Nachhal&gkeitdurch,Ernährung, - Cardio Pro · Ernährung,und, Lipidmanagement,...

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Nachhal&gkeit durch Ernährung

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Nachhal&gkeit  durch  Ernährung    

Ernährung  und  Lipidmanagement  

 Wie  erreichen  wir  Nachhal&gkeit  in  der  

kardiologischen  Therapie?  

Fructose  Omega  6  Weizen  

•  Induk&on  von  Insulinresistenz  

•  Ak&vierung  des  innaten  Immunsystems  

Mythos  und  Realität      

Welche  Diät  soll  es  denn  nun  sein?  

Prof.  DR.  Andrew  Remppis  Klinik  für  Kardiologie  HGZ  Bad  Bevensen  

 

1.  Reduce  salt  intake  to  <2,5g,  or  even  <1,5  g  in  persons  >51  y,  CKD,  and  Diabetes  

2.  Consume  <  10%  of  calories  from  saturated  faZy  acids  (<7%)  by  replacing  them  by  MUFA  and  PUFA  

3.  Consume  less  than  300mg  of  dietary  cholesterol  4.  No  trans  faZy  acids  5.  Reduce  SOFAS  (solid  fat  and  added  sugars)  6.  Limit  consumpo&on  of  refined  grains  with  solid  

fat,  added  sugars,  and  sodium  7.  Only  1  drink  for  women  and  two  drinks  for  men  

per  day  

?  

 

 ✔  ✔  ✔  

✔  

Einfluß der LDL-Senkung auf koronare Ereignisse

50 70 110 130 150 170 190 90 210

Pat

ient

en m

it ko

rona

ren

Ere

igni

ssen

LDL Cholesterin (mg/dl)

CARE-Rx

4S-Rx LIPID-PL

4S-PL

CARE-PL

LIPID-Rx

AFCAPS-Rx

WOSCOPS-Rx

WOSCOPS-PL

AFCAPS-PL

25

20

15

10

5

0

Primärpräven&on  

Sekundärpräven&on  

100 Jahre Lipidhypothese

-­‐  Cholesterinakkumula&on  -­‐  Schaumzellen  -­‐  Invasion  von  weißen  Blutkörperchen  durch  intaktes  Endothel  

-­‐  Konversion  von  fa#y  streaks  zu  fibrous  caps  -­‐  Typisches  Verteilungsmuster  der  Plaques  -­‐  Reversibilität  -­‐  Ausmaß  der  Läsionen  propor&onal  zum  Blut-­‐Cholesterin  

-­‐  Hohes  Cholesterin  Bedingung  aber  nicht  ausreichend  

N.  Anitschkov,    Lipidhypothese  1913  

„Cholesterin  ist  Voraussetzung,  aber  nicht  hinreichend“  

 Ancel  Keys`Heart  Diet    

vs    Yerushalmy/Hilleboe  

   

Yerushalmy/Hilleboe,  1950  

1.  Reduce  salt  intake  to  <2,5g,  or  even  <1,5  g  in  persons  >51  y,  CKD,  and  Diabetes  

2.  Consume  <  10%  of  calories  from  saturated  faZy  acids  (<7%)  by  replacing  them  by  MUFA  and  PUFA  

3.  Consume  less  than  300mg  of  dietary  cholesterol  4.  No  trans  faZy  acids  5.  Reduce  SOFAS  (solid  fat  and  added  sugars)  6.  Limit  consumpo&on  of  refined  grains  with  solid  

fat,  added  sugars,  and  sodium  7.  Only  1  drink  for  women  and  two  drinks  for  men  

per  day  

?  

 

 ✔  ✔  ✔  

✔  

Omega  6  FA  und  Mortalität  Sydney  Diet  Heart  Study  revisited  

Ramsden  et  al  2013  

Interven'on  >15%  PUFA  Omega  6*  <10%  SFA  <300mg  Cholesterinaufnahme  

*Safflower  Oil  

Ω6  

Pathophysiologie  “3000”  

Diabetes CV Disease

Depression

Dementia

Cancer

COPD

Autoimmunity

GüZler  et  al,  2012  

SREBP  

SREBP:  Masterswitch  der  Lipogenese  

Ω3  

Ω3  reduziert  Expression  und  Ak&vität  von  SREBP  (Masterswitch  der  Lipogenese)  

Chin  et  al,2009  

Ω3  

GüZler  et  al,  2012  

Mehrfach  ungesäsgte  FeZsäuren  

Din  et  al,  2004  

Din  et  al,  2004  

Cave!!  

PUFA`s  und  häufig  verwendete  Öle  

Öl   Ω6  (g/100ml)   Ω3  (g/100ml)    

Distelöl   74,6   0  

Sonnenblumenöl   65,7   0  

Maisöl   53,5   0,2  

Soyaöl   50,3   7,0  

Flachsöl   18,6   9,1  

Olienöl   9,8   0.8  

BuZer   2,3   1,4  

Kokosnuß   1,8   0  

Wieviel  Lachs  muss  ich  essen,  um  den  Omega  6  Überschuss  pflanzlicher  Öle  zu  kompensieren?  

Denise  Minger,  2010    

Klarsicht  im  wissenschaylichen  Diskurs  Wie  blind  kann  man  sein?  

I have found a weapon of mass destruction... Cholesterol!

Low-Fat und der Fett-Tsunami 1996-2003

•  4000% increase in syndromes that are primarily symptom-based such as fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, irritable bowel syndrome

•  100% increase in hypertension •  100% increase in diabetes •  78% increase in musculoskeletal disorders •  63% increase in cancer •  46% increase in back disorders •  17% increase in cardiovascular disease

Mokdad, JAMA,2003

O W

Epidemie Adipositas HTN DM,KHK,CKD

Mokdad. JAMA 2003; 289:76-79

Die Fettwelle rollt, trotz low-carb und low-fat

Pathophysiologie  “3000”  

Zuckerkonsum  seit  1700  

Johnson,  2009  

Glucosemetabolismus  Leber  

Fructosemetabolismus  Leber  

Risikokonstella&onen  Fructose  vs  Glucose  

Stanhope and Havel, 2010

Risikokonstella&onen  Fructose  vs  Glucose  

Stanhope and Havel, 2010

Risikokonstella&onen  Fructose  vs  Glucose  

Stanhope and Havel, 2010

Weizen:  Der  neue  Killer?  

2013  

2012  

Fast  food  fever:  reviewing  the  impacts  of  the  Western  diet  on  immunity  

Ian  A  Myles,  2014  

Chronische  Inflamma&on  Insulin  Resistenz,  Tumorwachstum,    

Atheriosklerose,  Depression  

Morris  et  al,  2015  

Pathophysiologie  “3000”  

Diabetes CV Disease

Depression

Dementia

Cancer

COPD

Autoimmunity

Mediterrane  Pyramide  

Predimed    (PREvencion  con  DIETA  MEDiterranea)  

EP:  CVD,  heart  aZack,  stroke  

Fazit  für  eine  moderne  Ernährungsstrategie    

•  Nicht  nach  Makronutrienten  unterscheiden  (Low-­‐Carb,  Low-­‐Fat,  Vegan,  etc),  sondern  die  Gefährdungspoten&ale  kennen.  

•  Eine  ausgewogene  Ernährung  ist  immer  noch  langfris&g  die  beste.  

•  Vermeiden  von  falschen  Zuckern  (Fructose/Alkohol)  und  falschen  FeZen  (trans-­‐FeZe,  Omega  6  FA!!)  

•  Vollkorn  ist  noch  lange  nicht  gesund  (cave  moderner  Weichweizen  ist  immunologisch  ak&v!!)  

Mythos  und  Realität      

Welche  Diät  soll  es  denn  nun  sein?  

Prof.  DR.  Andrew  Remppis  Klinik  für  Kardiologie  HGZ  Bad  Bevensen  

 

1.  Reduce  salt  intake  to  <2,5g,  or  even  <1,5  g  in  persons  >51  y,  CKD,  and  Diabetes  

2.  Consume  <  10%  of  calories  from  saturated  faZy  acids  (<7%)  by  replacing  them  by  MUFA  and  PUFA  

3.  Consume  less  than  300mg  of  dietary  cholesterol  4.  No  trans  faZy  acids  5.  Reduce  SOFAS  (solid  fat  and  added  sugars)  6.  Limit  consumpo&on  of  refined  grains  with  solid  

fat,  added  sugars,  and  sodium  7.  Only  1  drink  for  women  and  two  drinks  for  men  

per  day  

?  

 

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Einfluß der LDL-Senkung auf koronare Ereignisse

50 70 110 130 150 170 190 90 210

Pat

ient

en m

it ko

rona

ren

Ere

igni

ssen

LDL Cholesterin (mg/dl)

CARE-Rx

4S-Rx LIPID-PL

4S-PL

CARE-PL

LIPID-Rx

AFCAPS-Rx

WOSCOPS-Rx

WOSCOPS-PL

AFCAPS-PL

25

20

15

10

5

0

Primärpräven&on  

Sekundärpräven&on  

100 Jahre Lipidhypothese

-­‐  Cholesterinakkumula&on  -­‐  Schaumzellen  -­‐  Invasion  von  weißen  Blutkörperchen  durch  intaktes  Endothel  

-­‐  Konversion  von  fa#y  streaks  zu  fibrous  caps  -­‐  Typisches  Verteilungsmuster  der  Plaques  -­‐  Reversibilität  -­‐  Ausmaß  der  Läsionen  propor&onal  zum  Blut-­‐Cholesterin  

-­‐  Hohes  Cholesterin  Bedingung  aber  nicht  ausreichend  

N.  Anitschkov,    Lipidhypothese  1913  

„Cholesterin  ist  Voraussetzung,  aber  nicht  hinreichend“  

 Ancel  Keys`Heart  Diet    

vs    Yerushalmy/Hilleboe  

   

Yerushalmy/Hilleboe,  1950  

1.  Reduce  salt  intake  to  <2,5g,  or  even  <1,5  g  in  persons  >51  y,  CKD,  and  Diabetes  

2.  Consume  <  10%  of  calories  from  saturated  faZy  acids  (<7%)  by  replacing  them  by  MUFA  and  PUFA  

3.  Consume  less  than  300mg  of  dietary  cholesterol  4.  No  trans  faZy  acids  5.  Reduce  SOFAS  (solid  fat  and  added  sugars)  6.  Limit  consumpo&on  of  refined  grains  with  solid  

fat,  added  sugars,  and  sodium  7.  Only  1  drink  for  women  and  two  drinks  for  men  

per  day  

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Omega  6  FA  und  Mortalität  Sydney  Diet  Heart  Study  revisited  

Ramsden  et  al  2013  

Interven'on  >15%  PUFA  Omega  6*  <10%  SFA  <300mg  Cholesterinaufnahme  

*Safflower  Oil  

Ω6  

Pathophysiologie  “3000”  

Diabetes CV Disease

Depression

Dementia

Cancer

COPD

Autoimmunity

GüZler  et  al,  2012  

SREBP  

SREBP:  Masterswitch  der  Lipogenese  

Ω3  

Ω3  reduziert  Expression  und  Ak&vität  von  SREBP  (Masterswitch  der  Lipogenese)  

Chin  et  al,2009  

Ω3  

GüZler  et  al,  2012  

Mehrfach  ungesäsgte  FeZsäuren  

Din  et  al,  2004  

Din  et  al,  2004  

Cave!!  

PUFA`s  und  häufig  verwendete  Öle  

Öl   Ω6  (g/100ml)   Ω3  (g/100ml)    

Distelöl   74,6   0  

Sonnenblumenöl   65,7   0  

Maisöl   53,5   0,2  

Soyaöl   50,3   7,0  

Flachsöl   18,6   9,1  

Olienöl   9,8   0.8  

BuZer   2,3   1,4  

Kokosnuß   1,8   0  

Wieviel  Lachs  muss  ich  essen,  um  den  Omega  6  Überschuss  pflanzlicher  Öle  zu  kompensieren?  

Denise  Minger,  2010    

Klarsicht  im  wissenschaylichen  Diskurs  Wie  blind  kann  man  sein?  

I have found a weapon of mass destruction... Cholesterol!

Low-Fat und der Fett-Tsunami 1996-2003

•  4000% increase in syndromes that are primarily symptom-based such as fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, irritable bowel syndrome

•  100% increase in hypertension •  100% increase in diabetes •  78% increase in musculoskeletal disorders •  63% increase in cancer •  46% increase in back disorders •  17% increase in cardiovascular disease

Mokdad, JAMA,2003

O W

Epidemie Adipositas HTN DM,KHK,CKD

Mokdad. JAMA 2003; 289:76-79

Die Fettwelle rollt, trotz low-carb und low-fat

Pathophysiologie  “3000”  

Zuckerkonsum  seit  1700  

Johnson,  2009  

Glucosemetabolismus  Leber  

Fructosemetabolismus  Leber  

Risikokonstella&onen  Fructose  vs  Glucose  

Stanhope and Havel, 2010

Risikokonstella&onen  Fructose  vs  Glucose  

Stanhope and Havel, 2010

Risikokonstella&onen  Fructose  vs  Glucose  

Stanhope and Havel, 2010

Weizen:  Der  neue  Killer?  

2013  

2012  

Fast  food  fever:  reviewing  the  impacts  of  the  Western  diet  on  immunity  

Ian  A  Myles,  2014  

Chronische  Inflamma&on  Insulin  Resistenz,  Tumorwachstum,    

Atheriosklerose,  Depression  

Morris  et  al,  2015  

Pathophysiologie  “3000”  

Diabetes CV Disease

Depression

Dementia

Cancer

COPD

Autoimmunity

Mediterrane  Pyramide  

Predimed    (PREvencion  con  DIETA  MEDiterranea)  

EP:  CVD,  heart  aZack,  stroke  

Fazit  für  eine  moderne  Ernährungsstrategie    

•  Nicht  nach  Makronutrienten  unterscheiden  (Low-­‐Carb,  Low-­‐Fat,  Vegan,  etc),  sondern  die  Gefährdungspoten&ale  kennen.  

•  Eine  ausgewogene  Ernährung  ist  immer  noch  langfris&g  die  beste.  

•  Vermeiden  von  falschen  Zuckern  (Fructose/Alkohol)  und  falschen  FeZen  (trans-­‐FeZe,  Omega  6  FA!!)  

•  Vollkorn  ist  noch  lange  nicht  gesund  (cave  moderner  Weichweizen  ist  immunologisch  ak&v!!)