Leistungsorientiertes Entgelt in der Psychosomatik …...16.11.2016 Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A...
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16.11.2016 Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A Leistungsorientiertes Entgelt in der Psychosomatik und Psychiatrie Wohin geht der Weg nach PEPP? Dr. C. Wolff-Menzler, M.A. Ärztlicher Direktor Chefarzt – Allgemeinpsychiatrie Alexianer Fachkrankenhaus Aachen [email protected]
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16.11.2016 Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Leistungsorientiertes Entgelt in der Psychosomatik und Psychiatrie Wohin geht der Weg nach PEPP?
Dr. C. Wolff-Menzler, M.A. Ärztlicher Direktor
Chefarzt – Allgemeinpsychiatrie
Alexianer Fachkrankenhaus Aachen
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A Politik
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A Stellungnahme der DGPPN – 11.11.2016
PsychVVG Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Die Möglichkeit zur Anwendung des Entgeltsystems auf freiwilliger Grundlage wird um ein Jahr verlängert
Budgetverhandlung Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Die bisher vorgesehene Angleichung der krankenhausindividuellen Preise an ein landeseinheitliches Preisniveau entfällt
künftig „können“ psychiatrische und psychosomatische Kliniken ihr Budget einzeln verhandeln
Damit „können“ regionale oder strukturelle Besonderheiten in der Leistungserbringung besser im Krankenhausbudget berücksichtigt werden
Expertenmeinungen: „Verhandlergeschick“ wird aufgewertet
Kostenträger dadurch eher im Vorteil Budgetplanung wird unsicherer
Personalausstattung Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Die Kalkulation des Entgeltsystems erfolgt auf der Grundlage des Aufwands tatsächlich erbrachter Leistungen unter der Bedingung, dass die Mindestvorgaben zur Personalausstattung erfüllt werden
Expertenmeinungen: Hier bedarf es weiterer Konkretisierungen bzgl. „tatsächlich
erbrachter Leistungen“ und „Mindestvorgaben zur Personalausstattung“
Die wichtigsten Regelungen im Einzelnen Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Der Gemeinsame Bundesausschuss erhält einen gesetzlichen Auftrag für verbindliche Mindestvorgaben zur Personalausstattung, die zu einer leitliniengerechten Behandlung beitragen
Offene Fragen: Reichen die zusätzlichen finanziellen Mittel aus?
Auftrag an G-BA => Personalausstattung Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Bis 30.09.2019 mit Wirkung zum 01.01.2020
Leistungsbezug Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Die Deutsche Krankenhausgesellschaft, der Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenkassen und der Verband der privaten Krankenversicherung werden verpflichtet, einen leistungsbezogenen Krankenhausvergleich zu entwickeln
Was ist das Ziel und wie soll der konkret aussehen?
PSOM-Ambulanz Bundesweites Verzeichnis
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Auch psychiatrische Krankenhäuser mit psychosomatischen Fachabteilungen sollen künftig Patienten, die der Behandlung in einer psychosomatischen Ambulanz bedürfen, ambulant behandeln können
Die Deutsche Krankenhausgesellschaft und der Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenkassen sollen anhand gemeinsam festzulegender Kriterien ein bundesweites Verzeichnis von Krankenhäusern und ihren Ambulanzen erstellen, um u. a. eine bessere Grundlage für die Qualitätssicherung, Krankenhausplanung und Krankenhausstatistik zu schaffen.
Home-Treatment Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Um die sektorenübergreifende Versorgung zum Nutzen der Patienten weiter zu stärken, wird eine psychiatrische Akut-Behandlung im häuslichen Umfeld ("home treatment") als Krankenhausleistung eingeführt. Auch ambulante Leistungserbringer können mit einbezogen werden
Stationsersetzend? Niedergelassene Kollegen? Wie sieht es eigentlich mit den klinischen Prozessen aus?
PEPP – Entgeltkatalog; Def.-Handbuch; Verordnung
Deutsche Kodierrichtlinien
Psychiatrie
ICD-10
Haupt- und Nebendiagnosen
OPS
Alle am Therapieprozess involvierten
Berufsgruppen
=> sind verbindlich anzuwenden !
Dokumentation ist das A und O Regelwerke
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
PEPP-Update-Dokumentation ICD-10 GM (I)
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Schwere Kognitive Funktionsein- schränkung PA04 A und U 51.2
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Komplexer Entlassungsaufwand Ergebnisse – Erwachsene – OPS 9-645
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Pflegebedürftigkeit (OPS 9-984) Ausgangslage
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Psychiatrische Diagnosen - 2017 => Aufwertung von Fällen in höherwertige PEPP
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
OPS: Ergebnis – 2017 PEPP 2016 vs. 2017
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Das Mengengerüst verändert sich? Budgetverhandung + AEB-Formular zur Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Qualitätsindikatoren - Beispiele
Z
Toll ein anderer macht`s (TEAM) Kodierkräfte: Ja oder Nein? IT VIPP-Daten
Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
MDK-Anfragen nehmen viele Wege… Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A.
MDK-Sammelstelle
Sekretariat
Verwaltung
Station
Arzt
Chef
Patient
andere…
Arzt Klinik-Verwaltung
Es bleiben PEPP-Entgeltkatalog
PEPP-Definitionshadbuch
OPS Insgesamt „überschaubare“ Änderungen
Aber: Verhandlergeschick im Fokus
(Infrastruktur, Personal-VK, Leistungsmengen,…)
Druck auf klinische Prozesse steigt Nachfrage an ambulanter Versorgung und
intersektoralen Angeboten eher steigend Home-Treatment
Deutlicher Konkretisierungsbedarf
PsychVVG - Neues Entgeltsystem Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Vielen Dank Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A
Dr. C. Wolff-Menzler, M.A. Ärztlicher Direktor
Chefarzt – Allgemeinpsychiatrie
Alexianer Fachkrankenhaus Aachen
„die Innenstadt-Klinik“
BHF
