NiereNiere

Wieso muss ich als Wieso muss ich als Rettungshelfer / Rettungshelfer / Rettungssanitäter über die Rettungssanitäter über die Niere Bescheid wissen??Niere Bescheid wissen??• akute Erkrankungen der Niere (z.B. akute Erkrankungen der Niere (z.B.

Kolik)Kolik)

• Regulierung des WELH / SBHRegulierung des WELH / SBH

• Regulierung des Blutdrucks Regulierung des Blutdrucks

• Angriffsort von Medikamenten (z.B. Angriffsort von Medikamenten (z.B. LasixLasix®®))

Aufgaben:Aufgaben:

• RegulationRegulation von von- Wasser-ElektrolytWasser-Elektrolyt - -

HaushaltHaushalt- Säure - BasenSäure - Basen - Haushaltes - Haushaltes

• AusscheidungAusscheidung von von Stoffwechselendprodukten Stoffwechselendprodukten und Fremdstoffenund Fremdstoffen

• Produktion von Hormonen:Produktion von Hormonen:

- ReninRenin – das den Blutdruck – das den Blutdruck beeinflußtbeeinflußt

- ErythropoetinErythropoetin – für die – für die Blutbildung Blutbildung

- CalcitriolCalcitriol - stimuliert Ca - stimuliert Ca2+2+ - - Resorption in Darm und Resorption in Darm und NiereNiere

AnatomieAnatomie• BohnenförmigBohnenförmig

• 10 cm lang, 5 cm breit, 10 cm lang, 5 cm breit, 150– 300 g schwer150– 300 g schwer

• Rechts und links der Rechts und links der WirbelsäuleWirbelsäule; ; rechte Niere rechte Niere liegt wegen der Leber etwas liegt wegen der Leber etwas tiefer als die Linketiefer als die Linke

• Oberer Teil wird von denOberer Teil wird von den Rippen geschütztRippen geschützt

• Liegen in einerLiegen in einer BindegewebskapselBindegewebskapsel, die , die wiederum von einerwiederum von einer FettkapselFettkapsel überzogen ist; überzogen ist; dadurch wird die Niere dadurch wird die Niere geschützt und in ihrer Form geschützt und in ihrer Form und Lage gehaltenund Lage gehalten

NierenhilusNierenhilusEin – und Ein – und Austrittstelle für:Austrittstelle für:

• NierenarterieNierenarterie (aus (aus der Aorta)der Aorta)

• NierenveneNierenvene (in die (in die Vena cava)Vena cava)

• NervenNerven

• LymphgefäßeLymphgefäße

• HarnleiterHarnleiter

NierendurchblutungNierendurchblutung

• Die Niere ist eines der am besten Die Niere ist eines der am besten durchbluteten Organe, nämlichdurchbluteten Organe, nämlich

• 25% des 25% des HerzminutenvolumenHerzminutenvolumen!!

• Was ist das Herzminutenvolumen, wie Was ist das Herzminutenvolumen, wie errechnet es sich?errechnet es sich?

• HF * Schlagvolumen: HF * Schlagvolumen: 60/min * 80 ml = 4800 ml60/min * 80 ml = 4800 ml

4800 ml * 0,25 =4800 ml * 0,25 = 1200 ml/min1200 ml/min

Makroskopie:Makroskopie:a.)a.) Nierenparenchym Nierenparenchym

(Nierengewebe):(Nierengewebe):

• Rinde:Rinde: durchsetzt von einer durchsetzt von einer Vielzahl von Arterien und Vielzahl von Arterien und ArteriolenArteriolen

• MarkMark

b.)b.) Nierenhohlsystem: Nierenhohlsystem:

• NierenkelcheNierenkelche mit sich mit sich anschließendemanschließendem NierenbeckenNierenbecken

• Funktion:Funktion: Sammeln des Sammeln des Harns; Weiterleitung durch Harns; Weiterleitung durch den Harnleiter in die Blase und den Harnleiter in die Blase und die Harnröhre nach außen.die Harnröhre nach außen.

MikroskopieMikroskopie

• Rinde und MarkRinde und Mark

• Nephron:Nephron: kleinste kleinste funktionelle Einheit funktionelle Einheit der Niereder Niere

• Besteht aus:Besteht aus:• GlomerulusGlomerulus• TubulusTubulus

GlomerulusGlomerulus• Etwa 30 knäuelartig Etwa 30 knäuelartig

zusammenliegendezusammenliegende KapillarschlingenKapillarschlingen

• Gleichmäßig und zahlreich Gleichmäßig und zahlreich in der Rinde verteiltin der Rinde verteilt

• Besitzt eine zu – und Besitzt eine zu – und abführende Arterioleabführende Arteriole(Vas afferens & Vas (Vas afferens & Vas efferens)efferens)

• Geht in den Tubulus überGeht in den Tubulus überEigentlichesEigentliches Filterorgan Filterorgan der Niereder Niere

• Bildet den PrimärharnBildet den Primärharn

TubulusTubulusWird in 4 Bereiche Wird in 4 Bereiche unterteilt:unterteilt:

• Proximaler TubulusProximaler Tubulus

• Überleitungsstück Überleitungsstück ((Henle‘sche SchleifeHenle‘sche Schleife))

• Distaler TubulusDistaler Tubulus

• SammelrohrSammelrohr

Funktion des NephronsFunktion des Nephrons• DurchDurch GlomeruliGlomeruli fließen täglich fließen täglich

ca. 1500l Blutca. 1500l Blut

• Davon werden ca. 150l Davon werden ca. 150l abfiltriert und dem abfiltriert und dem Tubulussystem zugeführt, sog.Tubulussystem zugeführt, sog. PrimärharnPrimärharn

• ImIm TubulussystemTubulussystem reguliert die reguliert die Niere die Zusammensetzung Niere die Zusammensetzung und das Säure – Basen – und das Säure – Basen – Gleichgewicht durchGleichgewicht durch Rückresorptions – und Rückresorptions – und SekretionsvorgängeSekretionsvorgänge

• Endharn ca. 1,5 l/TagEndharn ca. 1,5 l/Tag

Von 150l Ultrafiltrat werden nur 1% (1,5l) tatsächlich

ausgeschieden!

Was wird filtriert?Was wird filtriert?• Schadstoffe, Schadstoffe, HarnstoffHarnstoff, Ionen, Glukose, , Ionen, Glukose, WASSER!WASSER!• Nicht aber: Nicht aber: Zellen (Erys, Leukos...), große Zellen (Erys, Leukos...), große

Eiweißmoleküle (Eiweißmoleküle ( Nierenerkrankung!)Nierenerkrankung!)

• Was wird rückresorbiert?Was wird rückresorbiert?• WASSERWASSER• Ionen, Aminosäuren, GLUKOSE!!!Ionen, Aminosäuren, GLUKOSE!!!

Nierenschwelle für Glukose: 160-180 mg/dlNierenschwelle für Glukose: 160-180 mg/dl Darüber kann die Glucose im Urin nachgewiesen werden Darüber kann die Glucose im Urin nachgewiesen werden ((GlukosurieGlukosurie). Wasserverlust durch die ). Wasserverlust durch die osmotische Wirkung osmotische Wirkung der Glukose der Glukose Glukose im Urin kennzeichnet einen Diabetes mellitusGlukose im Urin kennzeichnet einen Diabetes mellitus

• Was wird sezeniert?Was wird sezeniert? z.B. bestimmte Medikamente, Abfallproduktez.B. bestimmte Medikamente, Abfallprodukte

Regulation des Säure – Basen - Regulation des Säure – Basen - HaushaltesHaushaltes

• In den Tubuluszellen enstehen aus COIn den Tubuluszellen enstehen aus CO22 und H und H22O unter Beteiligung O unter Beteiligung derder Carboanhydrase Carboanhydrase (Enzym) H(Enzym) H++ - Ionen) - Ionen)

• HH++ - Ionen - Ionen werden im Austausch mit Nawerden im Austausch mit Na++ in in den Tubulusharn sezerniertden Tubulusharn sezerniert

• NaNa++ und Bicarbonat und Bicarbonat treten zusammen ins treten zusammen ins Plasma einPlasma ein

• Sezernierte HSezernierte H++ - Ionen treffen im Tubulusharn - Ionen treffen im Tubulusharn auf Bicarbonat, es entsteht Kohlensäure, die auf Bicarbonat, es entsteht Kohlensäure, die wiederum in COwiederum in CO22 und Wasser gespalten wird und Wasser gespalten wird (Bicarbonatpuffer: HCO(Bicarbonatpuffer: HCO33- + H+ - + H+ <=> <=> HH22COCO3 3

<=> <=> CO CO2 2 + H+ H22O)O)

• COCO22 diffundiert wieder in die Zelle, usw. diffundiert wieder in die Zelle, usw.ständige Bildung von Bicarbonat und Hständige Bildung von Bicarbonat und H++ - Ionen ständige - Ionen ständige Bereitstellung von PuffernBereitstellung von Puffern

Renin-Angiotensin-Aldosteron-Renin-Angiotensin-Aldosteron-SystemSystem• ReninRenin wird aus den Zellen des juxtaglomerulären wird aus den Zellen des juxtaglomerulären

Apparates ausgeschüttet, wennApparates ausgeschüttet, wenn- Na- Na++-Konzentration im Blut zu gering-Konzentration im Blut zu gering- Blutdruck zu niedrig- Blutdruck zu niedrig- sympathische Erregung- sympathische Erregung

Renin ACERenin ACEAngiotensinogen -------> Angiotensin I ------->Angiotensinogen -------> Angiotensin I ------->

Angiotensinogen II -------> Angiotensinogen II -------> •• AldosteronAldosteron• • VasokonstriktionVasokonstriktion• • DurstDurst

• AldosteronAldosteron steigert die Nasteigert die Na++ - Rückresorption aus den Tubuli - Rückresorption aus den Tubuli

Nierenversagen/ Nierenversagen/ SchockniereSchockniere

Exkurs LungenödemExkurs Lungenödem• UrsachenUrsachen• PathophysiologiePathophysiologie• SymptomeSymptome• MaßnahmenMaßnahmen

• Furosemid (Lasix®) hemmt in der Henle-Schleife den Na+K+2Cl-

Transporter

verminderte Rückresorption von E‘lyten

daher auch verminderte Wasserrückresorption

Urinproduktion steigt unter Lasixgabe von 1 auf bis zu 30 ml/min

Zum Ausgleich des Verlustes wird Flüssigkeit aus dem Interstitium in den Intravasalraum gezogen

Flüssigkeit in der Lunge wird abgeführt

Exkurs AlkoholExkurs Alkohol

• Das in der Hypothalamus gebildete Hormon ADH (antidiuretisches Hormon) bewirkt in der Niere eine vermehrte Wasserabsorption, indem es den Einbau von Wasserkanälen in der Membran des Sammelrohrs fördert

• Alkohol hemmt die Ausschüttung von ADH

• Dadurch wird mehr Wasser ausgeschieden, als getrunken wird Wassermangel Durst

Wie entsteht der „Brand“?

Exkurs „Doping“Exkurs „Doping“• Niere produziert bei Hypoxie das Hormon Niere produziert bei Hypoxie das Hormon

Erythropoetin Erythropoetin (EPO)(EPO)

• EPO stimuliert das Knochenmark zur EPO stimuliert das Knochenmark zur Ery-ProduktionEry-Produktion

• Mehr Erythrozyten Mehr Erythrozyten mehr Sauerstoff kann mehr Sauerstoff kann transportiert werden transportiert werden bessere Leistung bessere Leistung

• Daher ist EPO als Doping-Mittel beliebt (da es ein Daher ist EPO als Doping-Mittel beliebt (da es ein körpereigenes Hormon ist, konnte ein Mißbrauch i.d.R. körpereigenes Hormon ist, konnte ein Mißbrauch i.d.R. nicht nachgewiesen werden)nicht nachgewiesen werden)

Exkurs „Doping“Exkurs „Doping“

– Durch Erhöhung der Erythrozytenzahl im Durch Erhöhung der Erythrozytenzahl im Blut steigt der Anteil fester Bestandteile (= Blut steigt der Anteil fester Bestandteile (= Hämatokrit)Hämatokrit)

– Normalwert des Normalwert des HK:HK: 40 – 52%40 – 52%– Ausschluß vom Wettkampf allerdings Ausschluß vom Wettkampf allerdings

schon bei Werten schon bei Werten > 50%!> 50%!

Wie kann man Doping erkennen?

Eignet sich Meerwasser zum Eignet sich Meerwasser zum Trinken?Trinken?• Ja, weil.....Ja, weil.....• Nein, weil....Nein, weil....

• Nein, da der hohe Salzgehalt von bis zu Nein, da der hohe Salzgehalt von bis zu 30g/l in der Niere nicht rückresorbiert 30g/l in der Niere nicht rückresorbiert werden kann und so zusätzlich zum werden kann und so zusätzlich zum Konzentrationsausgleich Wasser vom Konzentrationsausgleich Wasser vom Körper aufgewendet werden muß, um die Körper aufgewendet werden muß, um die Salze auszuscheiden!Salze auszuscheiden!

Noch Fragen??

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