LP Antragsformular 2015

Familienname*:

Vorname*:

Datum der Antragstellung:

Geburtsdatum*: weiblich

mnnlich

Geschlecht:

Familienstand:

Handynummer*:

Staatsbrgerschaft*:

Wie haben Sie von uns erfahren?

Email-Adresse:

FRDERANSUCHEN beim sterreichischen Integrationsfonds

* Alle mit (*) markierten Felder sind unbedingt auszufllen.

STAMMDATENERHEBUNG

Bearbeiter/in:

D/ESeite 1 von 10

sterreichischer Integrationsfonds Fonds zur Integration von Flchtlingen und Migranten A-1030 Wien, Landstraer Hauptstrae 26 [email protected] www.integrationsfonds.at DVR: 0481483

STATUS

AIS Nr*: ausgestellt am*:

ausgestellt von*:

Asylbescheid ZI*:

Konventionspass Nr*:

ausgestellt von*:

ausgestellt am*:

subsidir schutzberechtigt seit:

Datum Ausstellung der Karte:

AIS Nr*:

Aufenthaltsberechtigt bis*:

AIS Nr*:

sonstiger Aufenthaltsstatus

Asylwerber

subsidir schutzberechtigt nach dem AsylG

Asylberechtigt nach dem AsylG

Asylbescheid Zahl*:

Karte fr subs. Schutzb. Nr.

Zahl des Dokuments*:

Art des Dokuments*:

Aufenthaltstitel*:

Befristung/Aufenthaltsberechtigung ab*:

Befristung/Aufenthaltsberechtigung bis*:

Art der Arbeitsberechtigung:

Arbeitsberechtigung ab:

Arbeitsberechtigung bis:

Beschrnkung Bundesland:

Beschrnkung Zugang Arbeitsmarkt : D/E

Bitte legen Sie eine Kopie Ihrer Aufenthaltsberechtigung (Karte) bei!

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Grundversorgung

Privatwohnung

IF-Startwohnung

Gemeindewohnung

sonst. Unterkunft:

PLZ: Ort:

Strae, Hausnummer, Stock, Stiege, Trnummer:

wohnhaft ab:

vorherige bzw. knftige Adresse

wohnhaft ab: wohnhaft bis:

Ort:PLZ:

Strae, Hausnummer, Stock, Stiege, Trnummer:

Mindestsicherung

** Bitte legen Sie die entsprechenden Belege bei (zB Lohnzettel, Heizkostenabrechnung, Besttigung ber den Bezug von Arbeitslosengeld etc...)

Ich beziehe...

SUMME:

Grundversorgung

sonstiges:

Ich habe ein eigenes Einkommen

Ich habe Fixkosten

Ich habe auerordentliche Belastungen

Kredit

sonstige:

SUMME:

SUMME:

* Alle mit (*) markierten Felder sind unbedingt auszufllen.

Sozialhilfe

KinderbetreuungsgeldArbeitslosengeldFrderung AMS

Lehrlingsentschdigung Gehalt

selbstndig erwerbsttig

Lohn

Heizkosten Betriebskosten Miete

sonstige:

SUMME:

D/ESeite 3 von 10

DERZEITIGE ADRESSE*:

SOZIALE SITUATION (PRO MONAT)**:

Famillienname Vorname Geburtsdatum Verwandtschaftsverhltnis Hhe des Einkommens Art des Einkommens (Lohn, etc...)

Alle Angaben sind durch einen Meldezettel zu dokumentieren.

A

D/ESeite 4 von 10

Liese Prokop Stipendium fr Asylberechtigte, subsidir Schutzberechtigte und Migrant/innen ANSUCHEN UM STIPENDIUM Application for a scholarship for recognized refugees, people granted subsidiary protection and migrants Demande pour une bourse ou pour rfugis selon la convention, bnficiaires de la protection subsidiaire et migrants(es)

ACHTUNG: Nur gltig in Kombination mit dem Antrag "Frderansuchen beim sterreichischen Integrationsfonds" ! Attention! Only complete in combination with the form "Frderansuchen beim sterreichischen Integrationsfonds" Attention! Valable seulement en combinaison avec le formulaire "Frderansuchen beim sterreichischen Integrationsfonds"

sterreichischer Integrationsfonds Fonds zur Integration von Flchtlingen und Migranten A-1030 Wien, Landstraer Haupstrae 26 [email protected] www.integrationsfonds.at DVR: 0481483

Bearbeiter/in:

Studienstatus

auerordentliches Studium / extraordinary student / tudiant/e extraordinaire

ordentliches Studium / ordinary student / tudiant/e ordinaire

Nostrifizierung recognition / nostrification

Verlngerung extension/allongement

Bisher erhaltene Stipendien:

Neubewerbung new application/ candidature nouvelle

Folgende Unterlagen sind gemeinsam mit dem Ansuchen vorzulegen Submit the following document with this application / Les documents suivants doivent tre remis en mme temps que le formulaire

sterreichische Matura oder / A-Levels from Austria or / baccalaurat d'autriche ouZulassungsbescheid einer sterreichischen Universitt oder Fachhochschule / notification of admission to an Austrian university / attestation d'admission l'universit autrichienne

Meldezettel / registration verification / certificat de rsidenceInskriptionsbesttigung und Kursbesuchsbesttigung des Vorstudienlehrgangs / receipt of payment for university registration and preparatory class registration / attestation d'inscription et attestation d'assiduit au cours prparatoire

Heiratsurkunde (wenn verheiratet) / marriage certificate (if married) / acte de marriage (si vous tes mari/e)

Lebenslauf / curriculum vitae (siehe Anhang / see attachment / voir annexe)

Konventionspass oder Karte fr Subsidir Schutzbedrftige oder gltige Aufenthaltsbesttigung (Niederlassungsbewilligung) refugee passport or card for people granted subsidiary protection or residence permit / carte de rfugi ou carte des bnficiaires de la protection subsidiaire ou autorisation d'tablissementMindestsicherungs- bzw. Einkommensnachweis / proof of income / attestation de revenus

Mietvertrag / rental contract / contrat de bail

WS 201

SS 201

Zeugnisse aller bereits abgelegter Prfungen / report of exams / attestations d'examens ventuels

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Foto

Motivationsschreiben / letter of motivation / lettre de motivation

Name und Anschrift einer Kontakt- oder Bezugsperson in sterreich name and adress of a contact person in Austria / nom et adresse d'une personne contacter en Autriche

BISHERIGE AUSBILDUNG / educational background / formation

STUDIUM IN STERREICH / studies in Austria / tudes universitaires en Autriche

AUSSERORDENTLICHE STUDIERENDE / extraordinary students / tudiant/e/s extraordinaires

Ergnzungsprfungen und deren voraussichtliches Datum exams to be taken and estimated date of exam / examens passer et leurs dates prvues

Gegenstand subject / matire


Organisation / organization / organisation

Name / name / nom

Adresse / adress / adresse

Telefon / phone / telephone

Studienrichtung field of study / matire

Schule (Ort, Zeit) primary+secondary school (place, time) / cole primaire (lieu, de - )

Reifeprfung (Ort, Zeit) high school leaving certificate (place, time) / baccalaurat ou quivalent cole secondaire (lieu, de - )

Universitt (Ort, Zeit) university (place, time) / universit (lieu, de - )

Universitt university / universit

Studienrichtung field of study / spcialit

Matrikelnummer university registration number/ numro d'tudiant/e

Voraussichtliches Ende des Vorstudienlehrgangs anticipated end of preparatory course / fin probable du cours prparatoire

Beginn des Vorstudienlehrgangs start of preparatory course / dbut du cours prparatoire

Beendigung des Studiums date of graduation/ date de fin d'tudes

Datum / date

Datum / date

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ACHTUNG! Es werden nur vollstndig ausgefllte Antragsformulare entgegen genommen! Alle genannten Unterlagen mssen vorhanden sein! Attention! Only complete forms will be accepted! Attention! Seufs seron pris en considration les dossiers de candidature complets!

A

NOSTRIFIZIERUNG / recognition / nostrification

Abzulegende Prfungen und deren voraussichtliches Datum / exams to be taken and estimated date of exam / examens passer et leurs dates prvues





Voraussichtlicher Abschluss der Nostrifikation / anticipated end of the nostrification / fin estime de la nostrification

Beginn der Nostrifizierung / start of nostrification process / dbut du procs de la nostrification

Voraussichtliches Ende des ordentlichen Studiums / anticipated end of ordinary studies / fin probable des tudes ordinaires

Beginn des ordentlichen Studiums / start of ordinary studies / dbut des tudes ordinaires

Datum / date

Datum / date

Datum / date

Datum / date

ORDENTLICHE STUDIERENDE / ordinary students / tudiant/e/s ordinaires


Gegenstand subject / matire Datum / date

Datum / date


Gegenstand subject / matire Datum / date

Datum / date



Datum / date

Datum / date

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Erreichte ECTS im letzten Semester / earned ECTS points in the last semester / crdits ECTS russis pedant la semestre dernier

Erreichte ECTS gesamt / earned ECTS points in total / crdits ECTS russis en tout

LEBENSLAUF / curriculum vitae

Personendaten

Name

Geburtsort / -datum

Adresse

Telefonnummer

Familienstand

Staatsangehrigkeit

Ausbildung

Weiterbildung

Sprachkenntnisse

Sonstige Kenntnisse

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Engagement in Vereinen / Ehrenamt

Seite 9 von 10

Motivationsschreiben / letter of motivation / lettre de motivation

RECHTLICHE HINWEISE Die Vergabe von Frderungen erfolgt gem den jeweils geltenden Frderkriterien des IF. Ich nehme folgende Punkte

zur Kenntnis:

1. Auf eine Untersttzung durch den IF besteht kein Rechtsanspruch, der IF kann daher mein Ansuchen ohne Angabe

von Grnden ablehnen. Dies wird insbesondere dann der Fall sein, wenn die dem IF fr die gefrderte Leistung zur

Verfgung stehenden Mittel ausgeschpft sind. Eine rechtswirksame Vereinbarung kommt erst mit der Zusage der

Frderung durch den IF zustande.

2. Ich erklre, dass smtliche Angaben, die ich gegenber dem IF in Zusammenhang mit diesem Frderungsansuchen

gemacht habe, richtig und vollstndig sind.

3. Ich erklre weiters, dass mir fr die gefrderte Manahme keine Zuwendungen Dritter zugesagt wurden. Sollte ich

derartige Zuwendungen Dritter nachtrglich erhalten, werde ich dies dem IF umgehend - lngstens binnen einer Woche

ab Zusage - mitteilen.

4. Ich bin verpflichtet, dem IF smtliche Mittel, die dieser in Zusammenhang mit der gefrderten Leistung aufgewendet

hat, samt 4% Zinsen ab dem Tag der Auszahlung zu ersetzen, wenn sich herausstellt, dass meine Angaben, die ich

gegenber dem IF in Zusammenhang mit diesem Frderungsansuchen gemacht habe, unrichtig oder unvollstndig sind.

Dies gilt auch dann, wenn ich entgegen Punkt 3. dieser Erklrung Zuwendungen Dritter fr die gefrderte Manahme

verschwiegen oder nachtrgliche Zuwendungen Dritter dem IF nicht umgehend mitgeteilt habe. Sollte eine Auszahlung

des IF noch nicht erfolgt sein, wird unter den oben dargestellten Voraussetzungen die Frderung eingestellt.

5. Wenn ich nachtrglich Zuwendungen Dritter fr die gefrderte Leistung erhalten sollte und ich dies dem IF fristgerecht

mitgeteilt habe, werden die vom IF zu erbringen Leistungen um die Zuwendung Dritter gekrzt. Sollte der IF bereits

Zahlungen geleistet haben, bin ich verpflichtet, diese dem IF im Ausma der Zuwendung Dritter zu refundieren.

6. Ich nehme zur Kenntnis, dass der IF meine Angaben in Zusammenhang mit dieser Frderung zur Erfllung seiner

vertraglichen Verpflichtungen sowie zur allflligen Verfolgung und Abwehr von Rechtsansprchen elektronisch verarbeitet.

7. Fr den Fall, dass mir bei der Abgabe des Frderungsansuchens eine bersetzung von Frderungsbedingungen

ausgehndigt wurde, dient diese bersetzung ausschlielich Informationszwecken. Rechtsverbindlich ist allein die

jeweilige deutsche Sprachfassung.

Ort/Datum Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin

Durch Ihre Unterschrift besttigen Sie die Richtigkeit der gemachten Angaben. Ohne Unterschrift kann der Antrag nicht bearbeitet werden.

ACHTUNG: Reichen Sie den Antrag fr sich selbst ein, gengt Ihre eigene Unterschrift.

Reichen Sie fr eine dritte Person (zB ein Familienmitglied) ein, muss diese Person ebenfalls unterschreiben, falls die begnstige Person ber 18 Jahre alt (volljhrig) ist.

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Textfeld2[1]: DinoDatumsUhrzeitfeld2[0]: 29.09.1990Textfeld2[4]: [email protected]

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Optionsfeldliste[0]: Off

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LP Antragsformular 2015

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