Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

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GESUNDHEITSMANAGEMENT I Teil 1 Prof. Dr. Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald 1

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GESUNDHEITSMANAGEMENT I Teil 1 Prof. Dr. Steffen Fleßa Lst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald. Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement. Geb. 1966 Verh., 2 Kinder Diplom, Promotion, Habilitation Uni Erlangen-Nürnberg - PowerPoint PPT Presentation

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GESUNDHEITSMANAGEMENT ITeil 1

Prof. Dr. Steffen FleßaLst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und

GesundheitsmanagementUniversität Greifswald

1

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Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Geb. 1966Verh., 2 KinderDiplom, Promotion, Habilitation Uni

Erlangen-NürnbergDozent für Krankenhausmanage-

ment am Masoka Management Training Institut, Tansania

Professor für Pflegemanagement, Evang. FH Nürnberg

Professor für Internationale Gesundheitsökonomik, Universitätsklinikum Heidelberg

Lst Prof. Dr. rer. pol. Steffen Fleßa

Seit Dezember 2004 Lehrstuhlinhaber in GreifswaldForschungsschwerpunkte: Quantitative Methoden im

Gesundheitswesen, BWL der Nonprofit-Organisationen, Internationales Gesundheitsmanagement

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Materialien

• Foliensatz• Bücher• Weiterführende

Literatur

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GM I: Gliederung1. Theoretischer Rahmen

1. Wissenschaftstheoretische Einbindung2. Allgemeine Systemtheorie3. Gesundheitsbetriebe als Forschungsobjekt der

Betriebswirtschaftslehre2. Struktur des Gesundheitswesens

1. Epidemiologische Grundlagen und Versorgungsstrukturen2. Struktur des deutschen Krankenhauswesens

3. Grundlagen der Finanzierung1. Typologie2. Finanzierungsoptionen3. Geschichte der Krankenhausfinanzierung

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Gliederung GM I-11. Theoretischer Rahmen

1. Wissenschaftstheoretische Einbindung2. Allgemeine Systemtheorie

1. Statische offene Systeme2. Dynamische offene Systeme

3. Gesundheitsbetriebe als Forschungsobjekt der Betriebswirtschaftslehre

1. Gesundheitsbetriebslehre2. Betriebswirtschaftliches Modell eines Gesundheitsbetriebes3. Krankenhäuser als Prototyp des Gesundheitsbetriebes

1. Definition2. Typologie3. Raumplanung

1. Landeskrankenhausplanung2. Veränderung von Einzugsgebieten3. Standortplanung

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1. Theoretischer Rahmen1.1 Wissenschaftstheoretische Einbindung• Wissenschaft: Systematische und zielgerichtete Schaffung und Bewahrung von

Wissen– Forschung

• Systematische Suche nach neuen Erkenntnissen• Veröffentlichung des erworbenen Wissens

– Lehre• Grundproblem: unterschiedliche Wissenschaften erfordern unterschiedliche

Herangehensweisen– Empirie

• Erhebung von Informationen• Systematische Labor- oder Felduntersuchung• Generelle Abhängigkeit allen Wissens von der Erfahrung: „Wahr ist nur, was sich empirisch

nachweisen lässt“– Rationalismus:

• Logische Schlussfolgerung, Erkenntnisgewinn im Diskurs• „Wahr ist, was sich logisch ableiten lässt“

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GM als Wissenschaft

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Interdisziplinarität

• Medizin, Public Health, Epidemiologie• Betriebswirtschaftslehre, Volkswirtschaftslehre• Demographie• Soziologie, Psychologie• Mathematik, Informatik, OR• Philosophie (Ethik), Theologie• Geographie, Raumplanung• Anlagentechnik, Architektur• …

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Ebenen der Realwissenschaften:

• Alltagsebene• Angewandt-praktische Ebene• Angewandt-wissenschaftliche Ebene• Allgemeine Ebene der Wissenschaft• Theoretische Ebene, Metaebene

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Ebenen der Realwissenschaften:

– Alltagsebene: z. B. Ausfüllen von Formularen

– Angewandt-praktische Ebene: z. B. Entwicklung einer integrierten EDV

– Angewandt-wissenschaftliche Ebene: z. B. Probleme der DRG-Einführung in kleineren Krankenhäusern

– Allgemeine Ebene der Wissenschaft: z. B. Krankenhäuser als Betriebstyp

– Theoretische Ebene, Metaebene: Systemtheorie

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Ebenen der Realwissenschaften:

– Alltagsebene: z. B. Ausfüllen von Formularen

– Angewandt-praktische Ebene: z. B. Entwicklung einer integrierten EDV

– Angewandt-wissenschaftliche Ebene: z. B. Probleme der DRG-Einführung in kleineren Krankenhäusern

– Allgemeine Ebene der Wissenschaft: z. B. Krankenhäuser als Briebstyp

– Theoretische Ebene, Metaebene: Wissenschaftstheorie, Systemtheorie

In Einführung

Vorlesung (teilweise), Vertiefungsfächer

Diplomarbeiten

SeltenSelten

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Theoriebildung

• Deskriptiv: Beschreibung der Realität• Positiv: Erklärung der Realität• Normativ: Entwicklung einer Zielsetzung für

die Realität• Präskriptiv: Entwicklung einer Strategie für die

Erreichung der Zielsetzung

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Page 13: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Definition (zur Wiederholung): – Ein System ist eine geordnete Gesamtheit, bestehend

aus einer Menge von Elementen und einer Menge von Relationen zwischen den Elementen der betrachteten Gesamtheit.

– Ober- und Untersysteme– Zweckmäßigkeit der Definition

1.2 Allgemeine Systemtheorie1.2.1 Statische Systeme

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• Element– Teil einer betrachteten Gesamtheit, die aufgrund von

Zweckmäßigkeitsgründen nicht weiter unterteilt werden soll

• Struktur – Menge und Art der Elemente sowie aller zwischen den

Elementen herstellbaren Relationen• Funktion

– Transformation von Input in Output• Prozesse

– Raumzeitliche Realisierung einer Aufgabe eines Systems

Systembeschreibung

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Menge aller Sachverhalte, die nicht zum System gehören, aber für das betrachtete System von Bedeutung sind

Input Output

UMSYSTEM

Umsystem

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Systemlenkung

Das Regelkreismodell

FÜHRUNGS-GRÖSSE

STÖR-GRÖSSE

STELL-GRÖSSE

REGEL-STRECKE

REGEL-GRÖSSE

REGLER

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1.2.2 Dynamische offene Systeme

• Definition „Dissipative Systeme“:

Systeme, die ihre Funktion auch bei stark veränderten Rahmenbedingungen aufrechterhalten können, da sie ihre Struktur verändern können.

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Übergang von Systemregimen

Energie-niveau

Zeit

altes Gleich-gewicht

Bifurkation

neuesGleich-gewicht

diachronisches System

altessynchrones

System

Perturbation

neuessynchrones

System 18

Page 19: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Hysterese-Effekt

Falls die Weiterentwicklung eines System durch eine Barriere blockiert wird, entwickelt sich das System zurück zu einem früheren Systemregime. Der Weg des Rückschreitens ist selten identisch mit dem Weg der Progression. Dieser Unterschied wird als Hysterese bezeichnet.

Bifurkation

AlternativerPfad

Blockade

Weg zurück

Hysterese

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Beispiele

• Ausbreitung der Innovation Schule im Raum– Rückbau: folgt nicht „rückwärts“ dem Muster des Aufbaus, sondern nach

anderen Kriterien

• Ausbreitung der ambulanten Pflegedienste in Deutschland nach 1995– Rückbau: manche, die vor 1995 da waren, werden den Rückbau nicht

überleben; Struktur: ehrenamtliche Struktur ist zerstört, nicht leicht wiederzubeleben

• Ausbreitung des westlichen Gesundheitswesens in Entwicklungsländern– Rückbau: Oftmals entscheidet Zufall („Managementkapazität des derzeitigen

Führungsstabes“) über Rückbau

• Merke: Raumstruktur ist das Ergebnis von Innovations- und Rückbauprozessen

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Innovationsphasen

Saturations-phase

Diffusions-phaseInvention

Verdrängungs-phase

Initialphase

Zahl der Adoptoren

Zeit21

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Innovation mit Widerstand

Saturations-phase

Diffusions-phase

Invention

Verdrängungs-phase

Zahl der Adoptoren

Zeit Initialphase

Zahl der Adoptoren bei Widerstand

Zahl der Adoptoren ohne Widerstand

Widerstand

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Umgang mit Krisen

1. Perzeption der Krise Die Kapazität des Systems ist den gestiegenen Anforderungen nicht mehr gewachsen. Engpässe werden insbesondere in der Mikrostruktur wahrgenommen.

2. LösungssucheNeuartige Lösungen werden gesucht, getestet und stehen als Innovationskeimlinge für die breite Anwendung bereit.

3. …

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• •

2. …3. Meta-stabile Phase

Die potentiellen Adoptoren beseitigen Engpässe durch geringfügige Veränderungen der alten Systemstruktur. Fluktuationen und Innovationen werden unterdrückt. Meta-Stabilität: künstliche Stabilität durch Subvention des alten Systemregimes

4. Evolutorischer SprungDer Druck des Umsystems auf das alte Systemregime wird so groß, dass das bestehende System nicht mehr stabilisiert werden kann. Es entwickelt sich ein neues Systemregime. Die Innovationskeimlinge bestimmen die Richtung, in die sich das System am Bifurkationspunkt entwickelt: „Metamorphose“ eines Systems

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Umgang mit Krisen

Page 25: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Adoptionsmodell

INNOVATION ADOPTIONEXISTENZ UND EINFLUSS

DER PROMOTOREN

INNOVATIONSNEIGUNGKOMPLEXITÄT DER

ENTSCHEIDUNGSSITUATIONEIGENINTERESSE DER

STAKEHOLDERS

ZEITPRÄFERENZRISIKO-

WAHRNEHMUNG VON

SYSTEMMÄNGELN

FUNKTIONALITÄT DES

SYSTEMREGIMES

AUSGLEICHS-

MECHANISMENMETA-STABILITÄT

INNOVATIONSKOSTEN

NEIGUNGFÜHRUNGSSTIL

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Page 26: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

System

Stabilität

time

Diffusion

Innovation

Standard

A B C D E F

A: Synchrone Phase des alten Systemregimes, Invention der Innovationstechnologie

B: Erste Krise, erste Diffusion der Innovationstechnologie

C: Metastabilität des alten Systemregimes, Rückzug der Innovationstechnologie auf Nische

D: Massive Krise des alten Systemregimes; Reifephase der Innovationstechnologie

E: Nach dem Birfurkationspunkt schnelle Übernahme der Innovationstechnologie als neuer Standard

F: Synchrone Phase des neuen Systemregimes

Systemstabilität

Systemstabilität alternativer Pfad

Beispiel: IM

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Page 27: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3 Gesundheitsbetriebe

• Gliederung:1.3 Gesundheitsbetriebe als Forschungsobjekt der

Betriebswirtschaftslehre1.3.1 Gesundheitsbetriebslehre1.3.2 Betriebswirtschaftliches Modell eines

Gesundheitsbetriebes1.3.3 Krankenhäuser als Prototyp eines Gesundheitsbetriebes

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Page 28: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.1 Gesundheitsbetriebslehre

• Konzepte der Betriebswirtschaftslehre– Deskriptiv (z. B. Ältere Handelslehre, Kameralistik)– Idealistisch-Normativ: Welche Ziele sollte ein

Unternehmen verfolgen?– Präskriptiv (praktisch-normativ): Wie erreiche ich

die gegebenen Betriebsziele optimal? • Annahme: Ziele gegeben

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3

3,5

4

4,5

5

Kosten

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Idealistisch-Normativ: Rangordnung der Ziele von NPOs als Beispiel

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Denkschulen der BWL• Faktortheoretischer Ansatz (Erich Gutenberg, 1897-

1984)– Sachgüterproduktion im Vordergrund– Mensch als Produktionsfaktor– Hauptlinie der deutschsprachigen BWL– Klare Ausrichtung auf Kunden, auf Produktionsengpässe

und auf Wertschöpfung– Annahmen:

• 80 % Materialkosten• Lagerbares Gut• Transportables Gut

• …

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Denkschulen der BWL• …• Entscheidungstheoretischer Ansatz (Edmund Heinen, 1919-1996)

– Betriebliche Entscheidungsprozesse im Mittelpunkt– Zielorientierung: Kombination von Nicklisch und Gutenberg– Mathematische Schule

• Systemtheoretischer Ansatz (Hans Ulrich, 1919-1997)– Orientierung am System und an der Systemsteuerung– Weite Verbreitung im sozialen Bereich– Problem: Oftmals Überbetonung der Personalführung, Vernachlässigung der

Produktion bzw. der Problemlösung für das Umfeld

• Weiter Ansätze:– Arbeitsorientierter Ansatz– Verhaltensorientierter Ansatz

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Page 32: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Betrieb: Alternative Definitionen• Betrieb als technische Einheit• Betrieb als kommerzielle Einheit:

Gewinnerzielungsabsicht• Betrieb als Produktiveinheit: Deckung von

Fremdbedarfen• Betrieb als wirtschaftlich handelnde Organisation

– Haushalte: Konsumptivbetriebe– Unternehmen: Produktivbetriebe

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Page 33: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Betrieb als Erfahrungsobjekt

• Betrieb Zusammenschluss von Individuen zum arbeits-teiligen Vollzug von Problemlösungsaufgaben: Analyse von problemlösenden Organisationen aus Sicht der Wirtschaftlichkeit / Effizienz

• Betriebswirtschaftslehre Die Wissenschaft vom wirtschaftlichen Handeln im Betrieb

• Funktion des Betriebes: Transformation von Input in Output

• Anspruch einer präskriptiven BWL: Funktion wird effizient erfüllt

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Page 34: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Effizienzbegriffe• Produktivität (= Ergiebigkeit) des Produktionsfaktors yi bzgl. des

Outputs xj

• Effizienz des Produktionsprozesses

xj Quantität Output jyi Quantität Input iwj Gewicht von Output jvi Gewicht von Input i

i

j

yx

n

iii

m

jjj

yv

xw

1

1

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Effizienzbegriffe• Wirtschaftlichkeit des Produktionsprozesses

Das Gesundheitsmanagement betrachtet die Aktivitäten in einem Gesundheitsbetrieb stets aus dem Blickwinkel der Erhöhung der Effizienz. Der verkürzte Wirtschaftlichkeitsansatz ist ungenügend.

xj Quantität Produkt jyi Quantität Produktionsfaktor ipj Verkaufspreis von Produkt jci Faktorpreis von Input i

n

iii

m

jjj

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xp

1

1

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Page 36: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Betriebstypen

K o nsumptivbetr iebe P ro duktivbetriebe

P rivate Betriebe

P ro duktivbetriebe K o nsum ptivbetr iebe

Staatliche Betr iebe

Betriebe

U rp ro d u k tion

P ro d u k tivg ü te r-p ro d uk tion

K o n su m ptivgü te r-p ro d uk tion

Sachgüterbetriebe

D is tr ib u tion V e rso rgu ng

T ra n s p o rt V o rs o rge

B e ratu ng F ina nz ie ru ng

V e rm ittlu ng p e rs . D ie ns te

D ienstle istungsbetr iebe

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Page 37: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

GüterGüter

Ubiquitäten Wirtschaftsgüter

Realgüter

Sachgüter immaterielle Güter

Dienstleistungen

Wartung Beratung

kundenpräsenzbed.

Dienstleistung.....

Rechte Informationen

Nominalgüter

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Page 38: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Dienstleistung: Definition

• Enumerative Definition: Handel, Banken, Pflege, etc.

• Negativdefinition: Gegenteil von Sachgütern• Konstitutivdefinition: aufgrund von

Merkmalen

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Page 39: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Konstitutive Merkmale der Dienstleistung

• Immateriell• Nicht lagerbar• Nicht transportierbar• Oftmals: nicht übertragbar (bei

kundenpräsenzbedingenden Dienstleistungen)

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Page 40: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Dienstleistungen und Informationen

• Informationen– auf Medium unbegrenzt lagerbar– auf Medium unbegrenzt transportierbar– vollständig und billig kopierbar

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Page 41: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Elemente der Dienstleistung

• Potential: Bereitstellung einer Leistungsfähigkeit

• Prozess: Erstellung eines immateriellen Gutes– Uno-actu-Prinzip: Simultaneität von Produktion

und Absatz• Ergebnis: Veränderung an Personen oder

Objekten

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Page 42: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Dienstleistungen: Bedeutung

Entwicklungsprozeß nach Fourastié (Anteile der Sektoren am BSP)

Zeit [Jahre]

Anteile am BSP

III

II

I

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Page 43: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Vertrauensgüter• Inspektionsgüter: Leistungsdaten sind vor

Kaufentscheidung messbar• Erfahrungsgüter: Leistungsdaten sind erst nach dem

Kauf (nach Erfahrung) messbar• Vertrauensgüter: Leistungsdaten sind auch nach dem

Kauf nicht vollständig erfassbar– Gesundheitsdienstleistungen sind oftmals Vertrauensgüter

• Seltene Entscheidung• Geringe Fachkenntnisse des Patienten• Irreversible Entscheidungen (z. B. Sterbebegleitung)

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Page 44: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Meritorische Güter

• Definition: Güter, die auch von der Privatwirtschaft angeboten werden können, jedoch auf Grund von externen Effekten nicht in ausreichender Menge

• Gesundheitsdienstleistungen– Kuration: umstritten– Prävention: eindeutig meritorische Güter auf

Grund von starken externen Effekten

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Page 45: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.2 Betriebswirtschaftliches Modell eines Gesundheitsbetriebes

• Produktionsfaktoren: – primär personalorientiert (60-80 % Personalkosten)– Bedeutung des Personals in der Dienstleistungsproduktion bei

Kundenpräsenz während der Produktion• Produkte:

– Dienstleistungen– Vertrauensgüter– Teilweise meritorische Güter– Teilweise existentielle Dimension

• Kunden: – Kaufhandlung einmalige oder seltene Wiederholung– Komplette Population– Präventionsmöglichkeit (bedingt)

• …

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Page 46: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.2 Betriebswirtschaftliches Modell eines Gesundheitsbetriebes

• …• Direkte und indirekte Kunden

– Direkte Kunden: Patienten• Vorsicht: Altenpflege: Bewohner; Gäste

– Indirekte Kunden: Ärzte, Krankenkassen, Sozialhilfe, Ministerium• Produktion

– Mehrproduktunternehmen– Mehrstufiger Produktionsprozess– Einzelfertigung– Werkstatt- oder Baustellenfertigung

• Distribution– Standortgebunden (Einheit von Ort, Zeit und Handlung)– Hohe Distanzreibung– Regionale Monopole

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Page 47: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.3. Krankenhäuser als Prototyp des Gesundheitsbetriebes

1.3.3.1 Definition1.3.3.2 Typologie1.3.3.3 Raumplanung

1.3.3.3.1 Landeskrankenhausplanung1.3.3.3.2 Veränderung von Einzugsgebieten1.3.3.3.3 Standortplanung

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Page 48: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.3.1 Definitionen

• Übersicht:– Wortbedeutung – Legaldefinition

• Sozialgesetzbuch (SGB) V• Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG)

– Betriebswirtschaftliche Definition

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Page 49: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Wortbedeutung

• Hospitium: Ort in der römischen Villa, wo Gäste begrüßt wurden

• Mittelalter: Hospiz als Gasthaus, Ort der Ruhe für den Pilger und Ort der Erholung von Krankheiten

• Spital: Siechenhaus für Armutsgruppen– Merke: Bis Ende des 19. Jahrhunderts erbrachten

Krankenhäuser keine medizinische Leistung. Reiche wurden vom Hausarzt zuhause versorgt.

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Page 50: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Definition nach § 2 KHG

Krankenhäuser sind „Einrichtungen, in denen durch ärztliche und pflegerische Hilfeleistung Krankheiten, Leiden oder Körperschäden festgestellt, geheilt oder gelindert werden sollen oder Geburtshilfe geleistet wird und in denen die zu versorgenden Personen untergebracht und verpflegt werden können“

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Page 51: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Definition nach § 2 KHG

•Subsumierte Subsysteme: – Ausbildungsstätten, die mit den

Krankenhäusern notwendigerweise verbunden sind

•Folge: – Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen

zählen zu den Krankenhäusern

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Page 52: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Exkurs: Sozialgesetzbuch (SGB)• Sozialgesetzbuch Erstes Buch - Allgemeiner Teil• Sozialgesetzbuch Zweites Buch - Grundsicherung für Arbeitsuchende• Sozialgesetzbuch Drittes Buch - Arbeitsförderung• Sozialgesetzbuch Viertes Buch - Gemeinsame Vorschriften für die

Sozialversicherung• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch - Gesetzliche Krankenversicherung• Sozialgesetzbuch Sechstes Buch - Gesetzliche Rentenversicherung• Sozialgesetzbuch Siebtes Buch - Gesetzliche Unfallversicherung• Sozialgesetzbuch Achtes Buch - Kinder- und Jugendhilfe• Sozialgesetzbuch Neuntes Buch - Rehabilitation und Teilhabe behinderter

Menschen• Sozialgesetzbuch Zehntes Buch - Sozialverwaltungsverfahren und

Sozialdatenschutz• Sozialgesetzbuch Elftes Buch - Soziale Pflegeversicherung• Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch - Sozialhilfe

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Page 53: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Exkurs: Sozialgesetzbuch (SGB)• Sozialgesetzbuch Erstes Buch - Allgemeiner Teil• Sozialgesetzbuch Zweites Buch - Grundsicherung für Arbeitsuchende• Sozialgesetzbuch Drittes Buch - Arbeitsförderung• Sozialgesetzbuch Viertes Buch - Gemeinsame Vorschriften für die

Sozialversicherung• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch - Gesetzliche Krankenversicherung• Sozialgesetzbuch Sechstes Buch - Gesetzliche Rentenversicherung• Sozialgesetzbuch Siebtes Buch - Gesetzliche Unfallversicherung• Sozialgesetzbuch Achtes Buch - Kinder- und Jugendhilfe• Sozialgesetzbuch Neuntes Buch - Rehabilitation und Teilhabe behinderter

Menschen• Sozialgesetzbuch Zehntes Buch - Sozialverwaltungsverfahren und

Sozialdatenschutz• Sozialgesetzbuch Elftes Buch - Soziale Pflegeversicherung• Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch - Sozialhilfe

Fünf Säulen der Sozialversicherung

• Arbeitslosenversicherung • Rentenversicherung• Krankenversicherung • Unfallversicherung • Pflegeversicherung

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Page 54: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Exkurs: Sozialgesetzbuch (SGB)• Sozialgesetzbuch Erstes Buch - Allgemeiner Teil• Sozialgesetzbuch Zweites Buch - Grundsicherung für Arbeitsuchende• Sozialgesetzbuch Drittes Buch - Arbeitsförderung• Sozialgesetzbuch Viertes Buch - Gemeinsame Vorschriften für die

Sozialversicherung• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch - Gesetzliche Krankenversicherung• Sozialgesetzbuch Sechstes Buch - Gesetzliche Rentenversicherung• Sozialgesetzbuch Siebtes Buch - Gesetzliche Unfallversicherung• Sozialgesetzbuch Achtes Buch - Kinder- und Jugendhilfe• Sozialgesetzbuch Neuntes Buch - Rehabilitation und Teilhabe behinderter

Menschen• Sozialgesetzbuch Zehntes Buch - Sozialverwaltungsverfahren und

Sozialdatenschutz• Sozialgesetzbuch Elftes Buch - Soziale Pflegeversicherung• Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch - Sozialhilfe

• Die Soziale Pflegeversicherung wurde ab 01.01.1995 mit Einführung des SGB XI als "fünfte Säule" der Sozialversicherung in Deutschland eingeführt.

• Die Träger der Pflegeversicherung sind die Pflegekassen, deren Aufgaben von den Krankenkassen wahrgenommen werden.

• Seit 1. April 1995 werden Leistungen für die häusliche Pflege übernommen, seit 1. Juli 1996 auch für die stationäre Pflege.

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Page 55: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Exkurs: Sozialgesetzbuch (SGB)• Sozialgesetzbuch Erstes Buch - Allgemeiner Teil• Sozialgesetzbuch Zweites Buch - Grundsicherung für Arbeitsuchende• Sozialgesetzbuch Drittes Buch - Arbeitsförderung• Sozialgesetzbuch Viertes Buch - Gemeinsame Vorschriften für die

Sozialversicherung• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch - Gesetzliche Krankenversicherung• Sozialgesetzbuch Sechstes Buch - Gesetzliche Rentenversicherung• Sozialgesetzbuch Siebtes Buch - Gesetzliche Unfallversicherung• Sozialgesetzbuch Achtes Buch - Kinder- und Jugendhilfe• Sozialgesetzbuch Neuntes Buch - Rehabilitation und Teilhabe behinderter

Menschen• Sozialgesetzbuch Zehntes Buch - Sozialverwaltungsverfahren und

Sozialdatenschutz• Sozialgesetzbuch Elftes Buch - Soziale Pflegeversicherung• Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch - Sozialhilfe

• Das Bundessozialhilfegesetz (BSHG) regelte von 1962 bis 2004 Art und Umfang der Sozialhilfe für bedürftige Einwohner der Bundesrepublik Deutschland.

• Die bisherigen Bestimmungen des BSHG sind ab 1. Januar 2005 von den Bestimmungen im Zwölften Buch des Sozialgesetzbuches (SGB XII) abgelöst worden.

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Page 56: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Exkurs: SGB V• ERSTES KAPITEL: Allgemeine Vorschriften • ZWEITES KAPITEL: Versicherter Personenkreis• DRITTES KAPITEL: Leistungen der Krankenversicherung• VIERTES KAPITEL: Beziehungen der Krankenkassen zu den

Leistungserbringern• FÜNFTES KAPITEL: Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im

Gesundheitswesen• SECHSTES KAPITEL: Organisation der Krankenkassen• ACHTES KAPITEL: Finanzierung• NEUNTES KAPITEL: Medizinischer Dienst der Krankenversicherung• ZEHNTES KAPITEL: Versicherungs- und Leistungsdaten, Datenschutz,

Datentransparenz• ELFTES KAPITEL: Straf- und Bußgeldvorschriften• ZWÖLFTES KAPITEL: Übergangsregelungen aus Anlass der Herstellung der

Einheit Deutschlands

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Page 57: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

SGB V § 11-68: Leistungen der Krankenversicherung

• Leistungen zur Verhütung von Krankheiten• Leistungen zur Früherkennung von Krankheiten• Leistungen bei Krankheit

– Krankenbehandlung– Krankengeld– Zahnersatz– Fahrkosten

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Page 58: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

SGB V § 69-149: Beziehungen zu den Leistungserbringern

• Beziehungen zu Ärzten und Zahnärzten– Sicherstellung der vertragsärztlichen und vertragszahnärztlichen Versorgung– Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Vereinigungen

• Zahntechnische Leistungen• Beziehungen zu Krankenhäusern und anderen Einrichtungen

– Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen: § 107-113• Beziehungen zu Krankenhäusern und Vertragsärzten

– Ambulantes Operieren, vor- und nachstationäre Behandlung• Beziehungen zu Leistungserbringern von Heilmitteln• Beziehungen zu Leistungserbringern von Hilfsmitteln• Beziehungen zu Apotheken und pharmazeutischen Unternehmen• Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern• Eigeneinrichtungen der Krankenkassen• Beziehungen zu Leistungserbringern in der integrierten Versorgung

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Page 59: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Definition nach § 107 SGB VAbs. 1: Krankenhäuser sind „Einrichtungen, die

1. der Krankenhausbehandlung oder Geburtshilfe dienen, 2. fachlich-medizinisch unter ständiger ärztlicher Leitung stehen,

über ausreichende, ihrem Versorgungsauftrag entsprechende diagnostische und therapeutische Möglichkeiten verfügen und nach wissenschaftlich anerkannten Methoden arbeiten,

3. mit Hilfe von jederzeit verfügbarem Pflege-, Funktions- und medizinisch-technischem Personal darauf eingerichtet sind, vorwiegend durch ärztliche und pflegerische Hilfeleistung Krankheiten der Patienten zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten, Krankheitsbeschwerden zu lindern oder Geburtshilfe zu leisten, und in denen

4. die Patienten untergebracht und verpflegt werden können.“

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Page 60: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Definition nach § 107 SGB V• Folge: Vorsorge- und Rehabilitations-

einrichtungen sind keine Krankenhäuser im Sinne des § 107 Abs. 1 SGB V

• Vorsorge- und Rehaeinrichtungen werden explizit in § 107 Abs. 2 SGB V definiert

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Page 61: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

§ 107 Abs. 2 SGB V: Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen sind „Einrichtungen, die

1. der stationären Behandlung der Patienten dienen, um a. eine Schwächung der Gesundheit, die in absehbarer Zeit

voraussichtlich zu einer Krankheit führen würde, zu beseitigen oder eine Gefährdung der gesundheitlichen Entwicklung eines Kindes entgegenzuwirken (Vorsorge) oder

b. eine Krankheit zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern oder im Anschluss an Krankenhausbehandlung den dabei erzielten Behandlungserfolg zu sichern oder zu festigen, auch mit dem Ziel, einer drohenden Behinderung vorzubeugen, eine Behinderung zu beseitigen, zu bessern oder eine Verschlimmerung zu verhüten oder Pflegebedürftigkeit zu vermeiden oder zu vermindern (Rehabilitation),

2. fachlich-medizinisch unter ständiger ärztlicher Verantwortung und unter Mitwirkung von besonders geschultem Personal darauf eingerichtet sind, den Gesundheitszustand der Patienten nach einem ärztlichen Behandlungsplan vorwiegend durch Anwendung von Heilmitteln einschließlich Krankengymnastik, Bewegungstherapie, Sprachtherapie oder Arbeits- und Beschäftigungstherapie, ferner durch andere geeignete Hilfen, auch durch geistige und seelische Einwirkungen zu verbessern und den Patienten bei der Entwicklung eigener Abwehr- und Heilungskräfte zu helfen.“ 61

Page 62: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Betriebswirtschaftliche Definition

Krankenhäuser sind Dienstleistungsbetriebe, die in Einheit von Ort, Zeit und Handlung Gesundheitsdienstleistungen für persönlich anwesende Patienten erzeugen, die mindestens eine Nacht dort verbringen.

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Page 63: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.3.2 Typologie

• Ärztlich-pflegerische Zielssetzung• Ärztliche Besetzung • Verweildauer• Größe • Versorgungsstufen• Trägerschaft• Behandlungs- und Pflegeintensität

63

Page 64: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Ärztlich-pflegerische Zielssetzung

• Allgemeine Krankenhäuser- Einrichtungen, die die Voraussetzungen von § 2 Nr. 1 KHG und §

107 Abs. 1 SGB V erfüllen (Krankenhäuser), ohne dass eine bestimmte Fachrichtung im Vordergrund steht.

• Fachkrankenhäuser– Nach Art der Erkrankung abgegrenzte Einrichtungen, in denen

überwiegend in einer Fachdisziplin durch Gebietsärzte bestimmte Krankheiten, Leiden oder Körperschäden festgestellt, geheilt oder gelindert werden oder in denen Geburtshilfe geleistet wird.

• Spezialisierung nach Krankheiten (z. B. orthopädische Kliniken)• Spezialisierung nach Behandlungsart (z. B. Homöopathische

Krankenhäuser)64

Page 65: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Ärztliche Besetzung

• Anstaltskrankenhäuser• Belegkrankenhäuser

– Inhalt: Behandelnder Arzt als selbständiger Freiberufler nicht Mitarbeiter des Krankenhauses

– Entwicklung: neue Formen eines „Pseudo-Belegkrankenhauses“

• Ambulantes Operieren• Tageskliniken

65

Page 66: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Exkurs: Perioden der Krankenhausentwicklung

• „Trusteeship Period“– Dominanz des Eigentümers– z. B. Rotes Kreuz, Kirchen, Staat, ...

• „Physician Period“– Dominanz der Chefärzte

• „Administration Period“– Professionelles Management leitet Krankenhäuser unabhängig von

Eigentümern und Ärzten– oftmals Dominanz des Ökonomen– in USA: Krankenhaus primär Beleghospitäler

• „Team Period“: Zukünftige Entwicklung???66

Page 67: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Verweildauer

• Berechnung– Durchschnittliche Verweildauer = Betttage/Patientenzahl

• Berechnung heute: Mitternachtszählung• Berechnung früher: n+1

• Krankenhäuser der allgemeinen Krankenversorgung– Krankenhäuser mit überwiegend kurzer Verweildauer

• Sonderkrankenhäuser– Krankenhäuser mit überwiegend langer Verweildauer

67

Page 68: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Klassifizierung von Krankenhäusern nach der Größe

• Kleinstkrankenhäuser: ≤50 Betten• Kleinkrankenhäuser: 51-200 Betten• Mittlere Krankenhäuser: 201-400 Betten• Größere Krankenhäuser: 401-650 Betten• Großkrankenhäuser: > 650 Betten

109 Kleinstkrankenhäuser und 710 Kleinkrankenhäuser = 44 %

aller Krankenhäuser68

Page 69: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Beispiel: Krankenhäuser in Bayern

200-500 Betten

> 500 Betten 100-199 Betten

< 100 Betten

Quelle: Landeskrankenhausplan von Bayern 2001

69

Page 70: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Beispiel: Krankenhäuser im Landkreis „Nürnberger Land“

Regi

erun

gsbe

zirk

M

itte

lfran

ken

70

Page 71: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Landeskrankenhausplanung MV

> 200 Betten

<50 Betten

51-200 Betten

71

Page 72: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

MV: > 250 Betten

72

Page 73: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

73

Page 74: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Versorgungsstufen

Gliederungsmöglichkeit: • Ergänzungsversorgung • Grundversorgung • Regelversorgung • Zentralversorgung • Maximalversorgung

74

Page 75: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Versorgungsstufen

Gliederungsmöglichkeit: • Ergänzungsversorgung • Grundversorgung • Regelversorgung • Zentralversorgung • Maximalversorgung

• Einfache Versorgung in Chirurgie und innerer Medizin• Aus dem Versorgungsauftrag ergibt sich eine Größe von in der

Regel unter 200 Betten. • Die Bettenzahl ist lediglich eine Konsequenz, jedoch nicht das

Einstufungskriterium. Theoretisch wäre in einem städtischen Bereich auch ein Krankenhaus mittlerer Größe auf der Stufe der Ergänzung möglich.

75

Page 76: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Versorgungsstufen

Gliederungsmöglichkeit: • Ergänzungsversorgung • Grundversorgung • Regelversorgung • Zentralversorgung • Maximalversorgung• Allgemeine Versorgung in den Grunddisziplinen Chirurgie,

Innere Medizin, Gynäkologie/Geburtshilfe; evtl. belegärztliche Erweiterung in HNO, Augenheilkunde, Intensivmedizin

• Aus dem Versorgungsauftrag ergibt sich eine Größe von in der Regel zwischen 200 und 350 Betten

76

Page 77: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Versorgungsstufen

Gliederungsmöglichkeit: • Ergänzungsversorgung • Grundversorgung • Regelversorgung • Zentralversorgung • Maximalversorgung

• Allgemeine Versorgung in allen Disziplinen

• Aus dem Versorgungsauftrag ergibt sich eine Größe von in der Regel mindestens 350 Betten

77

Page 78: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Versorgungsstufen

Gliederungsmöglichkeit: • Ergänzungsversorgung • Grundversorgung • Regelversorgung • Zentralversorgung • Maximalversorgung

• Allgemeine Versorgung in allen Disziplinen

• Spezialversorgung in einigen Disziplinen

• Mindestens 750 Betten

78

Page 79: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Versorgungsstufen

Gliederungsmöglichkeit: • Ergänzungsversorgung • Grundversorgung • Regelversorgung • Zentralversorgung • Maximalversorgung

• Mindestens 1000 Betten

• Spezialversorgung mit hoher Integration der Spezialgebiete

79

Page 80: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Andere Definitionen

• Orts- und Stadtkrankenhäuser• Kreiskrankenhäuser• Bezirkskrankenhäuser• Fachkrankenhäuser

Problematik: uneinheitliche Verwendung von Bundesland zu Bundesland

80

Page 81: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Beispiel: Versorgungsstufen in Bayern

• Krankenhäuser der ersten Versorgungsstufe – leisten einen Beitrag zur Grundversorgung der

Bevölkerung, vor allem in den Fachrichtungen Chirurgie und/oder Innere Medizin

• Krankenhäuser der zweiten Versorgungsstufe – stellen die Grundversorgung sicher, d.h. sie müssen die

Fachrichtungen Chirurgie und Innere Medizin umfassen, evtl. Gynäkologie und Geburtshilfe, HNO, Augenheilkunde, evtl. Urologie und Orthopädie, keine Subspezialisierung

• …

81

Page 82: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• …• Krankenhäuser der dritten Versorgungsstufe

– überörtliche Schwerpunktaufgaben, d.h. sie umfassen alle Fachrichtungen der Krankenhäuser der zweiten Stufe, evtl. auch Pädiatrie, Neurologie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie und Psychiatrie

• Krankenhäuser der vierten Versorgungsstufe – hochspezialisierte Krankenhäuser mit vollem Leistungsumfang

• Hochschulkliniken – nehmen Aufgaben der vierten Versorgungsstufe wahr, sind

jedoch nicht nach dem KHG zu finanzieren

82

Beispiel: Versorgungsstufen in Bayern

Page 83: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Exkurs: Universitätskliniken

Quelle: „Landkarte Hochschulmedizin“ 83

Page 84: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Fallzahlen der

Universitätskliniken

Quelle: „Landkarte Hochschulmedizin“ 84

Page 85: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Durchschnittli

che Fallschwere (CMI)

Quelle: „Landkarte Hochschulmedizin“ 85

Page 86: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Fallschwere und Bettengröße

Quelle: Deutsches Krankenhausinstitut

86

Page 87: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Trägerschaft

• Krankenhäuser in öffentlicher Trägerschaft –Einrichtungen, die von Gebietskörperschaften (Bund, Land, Bezirk, Kreis, Gemeinde) oder von Zusammenschlüssen solcher Körperschaften wie Arbeitsgemeinschaften oder Zweckverbänden oder von Sozialversicherungsträgern wie Landesversicherungsanstalten und Berufsgenossenschaften betrieben oder unterhalten werden.

• Krankenhäuser in freigemeinnütziger Trägerschaft– Einrichtungen, die von Trägern der freien Wohlfahrtspflege, Kirchengemeinden, Stiftungen oder Vereinen unterhalten werden.

• Private Krankenhäuser–Einrichtungen, die als gewerbliches Unternehmen einer Konzession nach § 30 Gewerbeordnung bedürfen.

Dominanz: Bei Einrichtungen mit unterschiedlichen Trägern wird der Träger angegeben, der überwiegend beteiligt ist oder überwiegend die Geldlasten trägt.

87

Page 88: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Behandlungs- und Pflegeintensität

• Akutkrankenhäuser • Langzeitkrankenhäuser

– Intensive, langfristige ärztliche Behandlung • Krankenhäuser für Chronisch-Kranke

– Intensive, langfristige Pflege. Geringe ärztliche Behandlungsnotwendigkeit

– Gleitender Übergang zum Intensivpflegeheim

88

Page 89: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.3.3 Raumplanung

1.3.3.3.1 Landeskrankenhausplanung1.3.3.3.2 Veränderung von Einzugsgebieten1.3.3.3.3 Standortplanung

89

Page 90: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Zugänglichkeit Deutschland Quelle: BBSR-Bericht Kompakt, 11/2011

90

Page 91: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.3.3.1 Landeskrankenhausplanung

Ausgangslage: Ein Land mit homogener Fläche (= gleichmäßige Besiedlung)

91

Page 92: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Grundversorgung: 16 Krankenhäuser können die Grundversorgung sicherstellen. Standort?

92

Page 93: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Einzugsbereiche: Distanzminimierung

93

Page 94: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Endergebnis

94

Page 95: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Beispiel MV

95

Page 96: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Krankheiten mit geringer Prävalenz

• Ausgangslage: Gleichgroße Krankenhäuser der Regelversorgung in den Zentren der Polygone.

• Problem: Krankheiten, die eine Spezialabteilung benötigen, werden nicht behandelt. Eine Spezialisierung in jedem Krankenhaus rentiert sich bei der geringen Prävalenz bzw. Inzidenz nicht.

• Alternative: Jedes Krankenhaus spezialisiert sich auf eine „seltene“ Krankheit.

• Problem: Integration von Abteilungen und Spezialisierungen, z. B. Herzoperation benötigt auch spezialisiertes Labor, Intensivstation etc.

• Folge: Spezialisierung an einem Ort. 96

Page 97: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Alternative: Aufbau eines eigenen Zentrums.Meistens aber: Spezialisierung an einem Krankenhaus, das gleichzeitig die Grundversorgung mit abdeckt

97

Page 98: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Christaller-Wabe: zwei Ebenen

98

Page 99: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Krankenhausplanung und Raumplanung

• Zentrenbildung in Deutschland– Steuerungszentralen

– Berlin, Hamburg, Düsseldorf, München, Frankfurt– Oberzentren

– z.B. Schwerin, Rostock– Mittelzentren

– z.B. Greifswald– Unterzentren

– z.B. Lubmin

99

Page 100: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Krankenhausplanung und Raumplanung

• Versorgungsstufen und Zentrenbildung – Krankenhäuser der ersten Stufe: i.d.R. in Mittel- oder

Unterzentren. Ausschließlich lokale Bedeutung– Krankenhäuser der zweiten Stufe : i.d.R. in Ober- oder

Mittelzentren. Grundversorgung der Bevölkerung im Einzugsbereich

– Krankenhäuser der dritten Stufe: i.d.R. in Oberzentren– Krankenhäuser der vierten Stufe: i.d.R. in Oberzentren

– Hinweis: DDR hatte „Flurbereinigung“ durchgeführt

100

Page 101: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Krankenhausplanung und Raumplanung

• Landkreisgliederung– Landeskrankenhausplanung folgt i.d.R. der Regionalplanung.

Dezentrale Planung erfolgt durch Kreise und Regierungsbezirke – Krankenhäuser der ersten und zweiten Stufe: Planung durch Landkreis

und kreisfreie Städte. Grundsatz: mind. ein Krankenhaus der Regelversorgung pro Landkreis

– Krankenhäuser der dritten Stufe: Zusammenhängendes sozioökonomisch verflochtenes Gebiet mehrerer kreisfreier Städte oder Landkreise

– Krankenhäuser der vierten Stufe. i.d.R. ein Regierungsbezirk• Problem von Flächenstaaten: Flächendeckende Versorgung

(sozialer Aspekt, Transportweg-Minimierung) und Effizienz stehen im Widerspruch.

101

Page 102: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.3.3.2 Veränderung von Einzugsgebieten

• Distanzreibungseffekt• Ausgangslage• Neuer Anbieter• Höhere Attraktivität des Nachbarn• Erhöhte Mobilität• Verbesserte Zugänglichkeit des Nachbarn

102

Page 103: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Distanzreibungseffekt

Transaktionen

Distanz

dMM

CG 21

103

Page 104: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Ausgangslage

Distanz

Gravität

P2 P1 P3

Einzugsbereich Krankenhaus 3

Einzugsbereich Krankenhaus 1 Einzugsbe-

reich 2

a

b

c d

e f

104

Page 105: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Neuer Anbieter

Distanz

Gravität

P2 P1 P3

Einzugsbereich Krankenhaus 3

Einzugsbereich Krankenhaus 1

Einzugs-bereich 2

N

Einzugs-bereich N 105

Page 106: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Höhere Attraktivität des Nachbarn

Distanz

Gravität

P2 P1 P3

Einzugsbereich Krankenhaus 3

Einzugsbereich Krankenhaus 1 Einzugs-

bereich 2 106

Page 107: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Höhere Mobilität

T

Di s t anz

Gravität

P2 P1 P3

Einzugsbereich Krankenhaus 3

Einzugsbereich Krankenhaus 1 Einzugs-

bereich 2

Erhöhte Mobilität Alte Mobilität 107

Page 108: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Verbesserte Zugänglichkeit des Nachbarn

Distanz

Gravität

P2 P1 P3

Einzugsbereich Krankenhaus 3

Einzugsbereich Krankenhaus 1 Einzugs-

bereich 2 108

Page 109: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

1.3.3.3.3. Standortplanung

• Modelle– Standortfaktoren– Thünen‘sche Kreise– Steiner-Weber-Modell– Standortplanung in Netzen

• Praxisbeispiel: Klinikum Nürnberg• Praxisbeispiel: Ambulanter Wartungsdienst in

Tansania

109

Page 110: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Grundproblem der Standortplanung (Varignon‘scher Apparat)

110

Page 111: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Standortfaktoren• Rohstoffe• Absatz (Bevölkerung, Kaufkraft, Konkurrenz)• Mitarbeiter• Verfügbarkeit von Grundstücken• Entsorgung• Verkehrsanbindung• Öffentliche Hilfen Für Kundenpräsenzbedingende Dienstleistungen:

Kundennähe

111

Page 112: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Typisierung

• Stetige Modelle• Netzmodelle

– P-Median Modell• Minimierung der durchschnittlichen Distanz bei einer festen

Anzahl von Einrichtungen– Covering Modell

• Minimiere die Anzahl von Einrichtungen, mit denen die Bevölkerung erreicht werden kann, ohne eine bestimmte Anreisedistanz zu überschreiten

112

Page 113: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Thünen‘sche Kreise (der Klassiker)1: Gemüse, Fruchtfolge ohne

Brache2: Brennholz3: Getreide, Hackfrüchte,

Stallfütterung von Vieh (Fruchtwechselwirt.)

4: Koppelweidewirtschaft5: Dreifelderwirtschaft

(extensiver Getreidebau)6: Jungtierzucht, Wolle7: Wildnis, Jagd

2

1

3

4

5

6

7

113

Page 114: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Thünen‘sche Kreise (Verkehrsach

sen)

2

1 3

4

5

6

7

114

Page 115: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Anwendung

• Aufbau von Städten und Gemeinden nach Transportkosten

• Krankenhäuser: möglichst an Ausfallstraßen• Altenheime: möglichst mit öffentlichem

Verkehrsanschluss• etc.

115

Page 116: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Steiner-Weber-ModellVorbemerkungen

212

212 yyxxd

x

y

x1 x2

y1

y2

d

116

Page 117: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Steiner-Weber-Modell

!22

1

Minvyuxbd ii

n

ii

• Lösung: Ableitung nach x und y• Problem: Nicht exakt lösbar• Iterative Lösung möglich

117

Page 118: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Standortoptimierung in Netzen1. ein Anbieter

1

3

4 5

2 d12= d21

n2-n Kanten

dij= 0 für i=j

118

Page 119: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

LP-Ansatz

m

i

m

jjiji

m

jj

j

MinydBZ

y

sonsty

1 1

1

!

1

0jStandort imAnbieter falls1

m: Zahl der Knotendij: Distanz zwischen Knoten i und jBi: Bevölkerung in Knoten i 119

Page 120: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Mehrere Anbieter

m

i

m

jijiji

j

m

iij

m

jij

m

jj

ij

j

MinxdBZ

mjfüryMx

mifürx

py

sonstx

sonsty

1 1

1

1

1

!

..1

..11

0wird versorgt jAnbieter von iKnoten falls1

0jStandort imAnbieter falls1

m: Zahl der Knotendij: Distanz zwischen Knoten i und jp: Zahl der AnbieterBi: Bevölkerung in Knoten iM ≥ m-p+1

120

Page 121: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Beispiel: Krankenhäuser in MV > 400 Betten

121

Page 122: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Beispiel: Standortplanung für das Klinikum Nürnberg

• Klinikum:- 2500 Betten, davon Klinikum Süd 1000 Betten- 5.200 Mitarbeiter- 80.000 Patienten p.a.

• Planungsbeginn: 1950• Standortentscheidung: 1980• Baubeginn: 1985• Einweihung: 1994• Baukosten: 280 Mio. Euro• Standortsuche: mind. 3 Standorte zur

Auswahl

Entscheidend: keine Kosten für Grundstückserwerb!

122

Page 123: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

123

Page 124: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Beispiel: Standortplanung für Wartungsservice in Tansania

1

234

6

87

11

5

15

20

16

1719

18

KENYA

Mbeya

Li ndi

MtwaraSongea

Nj ombe

I ringa

Dodoma

Morogoro

TaboraKi goma

Si ngida

MoshiArusha

Mwanza

Bukoba

Dar-es-

Salaam

14

200 km

: L utheran Hos pital

N

124

Page 125: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Arbeitsaufgabe

• Entwickeln Sie ein Konzept der Krankenhausplanung für Mecklenburg-Vorpommern

• Gibt es Konflikte zwischen Effizienz und Gerechtigkeit?

125

Page 126: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Krankenhaus (Träger, Bettenanzahl)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

126

Page 127: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Sana Krankenhaus Rügen GmbH (privat – Sana

Kliniken AG, 240)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 127

Page 128: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Helios Hanseklinikum Stralsund (privat Damp

Holding AG, 765)

• Stralsund MED GmbH

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 128

Page 129: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Bodden-Kliniken Ribnitz-Damgarten GmbH

(öffentlich, 180)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 129

Page 130: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• DRK-Krankenhaus Grimmen GmbH Bartmannshagen (freigemeinnützig, 104)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 130

Page 131: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• BDH-Klinik Greifswald GmbH (gemeinnützig, 150)

• Evangelisches Krankenhaus Bethanien gGmbH

(freigemeinnützig, 183)• Short Care Klinik Greifswald

(privat, 17)• Universitätsmedizin Greifswald (öffentlich, 870)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 131

Page 132: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Kreiskrankenhaus Wolgast gGmbH (öffentlich, 180)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

132

Page 133: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Klinikum Karlsburg (privat – Klinikgruppe Dr. Guth,

216)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 133

Page 134: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• AMEOS Klinika Anklam Pasewalk Ueckermünde (freigemeinnützig, 345)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 134

Page 135: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Asklepios Klinik Pasewalk (privat - Asklepios Kliniken

GmbH, 328)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 135

Page 136: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Neubrandenburg (freigemeinnützig, 1.082)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 136

Page 137: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• DRK-Krankenhaus Mecklenburg-Strelitz

(freigemeinnützig, 164)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 137

Page 138: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Klinik Amsee GmbH (privat – Ansgar Klinik

Beteiligungsgesellschaft mbh, 82)

• MediClin Müritz-Klinikum (privat - MediClin, 312)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

138

Page 139: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Kreiskrankenhaus Demmin (öffentlich, 207)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

139

Page 140: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Universität Rostock Medizinische Fakultät/ Klinikum (öffentlich, 1.080)

• Klinikum Südstadt Rostock (öffentlich, 444)

• Gerontopsychiatrie Rostock GmbH (freigemeinnützig, 20)

• Kinder- und Jugendpsychiatrische Tagesklinik Rostock (freigemeinnützig, 42)

• Tagesklinik für Psychiatrie/ Psychotherapie Rostock (freigemeinnützig, 48)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 140

Page 141: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Krankenhaus Bad Doberan GmbH (privat, 144)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 141

Page 142: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Fachklinik Waldeck, Zentrum für med.

Rehabilitation (privat – FuturaMed, 210)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

142

Page 143: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Warnow – Klinik Bützow gGmbH (freigemeinnützig,

73)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 143

Page 144: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• KMG Klinikum Güstrow GmbH (privat, 444)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

144

Page 145: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• DRK-Krankenhaus Teterow (freigemeinnützig, 103)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

145

Page 146: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Sana Hanse-Klinikum Wismar GmbH (privat – Damp Holding AG, 461)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 146

Page 147: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• DRK-Krankenhaus Grevesmühlen gGmbH (freigemeinnützig, 118)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

147

Page 148: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• HELIOS Klinik Leezen (privat – Wittgensteiner

Kliniken GmbH, 219)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

148

Page 149: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• HELIOS Klinik Schwerin (privat – Helios Kliniken

GmbH, 1.401)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 149

Page 150: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• MediClin Krankenhaus am Crivitzer See (privat –

MediClin, 73)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 150

Page 151: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Asklepios Klinik Parchim (privat - Asklepios Kliniken

GmbH, 140)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

151

Page 152: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Westmecklenburg Klinikum Helene von Bülow GmbH – Evangelisches Krankenhaus Stift Bethlehem Ludwigslust

(freigemeinnützig, 170)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

152

Page 153: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Westmecklenburg Klinikum Helene von

Bülow GmbH – Kreiskrankenhaus

Hangenow (öffentlich, 172)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1

153

Page 154: Lst. Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

• Integratives Gesundheitszentrum Boizenburg (privat, Medigreif Betriebsgesellschaft für Krankenhäuser und Integrative Gesundheitszentren mbH, 50)

Quelle: http://www.kgmv.de/krankenhaeuser.html?no_cache=1 154