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Neues aus der Reisemedizin

PD Dr. Tomas Jelinek

• Wissenschaftlicher Leiter, CRM – Centrum für Reisemedizin• Medizinischer Direktor, Berliner Centrum für Reise- und Tropenmedizin • Vertragsarzt Bundeswehrkrankenhaus Berlin• Lehrbeauftragter, Institut für Medizinische Soziologie,

Epidemiologie und Gesundheitsökonomie, Charite Berlin• Expert Consultant to WHO

Mögliche Pflichtimpfungen:GelbfieberCholera

Immer sinnvoll:Tetanus

Reiseimpfungen

Meningokokken-MeningitisTetanusDiphtherie

Häufig sinnvoll:

Hepatitis A

Nach Empfehlung:Japanische EnzephalitisPneumokokkenInfluenzaTollwut

MasernPertussis

PolioHepatitis AHepatitis BTyphus

FSMEETEC / CholeraVarizellen / ZosterRotavirusHPV

2

Impfungen in der Reisemedizin

Tetanus & Diphtherie & Polio & Pertussis

Impfungen gegen

Td-Pa

Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl

Covaxis Sanofi Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.

Boostrix GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.Boostrix GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.

Änderung 2009:Wiederimpfung bei Covaxis nach 4 Wochen möglich (statt nach 5 Jahren)

3

Impfungen gegen

Td-IPV-Pa


Repevax Sanofi Ab 3. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.

Boostrix li GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.Polio GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m.

Änderung 2013:Studien zur Grundimmunisierung mit Repevax/Revaxis, Änderung der Zulassung 2013


Gelbfieber

4

Gelbfieber-Impfung

• Lebendimpfung mit rel. hoher Restvirulenz• Kontraindiziert bei Immunsuppression !

Risiko sch erer UAWs (Impfgelbfieber)– Risiko schwerer UAWs (Impfgelbfieber)• VAERS-Studie USA 1990-2002 (Vaccine 2005):

Alter Impfdosen schwere UAWs

sUAWs/ 105 Dosen

Relatives Risiko (RRR)

1-1819-2930 39

262.852416.908505 685

232

0,80,70 4

1,1 (0,2-6,3)Referenz0 6 (0 1 3 3)30-39

40-4950-5960-69>70Total

505.685444.324318.556188.87093.565

2.230.760

27687

35*

0,41,61,94,27,51,6

0,6 (0,1-3,3)2,2 (0,8-8,5)2,6 (0,7-10,5)5,9 (1,6-22,2)

10,4 (2,7-40,2)

Impfungen gegen Gelbfieber

Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl.Stamaril Sanofi Ab 6.LMo 1x 10J s.c.

5

Neuer Impfpass der WHO entsprechend IHR2005

Ergänzend oder verpflichtend?


Hepatitis A

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Impfungen gegen Hepatitis AImpfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl

Vaqta Kinder Sanofi 1.-18.LJ 2x 0, 6-18 Mo 25J i.m.

Vaqta Erw. Sanofi Ab 18.LJ 2x 0, 6-18 Mo 25J i.m.

HAVPur Novartis Ab 1.LJ 2x, 0, 6-12 Mo 30J i.m.

Havrix 720 Kinder GSK 1.-15.LJ 2x, 0, 6-12 Mo 25J i.m.

Havrix 1440 Erw. GSK Ab 15. LJ 2x, 0, 6-12 Mo 25J i.m.


Hepatitis B

7

Impfungen gegen Hepatitis BImpfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl

HBvaxPro 5µg Sanofi 0.-15.LJ

3x 0-1-6 Mo4x 0-1-2-12 Mo

10 J i.m.

HBvaxPro 10µg Sanofi Ab 16. LJ

3x 0-1-6 Mo4x 0-1-2-12 Mo

10 J i.m.

HBvaxPro 40µg Sanofi Ab 16. LJ 3x 0-1-6 Mo 10 J i.m.

Engerix-B Kinder GSK Bis 16. LJ 3x 0-1-6 Mo 10 J i.m.

Engerix-B Erw. GSK Ab 16. LJ

3x 0-1-6 Mo4x 0-7-21 Tg, 12 Mo

10 J i.m.

Fendrix GSK Ab. 16 LJ 4 x 0-1-2-6 Mo 10 J ? i.m.

8

Impfungen gegen Hepatitis A+B


Twinrix Kinder GSK 1.LJ-16.LJ 3x 0-1-6 Mo 15J i.m.

Twinrix GSK Ab 16. LJ3x 0-1-6 Mo

15J i.m.Erw. GSK Ab 16. LJ4x 0-7-21 Tg 12 Mo

15J i.m.


Typhus

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Impfungen gegen Typhus: Pro & Contra

Oraler Impfstoff• O (Kapsel)- und H (Geissel)-

A i

Parenteraler Impfstoff• Vi (Polysacchrid) –Antigen

Antigen• Lebendimpfung, oral• Protektive Effektivität 50-70%• Schutzdauer 1 Jahr• Kreuzimmunität gegen

Paratyphus A und B (42-53%

• Totimpfstoff, i.m.• Protektive Effektivität

50-70%• Schutzdauer 3 Jahre• Keine Kreuzimmunität• HyporesponsivenessParatyphus A und B (42 53%,

B>A)• Keine Hyporesponsiveness

• Hyporesponsiveness

Impfungen gegen Typhus


Typhim Vi Sanofi Ab 2. LJ 1x 3J i.m.

Typherix GSK Ab 2. LJ 1x 3J i.m.Typherix GSK Ab 2. LJ 1x 3J i.m.

Typhoral Novartis Ab 2. LJ 3Kps. 0-3-5 Tg. 1J oral

10

Impfungen gegen Hepatitis A + Typhus


Viatim Sanofi Ab 16. LJ 1xHep A: 1J, 10JTyphus: 3J

i.m.

Hepatyrix GSK Ab 15. LJ 1xHep A: 1J, 10J

i.m.Hepatyrix GSK Ab 15. LJ 1xTyphus: 3J

i.m.


Cholera (& ETEC)

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Impfungen gegen Cholera

Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl.

Dukoral Novartis Erw + 2 6 LJ: 3x >1Wo <6Wo; 2 5 LJ: oralDukoral Novartis Erw. + Kinder ab 2.LJ

2.-6.LJ: 3x >1Wo <6Wo;>6.LJ: 2x >1Wo <6Wo

2.-5.LJ: 6Mo;>5.LJ: 2J

oral


Meningokokken-Meningitis

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Nimenrix GSK Ab 1. LJ 1x 10J? i.m.

Menveo Novartis Ab 2. LJ 1x 10J? i.m

Impfungen gegen Meningokokken

Mencevax ACWY GSK Ab 3.LMo 1x

<2.LJ: 2JSonst 4J

s.c.

Meningokokken-Impfstoff A+C Merieux

Sanofi Ab 18. LMo 1x 3 J. s.c.

Bi 12 LM 2 0 2 MMeningitec Pfizer Ab 2. LMo

Bis 12. LMo 2x 0-2 MoAb 12. LMo 1x

i.m.

Menjugate Novartis Ab 2. LMoBis 12. LMo 3x 0-1-2 MoAb 12. LMo 1x

i.m.

NeisVacC Baxter Ab 2. LMoBis 12. LMo 2x 0-2 MoAb 12. LMo 1x

i.m.

Antigenetische Komponenten von 4CMenB• NadA: neisserial adhesin A

–Adhärenz an und Invasion von Epithelzellen1-3

–Wichtig für Trägerschaft?

• fHbp: factor H binding protein

4CMenB Antigene sind wichtig für Überleben, Funktion und Virulenz von Meningokokken

p g p–Primäre Funktion: Bindet bakterielles siderophores Enterobactin (in vitro)4

–Sekundäre Funktion: Bindet Faktor H, ermöglicht Überleben der Bakterien5,6

• NHBA: Neisseria heparin-binding antigen

–In allen Stämmen vorhanden–Bindet Heparin, erhöht damit Serumresistenz7-9

• NZ PorA 1.4: porin A–Major outer membrane vesicles protein – Produziert rouste AK-Antwort

1. Comanducci M, et al. J Exp Med. 2002;195:1445-1454; 2. Capecchi B, et al. Mol Microbiol. 2005;55:687-698; 3. Mazzon C, et al. J Immunol. 2007;179:3904-3916; 4. Veggi D, et al. Presented at IPNC. Banff, Canada. September 11-16, 2010; 5. Madico G, et al. J Immunol. 2006;177:501-510; 6. Schneider MC, et al.J Immunol. 2006;176:7566-7575; 7. Serruto D, et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107:3770-3775; 8. Welsch JA, et al. J Infect Dis. 2003;188:1730-1740; 9. Plested, et al. Clin Vaccine Immunol. 2008;15:799-804.

13

Zulassung Bexsero®Zulassung Bexsero®

durch EMA

im FEB 2013

Impfungen gegen Meningokokken

Indikation 1. Immer für Men-Gürtel2. Sozial Projekte3 J dli h d Ki d3. Jugendliche und Kinder

Wann impfen? Bis direkt vor Abreise

Was impfen? Menveo® oder Nimenrix®Zus. Bexsero®Zukünftig ev. nur Bexsero® oder Variante?

Nebenwirkungen LokalreaktionAllgemeinreaktion

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Japanische Enzephalitis

Japanische Enzephalitis: Zyklus

15

Impfungen gegen Japanische Enzephalitis

Indikation Übernachtungen in ländlichen Gebieten Asiens

Wann impfen? Bis 24 Tage vor Abreise

Was impfen? Ixiaro®

Nebenwirkungen Lokalreaktion

Ixiaro - Offene Fragen

Schnellimmunisierungg

Kinderimpfung

Booster für Biken / JEVax

Kombination mit anderen Impfstoffen

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FSME

Impfungen gegen FSMEImpfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl

Encepur Kinder Novartis 1.LJ-12.LJ

3x 0, 1-3 Mo, 9-12 Mo4 0 7 21T 12 18M

3J i.m.Kinder 4x 0, 7, 21Tg, 12-18Mo

Encepur Erw. Novartis >12. LJ

3x 0, 1-3 Mo, 9-12 Mo4x 0, 7, 21Tg, 12-18Mo

12.-49.LJ: 5J;>49.LJ: 3J

i.m.

FSME- 1 nach 3JImmun Junior

Baxter 1.-16.LJ 3x 0, 1-3 Mo, 5-12 Mo 1. nach 3J., 2. nach 3-5J i.m.

FSME-Immun Erw.

Baxter Ab 16.LJ3x 0, 1-3 Mo, 5-12 Mo3x 0, 14Tg, 5-12 Mo

16.-49.LJ: 1. nach 3J, danach 3-5J;Ab 50.LJ: 3J

i.m.

17

Impfungen gegen FSME

Indikation Outdoor-Aktivitäten in Hochrisikogebieteng

Wann impfen? Bis 14 Tage vor Abreise

Was impfen? Encepur® oder FSME-Immun®

Nebenwirkungen LokalreaktionAllgemeinreaktionNeurologische NW (sehr selten)


Tollwut

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Impfungen gegen Tollwut


Tollwut-Impfstoff HDC

Sanofi Jederzeit 4x 1-7-28Tg, 1J 5J i.m.

Rabipur Novartis Jederzeit 3x 1-7-21 Tg, 2-5J oder i k ll i.m.Rabipur Novartis Jederzeit 3x 1 7 21 Tg, Titerkontrolle i.m.

Impfschema der WHO: Tg 1, 7, 21-28, 365

Schnellimmunisierung: Tg. 1, 3, 7, 365


Pneumokokken

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Impfungen gegen Pneumokokken


PneumovaxPneumovax 23 Sanofi Ab 3. LJ 1x 5J. (3J.) i.m.

Synflorix GSK Ab 2. LMo

P Pfi 2LM 5 LJ

2.-6. LMo: 4x 0-1-2-18 Mo7.-11. LMo: 3x 0-1-12 Mo

10J i.m.,Prevenar Pfizer 2LMo-5.LJ12.-23. LMo: 2x 0-1 Mo24.LMo-5.LJ: 1x

10J i.m., s.c.

Prevenar13 Pfizer2LMo-18.LJAb 50. LJ.

2.-6. LMo: 4x 0-1-2-18 Mo7.-11. LMo: 3x 0-1-12 Mo12.-23. LMo: 2x 0-1 Mo24.LMo-17.LJ, ab 50. LJ: 1x

10J i.m., s.c.

Pneumokokken-Polysaccharid-und Konjugatvakzine: Serotypen

Pneumovax ® 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A,

11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A,

19F, 20, 22F, 23F, 33F

Coverage bei Erwachsenen in D: 85%

Prevenar13 ® 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, eve a 3 ® , 3, , 5, 6 , 6 , 7 , 9V, , 8C,

19A, 19F, 23F

Coverage bei Erwachsenen in D: 75%

Zulassung für Erwachsene 2011

20


Influenza

21

Qualitätsunterschiede bei Grippeimpfstoffen

Vollvirus Spalt Subunit Lebend

intranasalHochrein, kaum Kreuzimmunität

Diverse Antigene, oft Kreuzimmunität

Obsolet

Antigen aus Hühnerei

AdjuvantiertAntigen aus Hühnerei Adjuvantiert

VirosomalAntigen aus Zellkultur

Intradermale Applikation

Antigen aus Zellkultur

Bezeichnung Stoff- oder Indikationsgruppe Zulassungsinhaber

Afluria Influenza-Spaltimpfstoff CSL Biotherapies

Begripal Influenza-Untereinheiten-Impfstoff Novartis Vaccines and Diagnostics

Fluad Influenza-Untereinheiten-Impfstoff, adjuvantiert Novartis Vaccines and Diagnostics

Fluenz Influenza-Impfstoff (lebend-attenuiert, nasal) MedImmune

Grippe Impfstoff CSL Influenza Spaltimpfstoff CSL Biotherapies

Impfstoffe saisonale Influenza 2012/2013

Grippe-Impfstoff CSL Influenza-Spaltimpfstoff CSL Biotherapies

Grippeimpfstoff ratiopharm

Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Biokanol Pharma

Grippe-Impfstoff STADA N

Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Abbott Arzneimittel

Inflexal V Influenza- Untereinheiten- Impfstoff aus Oberflächenantigen (virosomal) Crucell Italy

Influsplit SSW Influenza-Spaltimpfstoff GlaxoSmithKline

Influvac Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Abbott Arzneimittel

INTANZA Influenza-Spaltimpfstoff, Stärke: 15µg intradermal Sanofi Pasteur MSD

Mutagrip Influenza Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSDMutagrip Influenza-Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSD

Mutagrip Kinder Influenza-Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSD

Optaflu Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen (in Zellkultur hergestellt)

Novartis Vaccines and Diagnostics

Vaxigrip Influenza-Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSD

Xanaflu Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Abbott Arzneimittel

Quelle: PEI 2012

22

Influenzaimpfung Saison 2012/2013Zusammensetzung der Impfantigene für trivalente Grippeimpfstoffe

auf der Nordhalbkugel:A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like VirusA/Victoria/361/2011 (H3N2) like VirusA/Victoria/361/2011 (H3N2)-like VirusB/Wisconsin/1/2010-like Virus

H1N1 bleibt wie in der Saison 2011/2012H3N2 und B-Stamm sind neu

Südhalbkugel:

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus

A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus

B/Brisbane/60/2008-like virus

Zukünftig Verfügbarkeit

Südhalbkugelimpfstoff?Südhalbkugelimpfstoff?

Nur in der Schweiz!

23

Präpandemie-Impfstoffe (H5N1)

• Prepandrix (GSK) nicht verfügbar

• Aflunov (Novartis) ab Mitte 2013?

• Vepacel (Baxter) ab Mitte 2012Vepacel (Baxter) ab Mitte 2012

Malaria

Epidemiologie

24

Hochland-Malaria OstafrikaEinfluß des Klimas

Durchschnittstemperatur im zentralen Hochland von Kenia

1989 17° C1989 17 C2009 19° C

Zunahme der Malaria tropicabei Einheimischen in dieser Zeit

um einen Faktor 7ohne belastbare Immunität

Minimaltemperaturen zur Entwicklung der Malariaparasiten

P.vivax 16° CP.falciparum 18° C

25

1000

1200

Gemeldete Malariafälle in Deutschland

N=

400

600

800

2012= 471

0

200

2001 2003 2005 2007 2009 2011

RKI: Infektionsepidemiologisches Jahrbuch 2006, Berlin 2007)

Malaria

Erreger & Pathophysiologie

26

Humane MalariaparasitenP. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae P. knowlesi

Krankheit Malaria tropica Malaria tertiana Malaria tertiana Malaria quartana Knowlesi Malaria

Zahl der Merozoiten bei hepatischer

40.000 10.000 15.000 15.000 ?

hepatischer SchizogonieZahl der Merozoiten bei erythrozytärer Schizogonie

8-12 16-24 10-12 8-12 8-12

Inkubationszeit 7-28 Tage 12 Tage - 1 Jahr 12 Tage - 1 Jahr 20-50 Tage 7Tage bis Monate?

Längste berichtete Inkubationszeit

>2 Monate 12 Monate 12 Monate 18 Monate ?

InkubationszeitDauer der unbehandelten Infektion

1-2 Jahre 1-5 Jahre 1-5 Jahre 3-50 Jahre 1-2 Jahre?

Parasitämie unbegrenzt 1-2% 1-2% 1-2% unbegrenzt

P. knowlesi – Verbreitung

Sources:1. Cox-Singh J, Singh B. Trends Parasitol 2008, 24:406-410

27

Malaria

Diagnose

Malaria-Diagnose: Sensitivität der Mikroskopie

Nachweisgrenze bei Experten:Nachweisgrenze bei Experten:

50 Parasiten/µl

Nachweisgrenze bei

unerfahrenen Mikroskopisten:

500 Parasiten/µl

29

Schnelltest sind eine enorme Bereicherung der

Malariadiagnostik

Mittlerweile hohe Zuverlässigkeit

Selbsttest ng on Reisenden in jedem Fall n r nach

Fazit:

Selbsttestung von Reisenden in jedem Fall nur nach

Einweisung und Training!

Aber: besser eine Selbstdiagnose als keine!

Vorsicht bei der Benutzung importierter Tests –

der Arzt muß gute Testqualität sicherstellen

Test in D:BINAX Malaria NOW®Vertrieb durch r-biopharm, Darmstadt;zusätzlich Lanzetten, Tupfer besorgen!

Malaria

Therapie

30

Therapie der unkomplizierten Malaria tropica

Bei Chloroquin-Sensitivität (nur noch in einigen Gebieten)

Chloroquin oral nach WHO-StandardschemaBei (vermutlicher) Chloroquin-Resistenz

Mefloquin (LariamR) oralinitial 750 mg, nach 6-8 h weitere 500 mg; bei KG >60 kg nach 12 h weitere 250 mg; Kinder ab 5kg KG: 25 mg/kg täglich

Artemether/Lumefantrin (RiametR) oralinitial 4 Tabl., nach 8 h weitere 4 Tabl. sowie je 4 Tabl. zweimal täglich an den 2 folgenden Tagen

Atovaquone/Proguanil (Malarone ) oral Atovaquone/Proguanil (MalaroneR) oral1000mg Atovaquone und 400mg Proguanil täglich für 3 Tage

Chinin-HCl oder Chinin-Sulfat oral 3mal 500 mg (Kinder 10 mg/kg) täglich über 7-10 Tage;bei Verdacht auf Chinin-Resistenz : Kombination mit Tetrazyklin oder Clindamycin

Dihydroartemisinin (DHA) & Piperaquin

BisquinolinMasseneinsatz in China in den 60-70ern

ArtemisininderivatArtesunate ist eine pro-drug von DHA 60 70ern

Blockade des Hämoglobinverdaus im ParasitenSehr lange HWZ (14-23 Tage)

drug von DHA.Zerstörung von mitochondrialen und nukleären Membranen durch freie RadikaleSehr kurze HWZ

31

Eurartesim®: potentielle kardiotoxische Effekte?

QTc-Verlängerung in Studien beobachtet

In Tierversuchen keine Unterschiede zur QTc-Verlängerung durch

Chloroquin

In Zulassungsstudien keine klinischen Effekte beobachtet

Einsatz der Kombination seit den 90er Jahren in Südostasien ohne

Auftreten von kardiotoxischen Effekten

Nach Gutachtermeinung (EMA) keine klinische Relevanz

Konsequenz:

EKG unter Therapie „nach Möglichkeit“ empfohlen, wie bei jeder

Malariatherapie

Kein Einsatz bei Patienten mit bekannten Herzrhythmusstörungen

Dofetilide

Chloroquine

14

12PQPor

e

Torsadogener RisikoTorsadogener Risiko--Score Score für verschiedene Medikamentefür verschiedene Medikamente

Chloroquine

Dofetilide

>1 <7: medium risk

>7: high risk10

8

6

4

2

2.4 µM DHA + PQP

7.2 µM DHA + PQP

DHA

Lumefantrine

Lumefantrine + Artemether

sade

de

Poin

t Ris

k Sc

o

<1: no risk0

-2

Drug concentration (x Free Therapeutic Plasma Cmax)0.1 1 10 100 1000

Tors

10000

32

Eurartesim®: Zusammenfassung NW im Vergleich zu anderen ACT

Quelle: Keating. Drugs 2012;72:927-961

Parasitenfreiheit nach Therapie mit Artemisininkombinationen

Quelle: 4ABC Study Group. PLoS Med 8(11): e1001119.

33

Vorteile Dihydroartemisinin/Piperaquin

Hohe Effektivität, daher kurze Symptomdauer

Lange Protektion gegen Re-Infektion

Gute Verträglichkeit

Simples Einnahmeschema

Keine Resorptionsabhängigkeit von Mahlzeiten

Lange Haltbarkeit

Malaria

Prophylaxe

34

Medikamente zur Malaria-Chemoprophylaxe

Substanz Präparat Dosis (Erwachsene)

(In Deutschland verfügbar)

Mefloquin Lariam® 1 Tabl. / Woche

Atovaquone/ Malarone® 1 Tabl. / TagProguanil

Doxycyclin 1H2O div. Generika 1 Tabl. (100mg) / Tag(Monohydrat)(Monohydrat)

Chloroquin Resochin® 2 Tabl. / Woche

Proguanil Paludrine® 2 Tabl. / Tag

35

Medikamente zur Malaria-Chemoprophylaxe: Pro & Contra

Lariam® Malarone® Doxycyclin

Wirksamkeit ++ ++ ++Compliance +/- + –Nebenwirkungen +/– + +/–Interaktionen – + –Kosten + – ++Public opinion – + +/–

iKurze Reisen – ++ –Last minute – ++ +/–Lange Aufenthalte + – +/–

Legende: ++ sehr positiv +/- Vor- und Nachteile abwägen+ positiv - eher nachteilig

Änderung Einnahmedauer Malarone

In D bisher bis 28 TageIn Frankreich 3 MonateI USA b f i t tIn USA unbefristet

In GB unbefristet (seit SEP 2012)Neue Fachinfo in D seit SEP 2012:Die Prophylaxe sollte• 24 oder 48 Stunden vor der Einreise in ein Malaria-Endemiegebiet 24 oder 48 Stunden vor der Einreise in ein Malaria Endemiegebiet beginnen,• während der Dauer des Aufenthaltes fortgesetzt werden,• 7 Tage nach Verlassen des Gebietes fortgesetzt werden.

36

Medikamente zur Malaria-Notfalltherapie

Substanz Präparat Dosis (Erwachsene)

Dihydroartemisinin/ Eurartesim®* je 3 Tbl. zu 0, 24, 48h

(*Ab April 2011 in Deutschland verfügbar)

yd oa te s / u a tes ® je 3 b . u 0, , 8Piperaquin*

Artemisin/ Riamet® je 4 Tabl. zu 0, 8, 12, 24, 36, 48hLumefantrin

Atovaquone/ Malarone® je 3 Tbl. zu 0, 24, 48hProguanil

Mefloquin Lariam® 3 Tabl. sofort, 2 Tabl. nach 6h, 1 Tbl. nach weiteren 6h

Chloroquin Resochin® u.a. 4 Tbl. sofort, nach 6h und am (nur bei fehlender CQ-Resistenz!) 2.+3. Tag je Tabl.

Medikamente zur Malaria-Notfalltherapie: Pro & Contra

Eurartesim®* Riamet® Malarone® Lariam®

Wirksamkeit global / Resistenzen

++ ++ + -

Dauer bis Symptomfrei ++ ++ + +y

Therapiedauer + +/- + ++

Einfachheit Therapieschema

++ +/- + ++

Resorption ++ +/- +/- ++

Nebenwirkungen ++ ++ + -

Legende: ++ sehr positiv +/- Vor- und Nachteile abwägen+ positiv - eher nachteilig

g

Lagerungsdauer + - ++ +

Wirkung gegen Gametozyten

++ ++ - -

(*Ab Anfang 2011 in Deutschland verfügbar)

37

Dengue – Aktuelle Ausbrüche

Quelle: Healthmap

Portugal: Dengue

Im Oktober 2012 sind auf Madeira erstmals lokal erworbene Dengue-Erkrankungen aufgetreten. Seit Beginn des Ausbruchs wurden über 2.100 Fälle gemeldet,

. mehr als 120 Patienten wurden im Krankenhaus behandelt. In verschiedenen europäischen Ländern wurden aus Madeira importierte Dengue-Fälle registriert: u.a. Deutschland (14), Finnland (4), Frankreich (3), Großbritannien (20), Portugal Festland (10) und Schweden (1). D H üb ä (A d i) d b i 2007 f dDer Hauptüberträger (Aedes aegypti) wurde bereits 2007 auf der Insel nachgewiesen.

38

ECDC: Dengue auf Madeira

39

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