Moderne Therapie der Herzinsuffizienz und Asthma/COPD

zwei unvereinbare Entitäten

Stefan Hammerschmidt

Klinikum Chemnitz gGmbH

wahrscheinlicher Asthma wahrscheinlicher COPD

Alter zum Beginn jünger als 20 Jahre älter als 40 Jahre

Muster der Symptome Variation über min / h / d Persistenz trotz Therapie

schlechter über Nacht / am frühen Morgen

gute und schlechte Tage, immer Tagessymptome und Belastungsdyspnoe

typische Trigger Kein Bezug zu Trigger, chronischer Husten geht Auswurf und Luftnot voraus

Lungenfunktion variable Flusslimitierung persistierende Flusslimitierung PBD-FEV1/FVC < 0.7

Lungenfunktion im Intervall normal nicht normal

Anamnese Vordiagnose Asthma Vordiagnose COPD/CB/Emphysem

Familienanamnese positiv für Asthma oder allergische Krankheiten

Exposition zu Noxen

Zeitlicher Verlauf Keine Verschlechterung, saisonale/jährliche Variabilität

Progression über Jahre

Verbesserung spontan oder Ansprechen auf ICS oder BD

Nur geringes Ansprechen auf BD

Rö-Thorax normal Überblähung

nach GOLD und GINA 2015

Obstruktive Atemwegserkrankungen – Differentialdiangose

Chronische Erkrankung der Atemwege?

JA NEIN

Diagnose des Syndroms

Asthma COPD vielleicht Asthma

vielleicht COPD

könnte ACOS sein

Lungenfunktion

deutlich reversible Flusslimitierung

PBD FEV1/FVC <0.7

Asthma-Therapie Kein LABA-Mono

COPD-Therapie ICS und

LABA u/o LAMA

Therapie

nach GOLD und GINA 2015

Obstruktive Atemwegserkrankungen – das Risiko zu erkranken

retrospektive longitudinale Kohortenstudie

Ontario, Kanada, 13 Mio. Einwohner zwischen 35 und 80 Jahren

1996 bis 2010

Gershon-SA Lancet 2011

Fall-Kontroll-Studie,

UK, General Practice Research Database, 1998

2.699 neu diagnostizierte COPD, gematched nach Alter Geschlecht, Praxis, Zeit

Komorbiditäten – relatives Risiko und Inzidenz - Erkrankungen

Sorino JB 2005 Chest

Komorbiditäten – relatives Risiko und Inzidenz Organsysteme

Sorino JB 2005 Chest

1 1

2

3

4

5

Obstruktive Atemwegserkrankung – Woran sterben Patienten?

Hansell-AL ERJ 2003

Analyse aller Totenscheine 1993 bis 1999

In England und Wales

Auf denen obstruktive Lungenerkrankungen (OLD) erwähnt wurden

312 664 (8% aller Todesfälle) Totenscheine mit Erwähnung von OLD

186 852 (58,8%) OLD als „underlying cause“

davon Asthma nur etwa 5%

COPD – Woran sterben COPD-Patienten?

obstruktive Lungenerkrankungen (OLD) nicht Todesursache

(41.2 % der Fälle bei denen OLD erwähnt sind)

Männer

Frauen

Hansell-AL ERJ 2003

Herz

KHK, AMI

Malignom

lung cancer

Pneumonie

COPD – Woran sterben COPD-Patienten?

TORCH - trial

911 Todesfälle, evaluiert nach

McGarvey Thorax 2007

Todesursache Zusammenhang zur COPD

COPD/Asthma – Herzinsuffizienz – therapeutische Interaktionen

Keine Komorb.

Asthma – Woran sterben Asthma-Patienten?

Salpeter-SR 2010 AJM

Asthma – Woran sterben Asthma-Patienten?

Salpeter-SR 2010 AJM

Asthma – Woran sterben Asthma-Patienten?

Salpeter-SR 2006 Ann Int Med

Asthma – Woran sterben Asthma-Patienten?

Salpeter-SR 2010 Ann Int Med

Asthma – Woran sterben Asthma-Patienten?

Salpeter-SR 2010 Ann Int Med

Beta-Blocker bei reversibler Obstruktion

Endpunkte Effekt auf die FEV1 Effekt auf post-Bronchodilatator-FEV1 Effekte akut – Einmalgabe Effekte chronisch – Wochen bis Monate

Ohne ISA: FEV1: -9,14% (-11 - -7)

Ohne ISA: FEV1: -2,66% (-6 - 1)

Einmalgabe

alle: FEV1: -7,46% (-9 - -6)

Ohne ISA: FEV1 pBD: 6,59% (4 - 9)

Ohne ISA: FEV1 pBD: -3,10% (-8 - 2)

Einmalgabe

alle: FEV1 pBD : 4,60% (2 - 7)

Ohne ISA: FEV1 pD: 6,59% (4 - 9)

Ohne ISA: FEV1: -3,10% (-8 - 2)

Fortgesetzte Gabe, FEV1

Fortgesetzte Gabe, pBD FEV1

Beta-Blocker bei Asthma bronchiale

Endpunkte Effekt auf die FEV1 Effekt auf post-Bronchodilatator-FEV1 Effekte akut – Einmalgabe Effekte chronisch – Wochen bis Monate

Beta-Blocker bei Asthma bronchiale

Morales-DR Chest 2014 FEV1: -6.88% (-8 bis -5)

Beta-Blocker bei Asthma bronchiale

Morales-DR Chest 2014

Beta-Blocker bei Asthma bronchiale

Beta-Blocker sind beim Asthma nicht risikofrei. Selektive werden besser toleriert als nicht-selektive. Anwendung nach individueller Risikoabwägung denkbar, dann - niedrigste mögliche Dosis - selektiver beta-Blocker - zuverlässige Basistherapie des Asthma - kurzfristige Kontrollen

Beta-Blocker bei COPD

Beta-Blocker bei COPD

Salpeter SR Resp Med 2003

ß-Blocker bei COPD

Short PB et al BMJ 2011

ß-Blocker bei COPD

Short PB et al BMJ 2011

ß-Blocker bei COPD

Short PB et al BMJ 2011

3464 COPD-Patienten des COPD Genom-Trial Mit/ohne beta-Blocker Medianes follow up 2.1 Jahre

Bhatt-SP Thorax 2016

ß-Blocker bei COPD

Bhatt-SP Thorax 2016

ß-Blocker bei COPD

Bhatt-SP Thorax 2016

ß-Blocker bei COPD

1 024 COPD Patienten 3 Jahre Metoprolol versus Kontrolle

BMJ Opan 2016

ß-Blocker bei COPD

Indikationsgerecht eingesetzt scheinen beta-Blocker günstig zu sein: - beeinflussen Komorbiditäten - scheinen Sterblichkeit und Exazerbationshäufigkeit zu senken

- Defenitive Klärung via konfirmatorischer Studie steht aus.