PD Dr. M. VahlensieckPD Dr. M. Vahlensieck

Moderne Bildgebung in der Gynäkologie mit Schwerpunkten digitale

Mammographie, Mamma MRT, Bildgebung bei Endometriose, Becken MRT

Digitale Digitale MammographieMammographie

• Vorteile: hoher GradationsumfangDetektionsrate in dichten MammaeDatenhandlingDatennachbearbeitung (Bildzoom, Fensterung)Strahlendosis (bis zu 20 (40) % niedriger)

• Nachteile: Geringere Ortsauflösung (5 - 7 (12) vs 15 Lp)Laserfilm Schwärzungsumfang (3,2 vs 4 optische Dichte)RauschenKosten zur Umrüstung (allerdings Filmersparnis möglich)

• Sensitivität mindestens gleichwertig zur konventionellen Mammographie

ElektronischerZoom

Studie: Mit niedriger Strahlendosis steigt das Bildrauschen. Statistisch signifikante Verminderung der Sensitivität ab Halbierung der Dosis (Samei et al. Radiology 243 2007)

Digitale MammographieDigitale Mammographie

• Digitale Vollfeldmammographie:Vorteile: Arbeitsablauf und ZeitNachteile: Anschaffungskosten

• Digitale Speicherfolienmammographie:

Vorteile: Kosten

Im Netzwerk: Digitale Mammographie: Duisdorf,Analoge Mammographie: Meckenheim, BeuelVollfeldmammographie: Screeningeinheit

Mammographische Mammographische DichteDichte

Klassifikationen:WolfeNottinghamTabarACR

0 Inkomplette Untersuchung –weitere Diagnostik erforderlich

1 Negativ – keine weiteren Maßnahmen

2 Benigner Befund

3 Wahrscheinlich Benigne –Kurzfristige Verlaufskontrolle

4 Suspekter Befund – Biopsie empfohlen(4a, 4b, 4c gering, mittelgradig, mäßig suspekt)

5 Wahrscheinlich bösartig

6 Status nach Biopsie – gesicherte Malignität

BIRADSBreast Imaging Reporting and Data System

MRMR--MAMMOGRAPHIE MAMMOGRAPHIE (MRM) TECHNIK(MRM) TECHNIK

-Axiale TSE T2, T1 nativ, Kontrastdynamik (0,1 - 0,2 mmol/kg), mit Subtraktionstechnik

-2. - 3. Zykluswoche

-4 - 6 Wochen Hormone absetzen

-Mindestens 6 Monate nach OP s

-Mindestens 12 Monate nach Radiatio

-4 mm kontinuierlich, FOV anpassen

-HR 0,4 x 0,4 x 1,5 mmSubtraktionstechnikSubtraktionstechnik

MRMMRM--KONTRASTKONTRAST--MITTELDYNAMIKMITTELDYNAMIKTyp Benigne

/MaligneBeispiele

Gerade(Ia)

9:1 Normal, Mastho-pathie, Fibroadenom

Gebogen(Ib)

9:1

Plateau(II)

2:3 HyalinesFibroadenom,lobuläres Ca

Wash-Out (III)

1:6 Invasives ductalesCa, Mastitis

Invasives Invasives CaCa FibroadenomFibroadenom

Sensitivität 98 %

Spezifität ca 80%

DUCTALES CARCINOMA DUCTALES CARCINOMA IN SITUIN SITU

LOBULLOBULÄÄRES INVASIVES RES INVASIVES CARCINOMCARCINOM

MultifokalitMultifokalitäättHR TechnikHR Technik

MRM Pseudotumoren MRM Pseudotumoren ((Unidentified breast Unidentified breast

object object UBO)UBO)

Am häufigsten 1. und 4. Menstruationswoche

Meist Typ I KM-Kurve (85 %)

Bei jungen Patientinnen zurückhaltend biopsieren wenn kein wash-out

Eine Woche später

1. Zykluswoche 2. Zykluswoche

MRM MRM -- INDIKATIONENINDIKATIONEN

1.) Diagnostische Probleme nach Ca-OP

2.) Diagnostische Probleme bei Narben und Implantaten

3.) Verdacht auf multizentrisches Wachstum praeop. (34% ipsilaterale okkulte Carzinome!, 5% kontralaterale okkulte Ca´s)

4.) Primärtumorsuche bei unklaren konventionellen Verfahren

5.) Hochrisikopatientinnen bei mammographisch dichter Brust

6.) Persistierende Probleme trotz Biopsie

MRM: NICHT EMPFOHLENE MRM: NICHT EMPFOHLENE INDIKATIONENINDIKATIONEN

1.) Nicht selektionierte Patientinnen

2.) Noch keine kosteneffektievere Methoden

3.) Bekannte Erkrankungen mit starkem KM Enhancement (Mastitis, bis 12 Monate nach Radiatio)

4.) Differenzierung Mastitis/inflammatorisches Carzinom

5.) Differentialdiagnostische Abklärung von Mikrokalk

6.) Vorsicht bei jungen Patientinnen und Patientinnen unter Hormonsubstitution, speziell gestagenhaltige Kombinationspräparate

MRT UTERUSMRT UTERUS

Zonaler Aufbau ideal erkennbar

Entdeckung der „junctional zone“

Beim Tumorstaging anderen Methoden überlegen

Als prätherapeutisches Verfahren beim Zervixkarzinomkosteneffektiv

IbIb

Zystische LZystische Lääsionensionen

Radiologie Haydnhaus, Bonn

BartholinizysteBartholinizyste

Paraurethrale Paraurethrale Zyste Zyste

((DivertikelDivertikel))

Ovula Nabothi: Meist asymptomatische wenige mm große Retentionszysten an Zervix und Portio.Selten cm große symptomatische Zysten.

EndometrioseEndometriose

EndometriomeEndometriome Intraperitoneale EndometrioseIntraperitoneale Endometriose

Inzidenz bis 15 %Ovarien 2/3Enometriome (Endometriosezyste) bis mehrere cm, PräkanzeroseEndometriose Implants (intra-, extraperitoneal,variabeleSignalintensitäten)Adhäsionen

MRT Technik: BuskopanBlase mäßig gefülltT1 nativ fettunterdrückt axial und sagittal

Del Frate et al.: Radiographics 2006 26 1705

Extraperitoneale EndometrioseExtraperitoneale Endometriose

MR MR FistulographieFistulographiePerianale Perianale

FistelnFistelnRadiologie Haydnhaus, Bonn

BeckenbodeninsuffizienzBeckenbodeninsuffizienz

StatischesStatischesFunktionsFunktions

MRTMRT

RuheRuhe ValsalvaValsalva

MR KinematographieMR Kinematographie

ZUSAMMENFASSUNGZUSAMMENFASSUNG

•www.roentgen-bonn.de

Privatdozent Dr. med. Martin VahlensieckNetzwerk Radiologie RadiologieHaydnhaus, Bonn