LEISTUNGSPORTRÄT IM ÜBERBLICK

innovat iv denken - dynamisch handeln

Das Abrechnungszentrum Emmendingen ist Komplettan-bieter im Bereich Krankenkassenabrechnung und Experte für das gesamte Abrechnungs- und Datenmanagement. Unsere innovativen und hochwertigen Dienstleistungen stellen die Anforderungen unserer Kunden in den Mittel-punkt.

Mit Stolz können wir auf eine erfolgreiche Geschichte zu-rückblicken. Heute beschäftigen wir mehr als 500 Mitarbei-ter. Jährlich bearbeiten wir über 57 Millionen Verordnungen von mehr als 16,5 Millionen Mitgliedern. Für rund zehn Pro-zent aller gesetzlich Krankenversicherten wickeln wir ein Gesamtvolumen von über 4,9 Milliarden Euro ab.

Es ist unsere Aufgabe, die Bedürfnisse unserer Kunden und die Anforderungen des Marktes zu erkennen und sie gemeinsam mit unseren Kunden und für unsere Kunden umzusetzen.

Das Gesundheitssystem unterliegt einem stetigen Wandel. Wir sehen es als unsere Pflicht an, diese Veränderungen proaktiv zu gestalten und so den Erfolg der Zukunft sicher-zustellen.

Zahlen, Daten, Fakten Mehr als 500 Mitarbeiter Über 90 Kunden bundesweit Jährlich über 57 Millionen Verordnungen Mehr als 16,5 Millionen Mitglieder Gesamtvolumen von über 4,9 Milliarden Euro

Ein leistungsstarker Dienstleister – Abrechnungszentrum Emmendingen

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Ein Hinweis: Wenn wir in dieser Broschüre von unseren Mitarbeitern sprechen, dann meinen wir immer Personen beiderlei Geschlechts.

» Um Erfolg zu haben, musst du den Standpunkt des anderen annehmen und die Dinge mit seinen Augen betrachten.« (Henry Ford)

ABRECHNUNGSMANAGEMENT

Wir managen Ihre Abrechnungen: zuverlässig, innovativ und effizient

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Das Abrechnungszentrum Emmendingen übernimmt für Krankenkassen und weitere Beteiligte im Gesundheitswesen die gesamte fachliche Prüfung ihres Abrechnungsmanage-ments und zugehörige Beratungsleistungen:

Arzneimittel nach § 300 SGB V Arztregresse Hochschulambulanzen, Psychiatrische Instituts-

ambulanzen und Sozialpädiatrische Zentren nach § 117 SGB V bzw. § 118 SGB V

Kinder- und jugendmedizinische Ambulanzen nach § 120 Abs. 1a SGB V

Kostenerstattung Ärzte/Zahnärzte/Apotheken nach § 13 ff. und § 17 SGB V Krankenhaus KV-Abrechnung nach § 106a SGB V KZV-Abrechnung nach § 106a SGB V Pflegeversicherung nach § 105 SGB XI

Sonstige Leistungserbringer nach § 302 SGB V Sonstige Verträge (z. B. Integrierte Versorgung/ Hausarztzentrierte Versorgung) Zahnärztliche Leistungen Abrechnungssoftware SLPlus-Extern Genehmigungsprüfsoftware GPPlus

Unser innovatives Leistungsportfolio passt sich an die Ver-änderungen und Entwicklungen des gesamten Geschäfts-prozesses der Kunden an und sorgt für einen effizienten Workflow.

Die enge Zusammenarbeit mit unseren Kunden und der konsequente Einsatz von Fachkräften sichert unseren Kun-den eine Dienstleistungsqualität auf höchstem Niveau.

ABRECHNUNGSMANAGEMENT

Sie haben Zugriff auf den kompletten Abrechnungsprozess – immer und überall.

Das Abrechnungsmanagement im Fachbereich Apotheken geht weit über eine formale Prüfung hinaus: In maschinellen und visuellen Prüfprozessen werden neben Preisen und Doppelabrechnungen auch vertragliche und pharmafach-liche Abgabevorschriften geprüft. Als Prüfvariablen dienen Vorgaben der Arzneimittellieferverträge sowie definierte Schwellenwerte und Prüfmuster. Gesetzliche und vertrag-liche Änderungen werden umgehend berücksichtigt und in die Prüfprozesse implementiert.

Speziell entwickelte Softwaremodule ermöglichen umfang-reiche Reports – standardisiert oder auch individuell auf die Kundenwünsche zugeschnitten:

Verordnungsverhalten Verstöße gegen Rabattverträge Fehlversorgung von Versicherten Aufdeckung von Betrugsfällen Mögliche Regresse gegen Ärzte

Über die Kommunikations- und Abrechnungsplattform onlinePlus haben Kunden jederzeit Zugriff auf den komplet-ten Prozess – von den Verordnungsdaten über die Images bis hin zu den Datenlieferungen. So ist besonders auch die TP3-Datenlieferung für den Morbi-RSA für die Kranken-kassen von entscheidender Bedeutung.

Die exzellente Arzneimittelabrechnung führt bei Kranken-kassen zu erheblichen Einsparungen. Es rechnet sich also von selbst.

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Apotheken

ABRECHNUNGSMANAGEMENT

Lösungen mit großem Output – individuell auf Sie abgestimmt.

Mehr als 30 qualifizierte Mitarbeiter unterstützen Sie in den Fachbereichen Ärzte und Zahnärzte. Individuell auf Ihre Bedürfnisse abgestimmt, bieten wir Lösungen mit großem Output:

KV-Abrechnung Für unsere Kunden übernehmen wir die Abrechnungs-prüfung in der vertragsärztlichen Versorgung gemäß den gesetzlichen Rahmenbedingungen des § 106a SGB V. Wir managen Ihre Abrechnungsdaten und stellen die korrigier-ten TP1-Datensätze (EFN) für den Morbi-RSA bereit.

Zahnärztliche LeistungenWir unterstützen Sie im Papierverfahren der Genehmi-gungen bei Kieferorthopädie, Zahnersatz und Parodontose sowie bei der Bearbeitung von Anträgen. Ihre Beratung rund um die zahnärztlichen Leistungen übernehmen wir genauso wie die Bearbeitung und Lieferung von elektroni-schen Daten für den Morbi-RSA. Wie im ärztlichen Bereich

auch, können Sie uns mit der gesetzlich vorgeschriebenen Prüfung nach § 106 a SGB V für die TP2-Datensätze (BFN) modular beauftragen.

Einschreibeprozess Hausarztzentrierte Versorgung (HzV) – Integrierte Versorgung (IV)Auf Basis der gesetzlichen und vertraglichen Anforderungen entwickeln wir die Dienstleistungen kundenorientiert und in-dividuell weiter und stellen die Prüflogiken entsprechend ein.

KostenerstattungWir setzen für Sie ärztliche und zahnärztliche Leistungen aus dem In- und Ausland, aber auch Arzneimittel sowie Heil- und Hilfsmittel in das jeweils passende deutsche Gebührenrecht um. Durch medizinisches Fachpersonal erhalten Sie fundierte Empfehlungen zur qualifizierten Be-ratung Ihrer Versicherten.

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Ärzte und Zahnärzte

ABRECHNUNGSMANAGEMENT

Individuelle und wirt-schaftliche Lösungen für Ihre Abrechnungs-prüfung.

Die professionelle und kundenorientierte Abrechnungs-prüfung ist unser Tagesgeschäft. Mit Hilfe ausgereifter, stets aktueller Technologien sowie optimierter Prozesse übernimmt der Geschäftsbereich Sonstige Leistungser-bringer das vollständige Abrech nungs management. Unter Berücksichtigung von gesetzlichen und vertraglichen Be-stimmungen prüfen und bezahlen unsere qualifizierten Mit-arbeiter die Abrechnungen für unsere Kunden.

Individuelle Lösungen für besondere Anforderungen sind unsere Stärke. Unser Qualitäts- und Knowledgemanagement garantiert einen durchgängigen Prozess, der genug Raum für spezielle Wünsche offen lässt. Die Transparenz unserer Prozesse zeigt sich vor allem auch bei unserer Kommuni-kations- und Abrechnungsplattform onlinePlus. Vom digitalen Eingang bis zur Zahlung der Abrechnung kann jeder Pro-zessschritt verfolgt und nachvollzogen werden.

Auffälligkeiten zu einzelnen Prüfaufträgen klären wir direkt auf elektronischem Weg ab. Wir zeigen, was wir können, und bieten zu jedem Zeitpunkt absolute Transparenz.

Fachbereiche der Sonstigen Leistungserbringer: Heilmittel nach § 302 SGB V Hilfsmittel nach § 302 SGB V Fahrkosten nach § 302 SGB V Häusliche Krankenpflege nach § 37 SGB V Pflegeversicherung nach § 105 SGB V Hebammen und Entbindungspfleger nach § 301a SGB V Institutionelle Haushaltshilfe nach § 38 SGB V10 | 11

Sonstige Leistungserbringer und Pflegeversicherung

ABRECHNUNGSMANAGEMENT

Mitarbeiter, die in der Genehmigungsprüfung beschäftigt sind, wenden einen Großteil ihrer Arbeitszeit für die Prü-fung, Bearbeitung, Genehmigung und Begutachtung von Verordnungen der Hilfsmittel, Häuslichen Krankenpflege und Fahrkosten auf.

Hierfür hat das Abrechnungszentrum Emmendingen die workflow-gesteuerte Genehmigungsprüfsoftware GPPlus entwickelt, die die Krankenkassen bei der effi zienten und intelligenten Bearbeitung eingereichter Kosten voranschläge und Genehmigungsanfragen unterstützt. Der direkte Zugriff auf die Preis- und Vertragsdatenbank, dem Herz des neuen Software-Tools, garantiert den Krankenkassen optimale Prüfergebnisse bei maximaler Effizienz. Das spart Zeit und personelle Ressourcen und optimiert Ihre Abrechnungs-abläufe nachhaltig.

Weitere Synergien generieren die Schnittstellen von GPPlus und der Abrechnungssoftware SLPlus sowie der direkte Ab-gleich zwischen Genehmigungs- und Abrechnungsdaten.

Weitere Highlights auf einen Blick: Arztstamm Genehmigungsprüfung ICD-Diagnoseschlüssel Individuelle Benutzerverwaltung Kassenstamm Leistungserbringerstamm Positionsnummernverzeichnisse Präqualifizierungsdaten Routenplaner Vertragscontrolling 40.000 Verträge 3.000.000 Preise

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Genehmigungsprüfsoftware GPPlus

Kontrolle ist gut – GPPlus ist besser.

ABRECHNUNGSMANAGEMENT

Systematische Fehler-suche sichert Ihnen konsequente Einspa-rungen und Kosten-senkung.

Der größte Ausgabenblock der Krankenkassen sind die Kosten für die Krankenhausbehandlung.

Durch ein Höchstmaß an Datentransparenz, die enge Zusammenarbeit mit dem Medizinischen Dienst der Kran-kenversicherung (MDK) sowie die Verzahnung mit den Krankenhausbudgetverhandlern identifizieren wir systema-tisch fehlerhafte Abrechnungen und erreichen konsequent Einsparungen für unsere Kunden.

Fachbereiche der Krankenhausabrechnung: Krankenhaus (voll-, teil- und vorstationär) Ambulantes Operieren im Krankenhaus

nach § 115b SGB V Ambulante spezialfachärztliche Versorgung

nach § 116b SGB V Psychiatrische Fachkrankenhäuser HSA/PIA/SPZ/KIA

nach den §§ 117 - 120 Abs. 1a SGB V

Unsere qualifizierten und medizinisch ausgebildeten Mitar-beiter übernehmen die umfassende Prüfung auf korrekte Abrechnung und Dokumentation aller ambulanten und sta-tionären Leistungen von Krankenhäusern:

Vollständige Fallbearbeitung samt Korrespondenz und Kommunikation mit den Krankenhäusern Einleitung und Verfolgung von Prüfverfahren,

gegebenenfalls mit Einbindung des MDK Rückforderungsmanagement bis hin zur juristischen Beratung über die Einleitung von Klageverfahren Controllingbericht mit Benchmarkübersicht der

teilnehmenden Kunden Fallmanagement einzelner Versicherter Berücksichtigung des Morbi-RSA bei den Fallprüfungen

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Krankenhaus

DATENMANAGEMENT

Das Abrechnungszentrum Emmendingen verfügt über eine einzigartige Expertise rund um das Datenmanagement. Von uns bekommen Sie maßgeschneiderte und flexible Lösungen für Ihre tägliche Arbeit:

BI-Serviceportal Datenannahme für Sonstige Leistungserbringer (TP5) nach § 302 SGB V Datenbereitstellung Morbi-RSA Datenbereitstellung für Wirtschaftlichkeits- und Richtgrößenprüfungen DMP – Zentrale Datenannahmestelle im BKK-System Kommunikations- und Abrechnungsplattform onlinePlus

Statistiken, Auswertungen und Selektionen über das gesamte Abrechnungsmanagement

Die Entwicklung der Fachverfahren sowie der Rechenzen-trumsbetrieb erfolgen ausschließlich durch die eigene IT-Abteilung nach den strengen Maßgaben des Sozialdaten-schutzes.

Wir bündeln Ihre Daten rund um das Abrechnungsmanage-ment und generieren daraus gezielt Wissen. So erhalten Sie als Kunde eine Basis, auf der Sie effektiv entscheiden können. Durch beste Kenntnisse in allen relevanten Be-reichen stellen wir damit Ihre Wertschöpfung und eine hohe Qualität Ihrer Beratung sicher.

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Wir managen Ihre Daten: hochprofessionell, maßgeschneidert und sicher

DATENMANAGEMENT

Mit hocheffizientenProzessen garantierenwir die intelligenteVerarbeitung der fürSie relevanten Daten.

Die Fachbereiche Dokumentenlogistik/Technik und Erfas-sung im Geschäftsbereich Sonstige Leistungserbringer sind die Eingangsschnittstelle für sämtliche Dokumente und Daten für das Abrechnungszentrum Emmendingen. Monatlich gehen rund viereinhalb Tonnen Papier sowie mehrere Gigabyte Daten ein.

Vom Posteingang über die Dokumentenaufbereitung bis zum Scannen sorgen hoch effiziente Prozesse für eine zeitnahe Bereitstellung von täglich rund 180.000 - 200.000 Images. Alle gescannten Dokumente werden mit einer qua-lifizierten elektronischen Signatur versehen. Die Signatur-lösung entspricht den Vorgaben der Aufsichtsbehörden und gewährleistet die revisionssichere Archivierung der digitali-sierten Dokumente. Nach der automatischen Texterkennung werden die für den jeweiligen Prozess erforderlichen Daten im Rahmen eines komplexen Workflows vervollständigt.

Die Ergebnisse des Erkennungs- und Nacherfassungs-prozesses werden mit den Daten aus dem Datenträger-austausch zusammengeführt und bilden den kompletten Abrechnungsvorgang mit Rechnungs-, Verordnungs- und Positionsdaten sowie den dazu gehörenden Images ab.

Enge Servicelevels erfordern leistungsfähige Prozesse. Die Auswahl der technischen Komponenten erfolgt stets auf Basis der Fragestellung, welches Produkt am besten für die Belange des jeweiligen Prozesses geeignet ist.

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Dokumente, Daten und mehr

Die Kommunikations- und Abrechnungsplattform onlinePlus ist ein personalisiertes Portal für die Mitarbeiter unserer Kunden. Es gibt ihnen die absolute Transparenz in ihre Abrechnungsprozesse. onlinePlus dient dabei nicht allein der Auskunft der Mitarbeiter, sondern ermöglicht auch das Eingeben von Informationen, die direkt im Abrechnungs-prozess weiter verarbeitet werden. Dadurch können sie das Abrechnungsmanagement ganzheitlich, objektiv und messbar beurteilen – von den Verordnungen über die Ab-rechnungsunterlagen bis hin zu den Datenlieferungen.

Das Abrechnungszentrum Emmendingen übernimmt als Outsourcing-Partner eine enorme Verantwortung für die Geschäftsinformationen und äußerst sensiblen Daten sei-ner Kunden. Die Auditoren der Deutschen Gesellschaft zur

Zertifizierung von Managementsystemen (DQS GmbH) erteilten im April 2015 für das Informations-Sicher heits-Management-System (ISMS) das Zertifikat ISO/IEC 27001:2013. Im Rahmen der Zertifizierung wurde auch onlinePlus eingehend betrachtet und umfassend geprüft.

onlinePlus ist die Plattform für unsere Kunden.

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Kommunikations- und Abrechungsplattform onlinePlus

DATENMANAGEMENT?

onlinePlus: Zertifizierte Transparenz rund um das Abrechnungs- und Datenmanagement.

ZERTIFIZIERUNGEN

Ein gutes Gefühl:Ihre Daten sind bei unshochverfügbar undsicher!

Qualitäts- und Datenschutzmanagement haben im Abrech-nungszentrum Emmendingen höchste Priorität. Darauf werden die Gestaltung, Umsetzung und Überwachung aller Unternehmensprozesse konsequent ausgerichtet. Den Kunden ermöglichen Zertifikate einerseits eine transpa-rente und objektive Beurteilung der Qualität der Leistungen. Auf der anderen Seite bestätigen sie, dass alle sensiblen Sozial daten sicher und angemessen geschützt werden.

ISO 9001:2008Das Abrechnungszentrum Emmendingen stellt sich konti-nuierlich der Leistungsbewertung durch unabhängige Stellen: 2009 hat die DQS GmbH das Qualitätsmanagementsystem nach DIN EN ISO 9001:2008 zertifiziert. Seither wird das Qualitätsmanagementsystem regelmäßig überprüft und alle drei Jahre umfassend auditiert.

ISO 27001:2013Im Februar 2015 hat sich das Abrechnungszentrum Emmen-dingen von der DQS GmbH zusätzlich begutachten lassen, um das Informationssicherheits-Zertifikat ISO 27001:2013 zu erlangen. Die konsequente Ausrichtung an dieser Norm zielt auf eine kontinuierliche Verbesserung des Sicherheits-niveaus, weitere Reduktion der etwaig vorhandenen Risiken, Einhaltung von Compliance-Forderungen und eine noch höhere Kundenzufriedenheit.

IDW PS 951Ein unabhängiger Wirtschaftsprüfer bescheinigt dem Ab-rechnungszentrum Emmendingen jährlich, nach dem Prü-fungsstandard 951 des Institutes der Wirtschaftsprüfer in Deutschland e. V. (IDW PS 951), die Beschreibung des dienstleistungs be zogenen internen Kontrollsystems (IKS) für das jeweilige Geschäftsjahr.

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Qualität, Datenschutz und IT-Sicherheit

UNSERE MITARBEITER

Hoch spezialisiert und immer einsatz-bereit für Sie und IhreHerausforderungen.

Engagierte Persönlichkeiten und Spezialisten

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Die Grundlage unseres Unternehmenserfolges bilden un-sere engagierten und hoch qualifizierten Mitarbeiter. Mit überdurchschnittlicher Einsatzbereitschaft und umfassen-dem Know-how in allen Dienstleistungen erarbeiten sie Lösungen für die täglich neuen Herausforderungen unserer Kunden.

Dank unseres übergreifenden Wissensmanagements ver-stehen unsere Mitarbeiter, was beim Kunden vorgeht, und können Lösungswege finden, die innovativ und praktikabel sind.

Innovatives Denken und dynamisches Handeln sind unser Schlüssel zum Erfolg. Ermöglicht werden sie durch eine flache Hierarchie, teamorientiertes Arbeiten, gezielte Wei-terbildung und ein Führungskonzept, das auf einem hohen Maß an Eigenverantwortung aufbaut.

Top-10-Arbeitgeber im Landkreis Emmendingen Gewinner des Preises „Jobmotor 2010“ in der Kategorie

„200 und mehr Beschäftigte“

KUNDENSERVICE

Fachliche Unterstüt-zung auf höchstem Niveau und menschlich gute Betreuung ist unser Ziel.

Unser Kundenservice ist der zentrale kommunikative Kno-tenpunkt im Abrechnungszentrum Emmendingen.

Ausschließlich Mitarbeiter mit langjähriger Erfahrung und einschlägigen Fachkenntnissen unterstützen hier unsere Kunden und ihre Leistungserbringer. Unser Ziel ist es, dass Sie sich nicht nur fachlich gut beraten, sondern auch gut betreut fühlen.

Die Zufriedenheit unserer Kunden ist unsere höchste Maxi-me. Mit der notwendigen Technik und entsprechenden Pro-zessen unterstützen wir unsere Mitarbeiter im Hintergrund, damit sie Ihnen den bestmöglichen Service bieten können.

Bei immer anspruchsvolleren Aufgaben spielt die Entwick-lung und Weiterbildung der Mitarbeiter eine entscheidende Rolle. Genau deshalb bereiten wir jeden Einzelnen auf die individuellen Bedürfnisse der Gesprächspartner vor.

Der Einsatz modernster Kommunikationstechniken unter-stützt uns dabei optimal.

Unsere Kommunikations- und Abrechnungsplattform on-linePlus erleichtert viele Ihrer Arbeitsprozesse und macht sie sicherer. Transparenz garantiert. Rund um die Uhr!

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Mittelpunkt der Kommunikation

Abrechnungszentrum EmmendingenEigenbetrieb des BKK Landesverbandes SüdAn der B3 Haus Nr. 679312 Emmendingen

Tel.: 07641 9201-0Fax: 07641 9201-500info@arz-emmendingen.dewww.abrechnungszentrum-emmendingen.de

Freiburg/Basel

Karlsruhe/Frankfurt

B3

B294

B3

5 EM-Wasser

EM-MundingenTeningen

AusfahrtFR-Nord

AusfahrtTeningen

AusfahrtRiegelRiegel

Von Freiburg/Schwarzwald

EMMENDINGEN

Riegel/Offenburg

A5

Karl-Friedrich-Str.Am Elzdamm

Elzw

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B3

L114

Elz

Dorfs

traße

Teningen-Mundingen

B3

Bundesstraße

Freiburg

Teningen

Stand 06/2016 © Alle Rechte vorbehalten. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit vorheriger schriftlicher Zustimmung des Abrechnungszentrums Emmendingen