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MON PARCOURS DE SOIN EN CHIRURGIE BARIATRIQUE

GUIDE D’INFORMATIONS

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NÎMESPlace du Professeur-Robert-Debré - 30029 NÎMES cedex 9

Standard : 04 66 68 68 68

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La prise en charge des patients dans le cadre de la chirurgie bariatrique doit être réalisée au sein d’équipes pluridisciplinaires, en liaison avec le médecin traitant. Elle s’inscrit dans le cadre d’un projet personnalisé pour le patient.

La chirurgie bariatrique peut être envisagée chez des patients adultes réunissant l’ensemble des conditions suivantes :

a�Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40 kg/m² (IMC = poids/taille²), ou IMC entre 35 et 40 kg/m² associé à au moins une pathologie pouvant être améliorée après la chirurgie (diabète, apnée du sommeil, hypertension…).

a�En deuxième intention, après échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6 à 12 mois.

a�En l’absence de perte de poids suffisante ou absence de maintien de la perte de poids.

a�Bonne information au préalable, avec une évaluation et une prise en charge préopératoire pluridisciplinaire.

aElle nécessite un suivi médical et chirurgical à long terme.

Ce livret est fait pour faciliter votre projet de chirurgie de l’obésité.

Il vous permettra de mieux comprendre votre parcours et d’en être acteur.

Il vous apportera des informations sur la chirurgie et vous permettra de suivre l’évolution

de votre prise en charge.

Ce carnet vous appartient. Vous pourrez y noter vos attentes et vos questions.

INTRODUCTION

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LES DIFFÉRENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES

Anneau By Pass

Sleeve gastrectomy

Poche gastrique

Œsophage

Estomac restant (1/3)

Duodénum (intestin-grêle)

Boîtier sous-cutané

ŒsophagePoche gastrique

Portion d’intestin grêle (jéjunum) raccordée à la poche gastrique*anse alimentaire

Agrafes

Estomac ne recevant plus les aliments*continue de sécréter

des enzymes digestive et de l’acide

Portion d’intestin grêle (duodénum) sectionnée*anse biliopancréatique

Raccordement entre l’anse biliaire et l’anse alimentaire

*les aliments rencontrent les sécrétions digestives

Tube en silicone

Agrafes

Estomac réséqué (2/3)

Anneau gastrique ajustable

Estomac

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LES DIFFÉRENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES

Consultation avec le chirurgien

Le chirurgien vous expliquera les différentes possibilités d’intervention vous concernant, les bénéfices et les risques.

Il vous orientera vers les différents spécialistes pour faire un bilan complet, afin de déterminer si la chirurgie peut être envisagée.

Il est conseillé de venir accompagné de votre conjoint ou conjointe afin qu’il soit également informé(e), et de préparer vos questions en amont.

Consultation avec l’endocrinologue

Cette consultation vise à faire :- le point sur votre histoire pondérale, votre comportement alimentaire,

votre activité physique ;- le bilan des complications éventuelles de l’obésité (diabète, hypertension etc.)

et évaluer la faisabilité de la chirurgie, conformément aux recommandations.

Elle vise à s’assurer d’un bon état dentaire et, pour les femmes, du bon suivi gynécologique (frottis cervical, contraception efficace adaptée +/- mammogra-phie).

Elle a également pour but de rappeler les modalités du suivi à vie.

Consultation avec la diététicienne

Avant d’envisager une opération, une évaluation de vos habitudes et comportements alimentaires est nécessaire. En effet, cette chirurgie n’est qu’une aide : votre capacité à mettre en place durablement les changements sera la clef de la réussite.

Objectifs des consultations :

- savoir repérer des sensations alimentaires (faim/satiété) ;- détecter les comportements inadaptés et les améliorer (grignotages,

compulsions) ;- prendre conscience des contraintes liées à la chirurgie ;- réfléchir à l’organisation future des repas.

Consultation avec la psychologue / le médecin psychiatre

L’entretien psychologique et/ou psychiatrique permet de déceler les contre-indications psychologiques (décompensation d’un trouble psychiatrique préexistant par exemple), ainsi que d’éventuels troubles du comportement alimentaire.

La consultation permet également de vous préparer aux suites de l’intervention car cette chirurgie va avoir un impact sur votre vie personnelle (familiale, sociale, professionnelle…).

Une prise en charge psychologique de plusieurs mois peut vous être proposée avant l’intervention, conformément aux recommandations de la Haute autorité de santé (HAS).

• Nécessité d’un suivi diététique et psychologique de six mois minimum AVANT la chirurgie.

QUELLES CONSULTATIONS ? POURQUOI ?

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Examens cardiologiques : électrocardiogramme, échographie cardiaque +/- épreuve d’effort.

Examens digestifs :aéchographie abdominale ;afibroscopie gastrique.

Examens pneumologiques : aépreuve fonctionnelle respiratoire ;apolysomnographie pour dépister d’éventuelles apnées du sommeil.

Bilan sanguin :a�pour évaluer des carences éventuelles et rechercher des complications de

l’obésité.

Autres examens complémentaires si nécessaire :a examens gynécologiques : frottis / contraception adaptée et efficace /

mammographie à partir de 40 ans (moins de deux ans) ;acoloscopie à partir de 60 ans ;aconsultation dentaire ;aostéodensitométrie, pour évaluer la masse osseuse ;aexamen du fond d’œil et dopplers artériels en cas de diabète.

Hospitalisation de jour en Gérontologie en cas d’âge supérieur à 65 ansa pour réaliser des examens et des consultations (médecin, ergothérapeute,

neuropsychologue…) pour évaluer les capacités physiques, la mémoire, l’état psychologique ;a pour définir les bénéfices/risques d’une éventuelle chirurgie (perte

musculaire/ ostéoporose…)

La réunion d’informations

Pourquoi ? Présentation du parcours, des bénéfices et des risques des différentes chirurgies. Réflexion sur les attentes et les changements à mettre en place (diététique, psychologique, activité physique).

Pour qui ? Tous les patients, sauf ceux en hospitalisation de semaine.

Avec qui ?Endocrinologue, diététicienne, infirmière.

Quand ? Un mercredi sur deux, (durée 1h30).

Comment s’inscrire ? Lors du rendez-vous avec la diététicienne. Participation indispensable.

La réunion avant chirurgie

Pourquoi ? Explications de l’hospitalisation et du protocole de réalimentation. Consignes pour le retour à domicile.

Pour qui ?Tous les patients ayant une date opératoire.

Avec qui ? Diététicienne, association de patients.

Comment s’inscrire ? Le chirurgien vous donnera la date de la réunion lors de votre rendez-vous après la commission de validation de votre dossier (confirmation de présence obligatoire).

QUELS EXAMENS ? LES RÉUNIONS DE GROUPE

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CONCRÈTEMENT, COMMENT ÇA SE PASSE ?

Premier rendez-vous avec le médecin

(chirurgien et/ou endocrinologue)

Réunion d’informations

Chirurgie

Commission de validationdes dossiers

Rendez-vous avec le chirurgien

Prise en chargepsychologique

Réunion avant chirurgie

Anesthésie

Prise en charge diététique

(6 mois minimum)Examens médicaux

Nous vous conseillons de tenir à jour ce tableaupour suivre l’avancée de votre parcours

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RENDEZ-VOUS DATE LIEU COMMENTAIRES

Chirurgien

Endocrinologue

Diététicien

Psychologue /Psychiatre

Échographieabdominale

Fibroscopie

Cardiologue Échographie

du cœur

Pneumologue/ EFR / Polysomnographie

Bilan sanguin

Hospitalisationde jour /semaine

Bilan CH périphérique

Réunion d’informations

La consultation avec le médecin anesthésiste Elle permet après interrogatoire, examen clinique et synthèse des documents médicaux, d’évaluer le risque opératoire, d’informer sur la technique d’anesthésie, sur les éventuelles complications médicales et de gérer les traitements médicaux.Des examens complémentaires pourront être demandés par l’anesthésiste à l’occasion de cette consultation.

La durée du séjour Trois jours d’hospitalisation (entrée la veille).

Que dois-je amener ? Votre ordonnance médicale avec vos médicaments (si vous avez un traitement) et votre appareil d’apnée du sommeil.

La réalimentationVous bénéficierez d’une réalimentation précoce : vous serez à jeun le matin de l’opération, seuls l’eau et un potage seront autorisés le soir de l’opération.Le lendemain en texture mixé (10 jours en cas de bypass).le deuxième jour (et suivants) vous mangerez en texture tendre (en cas de sleeve).

Vous rencontrerez la diététicienne pendant votre séjour. Elle vous donnera les documents et consignes pour le retour à domicile.

L’arrêt maladie Trois semaines en moyenne.

La sortie Une prescription de vitamines vous sera remise pour une durée de six mois minimum (non remboursées par la Sécurité sociale). Une gaine de maintien vous sera proposée pendant le séjour (remboursée par la Sécurité sociale).

ChirurgicalVous reverrez le chirurgien au bout d’un mois, puis un an après l’intervention.

Médical Vous recevrez une convocation pour vos rendez vous : hospitalisation de jour en service endocrinologie (MME) à 3 mois, 12 mois et 24 mois, consultation de groupe en service endocrinologie (MME) à 9 mois puis consultation annuelle à vie à prévoir avec votre médecin traitant ou endocrinologue et diététicienne et psychologue afin de surveiller l’évolution du poids, d’éventuelles carences et organiser un suivi spécialisé en cas de projet de grossesse.Et si vous avez plus de 65 ans, une Hospitalisation de jour en gérontologie est prévue à 1 an.

J’AI MA DATE D’OPÉRATION, COMMENT SE PASSE MON SÉJOUR ?

ET LE SUIVI ?

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L’arrêt du tabac 6 à 8 semaines avant l’intervention chirurgicale permet de réduire considérablement le risque de complications. La poursuite de la consommation de tabac expose par ailleurs à un sur-risque d’ulcère de l’estomac après la chirurgie.Si vous rencontrez des difficultés à réduire et à arrêter votre consommation, demandez à rencontrer un addictologue.

Et l’alcool ?La chirurgie bariatrique augmente l’absorption de l’alcool et ralentit son élimination. Les effets de l’alcool après chirurgie sont plus rapides et intenses. Le taux d’alcoolémie peut être supérieur à la limite légale avec l’ingestion d’1 seul verre standard d’alcool.Les études disponibles concernant la consommation d’alcool après une chirurgie bariatrique montrent une augmentation du risque de développer une dépendance à l’alcool.Afin de limiter ce risque au maximum, nous vous recommandons de maintenir une abstinence complète de toutes boissons alcoolisées avant et après votre chirurgie.

J’ai un projet de bébé, combien de temps dois-je attendre?On recommande d’attendre 12 mois minimum après l’intervention, car c’est pendant cette période que vous perdrez le plus de poids, avec des risques de carences en protéines et en vitamines. C’est pour cela qu’un moyen de contraception adapté et efficace est obligatoire dès le projet de chirurgie. Le projet de grossesse nécessite un bilan nutritionnel au préalable et un suivi rapproché.

Faut-il prendre des vitamines ?Oui, pendant six mois minimum en cas de sleeve et à vie en cas de by pass.Une prescription vous sera faite pendant votre hospitalisation.Elles ne sont pas remboursées mais sont indispensables pour limiter les carences dues à la perte de poids.

Est-ce que je peux reprendre du poids ?

La chirurgie ne fait pas tout. Un suivi diététique et psychologique est vivement conseillé pour stabiliser ce poids, ainsi qu’une activité physique régulière. Une reprise de quelques kilos peut toutefois être normale à partir de la deuxième année.

Pourquoi l’activité physique est-elle essentielle à la réussite de cette chirurgie ?

Il est important de débuter avant l’opération une activité physique pour limiter la fonte musculaire déclenchée par la chirurgie.Les conséquences de cette perte de poids peuvent être la source de certaines complications, telles que des troubles de l'équilibre, l’apparition de douleurs musculaires, une fatigabilité au moindre effort.

L’activité physique après l’opération vous permettra de conserver votre masse musculaire et stabiliser durablement votre poids.

Il faudra toutefois attendre un mois après la chirurgie et l’accord du chirurgien avant de reprendre une activité physique adaptée.

Je pratique des périodes de jeûne prolongées (Carême / Ramadan…), pourrais -je continuer ?

Un jeûne prolongé est fortement déconseillé au vu des risques de carences et de déshydratation les premières années après une chirurgie.

Et la chirurgie plastique réparatrice ?

Elle ne peut s’envisager que lorsque le poids est stable.Le remboursement n’est pas systématique.

Dois-je arrêter de fumer ?

LES QUESTIONS QUE JE ME POSE…

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NOTES PERSONNELLESQUESTIONS

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Dans le cadre de ce parcours de chirurgie, il est important de :

a� respecter les rendez vous, à défaut de prévenir de mon absence suffisamment à l’avance ;

aarrêter de fumer 6 à 8 semaines avant la chirurgie ;

afaire un bilan avant d’envisager une grossesse ;

a�ne pas pratiquer de jeûne prolongé pendant au moins quatre ans après chirurgie ;

acontinuer un suivi régulier à vie après l’intervention.

Tout ceci afin d’obtenir un succès maximum de la chirurgie.

La réussite dépendra de votre volonté à modifier votre mode de vie dès la période préopératoire : habitudes alimentaires, activité physique, suivi médical, diététique et psychologique régulier.

À RETENIR

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Chirurgiens : Dr Ion Donici, Dr Étienne Boutry

Endocrinologue coordinatrice : Dr Véronique Taillard

Assistant nutrition : Dr Emma Lucquiaud

Diététiciennes :Katy Boissier, Émilie Chertemps, Pauline Privat, Johanna Roger, Julie Vignal

Psychologues : Anais Claudel, Sophie Badre

Secrétariat addictologie : Dr Gambier Julien Tél. : 04 66 68 42 75

Secrétariat Chirurgie digestive : 04 66 68 37 81

Secrétariat Clinique obésitéTél. :06 33 84 37 95clinique.obesite@chu-nimes.fr

Quatre parcours possible pour mes examens à définir

avec le médecin

Qui contacter pour le suivi du dossier ?

À qui remettre les résultats ? Hospitalisation de jour ou de semaine

de MME (Maladies Métaboliques Endocriniennes)

au CHU Carémeau

Secrétariat de la Clinique de l’ObésitéService MME - Tour C - RDC

Examens réalisés en externeou

Centres Hospitaliers périphériques (Alès, Bagnols)

Secrétariat de Chirurgie Digestive Hall 4 Niv -2

MES CONTACTS