MRT bei Plexus brachialis Läsionen M. F. Khan, Daryusch Vossoughi.
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MRT bei Plexus brachialis Läsionen
M. F. Khan, Daryusch Vossoughi
Anatomie
Plexus brachialis - Schema
Motorisches Versorgungsgebiet
Topographie
Bei Plexusparesen heftige akute oder persistierende Bei Plexusparesen heftige akute oder persistierende Schmerzen, frühzeitig MuskelatrophieSchmerzen, frühzeitig Muskelatrophie
Obere Armplexuslähmung (C5-C6) Typ Erb-DuchenneObere Armplexuslähmung (C5-C6) Typ Erb-Duchenne versorgt Schulter-Arm-Muskulaturversorgt Schulter-Arm-Muskulatur Arm hängt schlaff mit nach hinten gedrehter Arm hängt schlaff mit nach hinten gedrehter
HandflächeHandfläche
Erweiterte obere Plexuslähmung (C5-C7)Erweiterte obere Plexuslähmung (C5-C7) Mitbeteiligung von C7 Wurzelfasern Mitbeteiligung von C7 Wurzelfasern TrizepsschwächeTrizepsschwäche
Untere Armplexuslähmung (C8-Th1), Typ Déjerine-KlumpkeUntere Armplexuslähmung (C8-Th1), Typ Déjerine-Klumpke Krallenstellung der Hand mit ulnarer Krallenstellung der Hand mit ulnarer
Sensibilitätsstörung + Horner SyndromSensibilitätsstörung + Horner Syndrom
Klinik
•posttraumatisch (Geburt, Verkehrs-/Arbeitsunfall)posttraumatisch (Geburt, Verkehrs-/Arbeitsunfall)
•entzündlich (virale / bakterielle Neuritis) entzündlich (virale / bakterielle Neuritis)
•immunologisch (neurolg. Schulteramyotrophie)immunologisch (neurolg. Schulteramyotrophie)
•neoplastisch (Pancoast-Tu, Filiae, Schwannom, Lipom, Lymphom etc.)neoplastisch (Pancoast-Tu, Filiae, Schwannom, Lipom, Lymphom etc.)
•postradiogen (Früh-/Spätschäden)postradiogen (Früh-/Spätschäden)
•Gefässmissbildung (Pseudoaneurysma)Gefässmissbildung (Pseudoaneurysma)
•Thoracic outlet syndrom (Kompression durch Thoraxapertur/ Halsrippe)Thoracic outlet syndrom (Kompression durch Thoraxapertur/ Halsrippe)
Ursachen für Plexus brachialis Läsionen
•AnamneseAnamnese
•neurol. Untersuchung (Muskelevozierte neurol. Untersuchung (Muskelevozierte Potentiale, Nervenleitung)Potentiale, Nervenleitung)
•SonographieSonographie
•CT, CT MyelographieCT, CT Myelographie
•MRT, MR-MyelographieMRT, MR-Myelographie
•Angiographie (Gefäßbeteiligung)Angiographie (Gefäßbeteiligung)
Diagnostik
•Karpaltunnelsyndrom (Medianuskompress.)Karpaltunnelsyndrom (Medianuskompress.)
•Periarthritis humeroscapularisPeriarthritis humeroscapularis
•Radikuläres Syndrom, cervikale BandscheibenproblematikRadikuläres Syndrom, cervikale Bandscheibenproblematik
•SyringomyelieSyringomyelie
•Paget-von-Schrötter-Syndrom (axillärer venöser Gefäßverschluß)Paget-von-Schrötter-Syndrom (axillärer venöser Gefäßverschluß)
Differentialdiagnosen von Armplexusläsionen
•cor T2w STIR - Sequenz (5 mm SD)cor T2w STIR - Sequenz (5 mm SD)•cor T1w SE-Sequenz nativ + KM (5 mm SD) cor T1w SE-Sequenz nativ + KM (5 mm SD) •cor T2w SE cor T2w SE
•tvs T2 w SE 2 -3 mm SDtvs T2 w SE 2 -3 mm SD
•sag T2w SEsag T2w SE
•ggf. sag T1w SE- und T2w STIR-Sequenz ggf. sag T1w SE- und T2w STIR-Sequenz
MRT Protokoll
•Verkehrunfälle (Motorradunfälle) Verkehrunfälle (Motorradunfälle)
•Arbeitsunfälle (z.B. an rotierenden Maschinen)Arbeitsunfälle (z.B. an rotierenden Maschinen)
•eher selten Sportverletzungeneher selten Sportverletzungen
•Zerrung (Dehnung), Zerreißung, Quetschung, Prellung, Zerrung (Dehnung), Zerreißung, Quetschung, Prellung, selten Schnitt- Stich- und Schussverletzungenselten Schnitt- Stich- und Schussverletzungen
•als Folge von Duraverletzungen Entwicklung von als Folge von Duraverletzungen Entwicklung von Arachnoidalzysten/ Pseudomeningozelen !!Arachnoidalzysten/ Pseudomeningozelen !!
Traumatische Armplexusläsionen
Normal
Wurzeltaschenausriss
Nervenwurzelausriss
Spinalnerv
Normal: ventrale und dorsale Nervenwurzelfasern
Partieller Wurzelausriss der ventralen Faser
Meningocele nach Nervenwurzelausriss
T2w FS C7, Th 1 Nervenwurzelausriss
MIP zeigt die Meningocelen besser, die Wurzeln schlechter
T2w sag
Myelonödem C5 – Th1,
Nervenwurzelausriss
C5 – Th 1
Pseudomeningocele nach Motorradunfall
cor T2w STIR-Sequenz
Posttraumatische Pseudomeningocelen mit Infiltration der C7/ C8 Nervenwurzel
cor T1w SE-Sequenz nativ sag T2w-TSE-Sequenz
Zerrungsverletzung
cor T2w STIR-Seq. cor T2w STIR-Seq. Signalerhöhung im Signalerhöhung im
verdickten verdickten Nervenverlauf als Nervenverlauf als
Ausdruck eines Ausdruck eines ÖdemsÖdems
NB: GelenkergussNB: Gelenkerguss
cor T2w STIR-Sequenz
Pancoast Tumor
cor T1w SE-Sequenz nativ cor T1w SE-Sequenz nativ
Schwannom
cor T2w STIR-Sequenzen
Lipom
cor T1w SE-Seq. nativ cor T2w STIR-Seq
Metastase eines Parotis TU
cor T2w STIR-Sequenz cor RARE-Sequenz
Metastase eines Parotis TU
sag T2w TSE-Sequenz sag RARE-Sequenz
Non Hodgkin Lymphom
Postradiogen
Diffuse signalangehobene, Diffuse signalangehobene, flächenhafte Verdickung des flächenhafte Verdickung des li. Plexus brachialis nach li. Plexus brachialis nach Radiatio eines Mamma CaRadiatio eines Mamma Ca
cor. T2w STIR-Sequenz
Traumatisches Pseudoaneurysma
cor T1w SE-Sequenz nativ tra T2w TSE-Sequenz + KM
Virale Neuritis
cor T2w STIR-Sequenz
Danke