Leitsymptom: Dyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen Stefan Kluge Klinik für Intensivmedizin...

Leitsymptom:Leitsymptom: Dyspnoe, Husten, Auswurf, HämoptysenDyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen

Stefan KlugeKlinik für Intensivmedizin

Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf

Allgemeine Symptome von Atemwegserkrankungen

• Dyspnoe• (Thoraxschmerz)

• Husten• Auswurf

• Hämoptysen


• Dyspnoe

Definition der Dyspnoe

• Dyspnoe ist das subjektive Gefühl einer erschwerten Atmung, das in ausgeprägtem Zustand (bei Einsatz der Atemhilfsmuskulatur) als Orthopnoe bezeichnet wird.

Atemmuskulatur

Motoneurone

Ventilation

Alveolärer Unterdruck

Atemzentrum

= 35-45 mm Hg

PaCO2

Atemmuskulatur

Motoneurone

Ventilation

Alveolärer Unterdruck

Atemzentrum

PaCO2

PaO2

Ursachen der Dyspnoe

• Pulmonal• Kardial• Extrathorakal

Pulmonale Ursachen der Dyspnoe

• Akute Bronchitis• COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung)• Asthma bronchiale• Lungenemphysem• Pneumonie• Pneumothorax, Pleuraerguss• Bronchialkarzinom• Lungenfibrose• Lungenembolie• etc.

Kardiale Ursachen der Dyspnoe

• Links- oder Rechtsherzinsuffizienz• Akuter Myokardinfarkt• Herzklappenerkrankungen

• Herzmuskelerkrankungen

• Septumdefekte

• Herzbeutelerkrankungen

Extrathorakale Ursachen der Dyspnoe

• Hypoxie• Anämie• metabolische Azidose• Störungen im Bereich der Atemzentren• Fieber• Hyperthyreose• Adipositas• Pharmaka• emotionale Faktoren

Vorgehen beim Leitsymptom Dyspnoe

Patientenvorstellung

Epidemiologie Pulmonal arterielle Hypertonie

Gaine SP, Rubin LJ. Lancet 1998;352:719-725Gaine SP, Rubin LJ. Lancet 1998;352:719-725

Elliott G et al. Chest 1995;108:973-977Elliott G et al. Chest 1995;108:973-977

Inzidenz: 1-2 Erkrankungen / 1 Mio Einw./ Jahr

w / m ca. 2,6 : 1

Altersgipfel: w 20 – 30 J, m 30 – 40 J

familiäre Form: 10 – 30%

mediane Lebenserwartung 1990: 2,8 Jahre

Beurteilung von Morphologie und Funktion des re. Ventrikels Abschätzen des systolischen PAP (Bernoulli-Gleichung)

Echokardiographie

• Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen• Eigen- und Fremdanamnese


Diagnostisch:

Einteilung nach dem zeitlichen Ablauf

• Akut: Lungenembolie, Pneumothorax, Aspiration, Asthmaanfall, Larynx-Ödem, Lungenödem

• Subakut: Pneumonie, Bronchialca.

• Chronisch: COPD, Herzinsuffizienz, Emphysem, Lungenfibrose, Anämie, Adipositas

Anamnese• Thoraxschmerz:

Myokardinfarkt, Lungenembolie, Pneumothorax

• Hyperventilation: Hyperventilationssyndrom (Parästhesien, Tetanie), Lungenembolie

• Stridor: inspiratorisch (obere Atemwege; Trachealstenose,

Glottisödem, Fremdkörper)exspiratorisch (untere Atemwege; Asthma bronchiale,

COPD)

Differentialdiagnose Dyspnoe

• Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen• Eigen- und Fremdanamnese


Diagnostisch:

• Klinische Untersuchung

• feuchte Rasselgeräusche: - Pneumonie, Linksherzinsuffizienz

• basale Dämpfung: - Pleuraerguß

• fehlendes eins. AG und hyperson. Klopfschall: - Pneumothorax

• atemabhängiger Schmerz, Hautemphysem: - Pneumothorax

• pathologischer Atemtypus: - Koma: zerebral oder metabolisch

• periphere Ödeme bds: – Rechtsherzinsuffizienz

• periphere Ödeme einseitig: – Lungenembolie

• Zyanose:– schwere Hypoxämie, Shunt

Klinische Untersuchung

Differentialdiagnose Dyspnoe

• Erstkontakt: evtl. Vitalgefährdung erkennen• Eigen- und Fremdanamnese• Klinische Untersuchung


Diagnostisch:

• Pulsoxymetrie, Herzfrequenz, RR, EKG• Venöser Zugang, BGA, Labor• Rö-Thorax?


Therapeutisch:

• ruhige Umgebung schaffen • OK-Hochlagerung• Patienten beruhigen, evtl. sedieren• Sauerstoffgabe• ggf. medikamentöse Erstmaßnahmen• ggf. NIV oder invasive Beatmung


• Husten

Differentialdiagnose Husten

• Akuter Husten • Chronischer Husten

(> 8 Wochen)

Akuter Husten

• Fremdkörper• Laryngitis/Tracheitis/Bronchitis• Pneumonie• Pneumothorax• Lungenembolie• Asthma

Chronischer Husten

• Asthma/COPD• Bronchial-CA• Lungengerüsterkrankungen• Tuberkulose, Pertussis• Gastroösophagealer Reflux• Herzinsuffizienz• Medikamente (ACE Hemmer)


• Auswurf

Husten mit Auswurf = produktiver Husten

• Bronchitis – Pneumonie• Bronchiektasen• Chronische Bronchitis

Definition (COPD):Eine chronische Bronchitis ist dann anzunehmen, wenn bei einem Patienten in 2 aufeinander folgenden Jahren während mindestens 3 aufeinander folgenden Monaten pro Jahr Husten + Auswurf bestanden.

Dyspnoe, Husten, Auswurf, HämoptysenDyspnoe, Husten, Auswurf, Hämoptysen

• spez. Krankheitsbilder

Differentialdiagnose Asthma - COPD

Asthma COPD Ätiologie Allergie / intrinsch Rauchen

Alter Jung > 35 Jahre

Beginn Plötzlich schleichend

Dyspnoe bei... Allergenexposition Belastung

Ansprechen auf Steroidtherapie Sehr gut schlecht (Ausnahme:

Exazerbation)

Beschwerden sehr variabel gleichmäßig

Zukünftige Entwicklung der COPD- Mortalitätsentwicklung weltweit -

Murray CJL, Lopez AD (1997) Lancet 349:1269-1276.

2. Schlaganfall

1. Herzkranzgefäßerkrankungen

3. Lungenentzündung

4. Durchfallerkrankungen

5. Säuglingssterblichkeit

6. COPD

7. Tuberkulose

8. Masern

9. Verkehrsunfall

10. Lungenkrebs

Erkrankungen 1990

2. Schlaganfall

1. Herzkranzgefäßerkrankungen

3. COPD

4. Lungenentzündung

5. Lungenkrebs

6. Verkehrsunfall

7. Tuberkulose

8. Magenkrebs

9. HIV/AIDS

10. Selbstmord

Erkrankungen 2020

Akuter Asthmaanfall / exacerbierte COPD

• Befund: Spastik, Giemen, Brummen, exspiratorischer Stridor, ggf. silent lung, Atemhilfsmuskulatur, Tachykardie; Asthma/COPD bekannt?, Allergene?, Infekt?

• Kurzwirksame ß2-Sympathomimetika und oder Anticholinergika (z. B. Berotec, Sultanol + Atrovent)

• Corticoide i.v., z. B. 100 mg Prednisolon (SoluDecortinH)• Antibiotika? • Nichtinvasive Beatmung!

• 71 jähriger Patient• Fieber, Dyspnoe, Auswurf

Leitsymptome der Pneumonie

• Fieber

• Husten und Auswurf

• Dyspnoe

• Thoraxschmerz

Diagnostik der Pneumonie

Anamnese/ Untersuchung

Rö-Thorax

Mikrobiologie

- Sputum, BAL, Bürste, Biopsie

• 66 jähriger Patient• Akute Dyspnoe • feinblasige RGs bds basal

Akute Linksherzinsuffizienz / Lungenödem

• Ursachen: chron. Herzinsuffizienz, Herzinfarkt, Tachykardie, Bradykardie, hypertensive Krise, Klappenfehler, Herzmuskelerkrankung, Anämie, ...

• Befund: bei Vorwärtsversagen (low output): allgemeine Schwäche,

Verwirrtheit bei Rückwärtsversagen: Orthopnoe, Asthma cardiale,

Lungenödem, schaumiger Auswurf, feuchte RG

• 30 jähriger Patient• Akute Dyspnoe, AG einseitig abgeschwächt

DD?

Definitionen

• Pneumothorax: Luft im Pleuraspalt

• Hydrothorax (Pleuraerguss): Flüssigkeit im Pleuraspalt

• Hämatothorax: Blut im Pleuraspalt

• Chylothorax: Lymphe im Pleuraspalt

Anlage einer Thoraxdrainage

Pneumothorax

• Befund: Akute Dyspnoe, Thoraxschmerz

EKG bei LungenembolieEKG bei LungenembolieNormales EKGNormales EKG

EKG-Befunde

Computertomographie

Lungenembolie

• Anamnese / Befund: Immobilität, frühere Thrombosen /

Lungenembolien, Adipositas, Malignome, Schwangerschaft, Hormontherapie, Herzinsuffizienz, forcierte Diurese, Gerinnungsstörung

Akut einsetzende Dyspnoe, Thoraxschmerz bes. bei Inspiration, Tachykardie, Husten, Halsvenenstauung, Angst, Beklemmung, ggf. Schweißausbruch und Schock, EKG in 50 % typ. verändert (SIQIII, RSB), ggf. nur geringer Sättigungsanstieg unter Sauerstoff


• Hämoptysen

Definition und Klassifikation

Hämoptysen bezeichnet jede Form von Blutungen aus dem Respirationstrakt (auch geringe Blutungen, z.B. in fadenförmiger Konsistenz oder Beimengungen zu bereits vorhandenem Auswurf)

Hämoptoe bezeichnet das massive Abhusten reinen Blutes (> 300 ml/d, bzw. akut > 100-150 ml), Mortalität 30-50%

Differentialdiagnose Hämoptysen• Bronchial CA Metastasen• Pneumonien

– auch Tuberkulose• Bronchiektasen• Lungenembolie• Fistelbildung• Vaskulitiden

– Goodpasture Syndrome– Lupus Pneumonitis– Wegener´sche Granulomatose

• Gefäßmalformationen

Broncho Film

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