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SC ATHLETIK NÖRDLINGEN

Mitgliedsantrag und SEPA-Lastschriftmandat

➤ Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum SC Athletik NördlingenName Vorname Geburtstdatum

Straße Haus-Nr. PLZ Ort

Telefon Mobil E-Mail

Abteilung ❑ Badminton ❑ Fußball ❑ Tischtennis

Mitgliedsart ❑ Erwachsene/r ab 18 Jahre Jahresbeitrag 69,– €

❑ Jugendliche/r ab 6 –17 Jahre Jahresbeitrag 30,– €

❑ Sozialtarif Schüler/in und Student/in ab 18 Jahre Jahresbeitrag 49,– €

❑ Familientarif bitte Rücksprache mit Kassierer/in Jahresbeitrag 99,– €

Gebühren ❑ Mitgliedschaft ohne Passantrag bzw. mit Passantrag ohne Vereinswechsel 10,00 €

❑ Mitgliedschaft + Passantrag Jugendliche/r bei Vereinswechsel 12,50 €

❑ Mitgliedschaft + Passantrag Erwachsene/r bei Vereinswechsel 25,00 €

__________________________________________ __________________________________________Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers/der Antragstellerin

Behinderte/r, Alleinerziehende/r

Alle hier angegebenen Mitgliedsbeiträge und Aufnahmegebühren sind ab dem 1. April 2015 gültig.

Spätere Anpassungen durch Beschluss der Generalversammlung können die hier angegebenen Beträge ersetzen.

Hinweis: Die Sport- unfallversicherung des BLSV haftet nur bei erfolgter Mitgliedschaft.

einmalig fällig

➤ SEPA Lastschriftmandat

❑ Ich ermächtige den SC Athletik Nördlingen, Augsburger Straße 8, 86720 Nördlingen, Gläubiger-Identifikationsnummer DE69ZZZ00000573355, Beiträge und Gebühren von meinem Konto unter der Mandatsreferenznummer (wird vom SC Athletik vergeben) einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, diese Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. (Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.)

Vorname und Name des Kontoinhabers/der Kontoinhaberin Name der Bank

Kontonummer BLZ

IBAN (maximal 22 Stellen) BIC (8 bzw. 11 Stellen)

__________________________________________ __________________________________________Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers/der Kontoinhaberin

Stan

d: 0

1. A

pril

2015