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CT Thorax

Peter Hunold

Lernziele

• Kurze Rekapitulation Technische Prinzipen der CT

• Nachverarbeitung CT Datensätze

• Anatomie des Thorax kennenlernen

• Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen

• Typische Befundmuster im Bild erfassen

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Spiral-CT (4. Generation)

Willi Kalender, 1989

• Kontinuierlicher

Tischvorschub

• Kontinuierliche

Röhrenrotation

Aufnahme des gesamten Volumens,

Rekonstruktion der Transversalschichten

• Schnellere Bildakquisition

• Kürzere Atemstillstände

• Größere Scanvolumina

• Weniger Kontrastmittel

• Weniger Bewegungsartefakte

• Herz darstellbar

• „Funktionelle“ Bildgebung

Spiral-CT: Vorteile

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Gewebsdichte: CT-Wert / HE

Graustufenkodierung

• CT-Werte von -1000 aufwärts, nach oben offen

• Einschränkung durch Digitalisierung:

• -1024 bis +3071 (4096, 12 bit)

• Das menschliche Auge kann nur 40-100 Graustufen

unterscheiden

� nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiertsondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)

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Lungenfenster

3000

2000

1000

0

-1000

C / W: -500 / 1400

Weichteil- / Mediastinalfenster

3000

2000

1000

0

-1000

C / W: 50 / 350

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Knochenfenster

3000

2000

1000

0

-1000

C / W: 1000 / 2500

Anatomie

CT

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Anatomie

CT

Anatomie

CT

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Anatomie

CT

Zusammenfassung: CT-Technik

• Schnittbildtechnik auf Röntgen-Basis

• Weiter rasante technische Entwicklung

• Schnellere Bildakquisition

• Höhere räumliche Auflösung

• Unterschiedliche Fensterungen

• Anatomiekenntnisse wichtig

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Indikation zur Thorax-CT

• Tumordiagnostik

• Infektion („Pneumonie“) / Einschmelzung

• Lungengerüsterkrankungen

• Trauma

• Gefäßdarstellung

• Pulmonalarterien / große Venen / Aorta

Untersuchungsprotokolle

• Lunge und Mediastinum, mit KM

• Schichtdicke 5 / 8 mm

• Lungen- / Weichteilfenster

• Angio, mit KM

• Aorta, V. cava

• Schichtdicke 1 oder 5 mm

• KM-Triggerung

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Tumorsuche: Lunge

• Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom)

• Bronchial-Ca

• häufigster primärer Lungentumor

• Infiltration Mediastinum / Thoraxwand

• Fehlbelüftungen

• LK-Metastasen

• Satellitenmetastasen

• Maligner Erguss

Tumorsuche: Bronchial-Ca

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Tumorsuche: Bronchial-Ca

BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen

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Tumorsuche:

Ösophagus-Karzinom

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Tumordiagnostik: Lymphom

Lungenmetastasen

• Häufigste Lungentumoren

• Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome,

Sarkome …

• Nachweisgrenze: 2 – 3 mm

• Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären

Herde sind Metastasen

• Meist peripher gelegen, glatt begrenzt

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Tumorsuche: Metastasen

Tumordiagnostik: Metastasen

Pleurametastasen bei malignem Melanom

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Entzündung der Lunge

• Bakterielle Pneumonie

• Flächige Verdichtungen

• Positives Bronchopneumogramm

• Bei Immunsupprimierten „atypische“ Erreger:

• Viren, Mykobakterien, Pilze

• Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser

• CT nur für spezielle Indikationen

• Erregerdiagnose oft nicht möglich

Entzündung:

Bakterielle Pneumonie

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Entzündung:

Atypische Pneumonie

Infektion: Aspergillose

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Lungengerüst

Fibrotische Veränderungen und Emphysem

Lungengerüst

Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose

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Lungengerüst

Radiogene Fibrose nach Bestrahlung eines

Mediastinallymphoms

CT bei Trauma des Thorax

• Blutungen

• Pneumothorax

• Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel

• Ergüsse

• Gefäßrupturen

• Einrisse der Luftwege

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Polytrauma

Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut

Angio-CT = CT-Angiografie

• Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung

• Lungenarterien

• Embolie (chronisch / akut)

• Aorta / supraaortale Gefäße

• Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung

• V. cava sup. / große Venen

• Thrombose, Verletzung, Kompression

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Pulmonalis-CT

Lungenembolien beidseits

CT vs. Röntgen-Thorax

• Hohe Sensitivität

• Gute DD

• Komplette Anatomie

• KM-Zwischenfälle

• 5-10 mSv

• Relativ hoher Aufwand

• 350 €

• Ausreichend

• Schlechte Details

• Wichtige Strukturen

• Kein KM

• 0,1 mSv

• Immer und überall

• 30 €

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Take Home Points CT Thorax

• Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig

• Lunge, Pleura

• Mediastinum, Gefäße

• Genaue Fragestellung / Planung

• Sorgfältige Indikationsstellung notwendig

• Hohe Strahlenbelastung

• Nebenwirkung von Kontrastmittel

• Kontraindikationen beachten