MORPHOLOGISCHE ASPEKTE MORPHOLOGISCHE ASPEKTE DES DOPPLERSDES DOPPLERS

PD Dr.med. L.Raio

Frauenklinik Inselspital Bern

XIX.Mediterranes Fortbildungsseminar23.– 30. Mai 2012

ArterienArterien pulsatilpulsatil

VeneVene kontinuierlichkontinuierlich

QuantifizierungQuantifizierung

visuelle Beurteilungvisuelle BeurteilungDie Morphologie des Dopplers

SS

DD

Zeit (sec)

Ges

chw

indi

gkei

t (cm

/sec

)

Resistance Index RI = S-D/S

S/D-Ratio = S/D

Zeit (sec)

Ges

chw

indi

gkei

t (cm

/sec

)

Pulsatilitätsindex PI = S-D/Vmean

SS

DD

Beeinflussende Faktoren

• Gefässart und Messort• Gestationsalter• Fetale Bewegungen und Atmung• Morphologie der Nabelschnur• Kindliche Fehlbildungen• Insonationswinkel (Geschwindigkeit)• „äussere“ Faktoren (Umschlingungen etc)

7.SSW

13.SSW

14.SSW

A.umbilicalis

V.umbilicalis

V.umbilicalis

Physiologie

VeneVene kontinuierlichkontinuierlich

Venöse FlussmusterVenöse Flussmuster

Venöse FlussgeschwindigkeitVenöse Flussgeschwindigkeit

NabelringNabelring

WachstumsretardierungWachstumsretardierung

• Reduzierte venöse Flussgeschwindigkeit• Ist schon früh nachweisbar• Könnte helfen zwischen konstitutionell

kleinen und IUWR Kindern zu unterscheiden

Rigano et al AJOG 2001Ferrazzi et al Ultrasound Obstet Gynecol 2000

Venöse PulsationenVenöse Pulsationen

• Physiologisch im 1.Trimenon• Herzinsuffizienz • IUWR• Bei dünner Nabelschnur (IUWR)• Herzrhythmusstörungen• Beim Transfusionssyndrom• Bei Windungsanomalien der Nabelschnur• Doppelpulsationen prognostisch schlecht

Gudmundson et al AJOG 1991Gudmundson et al J Perinat Med 1999Hofstaetter et al Early Hum Dev 2001

Venöse PulsationenVenöse Pulsationen

AGAAGA IUGRIUGR

fortgeleitete Pulsationen

Ductus venosus

ArterienArterien pulsatilpulsatil

Arterielle FlussmusterArterielle Flussmuster

Pathologische Diastole im Pathologische Diastole im 1. Trimenon1. Trimenon

NormalNormal

„„REDF“REDF“

BedeutungBedeutung

• Inzidenz 0.39% (2/512 Bern)• 11.5 (8.4-14.5) Wochen• In der Literatur 15 Fälle beschrieben

– 8 Aneuploidien– 2 Herzfehlbildungen– 3 IUWR/IUFD– 2 ohne Probleme

Pathologische Diastole in der Pathologische Diastole in der SpätschwangerschaftSpätschwangerschaft

PI PI

AEDFAEDF

REDFREDF

BedeutungBedeutung

• (Schwere) Plazentarinsuffizienz • Intrauterine Wachstumsretardierung• Hohe kindliche Morbidität und Mortalität• Erhöhte mütterliche Morbidität (schwere

Präeklampsie AEDF > REDF)• Hohe Sectiorate

AU<5.PerzentileAU<5.PerzentileIUWRIUWR

UA Doppler normal UA Doppler pathologisch

PI>95.PerzentilePI>95.Perzentile AEDFAEDF REDFREDF

Serielle KontrollenDoppler/CTG

BPP

Entbindung ab38.SSW

<32. SSW >35. SSW

expektativ Entbindung

<28. SSW >32. SSW

expektativ Entbindung

<25. SSW >29. SSW

expektativ Entbindung

OutcomeFrühgeburt 50%50%

IUWR 50%50%

Aneuploidie 7%7%

NICU 42%42%

Perinatale Mortalität 14%14%

Total 71.4%71.4%

Cromi et al Prenat Diagn 2005