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SKRIPT

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2. STAATSEXAMEN

lnfektioldgie 1 +2

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Infektionskrankheiten und ihre Erreger/Hygiene Dr. Oliver Stock

Unterrichtsbegleitend, ausschlielich zum internen Gebrauch. Keine Vervielfltigung oder Weitergabe an Dritte!

Trotz aller $orgfalt bei der Auswahl der Inhalte bernimmt MEDI-LEARN keine Gewhr fr die Inhalte dieses Skriptes. Insbesondere bei Applikations- und Dosierungsangaben von Medikamenten sind aktuelle Leitlinien zu bercksichtigen. Die Skripte bleiben Eigentum von MEDI-LEARN. Die Teilnehmer knnen diese Skripte auch ber den Kurs hinaus uneingeschrnkt selbst nutzen, drfen diese aber nicht an Dritte weitergeben oder verkaufen, weder persnlich noch im Internet.

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MEDI-LEARN Medizinische Repetitorien Elisabethstr. 9 35037 Marburg Tel. 06421 - 62015-0

www.medi-learn.de 1

Inhaltsverzeichnis lnfektiologie 1 BAKTERIEN

Systematik Grampositive Kokken

Gram negative Kokken

Grampositive Stbchen

Gramnegative Stbchen

Obligat intrazel lu lre Erreger

Mykobakterien

I >-----

Staphylokokken Streptokokken - Angina tonsillaris - Poststreptokokkenkrh. Meningokokken DD Liquor Gonokokken Actinomyceten Bacil l us anthracis Coryneb. (Diphterie) Clostrid. tetani C lostrid. difficile Cl. perf. Cl. botulinum Exkurs Metronidazol Listerien Barrelien Leptospirose Legioneilen Chlamydien Tuberku lose Diagnostik T herapie

I VIREN DNA-Viren

3 Herpesviren bersicht:

6 vzv EBV

7 CMV 9 Virostatika Herpesviren

1 0 RNA-Viren Coxsackie 1 2 FSME 15 Lyssa: Tol lwut 1 6 1 8 PILZE berblick 19 Pneumocystis jiroveci 20 Candida etc

22 23 PARASITEN berblick 24 Malaria

25 Leishmanien

26 27 ANTIBIOTIKA 29 -Lactam-AB.

33 Proteinsynthesehemmer

35 DNA-Synthesehemmer

36 Folsuresynthesehemmer

37 Antibiose in Schwangerschaft

43 Kalkulierte Antibiotikatherapie

44

Inhaltsverzeichnis TAG 2

....

SCHUTZIMPFUNGEN Lebendimpfungen Totimpfungen Im pfkalender I m pfstatus Hepatitis B Impfungen Schwangerschaft

LEBENSMITTELHYGIENE I n toxikationen Taxi- I nfektionen/Infektionen E. Coli Salmonel len Typhus Shigel len/Yersinien/Campylobacter Noroviren Toxoplasmose Amben Trichineliese Ascariasis Taenia solium/saginata

Jn-c\ o" QdA\.l S.\()..)...... \;. Q- +:.e.."a_, - 5..9--'li.. ) s ('

, .

l

Gramposit iv_e Kokke n :

s;ramnegative Kokken :

Grampositive Stbchen :

G ramnegative Stbchen :

Atyp ische Bakterien :

Surefeste Bakterien :

Bakterien Staphylokokken (S . aureus , S . epiderm id is , S . saprophyticus ) Streptokokken (St. pyogenes, St. agalactiae, St . pneumon iae )

'- Lc'

-- G rampos it ive Kokken Stphylokokken bi lden Truben

_. II-Strgptokokken b i lden Kgtten

I I Pneumokokken : g rampositive D ip lokokken

5

--------------------------------------------------------------------------------------- I Urheber: Y Tambe

. ' ..

.- :.: tc_ .:: Staphylokokken_ .. . - . \.. ... . ....

Erreger: : '* . =

,

1. Staph . au reus (koagu lase pos . ; Sonderform : M RSA -7 Resistenz gegen a l le -Laktam-AB) 2. StaQ_h, ep Lderll]idi> ( koag u lase-negativ; P lasti k i nfektionen) 2...-: "\.).S\

-1 Streotokokke_o ,

a-(= te i l-LhrnoJ_Y-Sjr:_en_de St. (vergrnende s, Pneumokokken) vol l stnd ig_Lhmolys ierende St . (S. pyogenes, s. agalact iae)

...., (:; .. ,) .

Urheber:Y Tambe

a-hmolys . St . : vergrnende S . der Vi r idans-G ruppe = St . der Mundhh le : veru rsachen 60-70% der Endokard it iden (Endokard it is lenta , v.a . S . sang u is ) Pneumoko.kken: D ip lokokken , Kapsel-? Vi ru lenzfaktor, E rreger der Lobrpneumon ie

-hmolys . St. der Gruppe A: Streptokokkus pyogenes - kan n 3 versch iedene eryth rogene Tox ine (ET-A, -8, -C) produzieren , die a ls

Superantigene wi rken u . zum ScbJ!dachexantbem u nd -enanthem sowie zum StreptokokkenJoxic ... Sho_cJLSyJldLOm fh ren kn nen

- Haut : Erysipe l , Ph legrnooe, I mpetigo, Lym phangitis , nekrot. Easziit is (Sonderform : Fourn ier-Gangrn) wscomMC

.,...

Streptokokken-Kran khe iten - Rachen , Ang i na to_nslllaris:

- abrupter Beg inn - hohes F ieber, starkes Krankheitsgef h l , Kopfschmerzen , I nappetenz - starke Halsschmerzen , k lo ige Sprache - schmerzhafte Schwe l l ung der submand ibu lren Lymphknoten

hoch rote und geschwol lene Gau menmandel n und Rachen h i nterwand (Ang ina catarrha l is ) - nelb l ich-weil iche Belge (St ippchen : Ang i na fo l l icu lar is , konfl u ierend : A. lacunar is)

http:/ /uplor/J.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fe/Mononucleosisl.jpg 06/ 12

D D : - v i ra le Ang ina - hufigste DD - Pfeiffersches Drsenfieber = Monozytenangina (EBV) - Herpang ina durch Coxsackie A - D iphterie : Pseudomembranen - Ang ina P laut-vicenti (meist e inseit ig , u lzerierend ; Erreger: Trep . v incent i i und Fusobakterien )

Cave : d ie U nterscheid u ng i st k l i n i sch n icht s icher mg l ich !

Post- Streptokokken-Kra n khe iten Keine i nfekt io logischen Kran kheiten , sondern I m m u n kran kheiten nach Streptokokken i nfekt (-7 trotzdem Anti b iot ika a ls Bestandte i l der Therapie empfoh len)

1 ) P-ostinfektise akute G lomeru lonephritis Ablageru ng von AG-AK-Komplexen an der g lomeru lren Basalmembran -7 Komplementakt iv ierung -7 Entz ndung

2) J.heumatisc.bes F ieber Nach Ang ina-Tons i l lar is du rch A-Streptokokken , Erkrankungsg i pfe l zw. 5-1 5 J . , Kreuzreaktion der g g . Strep . gerichteten AK g g . Herzmuskelzel len ; fr her hufigste U rsache von Klappenerkranku ngen (M itra I k lappe) , du rch Pen ici l l i ntherapie selten geworden ; Diagnose : Jones Kriterien

1. Kard it is 2. Wandernde Polyarth rit is 3 . Chorea m i nor 4. Subkutane Kntchen

Nebenkriterien 1. Fieber 2. Arth ra lg ien 3 . BSG und /oder CRP erhht 4. Verlngerte PQ- oder PR-Zeit

Diagnose wahrsche i n l ich , wenn : 1 . Z . n. Ang ina tons i l l a ris/ ASL-Titer u nd 2. zwei Hauptkriterien oder 1 Haupt- und 2 Nebenkriter ien erf l lt s ind .

Cave : n icht verwechseln m it i nfektser Endokarditis (yergrnende Streptokokken etc. )

9

(AB-Therapie: z . B . .Arnpici l l irumd Gentamici n , zur Prophylaxe z . B . Amoxici l l i n ) 10 :> ""o....:. u \.\..."' c.l \.Q.,. 't' e C.uC'Cllo.M I!\

--:

6

G ram n_eg_atle K_pkken

Meningokokken

Gonokokken

.. . .

'"'Cl(c.CXh_.,\C:.s. UJ .. ,>R.9.\ \"-f -el ' _eisseria M.e n i ngit id is

Erreger: Gramnegative D ip lokokken

l nf.-weg : Trpfchen i nfekt ion

Ep . : 2 Hufigke itsg ipfe l : Kle i nki nder und J ugend l iche, bes . im Winter u . F r h l i ng 1 0% sind Keimtrger im Nasapharynx

,vv

Kl in ik : Men ing it is :_2_:J_d.J.oJwbatlonszeit , sch lagart iges schweres Krankhe itsgef h l , F ieber, Kopfschmerz , Photophobie , Men i ng ismusze ichen

Sepsis : in 1 5 % als Waterhouse-Friedr ichsen-Syndrom (= Neben n ierenapop lex ie) , fu lm i nanter Endetox inschock mit Entwick l ung e i nes DIC i n Stunden -7 Petech ien , Purpura, M ikrothromben , hmorrhagls_cheJ'ie_bennterenne_krose, Leta l itt 90%

" u,...c<

11

Therap. : I so lation i nnerha lb der ersten 24 h nach Therap iebeg inn " . . , I . f w-.s.,'"'tS"' r""'-"o'"" "t "" ,-. u\.l!" \..l.oo ,t'C' Ka lku l ierte AB: E.en icl l i n , Cephalospori n der 3. Generation (ggf. + Ampici l l i n ) r Chemoprophylaxe f r enge Kontaktpersonen ! (z. B . Bifampicio_fr_2 d, Cioro/Ceph . 3.G) S> ,.., .? t.)...

f------

Men i ngokokken-Seps is

I M PP STEX 2 F 2010

Typische Purpura im Rahmen ei nes Waterhouse-Fried r ichsen-Syndroms

1 3

I I I I I

I

I ----------------------------------------------------------

Erregerspektrum

Neugeborene

E . co l i B-Streptokokken L isterien

DD Men i ng it is

Kle ink i nder/Jugend l iche

Haemoph i l us i nfl . Men ingokokken (> 50%) Pneumokokken

Empi rische/ ka l ku l ierte Anti b iose: Cepha lospori ne der 3 . Generat ion + Am ino en ici l l i n

Ce.6o-..O

DD Men i ng i t is: L iquorbefu nde

Bakteriell Viral TBC Neuro-borreliose

Aussehen trb klar leicht trb klar (Sp in nwebengerin nsel)

Zellen 1000 -10000 50-500 50-1000 50-500 normal bis 5/ml Granulozyten Lymphozyten Monos, Lymphos Lymphos

Eiwei (mgtd l ) > 100 < 100 > 100 > 100

Glucose (mgtd l ) l < 30 normal < 30 leicht ernied. normal50-70% des Serumwertes

Laktat (mmol/1) > 3,5 & ....e,focoJ) < 3,5 > 3,5

Besonderes

G_onorrho.e_ Erreger : Neisseria gonorrhoeae = Gonokokken

g ram-negative D ip lokokken , nur geri nge Umweltres istenz

Epid . : l nzidenz Westeuropa : < 5/ 1 00000/J . , hohe D u n kelziffer

Mel .-pf. : seit 200 1 ke ine Meldepfl icht mehr

Kl in i k : Gonorrhoe = Tripper; meist du rch Gesch lechtsverkeh r bertragener, eitr ig urogen ita ler Sch le imhaut infekt mi t schme[zhaLEntz..Ddung

< 3,5

Borrel.spez. AK-Index Liquor/ Serum> 2

Urheber: GerhardM

der U reth ra , d ie auch auf Prostata , Nebenhoden oder Ovarien bergreifen kann Komp l i kation : d i ssem in ierte Gonokokken i nf. : Seps is , Men ing it is , Arth rit is Cave : 25% der i nf. Mnner und 50% der i nf. F rauen s ind asymptomatische Keimtrger! Bei .N.au.geb. : E itrige_KQ..nju n ktivit is (Ophtha lm ica neonatorum)

l nk.-ze it : 2-8 d --Urheber:CDC/ J.Piedger

Diagn. : Ku ltur ; Gramprparat i ntraze l l u lre D ip lokokken ; Ak-Nachweis im Serum

Therap. : R_ ..... ,..,tt \ \- '..r,tl 0{

2 ./3 . Ge'tlerat ion Cegha los(2orine

1 5

Ophtha lm ica neonatorum : zur Prophylaxe: S i l bern itrat-AT oder Eryth romyci n-Sa lbe bei bestehendem I nfekt: Ceftriaxon syst . 16

9

L

G_ra m posit iY..e _s_tbcb e n 11111 ABC2L 2-Regel ! A Acti nemyzeten

B Baci l l u s sp .

C Corynebakterien - d iphteriae -7 D iphterie

C C lostrid ien - tetan i -7 Tetanus - d iffic i le -7 Pseudomembranse Kol it is - perfri ngens -7 Gasbrand - botu l i n um -7 Botu l ismus

L Listerien -7 Gra n u lomatosis i nfant isept ica

L Lactobaci l len M i lchsurebakterien , Vag i na lflora

Akti nom Erreger : Acti nomyceten , i n ber 90% der F l le A . israe l i i ; gehren zu r normalen M u ndflora ;

g ramposit ive , n icht sporenb i ldende, m i kroaeroph i le b is anaerobe Stbchen

Kl in i k : hufigste k l i n ische Ersche i nungsb i ld : zervikofazia le Akti nomykose_ -7 bei e iner Verletzung der M undsch leimhaut dr ingen d ie Keime i n t iefere Gewebesch ichten -7 eitr ige Entz ndung m it der Ausbi ld u ng von Granu lat ionsgewebe u nd verzweigter F iste l n -7 brettharte , wen ig schmerzhafte , l iv ide verfrbte I ndurationen im Zervi kofazia l berich

Diag n . : I m Akti nemyzeten-E iter s ind sog. Drusen s ichtbar -7 M ikroko lon ien m it u mgebendem Leukozytenwa l l ; Bebrtung ( lange Bebrtungsdauer von 1 -2 Wochen )

Therap . : ch i ru rg ische Exzis ion + gezie lte ant ib iot ische Therapie : Am i nopen ici l l i n + C lavu lansure , um auch d ie Beg le itke ime abzudecken (cave : Pen ici l l i n h i lft zwar gg . Act inomyceten , n icht aber gg . die Beg le itke ime)

-

I I

1 7

18

10

I

M i lzbran_d E rreger : Baci l l us anth cacis , aerober Sporenb i ld ner, ub iqu itres Vorkom men

Berufskrankheit bei Landwirten , Metzgern u nd Tierrzten Reservoir : E rkran kte Tiere oder t ierische Produkte

Kl i n i k : Hcw.trnilzbrand : hufigste Form (> 90%) , ber Wunden ge langen M i lzbrandsporen i n d ie Haut und fh ren dort zu M i lzbrandkarbunke J , I n kubationszeit : 2-3 d Darmmi lzbrand : nach Genuss kontam in ierter Lebensm itte l : E rbre_ghe_n_,_bl ut ige D iarrhoe Lungenmi Jzhcand : du rch I n ha lat ion von M i lzbrandsporen -7 in terst it ie l ler Pneumon ie

Kom p: M i lzbrandsepsis : foudroyantes , hochakutes Krankheitsb i ld m it Durchfa l l , Erbrechen , F ieber, Herzmuskel nekrosen u nd M i lztumor e in hergeht .

Diagn . : M ikroskopie , Erregernachweis aus Wundmateria l , Sputum oder B l ut

Therap. : Hautm i lzbrand : e_oicj i J i n Darm- und Luogmi lzhrao.d:_CJnol.on._e ( GrC)xC>ti n \'-\d

Dip_btherie , Erreger: Corynebacteri um d iphtheriae : keu lenfrm . , g rampositives Stbchen , Tox inb i ld ner

l nf. : Trpfcheni nfekt ion ; I n ku bationszeit : 2-5 d

1 9

Path . : Diphtherietoxin mit U nterfraktion A (aktive Komp. ) u nd B (b i ndet Tox in a n Zel l rezept . ) l\ '2o.'"'''"'' (\'.Q._ l (?.i('(j.!\ ''l: " di..Q

Kl in i k : 1 . Lokale I nfektion achend iQ.hter ie: Ang ina m it Pseudomembranen (festhaftende , wei liche Belge,

die be im Abstreifen b lu ten ) , s l icher Geruch Csaceobals : Keh lkopfbefa l l -7 echten Krupp " Wrgekrankheit " m it insp i r. Stridor 2. Systemische l nfektion (4-5 Tage nach Loka l i nfekt ion m it hohem Fieber)

Nerven (Polyneu roQatbJ&, Gaumnsegelparese, PareselUDotodscher Nerven , OJi.!:Djsche Musku latu r) , N ierenschd igung b is ANV

Diagn: Kl i n i k ; Abstrich (Materia l u nter den Belgen abnehmen ) , Ku ltu r; Toxinnachweis

Therap : I so l ierung von Verdachts- und Kran khe itsf l len Sofort : Antitoxin (ber Aus landsapotheke besorgen ) , zustzl ich Pen icil l i n/ E th " . B tt h LL ........ '\u_"cto'>lo c).Q.I o. "" \c\l\.c;:.t t; c. _, ry romycm, e ru e

Prophyl. : Aktive Immun is ierung m it D iphtherietoxoid a l le 1 Q. Jahre , auch wen n schon D iphtheriererkrankung vorlag! (wg . Tox in - ke ine s ichere I m m u n itt) 20

11

I

I

Clost[idLen - berb l i ck Gram positive , obl igat anaerobe, sporenb i ldende Stbchen

b i lden : Sporen Toxine (Tetanus : wg . Toxin nach Infektion kei ne I m m u n itt !

D iffic i le : Tox in A u . B . i m Stuh l ! Botu l i n u m -Toxi n : Neurotoxin, Antitoxi n vorhanden)

Clostrid i um tetan i : Tetan us (= Wundstarrkram pf)

C lostrid i um d iffic i le : Pseudomembranse Kol it is

C lostrid i um botu l i n u m : Botu l i smus

C lostrid i um perfr ingens: Gasbrand

Tetan us Erreger: Clostrid i um tetan i

l nf. : Ub iqu itr, vermehrt s ich anaerob -7 in verschm utzen Wunden l n kubatjonzeiLca._10 d ( 1 -60 d)

,

Kl i n i k : Toxi n fh rt im ZNS z u r Hem m u ng hemmender Neurone im Vorderhorn -7 Unkontro l l ierte Aktiv ierung der a-Motoneurone-7 spast. Parese p;t ,: if _ I n it ia l R isus sardon icus. dann Trismus. Opisthoton us, Hy(2erthermie ; das Bewusstse i n b le ibt e rha lten !

Diagn .: Anamnese , Kl i n i k , Tox innachweis i n Wunde (wie C . d iff. )

Therap . : Pen icj l l i n . Wundtoi lette , AoJitox i ogabe (k\Cl..) Sym ptomat. Therap ie : Sed ieru ng , Relaxierung , Beatmung Passive I m m u n is ieru ng m it IG

Proph . Impfung : Tetanustoxoid i . m . (a l le 1 0 J , = Tetano l ) Be i stark verschm . Wunden ohne Sch utz:,_aktiveu-passive S imultan imp-fung (Tetano i/Tetagam) Dr. Seilers, CDC, URL http://uoload.wikimedia.org/

wikipedla/commons/9/9a/Loc k-jaw 2857.ipg Juli 1 1

21

22

I I ! I I

I

12

Pseudomem branse Ko l i t is

Erreger: Clostrid i u m d iffic i le

Path . : nach AB-Therapie durch B reitbandant ib ioti ka (C i i ndamY-cin , .mpidlU n , . . . ) - g roes Zeitfenster ! Endogene I nfektion : Selekt ion durch AB ! (bei 5 % Erwachsenen , K inder fter) C l . d iffic i le b i ldet Ente.Iotoxine und Zytotoxine

IM PP

Kl i n i k : B l ut ige Durchf l le , evt l . F ieber, ko l i kart ige , bes . l i-se it ige Bauchschmerzen

Diag n . : Anam nese, Tox in-Nachweis (z. B . Schne l ltest) , evtl . Rekto-/Koloskop ie , (B i ickd iagnose: F ibr inbelge, te i l s flch i g ; H isto logie)

c.-1., 0 5l(\

\-q(/

Therap. : Ggf. Anti b iot ika absetzen ; Metron idqm!_ , Vancomycin (bds. ora l ) t;:\M 1\oo,.,..,_ .t"'l:'" symptomatische Therap ie , F l ssigke itssubstitut ion , Joghurt . rL ... ().M.(I ""' 01.01:\_ v()rf'

Botu l ismus_ Erreger: C l . botu l i n u m

Path . : b i ldet h i tze lab i les Neu rotoxi n - typisch i n vor a l lem selbst produzierten Konserven (Anaerob ier! ) -) "bombierte" Konservendose e._V,

,

Kl in ik : sch laffe Lhm u ng, Doppe lb i lder, Mydriasis , Sch l uck-/Sprechstrung , trockene Sch le imhute , Harnverhalt , Atemlhmung , Tod

7 Q.u V-c.\..o\.. !"\Q.{

Diag n . : Kl i n i k , Anam nese , Tox innachweis i n Nahrungsresten , Stu h l , Serum

Therap. : Antitox i n , Magensp l ung , symptomatisch (cLo....IV4. "-td 0 "'- .A- -

_LLslari ose_ Erreger: Listeria monocytogenes = g rampos . Stbchen , vermeh rt s ich noch bei 5 C im

K h lsch rank

l nf. -weg : Ub iq u it r vorhanden , im Darm 30% Trger, Js.QDtamin ierte Lebensmi tte l : Rohm i lchprodu kte , Weichkse , Salam i , Rucherlachs , g r ner Salat .

Erkrank : Schwangere 1 2 x hufiger, lmmunkomprom itt ierte , Neugeborene

Kl in i k : asrrmtomatisch , Gastroenterit d iap lazentar: Abort , "G ranu lomatosis i nfantiseptica" , Men i ng it is , Sepsis

- l G.-ol\\ ; 1\ t.u.Q.L..I o,""'ca.t ('-J)_. .:. '-'"'..:. ')

Diag n . : k l i n ischer Verdacht; Ku ltu r, P C R (AK wertlos , da ub iqu itr u . i ntraze l l u lr)

,

Liq uor : h n l . v i ra le Men i ng it is (200 Zel len , G ran u lo/Lymphoz. , mig Eiwe i t. Glc le icht)

Therap.: Amoxici l l i n/ AmQici l l i n + Gentam iei n Keine Cepha lospori ne !!!

L-, U.seuA:..t

15

o[reJia b u rgdorferi s p . , .,,

Erreger: Borre l ia bu rgdorferi Sp g ram negative Sp irochten (sp i ra lfrm ige Bakterien ) , .t:i..illig_sle Zecken-bert[age_ne Krankheit , 6 h saugen + unsachgeme E ntfern ung

l nk. -zeit : 3-30 d nach Zeckenstich (Anamnese i n 50 % daf r negativ ! ) , Durchseuchung der deutschen Zecken 5- 50% (Nord-Sd-Gef l le ) , bertragu ngsris i ko nach Zeckenst ich 25 % bei i nfiz ierter Zecke

"'-'"''""SO/ r"> Q1.A. -...llc_

Diag n . : Anamnese, Kl i n i k: beweisend ist n u r Erythema migrans u . ACA Labortests mangelnde Sensit ivitt u . Spezifitt ! AK-Tests ( l gM ): frhe Stad ien negativ (EL ISA, Bestt igu ng/Kontro l le: Westernb lot) PCR hochspezifisch _ , aber n icht so sensit iv (aus L iquor 30 %, aus Haut 70%) PCR aus Zecke , selbst bezah len , keine I nd i kation f r Therapie ohne Kl i n i k

j 't \f ''?.lt\: Therap . : _Stadium 1 : Doxygyc1in 400mg/ d f r 1 4 d (Kinder: Er:y...t.b.rQ_mycin ) Stad i um_2JL3: CefotaJm/Cetriaxon i . v. f r 2 - 4 Wochen Beste "Therap ie": Frhzeit ige sachgerechte Entfern u ng a l ler Zecken !

Borre l i ose - Stad iene i nte i l u ng Kl i n ik : 3 Stadien

Stad ium 1 : Loka le Infektion - Erythema m igrans (< 50%) , - (Sommer-) Grippe ohne Husten u . Sch n upfen

,fi11il

Stad ium 2 : Genera l is ierung m it Organ befa l l , (evtl . akute Neuroborre l iose) - Lyme-Arth rits (springt von Gelenk zu Gelenk) , - Kardit is - Men ing it is/Men ingorad iku l it its Bannwarth (DD Bandscheiben ! ) , Fazia l i sparese, - Lymphogranu loma cutis ben igna , (Ohr, Mam i l l en , Gen ita le , selten )

Stad ium 3: Chron ische Genera l is ierung (evt l . chron. Neuroborre l iose) : - Acredermatit is ch ron ica atroph ieans Herxhe imer (ACA),:_.., i'-ve - Progred iente Enzephalomye l it is , Polyneuropath ie , vielflt ige neurolog . Symptome - chron . Arth rit is ,

- Im Moment kei ne Meldepfl icht - i .9gstz . zu r SM E_ ! ,fi11il

- Bei Frstern a ls berufsbezogene Krankheit - Meldung an U nfal lvers icherungstrger

-l

29

30 16

Borre l iose - Stadi u m I , Erythema (ch ron icum) m igrans : "Kre isrunde handte l lerg roe Rtung m it Randbetonung"

IMPP5tex2F95

IMPPSteK 2 F08

31

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Borre l i ose Stad i u m I I u nd I I I

Liquorbefu nd bei Neuroborre l iose (Stad ium 2 u . 3) :

- Sch rankenstrung : Erhhu ng A lbu m i n L iquos/Serum-0. f... V( I

- l ntrathekale I G-Synthese: akut mehr l g M , eh rolL gG/ l gA

- spezifischer AK-Index (Al ) = Liquor-Serum-Index (LSI ) : > 2 ! l)

Liquor Barre l ien lgG : Seru m Barre l ien lgG L iquor Gesamt l gG : Serum Gesamt l gG

posit iv 2 - 8 Wochen nach Erkranku ngsbeg i nn wenn A l > 2 u . ke ine Pleozytose : chron ische Erkrankung

- Erregernachweis (Ku ltu r/ PCR) nur i n_ca . 70 - 20 % mg l ic!J

,

F ibrot ischer Knoten bei ACA: Acredermatitis chron ica atroph ieans (Stad i u m 3)

IM PP Stex 2 4/07

32

17

,-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

Leptospiro_s__e_(!La_._u_. Erreger: Leptosp i ra in terragans (M . Wei l ) und weitere Leptosp i ren

'-> L \ IR.:u!,

l nf.-weg . : bertragung bes . du rch U ri n i nfiz ierter Tiere (Ratten , Muse H u nde)

Vorkom . : bes. i n Abwasser (Kana larbeiter ! ) , a ber auch auf Feldern , Berufskrankheit

Kl i n ik :

D iag n . :

mjppehn l . m it Wadensz. und Koojunktb.dti. ! Besserung nach 3- 7d f r 2-3 d , dann erneut F ieber, evt l . Ikterus, ANV (gute Prognose) , ThromboR_enie (2 . Phase I mmunreakt ion ! )

.li: i n 2 . Pha .... O!!..f AK !

Therap. : Penici l l i n i . v. f r 5-7 d , danach symptomatisch \l\C"\\.,1..:, .A.-1> S.l't>'-'>

LegLone l len ,

Erreger: Obl igrob, bertragung du rch Aer._o_s_o le (n icht Mensch-Mensch ! ) Typ . Wasserle itu ngen/-hhne , K l imaan lage im Hote l , Dusche, Schwimmbad

Kl i n i k : 1 . Oft -to_matisch (b is 90%) 2 . Le_gloneJ ieo-Pneumonie = Leg ionrskrankheit , meist > 50 Jahre ,

vorerkrankt/ Raucher - nach 2 - 1 0 d F ieber, Kopfschmerzen , trockener H usten , Verwirrtheit , G I -Sympt. - Leta l itt ca . 1 0 %

3 . Pontiac-F ieb_er: nach 1 -2 Tagen g ri ppe h n l . Symptome, 2-5 Tage Krankhe itsdauer

Diag n . : Anzucht auf S.Q.ezia lku lturmedien_miLGQ2_aus_Sputu m , BAL, ("spezifische m ikrobio logische Untersuch u ng") Leg ionel len-Ant igen in Uri n oder Sputum

Therap. : Makro l ide , i n schweren F l len Komb inat ion m it Rifampicin cave : Cepha losporine (meist geg. AB bei ambu lant erw. Pneumon ien ! ) haben Legionel len-Lcke !

Ch lamY.d ien 1 . Ch lamyd ia pneumon iae 2. Ch lamyd ia psittaci 3. Chlamydia trachomatis - siehe STD (sexuelly transmitted disease)

1 . Ch lamydia pneumoniae:

Erreger: Ch lamydia pneumon iae , ob l igat i ntraze l l u lre Bakterien , gramnegativ

l nf.-weg : Trpfchen i nfektion , bertragung nu r v. Mensch zu Mensch m i lder/ asymptomatischer Verlauf gefhrl ich f r l m m u nsu pprim ierte , hohe Durchseuch u ng

Kl in ik : atyp ische Pneu mon ie , Pharyng it is

2. c_hlamydia psittaci : Ps ittacose- eine Orn ithose 't?\ , loo

,

http://upload. wikimedia.org /wikipedia/co mmons/b/b6/ He l l roter.jpgl 1/2010

Erreger: Chlamyd ia ps ittaci : ob l igat i n traze l l u lre Bakterien, g ramnegativ, p leomorph

l nf.-weg : Kot- und Federstaub , I n kubat ionszeit : 1 -2 Wochen

Kl in ik :

Diag n . : Spezia l labor, PCR, Ku ltur, AK-Nachweis mg l ich

Therap. : Tetracycl i ne/Doxicyc l in Mitte l der Wah l , auch Makro l ide , Moxifloxacin (\o>')

35

36 19

. 1en

1 . Mykobakteri u m tubercu losis, bovis, african u m : Erreger der TBC, auch a ls Mykobakteri u m -tubercu losis-Kom plex beze ichnet

2. Mykobakteri u m Leprae

3. Atypische Mykobakterien (> 1 00 versch iedene spezies) wen iger pathogen , - relevant a ls opportun ist . I nfektionen :

z . B . Mykobakteri um aviu m intraze l l u lare-Komplex (oft bei H IV) - Lymphaden it iden , Haut i nfekt ionen u . U lzera (K inder, Aquarienbesitzer . . . )

Sehr u mweltres istent Gegen Austrockn u n g , Sure , auch Magensu re

--,

37

I ----------------------------------------------------------------------------

..

Tube.rkul.ose : Uberb l i ck Erreger: Mycobakteri u m tuberku los is , bovis , afr icanum (= M. tub . komplex)

Q.bJigaJ_ ! I nfektion ber Aerosole , Trpfchen i nfekt ion

,

Wachsha lt ige Zel lwand : Sureresistent , ZiehbNeeJson-Frbung : Surefeste Stbchen

l n k.-zeit: 1 -6 Monate

Verlauf: Pr imrtuberku lose Al le Kran kheitsersche inungen im Rah men Erstinfekt ion Selten man ifest, jedoch bei l mmundefiz ienz !

Postprjmrtu beJ:.Is.uJ.Q_se (Seku ndr-TBC) Pers istenz i m In neren Granu lome

Organ-TBC durch Reaktiv ierung a lter Organherde (m in ima l les ions)

Besondere Verlufe bei I m m u nsuppress ion - im Rah men Primr o . Postprimr-TBC

I

I I

I I ,, J I 20

Tuberkulose : p_ri m[tu_b_e[kulo_se , Pri mraffekt- (Lung_e) +Reakt ion reg ionaler (bes. H i l us-)Lymph knoten j+Lymphang it is) (Ghonscher/Ranke) Primrkomplex;_bi ldet s ich i n 6 . - 1 4 . Woche nach I nfektion ln 90% Fl le endet dann I nfektion , Primraffekt- u. Komplex vernarben u . verka l ken Es knnen lebenslang lebensfh ige Mykobakterien e ingesch lossen b le iben Pri mre Streuherde jense its ersten Lymphknoten i n N iere , Knochenepiphysen , M i lz , u nd apikale Lungenabschn itte (S imonsche Spitzenhere) mg l ich

Sonderformen bei geschwchter T-Ze l l immun itt: (Primr u . Postprimr)

- Mmar-TBC: mass ive lymphogen-hmatogene Aussaat, zah l re iche Granu lome wie h i rsekornart ige (= mi l i um) Kntchen in a l len Organen , Tuberku l i n-Rkt zu 30% negativ;

- Landouz\!-Sepsis besonders akut , ke ine Granu lombi ld u ng mehr

- Pri mr Tu berkulse Men i ngitis : subakut , verluft ber Wochen ! Typisch : basa le Ausbreitung , Schdelbas is , H i rnerven bete i l igt . Besonders Kle i nk i nder ; L iquor: k lar, P leozytose : Lymphozyten , Sp inngewebsgeri n nse l , G lc n iedr ig , Prote ine hoch

l_ 39 I

I Postpri mr-TBC (Sekundr-TBC ) Reaktiv ieru ng meist von S irnonsehern Spitzenherd , seltener Primrkomplex (PK) U rsch l ich lmmunschwchu ng : Unterernhrung , Masern , D iabetes, Alkohol ismus , Strah lentherap ie/ Kort ikoidtherap ie , Drogenabusus , H IV! Beg i n n : Ksige Nekrot is ieru ng , evtl . Verfl ss igung 7 Kavernenb i ld u ng 7 Ansch luss an Bronchus : "offene TBC" ; B lu tgef m itbetroffen: hmatogen Streuung , Hmoptysen

Pu l monale Form (85%): ,e> 1flllc..\ tCs;\ 101'\ U..cn>1!\

I

Tu berku lose : Rx-Befu nde ,

V. a . Lungen-TBC m it bronchogener Stre u u ng bei Ringschatten mit Wandverdickungen:

IMPPSteK 2 H96

Tu berku lose : Rx-Befunde

IM PP SteK 2 H98, Miliar-TBC

D D : M i l iar-TBC

:s:. :ellil:-;ia!i:

- ---

41

42

22

Tu berku lose : D iag nost ik 1 . Anam nese, K l in ik , (B-Symptome, H u sten , ev. Hmoptysen . . . . ) , Rx-Thorax

2. Tu berku l i ntest - (fr her Ti neTest: Nadelstempel m it 4 Sp itzen ) - Mendei-Mantoux-Iest: 1 0 u . 1 00 I E Tuberku l i n s .c . -7 > 1 0 mm I nd u ration u . Rtung - Posit iv: auch Z . n . BCG- Impfung , Kontakt auch m it atyp. Mykobakterien , ohne Krankheit - Negativ: Primr-TBC vor B i l dung RK; Anerg ie: H IV, Masern , Varize l len , Rte l n , a l le

Arten von Immunschwche ( l m munsupress ion , Lymphome, M i l ia r-TBC, Sarkoidose)

3. gd.nle.tf.eiotl:Iest (z. B . "Quantiferon-test" ) , - T-Zel len gegen spezifische Ant igene

- 1 Q)..C. ,3; -.u ), 4. Bakterio log ie : e J..- ,

- Sputum an 3 Folgetagen (auch BAL ! ) , Magensaft, Uri n , L iquor, (B l ut) -7 M ikroskop (su refeste Stbchen ? - Zieh i -Neelson)

(-7 PCR )

KeineAK-Diagnostik mgl.!

-7 G,oldstandarctJ:S.uLtu r, i n F lss ignh rboden ca . 1 4 Tage, m it Res istenztestung 6 Wo -7 wen n nach 8 Wochen ke i n Wachstum s icher negativ

5. H IV-Test ? ! ! u nd Bei H IV, Husten, B-Sym ptome -7 V. a . TBC -7 Isolation!

Tu berkulose : Therap ie , Beg inn der Therapie bei k l i n ischem Verdacht u nd Nachweis su refester Stbchen .

- 6 Monate lang , i n it ia l 2 Monate 3-4 fach Komb . , dann ber 4 Monate 2-fache Komb . - Monatl iche bakterio logische K .. (Y., t ( E E ) ( , rrof\n p 1 usneun 1s = yes J

- Ototoxisch (S= Sound) o...u o\.to\

Er.o_phylaxe nach Expos it ion mit offener TBC u . Testkonversion: l son iazid --Aerosold ichte Masken , Iso lat ion b is 3 negative m i kroskopische Befu nde

BCG- Impfung: in Europa n i cht mehr empfoh len , zu ger inger Erfolg bei E rwachsenen , Gefahr f r I nfiz ierte !

(I)'"""' -' 1\IUJ..Q., ;),..{> \ ) \ w \C? u C') I'+ Meldepfl icht ig: namentl lcb..b ei Ed

Vi ruserkra n kungen DNA-Vjren: - Herpesv i ren

- Hepatit is B (Hepadnavi ridae) - Adenovirus - Parvovirus B 1 9 (Erythema infect iosum , R inge l rte l n )

RNA-Vi ren : - Coxsackie - Noro-- Rubel la (Rte ln ) - Morb i l i (Masern ) - Rubu la (Mumps) - RS (Resp i ratory syncitia l ) - FSME - Tol lwut (Rab ies) - I nfl uenza - Retrovi ren: - H IV - Hepatit is A (P icornav i ridae) , C (F iavivi ridae) , D , E - Dengue-F ieber (n icht i n Afrika , sondern bes . Asien/Amerika)

es-Vi ren 8 Humanpathogene Arten, wicht ig s i nd:

HSV 1 HSV 2 vzv ( 1-l ') \J :s) EBV (r "J'-') CMV (H J) H HV 6 H HV 8

IM PP Stex 2 H 08

Herpes S imp lex 1 1... \ o c,\ ... r; Herpes S imp lex 2 - \.\

I

\(/(/ Varize l la Zaster Wi n d pocken

l nf. aerogen d u rch Speichel/ B lschen in ha lt

l n k. -zeit: 2 - 3 Wochen

Kl i n i k : "Sternenh immel " , Befa l l de r behaarten Kopfhaut I M P P Stex 2 F 94

Kontagios itt 2 d VOJ:. Beg i nn u . b is 1 Woche nach letztem Exanthemschub (b is a l le

i . Lsionen verkrustet s ind ) 1 Seit kurzem Bestandte i l der M M R- Impfung i m 2 . LJ , Lebend impfung

Kom p l . : S u peri nfektionen , nekrot. Faszi i t is , Zerebe l l it is , Myokard it is , Arth rit is

Herpe... zoster (G rtelrose) (" loka l is iertes endogenes Sptrezid iv" ) :

Path . : Nach Erst infekt ion Pers istenz i n GangUenzeUen , Reaktiv ieru ng bei I m m unsuppression

Kl i n i k : Neurogene Ausbreitung , dermatombezogene Symptome E rst Schmerzen , dann Hautersche inung -7 Al lodyn ie = Schmerzen be i i nadq uatem Reiz

E ps_te i n-_B_a rr-Vi rus_ E BV

l n k. -ze it : 30 - 50 Tage , Trpfchen i nfektion ber Speichel/ Kssen ("k iss ing d isease" )

Kl in i k : I nfektise Monon ukleose = Pfeiffersches Drsenfieber Symptome : Tons i l l it is m it wei l ich-ge lb l ichen Belgen , Hpatosplenome g.enera l jsi.e_cte LK-Schwel l u ng,_maku loQQpu lses Exanthem

A.( L) fT\Q.Q'rO\ "O ' N'-\\. u

Kom pl . : Hepatitis , M i lzruptu r! Enzepha l it is , Myokard it is

bi"' :>'t al ie . F ieber,

Assoziert oft m it ora ler Haarleukoplak ie bei A IDS , endemischem Bu rkittLymphom in Afri ka (n icht sporad . i n Eu ropa) , Nasapharynx-Ca i n Afrika

Diag n . : l g M u. l gG Typ ische Vi rozyten im B l utausstrich Lymphozytose ! E igent l . Ke i ne Monozytose , (masch i ne l ler Auswertung ?)

Therap. : Symptomatisch , Ke i n Ampici l l i n , -7 fh rt zu Arn,picilljll=Exantbem...! Klassische Verwechs lung bei Ang ina Tons i l lar is

\(/(/

47

48

25

I

I I I r---1

l n k. -zeit: 4 - 6 Wochen

Cytomega l iev i rus

l nf. -weg : parentera l , vert ika l , B l utprodukte , (bestrah lt) bes. krit isch : Stammzel l -Transplantation u . N ieren-Tx ! ! !

Kl i n i k : Gesunde: asymptomatisch/unspezifi sch , evtl . wie EBV nu r m i lder lmm unsupprim ierte : Pneumon ie . Hellill.Uis, Chorioreti n its l ntrauteJnfektlon :

,

Chorioret in its. M i krozephal ie . periventri ku lre Kalz ifi kationen , Hydrozepha lus , Retard ierung , Hepatosp lenomegal ie , Petech ien ; DD i ntrauteri ne Toxoplasmose - hn l ich ! ! !

Wie bei a l len Herpesviren : nach Ersti nfekt ion lebens lange Pers istenz im Krper, rezid iv ierende i napparente Reaktivierungen

Diag n . : Erregernachweis i n U ri n , Speiche l , Magensaft; l gM bei akuter I nfekt ion

Therap. : Ganciclovi r (Eselsbrcke : C-G) , Valganciclovi r. Foscarnet , DD bei HSV: Aciclov i r

Cytomega l iev i rus

I M P P Stex 2 F 99

Ependymverka lkungen der hyd rozepha len Seitenventrikel nach angeborener Zytomegal ie bei e inem 1 -jhrigen retard ierten J u ngen

I 49 1

50

I --------1

26

Vi rostat ika : N ukleos idana loga gegen Herpes ., (\'->-{ (\ tfu-,- .u.A - v-v. -\CU-'

Aciclov ir (Zovi rax)

l nd . : l:lerg.es_s implex 1 +2 , VZV

NW: Neph rotoxisch , Enzym indukt ion Leber , "' Tu .-.. u

_c xsackievi ren , Gehrt zu E nterovi ren , es g i bt Typ A und B

Kl i n i k : 1 . HerpAng ina:

C_oxsackie A: U lzera i n Mundhh le m it mu ltioleo . Klei nen. von rotem Hof u mgebenen B lschen

2 . _ombolmkrankheit: Goxs..ackie B: Epidemische P leurodyn ie ; stechende Sz. Brustkorb , ep igastrisch , Rcken , ("Teufelsg riff) , DD zum Myokard i nfarkt, P leu rit is/ Pneumon ie etc.

3 . I:IAnd-Fu -M undkrankheit .. .Coxsackie_A, B lschen Mund , Hnde , Fe bei K indern 4. Men i ngoenzephal i t is 5. Vi ra le Myokard it is - Komp l i kation d i l atative Kard iemyopath ie

Therap . : Symptomatisch , selbstl i m it ierter Ver lauf, g ute Prognose

Coxsackievi ren

DD : Stomatitis aphtosa

,

HerpAng i na: Coxsackie A: U lzera M u ndhh le mit (o. St. herpetica) bei Ersti nfekt ion du rch HSV 1 : m u ltiplen . k le i nen . von rotem Hof u mgebenen B lschen

IM PP STEX 2 H 07

E

- B lschen im vorderen Mundbereich

- typ . Kle i n kinder betroffen - Nahru ngsverweigerung , i . v.

Therapie

53

I

54 28

F S M Ei rus , Erreger: FSM E-Vi rus (F iaviv irus)

l n k.-zeit: 2 - 1 5 d, bertragung Zeckenb i in Endem iegebieten : Sd- u . Ostdeutsch land , sterreich , Tschech ien , Polen , Ausbreitung n i m mt zu !

Kl i n i k : 2/3 i napparent B i Q.b asischer Verlauf Stad i um 1 : F ieber, Kopf- und G l iederschmerzen

http:/ /upload.wikime d ia .org/wikiped ia/co mmons/thumb/a/a2/ Tick_male_%28aka% 29.jpg/22Tickmale_% 11/2011

Stad ium 2: Erbrechen , Sch lfrigkeit , erneutes hohes Fieber, Men i ngoenzepha l it is Neurolog . Symptome b is Koma Folgeschden : cerebra le Defekte m it Ep i lepsie , Taubheit , B l i ndheit

Diag n . : Erregernachweis (B l ut , L iquor) , Serolog ie ; E s besteht Meldepfl icht ! f\O. m :

Therap . : Symptomatisch

Prv. : ktive J IDQ.fu.ng m it Tot irnpfstoff, Schutz vor Zeckenb issen (Exposit it ionsprophylaxe ) , Ab 3 J. empfoh len , 99% Schutz

B.ab Les/Lyssai r:us.:_To l lwut

I nku bationszeit: Fchs- , H und- , Katzenb i : b is 7 Tagev_o_r und whren9 E rkranku ng ansteckend ; (Eu ropa fre i v. terrestr ischer To l lwut) -7 Tier 1 0 d i n Quarantne -7 keine Symptome : ke ine Gefahr Mensch : Wochen b is Monate , seh r lang !

Kl i n i k : S.ch lundkrrnpfe , Angst vor Sch l ucken , Speichelfl uss , "Schaum vor M u nd" , Pan ische Angst vor Wasser - W

berb l i ck wicht ige P i lze

Pneumocystis j iroveci

Aspergillus

Candida

Cryptococcus

. 1rovec1

l nf. -Weg : aerogen , ub iq u itr im Staub vorhanden

Kl i n i k : Betrifft nu r l m m u nsupprim ierte , gehrt zu AI DS-defi n ierenden Erkrankungen Fieber, trockener H usten , (Bei-) Dyspnoe

!Q.Q":,-

Diag n . : Erregernachweis aus BAL , Sputu m , B iopsie Kei ne Sero log ie !

Therap. : C_otrimoxazol , a lternativ Pentamid in i nhalativ

IMPP SteK 2 H98

Pneumocy_stis-Pneumoni.e - fe in b tteJ.: .g robnod_u lr - verg rerte h i l i reLymphknoten

57 i --- -

1

30

Mykosen _d u rch Can_d ida , Asperg i_ l l us , , KryptokokkLJS

Candidose : Candida a l bicans (Hefepi lz) Mukokutane : M undsoor, Gen ita lsoor, sophag it is System ische: Organ befa l l (Leber, M i lz , N iere) , Seps is bei Immunsuppress ion Therap ie : loka l Nystati n , s_y_stem isch AmQ.Qoteric in B/F iuconazoi/Caspofu ng in

\_ ., ci-

Malaria Erreger Plasmod i u m fa lc iparum Plasmod i u m vivax und ova le P lasmod i u m malariae

-' Malana trop ica -7 u n regel m . F iebersch be Ma lar ia tert iana -7 F iebersch be a l le 48 h Malaria q uartana -7 F iebersch . a l le 72 h

S. Jnichen, URL: http://upload.wikimed ia.org/wikipedia/commons/1/1 1/Malaria d istribution %28de%29.png, Aug. 10

Ma laria bertragung : \Dle.ibliche Anogheles-M cke bertrgt m it Speichel Sporozoiten U ngesch lechtl iche Vermeh ru ng im Mensch , gesch lecht l . Vermehrung i n Mcke

Malaria Mensch: Leber ( PlamuNIUm1 .'fpp. J Leberz-e11e .,*.;;::. Le-berzelle I . i\{ i iazien Oocyste O A

V a )

\"" "" I atzt auf 40", t_' ,, P Moskito saugt Blut Ausserlllllb de> Erythrozyten

-v '- :.. csporoz01ten InJIZiert) ..Jif ' -.: \ Sporozo.te (I)Oocyste, A''egesetzt [4J 0s.h:o: :'gesetzt fl&PY e B

Sporogonie Cycte

:::'" , n . .: ... ,.. ., .. , \ c..!. - --' - : ...

S

1 62

1\e_.\oQ. V. I 32

Malaria , Al lgeme i n : l nkubatiollzeiL ca._t 2 d , bei Quartanal nach Chemoprophylaxe bis 2 Monate

Malaria tropica : - Hohe Parasitmie , F ieber, ausgeprgte Anmie - F ieberschbe evtl . ohne Rhythmus - Besondere Kompl i kationen der Tropica : Anheftung ans Endothe l :

M ikroz i rku lat ionsstrungen , dad u rch zerebrale Bete i l igung, J5rampfanf l l . Koma, . . . - Du rch ausgeprgte Hmolyse u . Hmog lob inu rie : Akutes N ierenversagen

' Qbi -, u't.1$.\...u-,

Malaria J u nger Trophozoit

Reifer Trophozoit

l IMPP STEX 2 4/09 J unger Trophozoit Reifer Sch izont l

1 Kleiner Tei l zu Makro u . M i krogametozyten

Malaria

Therap. : abhng ig vom Malariagebiet/ Res istenzlage

I M P P STEX 2 4/09 Reifer Sch izont

Ch lorogu in (Resoch i n) : einfache Malaria ( i nsb . tert iana I quartana)

Pri magu i n : zustzl . bei Ma laria tert iana (wi rkt auf Hypnozoiten , Rezid ivprophylaxe ! )

CUJ.

j

Le i ...... ! >

I

Krtze" E rreger: Krtzm i l be Sarcoptis scab ie i

M i l ben berleben 3 Tage i n Wsche. Weibchen boh rt Gnge in Haut u. legt Eier rei n , bevorzugt in l nterd ig italfa l ten , Achselfa lten , peri umb i l ica l , Pes , Mam i l len , Handge lenke Bohrt Gnge d u rch d ie Haut.am Ende M i l be a ls schwarzer Punkt s ichtbar

Kl in ik : Qulender J u ckreiz besonders nacbts j n BettwJ:me , s ichtbare Kratzspuren

tl._ltQ..r O O!'ltr\ 1 E; '"UI M C. \ '$ \;..of\ 1 5..--()U...l.._ !,-

Diag n . : Kl i n i k u . m ik roskop . M i l bennachweis

Therap . : G-Benzylbenzocat bei 15. iodern._ L! -Schwangeren sonst Hexachlorcy.clohexan

Bohrka n a l a m Fu

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http://upload.wikimedia.org/wikipedia/de/e/eS/RechterFuss.jpg

E r'::>\ \'-c."-o' f"l'e. {'.() ,) - b Q" ' \(\.

J

"'

Ansatzpu nkte der Ant i b iot ika Zellwandaufbau

!' -t ... RNA

PASS lO; p-Atnlnobenzoesaure

OHFS c Oihydro1olsure

THFS TettahVdrotOisaute

ONA

C('(I 0-' ' CL "'-t_ u.eJ "SJ.P;'-'

71

_H_arn mstoffe der .Ze J iwandsY-othese

Penicilline 0 0 , roC:.\'1 1

Cephalosporine - {:; 1\l.e.c o'?o , u.st-

I ,--

1 X -,.IM 1 , ...... - 8 - Hemmstoffe Zellwandsynthese Benzylpen icilli n e:

Ws : Pen ici l l i n G ( i . v. ) , Pen ici l l i n V (ora l ) ,

l nd . :

Depotpen ici l l i ne ( i . m) : Proca in-Pen ici l l i n ( 1 x/ Tag , Jenaci l l i n) Benzath i n-Pen ici l l i n ( 1 x/ Monat , Tardoci l l i n)

NW: Al lerg ien , Neu rotoxizitt, Jarisch-Herxhe imer-Reaktion '- e'4 COlo. (-,f\().U\'"'"'

-Lactamase-He!D mstoffe :.

Ws: S u lbactam (Combactam, i n U nacid m it Ampici ll i n ) C layu lansure ( i n Augmentan m it Amoxjcjl ljn ) Iaz.ohac1am ( i n Tazobac) + \lu\.U

l nd . : E insatz a l s Kom bi nationsprparat m it anderen -Lactam-Antib ioti ka (Amoxic i l l i n , Ampici l l i n , P iperaci l l i n )

p e n i ci I I i n e - Hem mstoffe Zel lwandsynthese Sta phylokokken.:.P..e n ic i lli ne ( lsoazolyl pen ici II i n e)

,

73

,

Ws : F l uc loxacj l l i n (Staphylex) , Dlcloxacl l l i n (D ich lor-Stapenor), Meth ici l l i n ( -7 M RSA)

l nd . : I nfekt ionen du rch Stao!l. au_reus \..Qj. \.AA 1"&

Am i nope n ic ill i ne s

p e n i c i I I i n e - Hemmstoffe Zel lwandsynthese U reidope n ic illi ne (=Acyla m i n o pen ic i lli ne} t " "" n::ci'\ C,.lnCI,.._ -!

,

Ce p h a I OS po ri n e - Hemmstoffe Zel lwandsynthese CepbaJospor-ineder 2. Generatio n

Ws: Cefu rox im (Zi nacef) , Cefotiam (Spizef)

Wirksp . : E rweitert i n _g ramnegativen Bere ich gegenber 1 . Generat ion

l nd . : M ittelschwere I nfekt ionen (bspw. Pye lonephriti s , Pneumon ie)

Ws : Cefotaxi m (Ciaforan), Ceftriaxon (Roceph in) , Ceftazid im (Fotum) _.., C;I..o'{(\

Wi rksp . : Sehr breit , besonders i m gramnegativen Bereich g ut wi rksam Auch gegen Hospita l ke ime wi rksam (EoteLobacte[iaceae)

l nd . : Schwere I nfektionen (bspw. G ramnegative Seps is , evt. + Aminog lykos id )

Cepha lospo ri ne - Hemmstoffe Zel lwandsynthese Ceghalos pori ne der 4. Generation:

Ws : Cefepim (Max ip ime)

,(/(/

l n d . : N u r bei spezie l ler I nd i kation (bspw. Schwere Sepsis/EibeL m it Neutropen ie , evtl . i n Komb inat ion m it Aminog lykosid )

---- ... --..::::::

77

78

- .- -

l I

40

Ca rba pe n e me -Jieml:nstoffe.Zellwaruts_v.nthese Ws :

.") '< Li(.), l m i penem (Zienam), Meropenem

L ') IA..oi..U\:;.\ uU \ 1....'\0&t\o") t::J.rs UJ " t} w &l ')0 (lc:.Q.!) Cl \ ._..,t cl.. (rJ.jt..uo,lt /;,.(jc. e> ) Wi rksp. :

l nd . :

UAW:

Ws :

Wm :

Extrem breit ( ist Anti tf iotiK'um m it dem bre itestem Wi rkspektrum berhaupt , g raumosjt ix u nd

Schwerste lebeosbedhe l nfek_tionen (v. a . bei l ntens ivpatienten )

D iarrhoe, Al lerg ien , Krmpfe , Myoklon ien ,

G lyko p.PliOO Vancomyci n Teicoplan i n (Targocid)

f'-) V.OJ-'- t>\\ I

. ... mmstOU-. Ze.!!llclli..Y.!J!hese

r "lc:n Sekundr bakterizid , hemmt bakterie l le Enzyme der Zel lwandsynthese , abweichend von -Lactam-Ant ib iotk ika

Wirksp . : G rampositiver Bereich e i nsch l . M RSA, Entemk.o.}

Anti b iot i ka : _l::l

Aminoglykoside Makrolide Tetracycline Lincomycine : Cl indamycin Oxazolid inone: Linezolid

se

Am i O.OQ I Y. kos i d e - Hemmstoffe Prote insynthese Ws : Gentam ie in (Refobaci n)

Streptomycin Tobramyci n (Gernebcin) Arn ikaei n (B i k l i n) ,

Wm : B inden an d ie 30S-U ntere in heit der bakterie l len Ribosomen -7 Synthese feh lerhafter Prote ine ,

8 1

pr imr bakterizid , synerg ist ische Wirkung i n Kombi nation m it -Lactam-Anti b iot i ka

Wi rksp. :

l nd . : Segsis (Komb inat ionstherapie meist m i t -Lactam-Ant ib iot i kum) Endokard itis , Schwere Knochen-/Gelenk infektionen , Men i ng it is , F ieber bei tropen ie IBC-(Streptomyci n )

NW: Nephrotoxisch, ototoxisch , Serumspiegel-Kontrol len erforderl ich !

',"Cl'' > 2 -

82 CCfc (0'> J()jJ( \,)Q t \ u.u.{\()

42

Ws :

M a kro l ide - HemmstoffeJ:?mteiosyntbese Erythromyc in Clarith romycin (Kiacid) ( - CO.

Wm : B indung an 50S-U ntere in he it der bakterie l len Ribosomen , bakteriostatisch

Wi rksp. :

l nd . : Ambu lant eorbene Pneumon ie , Leg ionel lose Alternativtherapie bei Penic i l l i n-Al lerg ie bes . Ang ina tons i l la ris/H NOBereich , H.e l icobacter-Erad iKation ( i n Komb ination m it Ampici l l i n oder Metron idazo l ) ,

NW: Leberschden, Gastro intesti na le Stru ngen , QT-Zeit - Verlngerung 1.-, . . L.o .o_

. L i n com C l n e - Hemmstoffe Proteinsynthese Ws : C l indamyc in (Sobe l i n)

Wm : B indet an 50S-Untere in heit der bakterie l len Ribosomen , bakteriostatisch

t\S(') Wi rksp . : Anaerobier, Staph . aureus , Mykoplasmen

l n d . : Osteomyel it is, Anaerobier-Infektionen G.ra.mpnsi!ULeJ::Iaut infete , (gut weichte i lgng ig , d iabet. Fu, . . . ) Gasbrand Bakterie l le Vag inose

NW: Pseudomembranse Col it is

Oxazo l id i none - Hemmstoffe Protei nsynthese Ws : L i nezo l id (Zyvoxid) - n u r i . v.

Wi rksp . : StapJJ au(e_u_s_(_au_c_b M RSA! ) , gramposit ive Bakter ien

,

l nd . : M RSA-Jofe.ktion, Infektion d u rch m u lti resistente EnterokoJken , Reserve

NW:

AB , ' '"'"'l. L ! I." n ie Schwere Haut- und Weichte i l i nfekt ionen Gr.amposi.tL\le Se,psis

Hyperton ie , Hypertensive Krisen , Hyperthermie ZNS-Stru ngen , Kopfschmerzen Anmie

'- P 'I'M 01v (\

Q...

85 I I

s6 I -------------------------------------------------J 44

Anti b iot i ka : Hem mstoJfe_ .D A:_S_ynthese

Chinolone Nitroimidazole (Metronidazol) Rifamycine ( Rifampicin) Sulfonamide (Fols ureantagonisten)

GbJoo J.one - Hemmstoffe DNA-Synthese Cb i nolone Gru p pe 1 + 2

Ws : 1 : Norfloxac in (Barazan) 2: C iprofloxacin (C iprobay)

Wm : Hemmung der bakterie l len D NA-Gyrase , bakterizid

Wirksp. : (i (am oegativ > g ram positiv, E . co l i , Pseudomona aerug inosa (C iprofloxaci n ) Ch lamyd ien , Mycoplasmen , Mycobacteri um tubercu los is , Men ingokokken (sptere Generationen besser im g ramposit iven Bereich ! )

l nd . :

NW:

'

C: '"" Harowegs loiekte , U rosepsis S h igel lose , sonst ige Darm i nfekt ionen du rch gramnegative Erreger Postexposit ionspropyh laxe : Kontaktpersonen zu MeningDkokkenPatienten , H i b-Pat. o. c..\"aS ., .._. J 0 C.,l?.-k " 0.. >.:::>(\ ZNS-Stru ngen Phototoxiz itt, gastro i ntest ina le Beschwerden Knorpelschden (KI bei K indern u nter 1 4 Jahren u. Schwangeren , F luore in lageru ng ! ) -7 Achtung Res istenzgefahr bei hufiger Anwendung hoch !

87

88

45

c h i n 0 I 0 n e - Hem mstoffe DNA-Synthese Ctl i n olone G ru p pe 3

Ws : Levofloxaci n (Tavan ic)

Wm : Hemmt D NA-Gyrase , bakterizid

Wirksp . : Wie Ch inolone Gr. 2 ,

l nd . :

NW:

Zustzl ich : P_neumokokken, Legionel len , wi rkt gg. Die meisten bakt. Erreger von Atemwegs i nfekten

ambu lant erworbene Pneumonie Leg ionel lose (nu r a ls 2 . Wah l ) nc ->- dl \oc:.. "Ua'v..c:)..u..4 Schwere Harnwegs infekte

ZNS-Stru ngen Phototoxizitt, gastro i ntestina le Beschwerden Knorpelschden (K I bei K i ndern u nter 14 Jahren) \c'lc.LG.lv

c h i n 0 I 0 n e - Hemmstoffe DNA-Synthese Ch i n olone G ru p pe 4

Ws : Moxifloxacin (Ava lox)

Wm : Hemmt DNA-Gyrase , bakterizid

Wi rksp . : Extrem breit Au.cb ..Anaerobier. Jnshesomiete bakter.ieHe.. Er:r:eger_\Lon .Atemwegsi nfekten

l nd . : Reserve-Antib ioti kum f r lebensbedroh l iche Infektionen (schwere Pneumon ie , schwere Exazerbat ion e iner COPD)

NW: ZNS-Stru ngen QT-Zeit-Verlngerung Rhabdomyolyse Knorpelschden (K I bei K indern u nter 1 4 Jahren u . SS) Gastro i ntesti na le Beschwerden

8 9

9 0

46

I

N t . " d I l I rO i ffi L azo_ .e - Hemmstoffe DNA:.,Synthese \ Ws : Metron idazol (F iagyl, C lont)

Wm : Hemmt bakterie l le DNA-Synthese, bakterizid

Wi rksp . : Ana_erobier E in ige .Ero.tozoen(Trichomonas vag ina l i s , G iard ia Lamb l ia , Entamoeba h isto lyt ica)

l nd . : Anaerobieri nfektionen (bspw. Asp i rationspneumon ie , Abszesse , anaerobe Sepsis)

I ntraabdomine l le Prozesse, pseudomem branse Col itis (ora l ! ) Hel icobacter pylori - Erad i kation ( i n Komb inat ion m it C larith romycin ) Bakterie l le Vag inose, Trichomonias is , G iard ias is , Amoebias is

NW: ZNS- Strungen , A lkoho l i nto leranz, Geschmacksstrungen , Neutropen ie

R i fa m y __ ci n e - J:le.[nm.stotfe_D.A-S.y,nthe Ws : Rifampic in (Rifa)

Rifabut i n (Aifacid)

Wm : Hemmt d ie bakterie l le m RNA-Synthese , bakterizid

Wi rksp . : Mykobalste[ien , Ne isserien ,Stapb.ylokokken , .Es.eu.domQrladen

l nd . : Tu berku lose Lepra l \.Ql Okr ..t ci.,..l.)

,

Umgebungsprophylaxe der Kontaktpersonen bei Men .i ngolmkken.:: at ienten Staphylokokken- I nfekt ionen (v. a . F remdkrper- I nfektionen)

NW: Leberenzym-I ndukt ion (CAVE: Marcumar, P i l le , abgeschwcht) Gastro i ntest ina le Beschwerden

C o,

Oranger/ rt l icher Uri n

v...u \Iu

s U lfo n a m i d_ - Hemmstoffe Folsure-SY,nthese \ Ws: Cotr imoxazol = S u lfamethoxazol i n Komb inat ion m it Trimethoprim

(Bactr im, Eusaprim, Cotrim) Su lfadox in in Komb inat ion m it Pyr imetham i n (Fans idar) Su lfasalazi n (Azu lfid i ne)

Wm : Enzymblockade i m Folsurestoffwechsel von Bakterien , bakteriostatisch

Wi rksp. : breit , Res istenzen hufig

l nd . : Therapie und Prophylaxe der Pneumocystjs-Pneumonie bei AIDS bei u n kompl iz ierem Harnwegsinfekt mg l i ch nach Anti b iog ramm (Resistenzen m itt lerwei le bis 50 %) Sa lmonel losen Chron isch entznd l iche Darmerkrankungen (Su lfasa lazi n ) Toxoplasmose (Su lfasalazi n )

NW: Al lerg ie , N ierenschd igung Kontra i nd iziertJn Scbwangerschaf tJ

AB -Therap ie i n Schwa ngerschaft - Meisten AB s ind i n Schwangerschaft kontra ind iz iert ( re lat iv/ absolut) - I nd i kat ion f r AB-Therap ie muss in Schwangerschaft streng geste l lt werden - Solche AB verwenden , deren S icherheit in Stud ien u ntersucht worden ist

r C I I I\cl l l l ! IC (besonders Amoxici l l i n )

Makrolide , Penicilline u. Cephalosporine sind fr Kinder und Sch wangere das Legitime.

\.) . 0. . \)c o\e.Jf' \0'::-.J: " L.LA.I,),...\.Q_ UJ "

93

94 48

. Ka l ku l ie rte Ant i b iose : S i n us i t is/it i t i s/An 1 na Sinus itis/Oitit is media Erreger:

- Streptokokken (oft : Str. pneumon iae, G ru ppe A) - Haemoph i l us i nfl uenzae , Staph . au reus , Moraxe l la catarrha l i s , . . .

Therapie : - Am inopen ici l l i ne (Ampici l l i n , Amoxici l l i n ) evt . +-Lactamase- l n h i b itor 1 . Wah l - Cepha lospori ne (ab 2 . Gen . ) Alternative - Makro l ide Alternative

Angi na tons i l laris Erreger : h ,G . ' ..r .o1 .t

- Meist Streptococcus pyogenes (Gruppe A-Strtokokken) - Hmoph i l us i nfl uenzae , Staph . Aureus , am hufigsten v i ra l

Therapie : - Penlci i J i n 1 . Wah l - Cepha lospori n_ab 2 . Gen . - Makro l id 2 . _Wab J

Alternative Alternative

Eitrige Ang ina tons i l laris sol lte zur Vermeidung von Poststreptokokken-Erkrankungen immer ant ib iotisch behandelt werden ! DD ?

Ka l kul ie rte Ant i b iose : Pneumon ie Ambulant 1 Nosokomial

Typisch Atypisch

Pneu mokokken Vi ren

Haemoph i l u s i nfl . Mykoplasmen

C h la m yd i e n R icketts ien Coxi e l l a atyp. Mykobakt . Leg ione i len P n e u m ocyst is j i rovec i

t - M a kroJ ide - TetrazyJ

I

I

L

Ka l ku l ierte AB : Urolog . I nfe kte Erreger:

- Escherich ia co l i - Enterokokken - Staph saprophyt icus - P roteus m i rab i l i s , Klebsiel len , andere Enterebakterien

Therapie : Cstit is :

Pyeloneph ri t is : - Ch ino lon Gr. 2/3 - Cephalospori n Gr.2/3 - Aminopen ici l l i n

U roseps is : - Ch i no lon G r. 2/3

__,.

- > 0 s . .'-QJ .. }-_C.C';tj

Neue Leit l i n ie : 1 .Wah l (,..':) .t ) - N itrofu rante i n - Fosfomycin - P ivmeci l l i nam

.c.. - \-\ 1...1.\ o'-{ '-' t\ ci'

- oder Cepha lospori n G r. 2/3 + Aminog lykos id

Sonderfa l l :

- Carbapenem

N icht-Gonorrhoische U reth rit is (Ch lamyd ien) : - Tetracyc l in (Doxicycl i n )

Ka l kul ierte Ant i b iose : Men i ng it is Liquorbefun d : Gramnegative D ip lokokken im Gramprparat V a . Men ingokokken G rampositive (D ip lo)kokken im Gramprparat V a. Pneumokokken Gramposit ive Stbchen im Gramprparat V a. L isteria monocytogenes

Lymphozytose im Liquor: DD : Herpes-Enzepha l it is , tuberku lse Men ing it is , L isteriose , Borre l iose, sonst ige

Viren , P i lze , Protozoen

l n it ia ltherapie : G ut l i quorgng iges Cepha lospori n der 3 .Gen . (Meist Ceftriaxon )

,

,

Komb inat ion m it AminoRen icUJ i n ist immer dann obl igat , wenn Lister ia monocytogenes a ls E rreger i n F rage kommt (Sug l i nge , Kle i nki nder, Sen ioren , l m m u nsupprim ierte)

+ggf. Aminog JyJms id (E .co l i , Klebs ie l len ) + ggf. Acic lovi r (Herpes ! )

I

97

98 50

Med i -Learn Repet itori u m 2 . STEX

l nfektio log ie I I

Dr. O l iver Stock

Inhaltsverzeichnis TAG 2 GESCHLECHTSKRANKHEITEN SCHUTZIMPFUNGEN 101

Lues Lebend impfungen 1 03

Gonorrhoe Tot impfu ngen 1 04

Ch lamyd ien I mpfkalender 1 05

HIV I mpfstatus Hepatitis B 1 08

HIV-Therapie I m pfu ngen Schwangerschaft 1 09

MELDEPFLICHT LEBENSMITTELHYGIENE 1 1 1 INFEKTISE HEPATITIDEN I ntoxikat ionen 1 1 2

Therapie Toxi- 1 nfektionen/1 nfektionen 1 1 3 E . Col i 1 1 4 1 SEUCHENHYGIENE Salmonel len 1 1 5

I nfl uenza Typhus 1 1 7 Shige l len!Yersi n ien/Campylobacter 1 1 9 KRANKENHAUSHYGIENE Noroviren 1 20

Nosokom iale I nfekte Toxoplasmose 1 22

Pseudomonas aeruginosa Amben 1 23

Prophylaxe Trich ine l iese 1 24 Ascariasis 1 25 1 SCHADSTOFFE Taen ia sol ium/sag inata 1 26

Organ ische Schadstoffe Schwermetal le Koh lenmon/d ioxid

127 1 28 1 32 1 33 1 35 1 37

138 139 1 44

1 46 1 48

150 1 5 1 1 55 1 56

161 1 62 1 65 1 67

51

Prve nt ion : Sch utz i m pfu ngen , I m pfungen = Primrgrvention (Bsp . E ichhrnchenb iss , Tol lwutim pfung . . . )

[Sekundrprvention : z. B . Screen ing Tertirprvention : z. B . Reha]

l m pfaufklrung : ber E rkankung und hufige ( ! ) NW aufklren , muss n icht sch rift l ich erfo lgen , 1 E lternte i l re icht

Passive jmm unsierung : Gabe von I m m u ng lobu l i n z . B . Hepatit is B , Tetanus , Tol lwut , Varize l len (vor 20 . SSW be i Kontakt)

Aktive Jmm_unsieruQg : Tot- und Lebend impfungen Standard , - Nach ho l - Auffrisch- Ind i kat ions- Berufs-Reise-Postexp . - l m pfungen . . .

u ut;M I " !Lt:f ' ' ' 1 1 1 1gfstatus/ u nvol l stnd igem

101 1 I I

Sch utz i m pfu ngen "Aktive l m m u nsierung" : Tot- und Lebend im pfungen

Totimpfstoff: Antigen/Ioxoid und Adj uvanzien (z. B . A lhyd roxid ) Toxo id impfstoffe (z. B . Tetanus , D ip llterie,_Pertussis) schtzen n u r vor Toxi nwi rkung n icht vor I nfekt ion ! (ana log Erkrankung) Subun ttvakziae (Bsp . I nfl uenza) , n u r Vi rusbestandte i le Spaltvakz ine : Zerstru ng Erregeroberflche, M isch u ng v ira ler Prote ine , hohe l mmunogen itt u . NW Polysaccharid impfstoffe werden d u rch Konj ugatimpfstoffe zunehmend abgelst Impfschemata m it Boosterung , z . B . 2 + 1 Ab 2 Monate mg!i.Q Lebendjmtojf: lnakt ivierte/Atten u iecte Erreger E inma l ige Impfung pri nz ip ie l l lebens langer Sch utz , 2x nt ig wg . I mpfversager bis 20% lmpfu ng erst ab 1 1 - 1 5 Moo ate.u s i n nvo l l ' ; ""C.'< "'',' 00 o%

H h nereiwei al lerg ie : Herste l l ung von I mpfstoffen te i l s i n H h nerembryonen ke.ine_Gel bfieb_erimpfung mg l ich

,

komteot ionel ler l nfluenzajmpfsta.fl i nzwischen I nfl uenza impfstoff aus Zel l ku ltu r erh lt l ich

\.J, . .._ '1'0. \J . 2.\.\. ".r u \._ 102 '"' ' ' t > t Q (\c..._

.. "

52

Sch utz i m pfu ngen - Lebend i rn en Lebe nd i m pfu ngen Atten u ierte Erreger: knnen I nfektion aus lsen , ke ine schwere Krankheit - desha lb n icht bei l mmunsuQQL[rr1 ierten oder i n der S.Cbwangerschaft geben

Masern-M u m ru;-Rtel n : Fr Kinder/J ugend l iche genere l l empfoh len , Varize l len i m pfuQg : Fr K inder/J ugend l ichen genere l l empfoh len (neu) Rotavi rus : - neu f r Sug l i nge bis 6 Monate, noch n icht i n STI KO G.bJieber: Reise impfung , 1 0 Jahre g lt ig , autoris ierte l mpfste l len , strenge I nd i kation -') l.l.Cl. '1-lj.a L.U

Sch utz i m pfu ngen - I m pfka lender Ki nd.e r Vol lendeter 2 . 3 . 4 . 1 1 . - 1 4 . 1 5 . -23 . ,l Lebensmonat

I m pfstoff 6-fach-lm pfstoff: 1 . 2 . 3 . 4 . TDaPH ibHBIPV

Pneumokokken 1 . 2 . 3 . 4 .

Meningokokken 1 .

MMR 1 . 2 . Varize l len 1 . 2 .

Merksatz f r d ie ersten 4 l m pfterm i ne: Dia QUilllilaliga Iacl eta baU:Il.IWWeJJJ iw Diphtherie Pertussis Tetanus Pneumokokken HepatitisB Hmophi l us i nfl uenzae Pol io

Merksatz zum 1 . Geburtstag : Zum 1 . tu.ultag IDU rJiiJW IDI tiblig t!2Wo:

Mumps, Masern , Men ingokokken , Rteln , Varizellen l \.,"c, .( J _;.r'C \_ I " OC C' ':\JJ\. ( 105

Sch utz i m pfu ngen - I m pfka lender I I Lebensa lter 5-6 Jahre 9- 1 7 Jahre Ab 1 8 J Ab 60 J

I mpfstoff

Td(ap) A (Auffrischen) A A a l le 1 0 J

I PV A

H PV Mdchen 1 2 - 1 7

Pneumokokken S/1 :"(j_,.\... c>r> / I nfl uenza I : fV\\.l.- \0 ,[\

\(/"l Td a l le 1 0 Jahre auffrischen (ggf. + Pertuss is , - nchste Impfu ng 1 x a ls Komb i ! )

Infl uenza ab 6 0 Jahren , bzw. Gefh rdete Personen

Pneumokokken - ab 60 Jahren Polysacharid impfstoff

Sonstige : l nd i kations impfungen , Reise impfungen , Berufsg ru ppen I m pfu ngen (z. B . Hepatit is u . B , FSM E , Tol lwut) , postexposit ione l le Prophylaxe/ Riegel u ngs impfu ng

Vor Splenektomie : gegen bekapselte Bakt Pneumokokken_Meniogokoklsen, H i B

106 54

I . I

Riege l u ngs i m ._ _ t-1 Riege l u ngs i m pfu n g

I m pfung nach Ausbruch e iner Erkrankung , um d i e weitere \Lerbre i tuog e i nes Erregeruynter:b indeo .

MumEs: Bei Kontakt m it E rkran kten und neg . Sero log ie re icht i n ersten 5 Tagen d ie a l le in ige aktive M umps impfung wegen langer I n ku bationzeit !

Varizel len : bis 5 d nach Kontakt s in nvo l l (3 d nach Exanthemausbruch )

Masern : b is 3 d nach Expos it ion empfoh len

.l:::i.e.Qatitis A: 3 d - b is ca . 1 Woche, (nach ca . 1 0 Tagen g uter Schutz) , wen n > 3 Tage evtl + pass ive I m m u n is ierung

Pocke_n : b is 4 d nach Kontakt

I m Ki nder I J ugendl iche: von der STI KO genere l l empfoh len , Grund immun is ieru n g , ke i ne Titerkontro l le ntig

Erwachsene: bei besonderer Gefhrd u ng (z. B . medizi n isches Persona l ) h ier auch serologische Kontro l le 1 -2 Monate nach 3 . Dos is :

Anti-H Bs-Antj krg_er: Titer tO_O JE/J. erwnscht "Low-Responder" : Titer nach Grund immun is ieru ng < 1 00 I E/1 -7 weitere Dos is "Non-Responder" : Titer nach Gru nd immun is ieru ng

I '----- -' I

Impfungen in der Scb.wangerschaft Genere l l ist e ine I m pfu ng i n der SS m g l i ch I m 1 . Trimenon n u r bei dringender I nd ikation (Spontabortrate hoch ! )

Neu : Erstma ls seit 20 1 0 I mpfempfeh l ung f r Schwangere : I nfl uenza impfung ! (wg . schwerer Verlufe)

Toti mpfu ngen s ind unproblematischer, es g ibt aber ke ine Stud ien zur S icherheit

Lebendimpfungen s ind (z . T. re lativ) kontra ind iziert

Rte ln imgfung : bis zu 3 Monaten nach der Impfu ng mg l . ke ine Schwangerschaft E ine versehentl iche Impfung i n der Schwangerschaft ist ke ine I nd i kat ion f r e inen Schwangerschaftsabbruch Bisher ke i n e i nziger Fal l e iner Schd igung des Fetus bekannt

l n der Sti l lzeit werden l m pfunge_n ganz rgll lr du rchgefh rt

Vorgehen bei Mutter m it Hep. B oder ohne Hep-B-Screen ing : S imu ltan impfu ng des mnen in ersten 1 2- h nach der Geburt (aktiv + passiv

Systemat i k ,

109

Grampositive Bakterien: meist Kokken

Staphylokokken Streptokokken

Gramnegative Bakterien: meist Stbchen

Pseudomonas, Hmoph ilus, Bacteroides. 1 1 1 1 Enterebakterien - Viridans- Streptokokken - Pneumokokken - Enterokokken

Gramnegative- Kokken:

Meningokokken (Neisseria m.) Gonokokken (Neisseria g . )

I I

Legionellen, B. pertussis, Helicobacter, Bacteroides Spirochten

Ausnahmen: Grampositive Stbchen

Actinemyzeten ("Strahlenpilz") Bacillus-sp. Corynebacterien (Diphterie) Clostridien Listerien Lactobacillus

-7 " A B C2 L 2 - Regel"

11 1 11

Intrazellulre Bakterien: Chlamydien, Rickettsien, Coxiella; Mykoplasmen (zellwandlos)

Surefeste Bakterien: Mycobakterium (Stbchen)

1 1 0

- I

56

Lebensm itte l hyg iene l ntoxi katipn Toxi n wi rd im Lebensm itte l gebi ldet (Kchenhyg iene?)

Staph . au reus Baci l l u s cereus bostri d i um botu l i num 'll\flatoxine rN. c9

lo.xi -lnle.Jdton Erreger produzieren Toxi n

Sa lmone l len Sh ige l len Campylobacter E . co l i/ E H EC

Infektion Erreger ber Wasser und Lebensm itte l (faeka l -ora l )

yphus , Yers i n ien isterien orovi rus , Rotavirus

1Hepatit is A und E !Toxoplasmose , Wrmer

Melde.pfl ic_bt nameott ich i nnerha lb 24 h beim Gesundheitsamt (f r akute i nfektise Gastroenterit is oder m ikrob ie l l bed i ngte Lebensm itte lverg iftung ) wenn

d i e betr. Person i n_ Gaststtten/ Gemeinschaftsverpflggung arbeitet (n icht privat) Bei zwei oder mehr g leichart igen Erkrankungen m it mg l ichem epid ischem 2enbaog_

Ct LebensmilteJiotoxi kat ionen

H itzestab i les Exotoxi n , wi rkt nach 30 m i n - 6 h , ke ine Therapie ntig

Baci l l usce.r.EUJS_ (neben den Clostrid ien die e inzigen humanpathogenen Sporenbi ld ner) : Grampositives Stbchen , aerober Sporenb i ld ner (Sporen : h itzestab i l , ub i qu itr vorkommend) Schmutzke im durch mange lnde Kchenhyg iene , ke ine Mensch-zu-Mensch- bertragung Exa1axiu -7 Erbrechen u nd D iarrhoe . Latenz 1 -24 h, 2 Tox inarten : ein h itzelab i les und e in h itzestab i les : f hrt zu e inem dtl . schweren Krankheitsb i ld

Clotddi um...b.otu l i n u m : H itze lab i lesToxin

Alflatoxi ne : Sch immelp i lz Asperg i l l us flavus , typ isch i n Nssen u nd trop ischen Getre iden Extrem h itzestab i l Lebertoxisch , starkes Karz inogen -7 Leberze l l karzi nom , ke ine Gastroenterit is

1 1 1

112

57

--

'o Taxi- i nfekt ionen A Bakterie l l :

E . co l i (ETEC; E H EC ; E P EC ; E I EC) Sa lmonel len Campylobacter S h ige l len Vibrio cholerae

/\ Bakterie l l : Typhus/Paratyphus Yers i n ien L isterien

z Vi ra l : Norovi rus Rotavi rus Hepatit is A

c I nfekt ionen

Hel m inthen/Protozoen Trich i ne l la , Ascaris , Taen ia , Ech i nokokkus Toxoplasma, Amben

:_;,A

Esche[i_c Erreger: Gramneg . Stbchen , Bestandte i l nat rl icher Darmflora

Ob l igat pathogene Varianten f r D iarrhoen : ETEC= enterotoxisch : tyg isch Reised iarrhoe ! E.E..EC= enteropathogen : Sug l i ngsd iarrhoe

' . ' "" " ' ,.. I ' :: ,_ \1 ;( p::

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- - 'J ........ ..;. r) ..... Jt., t , Je 1'. .. . .!'( .. . URL:

\"! ... . j._

-; ) .:., . .{ '" ... f - ...

... l :{.

http://upload .wikimedla.org/wikioedia/commo ns/e/e8/Escherichia coli Gram.jpg, 1.8.10

E H EC= enterohmorrhag isch : b l ut ige D iarrhoe -7 Komp l i kat ion H U S} E IEC= enteroi nvasiv: Ruhr-hn l ich-Symptome

Bl ut ige Diarrhoe

Auerdem: Haupterreger von HWI und Urosepsis

f

1 1 3

Therap . : Neue Leitl in ie : wen n AB: 1 .Wah l N itrofu ranto i n , Fosfomycin , P ivmeci l l i nam - Al. ,(1 VS>.. .c:U..-Q "CCC" : Cepha lospori ne , Ch i no lone, Cotrimoxazol zweite Wah l aufg r. zunehmender Resistenzen ! c , sc.J,.v-, 0...,\..eu...

114

58

I --1

S_al m.o.o.e l l e n Erreger: Gramneg . Bakterien , beweg l ich , peritrich begeielt , 2 (-3) ganz versch iedene

Krankheitsb i lder :

./ Enteritis S. entererit id is S . typh imuri u m

Mensch- und Tierpathogen , Loka l i nfektion Dn ndarm m it B..ce_clld_u rehfa l l (ke ine AK-B i ld ung )

! Stu h lprobe ! ! !

Typhus S . typh i

Jf\6\;. C f\ ('(' ( G --t I Paratyphus S . paratyph i

hn l . Krankheitsb i l d , n u r menschen pathogen , zykl ische Al lgemein i nfektion m it Sepsis

! Bl utprobe ! ! !

Eher ke ine AB , d a Ausscheidu ng verlngert 1 . Woche Blutkultur ab 2 . Woche AK

,

ab 3 . Woche evtl . Stuh l/Ur in Therap ie : Chi nolone, Cotrimoxazol

Cephalosporine 3. Gen .

Q ;\_

"Sa l mcm.ellose" - Taxi - i nfekt ion

1 1 5

l nf. : Fkal-ora j bertragung : Wasser, rohe E ier, Gefl gel , auch i n aufgetautem Gefl gel ! ( berlebt Gefrieren ) Hohe I nfekt ionsdosis ntig (> 1 00 000 Baktere i n ) , Vermehrung und Endetoxinb i l dung im Krper

l nk . : 5 h - 3 Tage , Krankheitsdauer 1 Woche

Kl in i k : Gastroenteriti s m it Durchfa l l , evt l . F ieber Bei I m m unsupprim ierten Sepsis Reaktive Arthrit is mgl ich

Diag n . : Stuh l ku ltu r Bei Sepsis B l utku ltu r

Therap. : Symptomatisch , be i Immunsupprim ierten evtl . C ip rofloxaci n , bei Kle i nk i ndern evt l . Ampici l l i n

116 59

/( C

- h us_abdom i na l i s \

Weitere bakterie l le Darmerkra n ku ngen t Shjgel len(Ruhrl

()_(1\ I nku bationzeit (d) 2-6

I nku bationsweg fkal-ora l

Toxi n Sh iga-Toxi n

Kl i n i k hohes F ieber, b l ut ig-sch le imige Diarrhoe , Tenesmen

c"-{ Yers in ien

1 0

fkal-ora l

kei n Toxi n

te i l s b l ut ige_ Enteroko l i t is

C.Jmg}!lobacter

2-6

fkal-ora l

h i tzestab j I es qte rotoxi n

Erbrechen ! Enterokol it is

Kom pl i kationen "u l'>lti'c,J\ .!.

toxiscb.fiS_Megakolon Perforat ion

.P_seudoappendizitisl Guil/an-Barre-S. -, o.u c..l.. '!.v Lymphadenitis

HU.S_ -) \f'- (.\

I

c Lebensm itte l i nfekt ion d u rch P rotozoen u nd W rmer

a Protozoen : E inze l ler - Toxoplasmose - Amben

Wrmer = Helm i nthen

c. l S'\ Nematoden (Rundwrmer)- Trich i ne l la sp i ra l is - Ascaris l umbricoides - Enterob ius verm icu lar is (Oxyu ren )

c "l '::. 2 Cestoden__ (Bandwrmer) - Taen ia saginata, Taenia sol i um (Zystizerkose) - Ech i nokokkus g ranu losus/mu lt i locu laris

1 2 1

1-- I I

Protozoen : Toxo_p lasmo_s_e_ Erreger: Taxaplasma gond i i

l nf. -weg : perora l (Katzen , Katzenkot, Sp ie lsand) Lebensm itte l (rohes Hackfle isch , ungewaschenes Gemse/Sa lat) d iap lazentar (Meldepfl i chtLg )

.}. 1 . -. .t c-, .. /_ '- ..,...hl ' " s k> <

lb !:>'-..'.

122

'----------------------------------------------------J 62

Protozoen : Amben \

Erreger: Entamoeba h isto lyt ica (n icht d ispar ! ) , l..) a..u. 0 \J""\'ol\ , tsL\ .Q Ul!.

C- 1.";:...-\ Ru ndw rmer: _A_scaris l u m brico ides (Sp u lwu rm )

l nf. -weg : Fkal-oraL,-z . B . ber u ngekochtes Gemse, Sa lat , Obst, se lten Tri nkwasser

Zyklus : I m Dnndarm werden au_s E Lern Laruen '- w. .,>

Larven wandern b_e.LflluLd.urctt Le.ber u nd LY.nge Durch Hochhustern u nd e.rn...e.utes Sch l ucken

ber

Gesch lechtskra n khe iten Syph i l i s = Lues Gonorrhoe = Tripper Lymphogra n u loma venerum U lcus mol le

N ichtgonorrho ische U reth rit is Condylomata acum inata = Feigwarzen Herpes gen ita l i s H IV

Treponema pa l l i dum Neisseria gonorrhoe Ch lamydia trachomatis Haemoph i l us ducreyi

Ch lamyd ien , auch Trichomonas, Ureap lasmen Humanes Papi lomavirus HSV 1 und 2 Humanes l m m u ndefizienzvi rus

_Sy Def. : Chron . I nfektionskrankhe it , i n 3 Stad ien verlaufend

Synon . : Lues

Erreger: T[epon_er:ug_ g_al l id um , - g ramnegative Sp i rochten

bertr. : Gesch lechtsverkehr

l n k. -ze it : 2-4 Wochen

http://upload.wikimedia.orglwikipedia/comm ons/1/16/TreponemaPallidum.jpg 1. 8.10

127

128

65

L__

Syphyl i s ,

Diag . :

Syphyl is

Erregernachweis (d i rekt : Dunkelfeldmikroskopie, Anzucht n icht mg l ich ) TPHA-Test (Screen i ng , ab 4 Wo . posit iv) "' - \\o. t...u\,, a.\..; oK\d ) --

r--

Ch lamyd ien

Obl igat I ntraze l l u lr, 3 h u man pathogene Formen :

1 . Chlamydia pneum oniae _, a. e.u.

H l- Vi rus VH, Vpr, Nef and pT Upid ..........

Erreger: H IV 1 und 2 , bertragung : sexuel l , parentera l , vert ika l

Path . : M u lt ip l i kation u . ?:erstLung bes_. i n_CD4+-Zel len (bes. T-He lferze l len ) , dadurch Immunsuppression o ... -

Diag n . : AK=.Nachweis_(EL ISA) nach 6 - 1 2 Wochen (zu 9 5 %) , E i nzelf l le b is 6 Monate Dann Westernb_Lo_t: Bti gun_gstest wg . fa lsch pos. EL ISA

Kl in i k : 3 Stad ien : Stad ium A: Akute H IV-Infektion - -asymptom . oder g rippehn l . Symptome m it Lymphadenopath ie

Stad ium B: ym J>jQme, aber noch kein AIDS Zaster, M u ndsoor, ora le Haar leukoplak ie

Stadium C: AI DS-defi n ierende Erkrankungen

I u ,Q . ') - ). .A. tc:..'- ll'o.l O (';.Q V., ..- r- .1:1 , ) 0...\. '->0 ll l '-' '> CJ..u ., .u. ' !!.XI..... v....e..

Pneumocys..t i.s-l'lftYmonie , Asperg i l lose, Kryptokokkose , ausgeprgte Caodjdafe.ktLQnen , sophag iti s , Mundsoor:

typ isch Cand ida : abstreitbare weiss l . Belge (DD Orale Haarleukop lak ie : Weisse Belge U nterse ite Zunge u. Rand , n icht abstre ifbar, te i l s EBV-assoziert !

xoplasmose (Cerebra ! ! ) , Kryptosporid ien , l sospora bel l i (D iarrhoe)

Kaposi-Sarkom _(!:J HV-8-assoz. ) , ZNS-Lym phom , Non-Hodgk in-Lymphom (z .T. EBV-assoz. ) , i nvas ives Zervixkarz inom(ov

H IV-Eozephalnpatb ie (= AI DS-Demenz, hohe H l -konz. Im L iquor) Wasting-Syndrom (Gewichtsverlust > 1 0% + chron . D iarrhoe 2 x tg l . + chron. Schwche m it i nterm itt ierendem/kont. F ieber) 136

69

Anti retrovi ra le Therap ie I nd i kationen Therapiebegi n n :

_s_y_mp!QDle (ST. B . C , oder akute H IV.: l of.et ion ) CD4+-Zah l < 3_50/m l H IV-Vi rus last > 30 . 000 - 50 .000/m l , . . . -- --:-0 "'1....

HAART (= h igh ly active ant i retrovi ra l Therapy)

\

= Kombitherap ie m i nd . 3 S ubstanzen , z. B . 2 x N RT + 1 N N RT oder 1 Proteaseen i nh ibitor l->) 0.:J 2 . N icht-Nukleos id-RT-Hemmer N N RT u.. O"I \ ov-(lQ '-''-' Efavi renz (Sustiva, E FV9) , Nevi rap in (Vi ramune , NVP) , Delavi r id i n , . . .

-) Y..o cl... ..>e,... 'l.!l..u.l..;

Hepat it is . , bertr. : ..@l OOO(JQ "0

c. c ;;Therap . : &-

':"j (., c:: J -::J. J (J " -' J 0 S.... o \?- '\: -" 1''--o.,L,'- < R) J

Gas\.a9.... *- H epat it is B Virusbestandte i le : .... 0 H BV-DNA, Core-Ag (H Bc-Ag ) - n u r i n Leberze l len ! , Su rface-Ag (HBs-Ag ) , H Be-Ag = sekretorische/ exkretorische Form des H Bc-Ag

Sero log ie : Impfung

HbS-Ag n ie !

Anti -HbS ja , > 1 00 I . E .

Anti-H bOJ,e. n ie !

H be-Ag

Anti-Hbe

PCR H BV-DNA

Z.n . gehei lter Hep. B

N icht mehr

Ja

Ja , lebenslang ! (Ausnahmen)

evt l .

chron ische Hep B

ja (n icht immer nachweisba r)

ne in

ja

evt l . hohe I nfektios itt

Evt l . n iedrige I nfektiositt/M utante

ja

Labor: zeit l icher Ablauf: H BV-DNA, H Be-Ag , H Bs-Ag , ant i-H Bc- lgM/ IgG , ant i-H Be , Anti -H Bs

142 72

1> f.\ > L

H epatit is c_ bertrag . : parentera l , sexue l l ) B l utkonserven bis 1 99 1 ,

Genetyp 1 -6 , i n Deutsch land 70 % Genetyp 1 a/ 1 b , daneben 2 u . 3 ,Ii!:> Jf'f- Cl$. 'l.U ..S ..

-..\.\... ....

Prva l . : weltweit : 3% i nfiz iert

Kl in i k : 85% asymptomatisch , 1 5% Hepatit is

Verlauf: 1 5% Aushei l ung , 85% cb ron isch (davon 20% Leber-Z I ) , selten fu lm i nanter Verl .

Labor: Screen ing mi t ant i -HCY-:JgM/ IgG , wenn posit iv : HCV-RNA beweist Vi rmie und I nfektiositt r' ' ' OJ-.' w .9.. v...o

Zusammenfassu ng : H epatit iden Hepatit is B ist e i n DNA-Vi rus , a l le anderen s ind RNA-Vi ren

Serolog ie : Nach erfo lgreicher I m pfu ng : Anti-H bS > 1 00 I . E , ke i n H bS-Ag/ Anti -HbC/ Anti-HbE Nach ausgehei lter Infektion : Anti-H bS , Anti -HbC posit iv! Chron ische I nfekt ion : ke i n Ant i-HbS , evt l . H bS-Ag , evtl . Anti-HbC , evt l . Anti-HbE , Achtu ng : Hepatitis C Screen ig : Anti -HCV (n icht verwechse ln m it Hep . B ! ) -7 Bei auff l l iger Serologie immer PCR

Hepatit is A. und E werden fAEkal-oral bertragen , n ie ch ron ische Verlufe

I mpfung_ verfgbar gegen Hepatiis A. und B

Chron ische Verlufe : Bes. bei C oder B neonata l

Fu lm inante Verlufe : Bes. bei E , auch B + D

Seuchen hyg iene Defi n it ion

Beispie l i nfl uenzavire n

Therapie I nfl uenzavire n

.---::::.

145

146 74

Seuchen hyg iene EpMemie: Gehuftes Auftreten I nfektionskran kheit d u rch g le ichen Erreger ber gewissen Zeitraum i n abgeg renzten Gebiet (ze jt!icb .. LLrtl ici "Lbegcenzt) Bsp : Sa isQD.Ie I nfl uenza , Norovi ren im Altenhe im , . . .

Pandemie : Grorum ige Ep idemie , rt l ich Jl ic.bt begrenzi,_zej_tj jcb_ begrenzt Bsp : Span ische Gr ippe

E Sporad isches Auftreten I nfekt ionskrankheit i n best immten Geb iet, zeit l ich n i cht beg renzt, .ctl icll..b.egrenzt Bsp : E.SM.E

I nfl uenza ,...., S.C7- -.q_:.. (' '0c;-:, \' e.

Erreger: I nfl uenza A: Hmagg lut i n i n u . Neuram i n idase (H 1 N 1 , H5N 1 ) , Pandemieerreger

lnf. -weg : Trpfchen i nfekt ion , I n kubat ionszeit 1 -3 Tage Zie lze l len : &.giratorisches FlimmereQithe/

L> '-=>o ..;e.

Antigendtift : E..Y.u_ktmutat ion in Hmagg lu t i n i n u ./o. Neuram in idase fh rt zu Subt;fpeo Antiggo_ s b ift : Austausch g_aozer Genabschn itle ,..bwischen Vi ren (Reassortment)

Kl i n i k : Asymptomatisch o . echte Gri ppe: rasanter Beg i n n , starkes Krankhe itsgef h l , F ieber, Myalg ien , Kopfsz , Laryng it is , Bronch it is , Rh i n it is , Konj u n kt ivit is , H usten N icht typ isch : LK-Schwe J i ung !

Diag n . : I nfl uenza A/B Sch nel ltest, Vi rusnachweis : Nasen/Rachenabstrich , AK-Nachweis .

Kom p l . : Pneumon ie ! Superi nfektionen , Pseudokrupp , Myoperi kard it is

Proph . : jh rl iche Grippe impfung : > 60 J , Chron isch Kranke (Herz-KL) , Med iz i nberufe

147

148

75

Vi rostat i ka : N eu ram i n idase- l n h i b ito ren - gegen lnfluenza A-u._B..(nicht C ! ! !) -

Ws : Zanamjy jr (Re lenza , i n ha lativ) Oseltam iv ir (Tam ifl u , ora l )

Wm : Hemmen d ie v i ra le Neuram indase -7 e in Los lsen neuer Vi ren von der Wirtsze l le wi rd verh indert

Anw. : N u r s i n nvo l l bei fr hzeit iger Gabe - i nnerha lb 48 h nach Symptombeg i n n Reduziert n u r d a n n d i e Symptomatik , Krankheitsdauer u . Komp l i kationshufigkeit 2 x tg l . f r 5 d E i n nehmen

Kra n ken haushyg iene

Nasakomia le I nfekte

Hufige Nasakom ia le I nfekt ionen

Erreger nosokom ia ler I nfektionen

Pseudomonas aerug i nosa

Prophylaxe nosokomia ler I nfekte

Desi nfekt ion u nd Steri l i sation

,

149

150 76

Nasakom ia le I nfekte Defi n it ion : im Krankenhaus_er:worbene J nfektio_nen (Hufigkeit : ca . 6%)

- entscheidend ist der Ort und_Zeitpu n kt de_r. . .lnfektion - kn nen auch erst nach Ende des Kranken hausaufentha ltes auftreten - Symptome i n den ersten 48 h s ind meist ambu lant erworben - bertragu ngswege : endogene I nfektion : krpere igene F lora bei therapeut ischer

lmmunsu ppres ion ; exogene Infektion : mangelnde Hndedesi nfekt ion des Persona ls

-7 pfl icht ig bei gehuftem Auftreten (Ep idemie) oder M RSA i n L iguorL B lutku l tur hufig sog . "opportun ist ische I nfektionen" , d u rch faku ltativ pathogene Erreger typisch : chron . Kranke , M u lt imorb ide , lmmunsupprim ierte , R is i kopat ienten

1 . Ste l le : Harnwegs i nfekt 2. Ste l le : Pneumon ie 3 . Ste l le : Wund i nfekte 4. Ste l le : Sepsis

Hufiges Auftreten von Problem keimen : - MRSA (hufigste ! ) = Metb ic i l l i n resiste Stap_u . aureus - VRE = Vao.c_oJJlycin _re_sls_te.oJe_Ents;lrokokken - ESBL = Extended Spectrum Beta-Lactamaseq_ , bes . b.eL g:QID.o.eg . Kei men E c..o

"' h ld()JJJ C;tt.. co- \.U\l\ ) \(l).V,.. w.

Nasakom ia le I nfekte 1 . No.s_Qito.miaJe Harnwegsi nfekte Erreger:

RF :

Diagnosti k :

25% E . co l i , 1 6 % Enterokokken , Pseudomonas, Cand ida , Klebsie l la

transureth ra ler B lasenkatheter, Alter, Frauen

U ri nku ltur + Res istenzbestimmung

1 5 1

' \ 1\ll..'ol:r l\\lol

'>.0/ \;.. (

. o, 1' ">O. t- d..:t Therapie : B lasenkatheter ex , kal ku l ierte Anti b iot ikatherap ie , dann nach Ant ib iog ramm

2. Nosokomia le Pneumon ie Erreger: Sta[.>h . aureus 20 %, Pseudomonas 1 6 %, Enterobacter, Klebsie l la

(hufig M ikroasp i ration von oropharyngealem Sekret)

RF: masch i ne l le Beatmung , Alter

Diagnostik : Sputu m , Bronchoskopie m it BAL .(ev) B l utku ltu ren

Therapie : ka lku l ierte Anti b iot i katherap ie , dan n nach Anti b iog ramm, Lagerungstherap ie

Prophylaxe : hyg ien ische Hndedesi nfektion vor Absaugen ei nes beatmeten Pat.

152 77

N asakom ia le I nfekte I I om ia le Wu n d i nfekte

Erreger: Staph au reus 20%, Koagu laseneta[>h . 1 4 %, E nterokokken , Pseudomonas, E . co l i

RF: l ange Operat ionsdauer, G rad der Kontam inat ion des OP-Gebiets , D iabetes, Alter

Diag n . : Wundabstrich , Ku l tur, Res istenzbest immung

Therap . : ch i rurg i sche San ierung , ant iseptische Manahme n , Antib iot ika

Proph . : Hndedesinfekt ion , auch vor/ nach dem Tragen von Handschu hen gesch lossene Wunddra inagensysteme

4. SeP-,sis - hohe Leta l itt

Erreger: Koagu laseneg . Staph . 30 %, Staph . au reus 1 6 %, E nterokokken , E. col i , Cand ida a lb icans ; _Qiamn.e_g_a1L'Le 8-e.R.,sis.baLh.cbstR I etalitt l

RF: ZVK und andere Kathether, Alter, I m m unschwche

Diag n . : B K m it Resistenzbestimmung , Kathetherspitzen , Fokussuche !

Therap. : a l le Zugnge wechse ln , ka l ku l ierte AB i n it ia l , (auf I ntens ivstation : Carbapenem o . Cephalospori n 3 . Generation + Aminog lykos id ) , Zeitfaktor 153

L_ -----------------------------------------------------------------------------------------

H ufjg_e _E r[eger n .osokom ia l.e r J.ofekte Trocken- bzw. Luftkeime

- Staphy lococcus aureus : Problem M RSA - Staphy lococcus epidermid is : B iofi lme , Katheterseps is , res idente Hautflora - 1Enterococcus faeca l i s und faeciu m : Problem VRE - Cand ida a lb icans

bertragung meist d u rch Hnde, d i rekten Kontakt oder Raum luft (eher n i cht Feuchtbereiche, Waschbecken )

l n trockenem Staub wochenlang i nfektis b le iben kn nen/ s i nd z. B . Mykobakteri um Tubercu los is , Staph . aureus , Pol iov irus , VZV

Nass- bzw. Pftzenkeime - 'Pseudomonas aerug i nosa - Leg ione l la pneumoph i la - Enterobacteriaceae (z. B. E. co l i , Enterobacter spp . , Klebs ie l la , spp . , Proteus spp . ) - ,....naerobier (z. B . Bacteroides spp . bei Asp i rationspneumonie) - 1C iostri d i um perfri ngens (Darmgasbrand - meist endogene I nfektion aus Darm )

-7 bertragung du rch Feuchtbereiche, Waschbecken

154 78

Pseu_d_omQJlas_ ae_[UQ i oosa Erreger: Gr:amne.gatbtas...Stbch_en , typischer Feuchtke im i n Kl i n i ken :To i letten , Duschen ,

Waschbecken , B l umenvasen ; umweltresistent

Kl i n i k : Nosokomia le E:neumon ie (Beatmu ngspatienten u . R is ikopatienten ) , Eroblem!{eim t::J r 1 be i M u koviszidose Schwere Wund- und Hauti nfektioneQ. , Verbrennungswunden ! l:iamwegsinfekte , bes . bei l ieg . Kathethern

Therap . : Entwickelt schne l l Res istenzen . Es g i bt viele mu lt i resistente Keime , entwicke ln s ich besonders unter AB-Therapie Desha lb : gezie l t nach AB-Gramm .AB: Ch i nolone/ C iprofloxacin , Ceftazid im, P iperaci l l i n/Tazobactam

Prophyl . : Bakteriend ichte F i lter f r Wasserhh ne, Desi nfektion von Feuchtbereichen u nd hyg ien ische Hndedesi nfektion !

Prop_hy_l.axetos_ok_um La Jer_ l nfekte

Manahmen zur Diag nosti k nosokom ialer Infektionen -7 Lokale Erreger- , Res istenzsituat ion erfassen -7 Identifizierung von l nfektionsquel len :

- Nasen- und Rachenabstrich (z. B . Kei mtrger unter dem Persona l )

1 5 5

- Abklatschverfahren (Rodac-P iatte) Keimbesied lung von Oberflchen (z. B. OP-Tisch , Hnde des Persona ls)

- Keimbestimmung i n Rau m l uft: z . B . Sed imentation , lmpaktat ionsverfah ren , Zentrifugal/ Sch l i tzsamm ler . . .

Hyg ien ische Hndedesinfektio n : Wicht igste Manahme z u r Verh i nderu ng nosokomia ler I nfekte

tlY.gieD iCh 30 sec. 1 . Desinfektion Transiente Hautflora 2 . (Ggf. Waschen) -..u.c.U<

Ch i r,Jrg isch 5 m i n . (2-2- 1 ) 1 . (Waschen) Re.slclenteJ:ia.u1flo.ta 2 . Desinfektion e.. '&'e

156 79

Pro laxe N osokom ia le r I nfekte

Weitere Manahmen z u r U nterbrech u n g von I nfe ktio n sketten

Anti refl uxventi le an Dra i nagesystemen (z. B . Wunddra i nage nach Rob inson , BDK) gesch lossene statt offene Drai nagesysteme (z . B . Wundd ra i nage nach Rob i nson , Redon) Suprapu bische Harnable itu ng ( ke ine transureth ra le Sch le imstrae) San ierung von gesunden "M RSA-Trgern " im Persona l : Mup i rocin-Nasensalbe (Turixin) + Ch lo[b.exid ind3.acb_e_osp I ung

Ste ri l i sation 1 . Wasserdampf (= Autoklavieren) : Hufigstes , s icherstes Verfahre n :

Anheizzeit , Ausg le ichszeit , E i nwi rkze it , Abkh l u ngszeit E i nwi rkzeit = AbtJuog_sze u . S Lcberhe. Ltsz_usch lag n icht gego P rjooen ! N icht f r thermolab i le Materia l ien (Endoskope . . . )

Es g i bt 2 Standardtechn iken nach D I N :

2 . He i luft (Trockensteri l isatin ) :

Temperatur

Einwi rkzeit

Druck

1 2 1 C 1 5 min

2 bar

j 1 34C 3 min

3 bar

Hhere Temp . (bei g le icher Zeit mg l ich ) , Wirkung u . Zuverlssigkeit n icht so g ut ,

,

n icht mehr empfoh len , n u r a ls Alternativtechn i k (Glas , Meta l l , . . . ) f r Ambu lanz, P raxen , . . . 200 m i n . bei 1 60 Grad oder 30 m i n _ beLlaQ.Grad

- -... .. .=;:.

157

158

---

80

Steri l i sation 3. Ethylenoxid (EO) :

Fr thermolab i le Materia l ien geeignet --- -Verpackungsmater ia l muss gut f r Gas u . Wasserdampf durch lssig se i n 5D:60 _G rad .S0.:.8 0 %r Jativ Luftfeucht ig keit EO b i ldet explosives Gemisch m it Luft, desha lb m it Lae.dg.as..- gmLscQ.t (z. B . C02 ) EO re izt Haut u . Sch le imhute EO ist toxisch/ kanzerogen : Desoretionszeit 4 h.bJs_2J&._oc.ben

4. F..or.mal.denyd : Fr thermolab i le M_ateria l ien geeignet 60-70 Grad . 1 00 % relmLve Luftfeuchte Reizt Haut u. Sch le imhute Gute Alternative

Steri l i satio n - berb l ick

Verfahren Tem p- Zeit Druck Relative Anmerkung eratur Luftfeuchte

,

,

Autoklavieren = 12 1 oc 15 min 2 bar 100 % Sicherstes Verfahren Wasserdampf 1 34 C 3 min 3bar

Heissluft 160 C 200 min 180 C 30 min

Ethylenoxid 50- 20 min - 40-80 % Desorptionszeit 60 C 6 h Inert-Gas

Thermolabile Materialien

Formaldehyd 60- 90 min 100 % Thermolabile 70 C Materialien

159

160

81

r------

C hem ische Schadstoffe

F lchtige organ isc_he Verbindungen (EOxVLQC engl.L-;;_ .. "Qr:gaojc d ust Synd rom " \ Gemische Koh lenwasserstoffe , Terpene , G lycolvbdg . , Aldehyde, Ketone, Ester, . . . N icht a l lergisch , sondern Reaktion auf e ingeatmete tox. Stoffe Typ isch I n nenrume : Teppich kleber, Lacke , Farben , Grund ieru ngen Symptome: Abgesch lagenheit , Kcmfschmerzen , Konzentrat ionsstrun-.9en , Sch le imhautre izung typ : Abnahme Symptome im expos it ionsfre ien I nterva l l

Organische Lsungs m ittel : ,

Sensornotorische d i sta l betont

Chem ische Schadstoffe Begzol :

KM-Schd igung , Panzytopen ie , Leukm ie. aplastische Aomie_, akute..myelojsche Leu kmie

Njtrobegzol: Farben , Lacke, Sprengstoffe , U nkrautvern ichtung

\'> lu_\01 ct.J t\t.J..{).U - ru 1\..1:,\, Methmoqlobjnbildner, u . erzeugt Rmog lot5 inopath ien ("H.ein:Z=lonenkmercben") Symptome: Zyanose, Anmie , Kopfschmerzen r Haut- und Leberschd igung

Aromatjs.cheArojne; -Naphtylam i i n : U rothet kaczj

Trichlorethylen l!r: N ie re.oz.eJ llsarzio om

Chem ische Schadstoffe

,

F lussure - Wrige Ls u ng von F luo,.r:wsserstoff , tzende Wirkung auf G las , wi rd i n Teflonflaschen aufbewah rt , ,ff ' -O\.!,.o

Chem ische Schadstoffe

Schwermetal le

Cad m i u m - l tai-Krank.tLeJt (Japan 40er) , chron . Vergiftung : Osteornatazie mjt_fra kturen , Rckenschmerzen , Myalg ien , Entengang ; gelbe Zah nh lse , Anosmie Aktue l l : Schweiarbeiten , I ndustrie , Nahrung : z . B . Kakao, Leber, und Tabak Iub.u lointerstitie l leJ'cJ epbrit is _miUubulc.eLe.r.otei nu rie

MetbyJ.gye.ckS:i!Q.er M i namata-Krankheit , ch ron . Vergiftung d u rch F ische : Tremor mercura l is , Polyneuropath ie , b lauroter Zab n.fle isch rand , Kopfschmerzen , Mya lg ien , A lbu m i n u rie Aktuel l : Typ