 1'C,2B mm*l;#,
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
11/23
$linis yang ditemu$an adalah gam0aran perit*nitis dengan $linis pasien demam
dan tanda in7e$si dari hasil la0.
Peng*0atan ileus paraliti$ umunnya dengan meng*0ati $ausa dan
meng*0ati simpt*matis pasien. Pada $asus ini sum0er penye0a0 teradinya ileus
masih 0elum di$etahui, namun pasien ditatala$sana dengan penya$it ileus pada
umumnya. Pada pasien dipasang N= untu$ de$*mpresi dan mengurangi te$anan
di lam0ung, pasien uga dipasang $ateter untu$ mengeluar$an urine sehingga
mengurangi tingginya te$anan a0d*men. Pem0erian *0at%*0at lainnya 0ersi7at
simpt*matis seperti $et*r*la$ untu$ mengurangi $eluhan nyeri, ranitidine untu$
mengurangi $eluhan mual dan *ndansentr*n untu$ mengurangi $eluhan muntah.
Sea$ tanggal 12 N*/em0er 213 tatala$sana 7arma$*l*gi 0eru0ah dengan
mema$ai Imipenam 361 gram drip dalam Na 0anya$. Keluhan sudah
mem0ai$ pada tanggal 13 N*/em0er 213 dan pasien diper0*leh$an pulang.
11
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
12/23
BAB IIITINJAUAN PUSTAKA
ILEUS PARALITIK
Definisi
Ileus merupa$an $eadaan penderita mengalami gangguan pasase atau alannya
ma$anan dalam usus.1,'Ileus paraliti$ termasu$ salah satu $*ndisi $ega-atan a$ut
a0d*men. Suatu $eadaan a$ut a0d*men yang 0erupa $eadaan usus tida$
0er$*ntra$si a$i0at adanya gangguan m*tilitas. Ileus paraliti$ atau dise0ut uga
adinami$ usus merupa$an $*ndisi dimana usus gagal atau tida$ mampu
mela$u$an $*ntra$si peristalti$ untu$ menyalur$an isinya.,3Ileus paraliti$ teradi
$arena suplai sara7 *t*n*m mengalami paralisis dan peristalti$ usus terhenti
sehingga tida$ mampu mend*r*ng isi sepanang usus.
Epidemi!"i
Pada 0agian penya$it dalam, ileus paraliti$ le0ih sering dia$i0at$an
perit*nitis atau sepsis.4 Penye0a0 yang lain dise0ut$an sering dise0a0$an
pan$reatitis a$ut.C Data spesi7i$ ang$a insiden ileus paraliti$ masih 0elum
di$etahui $arena dipertim0ang$an se0agai $eadian transien gastr*intestinal
dengan pr*gn*sis yang 0ai$.4 Di Ameri$a, $eadian ileus a$i0at pem0edahan
pas5a *perasi dise0ut$an 0ah$an men5apai 42 pada pasien terutama yang
menalani *perasi 0edah may*r.CSum0er lain $eadian ileus pas5a *perasi pada
pem0edahan saluran pen5ernaan 0er$isar 14%2, teradi pada histere$t*mi 9',
pada $*lesiste$t*mi 9,4, appende$t*mi 9C, dan rata%rata B untu$ pr*sedur
lainnya.'
E#i!"i
Ileus paraliti$ ini sering teradi a$i0at penya$it lainnya, seperti tinda$an *perasi
yang 0erhu0ungan dengan r*ngga perut, t*$sin dan *0at%*0atan yang dapat
mempengaruhi *t*t p*l*s. Di Ind*nesia ileus *0stru$si paling sering dise0a0$an
1
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
13/23
*leh hernia in$arserata, sedang$an ileus paraliti$ sering dise0a0$an *leh
perit*nitis. Ilues paraliti$ 0ersi7at primer 0ila tida$ terdapat penye0a0 lain yang
0er$*ntri0usi dan dise0ut se$under 0ila adanya penya$it lain i$ut 0er$*ntri0usi
teradinya ileus.'
=era$an usus merpa$an $*ndisi yang ter$**rdinasi dengan 0ai$ dan
dipengaruhi *leh 0e0erapa 7a$t*r seperti $eadaan *t*t p*l*s usus, h*rm*n
intestinal, sistem sara7 simpati$ dan parasimpati$, $eseim0angan ele$tr*lit dan
lain%lain. Ileus paraliti$ 0iasanya diumpai pada pasien pas5a *perasi yang
tergantung dari lamanya *perasi, 0eratnya anastesi dan manipulasi yang dila$u$an
terhadap usus. Keadaan ini 0iasanya 0erlangsung antara '%( am sampai ada
uga yang menye0ut$an sampai 4 hari.'Pen5emaran r*ngga perit*neum *leh asam
lam0ung, isi $*l*n, en@im pan$reas, darah, dan urin menim0ul$an paralisis usus.
Ileus paraliti$ dapat dise0a0$an 0e0erapa hal seperti iritasi perit*neum.
Iritasi perit*neum dapat dise0a0$an melalui perit*nitis yang menye0a0$an radang
pada dinding usus $emudian hilangnya stimulus $*ntra$si ileus, penye0a0 lain
yang merangsang iritasi perit*neum yaitu adanya $*lesistitis a$ut, appendisitis
a$ut, dan p*st lapar*t*mi yang lama. ,3+al $edua yaitu melalui penye0a0 e$stra
perit*neal seperti trauma a0d*men menye0a0$an perdarahan intra perit*neal
menye0a$an ileus paraliti$, $emudian trauma ginal menye0a0$an perdarahan
retriperit*neal mengganggu persara7an, $*li$ ureter.,3Penye0a0 yang lain yaitu
adanya gangguan ele$tr*lit seperti hip*$alemi yang menye0a0$an gangguan
$*ntra$si *t*t p*l*s, sy*$, uremia, $*mpli$asi dari DM, dan in7e$si a0d*men
seperti perit*nitis. Penye0a0 lain yaitu neur*geni$ melalui lesi sara7, $erusa$an
medulla spinalis, pada 7ra$tur /erte0ra, atau 7ra$tur 5*sta 0agian 0a-ah, penye0a0
lain seperti adanya pema$aian *0at%*0atan seperti *pi*id, antihipertensi,nar$*ti$a, dan *0at lainnya.,3,4
Kausa Ileus Paraliti$ :1,,3,C
1.Neur*l*gi$
%Pas5a *perasi
%Kerusa$an medula spinalis
%Iritasi persara7an splan$ni$us
%rauma pada tulang 0ela$ang
13
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
14/23
.Meta0*li$
%=angguan $eseim0angan ele$tr*lit 9terutama hip*$alemia
%&remia
%K*mpli$asi DM
%Penya$it sistemi$
3.O0at%*0atan
%Nar$*ti$
%Anti$*linergi$
%Antihipertensi
'.In7e$si
%&r*sepsis
%Perit*nitis
%In7e$si sistemi$ 0erat lainnya
P$#fisi!"i
Pat*7isi*l*gi dari ileus paraliti$ merupa$an mani7estasi dari terangsangnya
sistem sara7 simpatis dengan dapat mengham0at a$ti/itas dalam tra$tus
gastr*intestinal, menim0ul$an 0anya$ e7e$ yang 0erla-anan dengan yang
ditim0ul$an *leh sistem parasimpatis. Sistem simpatis menghasil$an pengaruhnya
melalui dua 5ara: 91 pada tahap yang $e5il melalui pengaruh langsung
n*repineprin pada *t*t p*l*s, dan 9 pada tahap yang 0esar melalui pengaruh
inhi0it*ri$ dari n*reepineprin pada neur*n%neur*n sistem sara7 enteri$. "adi,
perangsangan yang $uat pada sistem simpatis dapat mengham0at pergera$an
ma$anan melalui tra$tus gastr*intestinal.',(
+am0atan pada sistem sara7 parasimpatis di dalam sistem sara7 enteri$a$an menye0a0$an terham0atnya pergera$an ma$anan pada tra$tus
gastr*intestinal, namun tida$ semua ple$sus mienteri$us yang dipersara7i sara7
parasimpatis 0ersi7at e$sitat*ri$, 0e0erapa neur*n 0ersi7at inhi0it*ri$. !esp*n
stres 0edah mengarah $e generasi sistemi$ end*$rin dan mediat*r in7lamasi yang
uga menye0a0$an per$em0angan ileus.(
1. Neur*geni$
1'
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
15/23
Sara7%sara7 du*denum 0erasal dari sara7 simpatis dan parasimpatis 9/agus
dari ple$sus mesenteri5us superi*r dan ple$sus 5*elia5us. Sedang$an sara7 untu$
eenum dan ileum 0erasal dari sara7 simpatis dan parasimpatis 9ner/us /agus
dari ple$sus mesenteri5us superi*r. !angsangan parasimpatis merangasang
a$ti/itas se$resi dan pergera$an, sedang$an rangsangan simpatis mengham0at
pergera$an usus. Sera0ut%sera0ut sens*ri$ sistem simpatis menghantar$an nyeri,
sedang$an sera0ut%sera0ut parasimpatis mengatur re7le$s usus. Dalam $eadaan
terstimulasi, parasimpatis melepas$an asetil$*lin yang menye0a0$an m*tilitas
usus, sedang$an sara7 simpatis melepas$an n*rdrenalin yang mengham0at
peristalti$ usus.C
Suplai sara7 intrinsi$, yang menim0ul$an 7ungsi m*t*ri$, 0eralan melalui
ple$sus Auer0a5h yang terleta$ dalam lapisan mus$ularis, dan ple$sus Meissner
di lapisan su0mu$*sa. Kedua ple$sus terse0ut 0erhu0ungan dengan serat%serat
simpatis dan parasimpatis. Walaupun sistem sara7 enteri$ dapat 0er7ungsi dengan
sendirinya, tida$ 0ergantung pada sara7%sara7 e$strinsi$ ini, perangsangan *leh
sistem parasimpatis dan simpatis dapat menga$ti7a$an atau mengham0at 7ungsi
gastr*intestinal le0ih lanut. Ple$sus mienteri$us atau Auer0a5h terutama
mengatur pergera$an gastr*intestinal dan ple$sus su0mu$*sa atau Meissner
terutama mengatur se$resi gastr*intestinal dan aliran darah l*$al.C
. +*rm*nal
)e0erapa h*rm*n yang dise$resi saat pr*ses pen5ernaan yaitu seperti
gastrin, $*lesist*$inin, m*tiline, P su0stan5e, dan insulin mening$at$an peristalti$
usus, sedang$an h*rm*n /as*a$ti7 intestinal p*lipeptida, dan glu$ag*n
mengham0at a$ti/itas peristalti$ usus.C K*lesist*$inin salah satu 5*nt*hnya,
dise$resi *leh sel dalam mu$*sa du*denum dan eunum terutama se0agai resp*nsterhadap adanya peme5ahan pr*du$ lema$ di dalam usus. K*lesist*$inin
mempunyai e7e$ yang $uat dalam mening$at$an $*ntra$tilitas $andung empedu,
adi mengeluar$an empedu $edalam usus halus dimana empedu $emudian
memain$an peranan penting dalam mengemulsi$an su0stansi lema$ sehingga
mudah di5erna dan dia0s*rpsi. K*lesist*$inin mengham0at m*tilitas lam0ung
se5ara sedang. Oleh $arena itu disaat 0ersamaan dimana h*rm*n ini menye0a0$an
peng*s*ngan $andung empedu, h*rm*n ini uga mengham0at peng*s*ngan
14
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
16/23
ma$anan dari lam0ung untu$ mem0eri -a$tu yang ade$uat supaya teradi
pen5ernaan lema$ di tra$tus gastr*intestinal 0agian atas.C
3. In7lamasi
Mediat*r mediat*r in7lamasi uga menye0a0$an teradinya ileus. Mediat*r
seperti pr*staglandin dapat menginhi0isi $*ntra$si *t*t p*l*s usus.
'. 8arma$*l*gi
Opi*id menurun$an a$ti/itas dari neur*n e$sitat*ri$ dan inhi0isi dari
ple$sus mienteri$us. Selain itu, *pi*id uga mening$at$an t*nus *t*t p*l*s usus
dan mengham0at gera$ peristalti$ yang diperlu$an untu$ gera$an pr*pulsi. Opi*id
dengan e7e$ inhi0it*r mengham0at e65itat*ry neur*ns yang mempersara7i *t*t
p*l*s usus.'
4. Ele$tr*lit
=angguan ele$tr*lit dapat menim0ul$an teradinya ileus. Keadaan yang
paling sering yaitu hip*$alemia selain uga 0isa teradi pada hipermagnesemia
atau hip*$alsemia. +ip*$alemia dapat a$i0at diare $r*nis, atau $ele0ihan
penggunaan diureti5. Ketida$seim0angan ele$tr*lit mempengaruhi transp*r
$alsium melalui *t*t p*l*s yang diperlu$an untu$ $*ntra$si *t*t p*l*s.
Peru0ahan pat*7isi*l*gi utama pada usus adalah lumen usus
se5ara pr*gresi7 a$an teregang *leh 5airan dan gas. A$i0at pening$atan te$anan
intralumen, yang menurun$an pengaliran air dan natrium dari lumen $e darah.
ida$ adanya a0s*rpsi dapat menga$i0at$an penim0unan intralumen dengan
5epat. Pengaruh atas $ehilangan ini adalah penyempitan ruang 5airan e$strasel
yang menga$i0at$an sy*$%hip*tensi, pengurangan 5urah antung, penurunan
per7usi aringan dan asid*sis meta0*li$. Peregangan usus yang terus menerus
menga$i0at$an ling$aran setan penurunan a0s*rpsi 5airan dan pening$atan se$resi5airan $e dalam usus. E7e$ l*$al peregangan usus adalah is$emia a$i0at distensi
dan pening$atan permea0ilitas a$i0at ne$r*sis, disertai a0s*rpsi t*$sin%t*$sin
0a$teri $e dalam r*ngga perit*neum dan sir$ulasi sistemi$ untu$ menye0a0$an
0a$teriemia. Distensi intestinal yang 0erat, se5ara terus menerus dan pr*gresi7
a$an menga5au$an peristalti$ dan 7ungsi se$resi mu$*sa dan mening$at$an resi$*
dehidrasi, is$emia, ne$r*sis, per7*rasi, perit*nitis, dan $ematian.
1C
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
17/23
M$nifes#$si K!inis
Ileus paraliti$ ditandai *leh tida$ adanya gera$an usus yang dise0a0$an
*leh pengham0atan neur*mus$ular dengan a$ti7itas simpati$ yang 0erle0ihan.
Sangat umum, teradi setelah semua pr*sedur a0d*men, gera$an usus a$an
$em0ali n*rmal dalam %3 hari. Pasien ileus paraliti$ a$an mengeluh perutnya
$em0ung 9abdominal distention. Nyeri a0d*men 0ersi7at sedang dapat sampai
di7us. Keluhan mual dapat terasa. Muntah mung$in ada, mung$in pula tida$ ada.
Keluhan perut $em0ung pada ileus paraliti$ ini perlu di0eda$an dengan $eluhan
perut $em0ung pada ileus *0stru$si. Pasien ileus paraliti$ mempunyai $eluhan
perut $em0ung, tida$ disertai nyeri $*li$ a0d*men yang par*$sismal. Pasien uga
a$an mengeluh an*re6ia, *0stipasi sampai $eadaan susah 7latus.,3,C
Pada pemeri$saan 7isi$ didapat$an adanya distensi a0d*men, per$usi
timpani dengan 0ising usus yang lemah dan arang 0ah$an dapat tida$ terdengar
sama se$ali. Pada palpasi, pasien hanya menyata$an perasaan tida$ ena$ pada
perutnya. ida$ ditemu$an adanya rea$si perit*neal 9nyeri te$an dan nyeri lepas
negati7. Apa0ila penya$it primernya perit*nitis, mani7estasi $linis yang
ditemu$an adalah gam0aran perit*nitis.,3,C
Di$"nsis
anda $linis ileus paraliti$ yaitu distensi, 0unyi peristaltis usus $urang
atau menghilang, tida$ ada nyeri te$an l*$al atau strangulasi, nyeri he0at se$ali,
nyeri te$an $urang elas.
Perut $em0ung 9distensi, muntah, tida$ 0isa 0uang air 0esar, dapat
disertai demam, $eadaan umum pasien sa$it ringan sampai 0erat, 0isa disertai
penurunan. $esadaran, aus$ultasi a0d*men 0erupa silent a0d*men yaitu 0ising
usus menghilang. Pada gam0aran 7*t* p*l*s a0d*men didapat$an pele0aran udara
usus halus atau 0esar tanpa air%7luid le/el.,3,C
Anamnesa
Pada anamnesa ileus paraliti$ sering ditemu$an $eluhan distensi dari usus, rasa
mual dan dapat disertai muntah. Pasien $adang uga mengeluh$an tida$ 0isa )A)
ataupun 7latus, rasa tida$ nyaman diperut tanpa disertai nyeri.,3,C
Pemeri$saan 7isi$
1(
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
18/23
1. Inspe$si
Dapat ditemu$an tanda%tanda generalisata dehidrasi, yang
men5a$up $ehilangan turg*r $ulit maupun mulut dan lidah $ering.
Pada a0d*men harus dilihat adanya distensi, parut a0d*men, hernia
dan massa a0d*men. Pada pasien yang $urus tida$ terlihat gera$an
peristalti$.
. Palpasi
Pada palpasi 0ertuuan men5ari adanya tanda iritasi perit*neum
apapun atau nyeri te$an, yang men5a$up Jde7en5e mus5ular
in/*lunter atau re0*und dan pem0eng$a$an atau massa yang
a0n*rmal untu$ mengetahui penye0a0 ileus.
3. Per$usi
+ipertimpani
'. Aus$ultasi
)ising usus lemah atau tida$ ada sama se$ali 9silent a0d*men dan
0*r0*rigmi,3,C
Peme%i&s$$n Pen'n($n"
Pemeri$saan la0*rat*rium mung$in dapat mem0antu men5ari $ausa
penya$it. Pemeri$saan yang penting untu$ dila$u$an yaitu leu$*sit darah, ureum,
glu$*sa darah. 8*t* a0d*men 3 p*sisi tampa$ dilatasi usus menyeluruh dari gaster
sampai re$tum. Pene0alan dinding usus halus yang dilatasi mem0eri$an gam0aran
herring bone appearance9gam0aran seperti tulang i$an, $arena dua dinding usus
halus yang mene0al dan menempel mem0entu$ gam0aran /erte0ra dan mus$ulus
yang sir$uler menyerupai $*sta dan gam0aran pene0alan usus 0esar yang ugadistensi tampa$ di tepi a0d*men. Pada ileus paraliti$ tampa$ gam0aran air 7luid
le/el yang segaris 9line up 0er0eda pada ileus *0stru$ti7 yang mem0eri$an
gam0aran air 7luid le/el pende$%pende$ 0er0entu$ seperti tangga yang dise0ut
step ladder appearance.C, )ila dianggap perlu dapat dila$u$an pemeri$saan
seperti ultras*n*gra7i atau 0ah$an
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
19/23
erdapat distensi 0ai$ pada usus halus maupun usus 0esar, termasu$
lam0ung dan re$t*sigm*id
Air%7luid le/el pada usus halus dan usus 0esar mun5ul hanya i$a ileus
0ertahan sampai 4%( hari.
Seluruh r*ngga usus terisi udara
Preperit*neal 7at menadi tipis atau $adang menghilang
Mem0entu$ gam0aran herring 0*ne 9duri i$anC,
a0el Per0edaan Ileus O0stru$ti7 dan Ileus Paraliti$C,
Kriteria O0str$ti7 Paraliti$
Distri0usi gas &dara le0ih 0anya$ padapr*$simal *0stru$si
daripada pada distal
ida$ ada pre7erensi$husus gas, distri0usi gas
men5a$up dari lam0ung
sampai seluruh usus
Dilatasi usus Dilatasi le0ih pr*$simal
dari *0stru$si
Dilatasi umum seluruh
a0d*men
Air 7luid le/el )anya$ gam0aran air
7luid le/el
Sedi$it gam0aran air
7luid le/el
=am0aran leng$unganusus
Step #adder PatternLseperti gam0aran susunan
ana$ tangga
+erring )*ne SignL
Preperit*neal 8at 9> 9%
Di$"nsis B$ndin"
a0el per0andingan diagn*sis ileus:
M$)$m i!e's N*e%i Us's Dis#ensi M'n#$+,
-%-%i"mi
Bisin" 's's
O0stru$si
simple tinggi
>>
9$*li$
> >>> Mening$at
O0stru$si
simple rendah
>>>
9K*li$
>>> >
#am0at
Mening$at
O0stru$si
strangulasi
>>>>
9terus%
menerus,
terl*$alisir
>> >>> a$ tentu
0iasanya mening$at
Paraliti$ > >>>> > Menurun
1B
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
20/23
Pen$n"$n$n I!e's
Penanganan pada ileus paraliti$ yaitu men5ari $ausa, hindari $*mpli$asi,
penanganan 0ersi7at $*nser/ati7, hindari la/ement. Penanganan 0erupa rehidrasi,
ele$tr*lit, anti0i*ti$, *0at%*0at yang mema5u spasm*di$ seperti pil*$arpin,
asetil$*lin, gangren. inda$an *perati7 dila$u$an 0ila teradi per7*rasi dengan
lapar*t*mi, atau 0ila teradi is$emi$ dan gangrene dengan 5ara rese$si usus
$emudia end t* end anast*m*se.,3
Pengel*laan ileus paraliti$ 0ersi7at $*nser/ati7 dan sup*rti7. inda$annya
0erupa de$*mpresi, menaga $eseim0angan 5airan dan ele$tr*lit, meng*0ati $ausa
dan penya$it primer dan pem0erian nutrisi yang ade$uat. inda$an de$*mpresi
a0d*men mempunyai 0e0erapa tuuan yaitu:
1. Mengurangi $eluhan nyeri atau tida$ nyaman pada a0d*men
. Mengurangi $esulitan 0ernapas
3. Mengurangi perasaan mual dan muntah
'. Men5egah aspirasi muntah $e saluran respirasiC
&ntu$ de$*mpresi dila$u$an pemasangan pipa nas*gastri$ 90ila perlu dipasang
uga re5tal tu0e.
)e0erapa *0at%*0atan enis penye$at simpati$ 9simpat*liti$ atau
parasimpat*mimeti$ pernah di5*0a, ternyata hasilnya tida$ $*nsisten. Pem0erian
5airan, $*re$si gangguan ele$tr*lit dan nutrisi parenteral henda$nya di0eri$an
sesuai dengan $e0utuhan dan prinsip%prinsip pem0erian nutrisi parenteral.
)e0erapa *0at yang dapat di5*0a yaitu met*$l*pramid 0erman7aat untu$
gastr*paresis, sisaprid 0erman7aat untu$ ileus paraliti$ pas5a*perasi, dan $l*nidindilap*r$an 0erman7aat untu$ mengatasi ileus paraliti$ $arena *0at%*0atan.
Ne*stigmin uga e7e$ti7 dalam $asus ileus $*l*n yang tida$ 0eresp*n setelah
peng*0atan $*nser/ati7.Met*$l*pramid 0erman7aat untu$ gastr*paresis, 5isapride
0erman7aat untu$ ileus paraliti$ pas5a *perasi, dan $l*nidin dilap*r$an
0erman7aat untu$ mengatasi ileus paraliti$ $arena *0at%*0atan. Ne*stigmin sering
di0eri$an pada pasien ileus paraliti$ pas5a *perasi. )ila 0isisng usus sudah mulai
2
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
21/23
ada dapat dila$u$an 7eeding test, 0ila tida$ ada retensi, dapat dimulai dengan diet
5air $emudian disesuai$an sealan dengan int*leransi ususnya.,3,C
1. Knse%/$#if
%Penderita dira-at di rumah sa$it.
%Penderita dipuasa$an
%
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
22/23
K*mpli$asi dari ileus ini yaitu adanya dehidrasi, tim0unan ma$anan, $*t*ran,
distensi, /asa terepit, is$emi$, gangrene sampai ne$r*sis usus. Pada $eadaan /asa
terepit dapat teradi t*$semia, 0a$teremia sampai sepsis dan sy*$. K*mpli$asi
lain dapat teradinya ne$r*sis usus, gangguan ele$tr*lit, atau 0ila tida$ tertangani
dengan 0ai$ uga menye0a0$an $ematian.
P%"nsis
Pr*gn*sis dari ileus 0er0eda tergantung dari penye0a0 ileus itu sendiri. )ila ileus
a$i0at $*ndisi *perasi perut 0iasanya 0ersi7at sementara dan 0erlangsung se$itar
'%( am. Pr*gn*sis mem0uru$ pada $asus dengan $ematian aringan usus,
*perasi menadi pertim0angan untu$ menghilang$an aringan ne$r*ti$. )ila
penye0a0 primer dari ileus 5epat tertangani ma$a pr*gn*sis menadi le0ih 0ai$.
Pr*gn*sis uga mem0ai$ 0ila ileus 5epat terdiagn*sa dan 5epat tertangani. C
-
8/12/2019 Lapsus Ileus Paralitik Finish
23/23
DATAR PUSTAKA
1. De "*ng Wim, Samsuhidayat !, =a-at A0d*men. )u$u Aar Ilmu )edah.
E=