Chrstian Hohl, EBIR

MedikamentenbeschichteteBallons im Shunt

Christian Hohl, EBIR

Chrstian Hohl, EBIR

Shunt-Stenosen• Venöse Stenosen sind der häufigste

Grund für eine Shuntdysfuntion

Chrstian Hohl, EBIR

Stenosen im Graft

Chrstian Hohl, EBIR

Stenosen in der Fistel

Chrstian Hohl, EBIR

Therapie der Shuntstenose• Zentrale Stenosen• Anastomosenregion• Venöser Ausflusstrakt

Chrstian Hohl, EBIR

Anastomosenstenose• Unterarmfistel mit distaler Anastomose

• Primär chirurgisch• PTA als Alternative (schlechtere Langzeitergebnisse)

• Unterarmfistel mit proximaler Anastomose• Primäre PTA• Chirurgische Versorgung bei sehr früher Stenose

• Oberarmfisteln• Primäre PTA• Chirurgische Versorgung bei sehr früher Stenose

Chrstian Hohl, EBIR

Venöser AusflußtraktVenöser Ausflußtrakt:

– PTA Therapie der ersten Wahl (V. cephalica /V. basilica)

– Chirurgische Intervention beiTherapieversagern oder Kontraindikationen

Chrstian Hohl, EBIR

Zentrale StenosenLimitierte Erfolgsraten für alle etablierten

Verfahren– PTA Therapie der ersten Wahl wegen

geringerer Invasivität– Chirurgische Intervention bei

Therapieversagern oder Kontraindikationen– Klassische Stentversorgung schlechte

Langzeitergebnisse

Chrstian Hohl, EBIR

Mögliche Auswege• Drug eluting balloon• Drug eluting stent• Venöse Stents• Gecoverte Stents (Viabahn)

Chrstian Hohl, EBIR

Drug Eluting Ballon

Chrstian Hohl, EBIR

Drug Eluting Ballon

Chrstian Hohl, EBIR

Chrstian Hohl, EBIR

Paclitaxel• Hemmt die Mitose und somit die

Zellteilung• Vermindert die Bildung von Neointima

Chrstian Hohl, EBIR

Drug Eluting Ballon• Medikamentenabgabe (Paclitaxel)

während PTA (30-60 sec)• Unterschiedliche Träger

– Urea (Medtronic)– Shellack (Eurocor)– Ultravist (B.Braun)– Keine Trägersubstanz/Polymer (COOK)

Chrstian Hohl, EBIR

Drug Eluting Ballon• Initiale POBA (alle Hersteller)• Einmalgebrauch

Chrstian Hohl, EBIR

DEB

Chrstian Hohl, EBIR

Auch im Dialyseshunt???• Remodelling• Fibromuskuläre Hyperplasie

Chrstian Hohl, EBIR

Drug eluting balloons

Chrstian Hohl, EBIR

• Paclitaxel coated balloons

Drug eluting balloons

Chrstian Hohl, EBIR

DEB – ein teuerer Spaß• Normaler Ballonkatheter: 65 – 85 €• Hochdruckballon: ~ 350 €• Cutting Balloon: ~ 800 €• Drug Eluting Balloon: 600-1.000 €

Chrstian Hohl, EBIR

Aber• Zusatzentgelt (ZE137.01/02/03)

2013 20141 Ballon 198,97 € 327,53 €2 Ballons 1.159,61 € 945,73 €3 Ballons 2.371,40 € 1.577,82 €