Elmar Stickeler

Universitätsfrauenklinik Freiburg

Notfälle in der Gynäkologie und Geburtshilfe

Fall 126 jährige IIG, IP, 26 SSW

• Z.n. Sectio des 1. Kindes wegen Geburtsstillstand

am Termin

• vor 2 Tagen 1x leichte Blutung die spontan sistierte

• bei Aufnahme in die Ambulanz: periodenstarke Blutung

Was sind die wichtigsten

Differentialdiagnosen ??

• Vorzeitige Wehentätigkeit

• Plazenta praevia

• Vorzeitige Plazentalösung (Abruptio placentae)

Welche Untersuchungen sindzielführend ??

Notfälle in der Geburtshilfe- Vorzeitige Plazentalösung -

Hämatom

Fall 232 jährige Patientin, Nullipara

• seit 2 Tage zunehmende Unterbauchschmerzen rechts

• 1 x Erbrochen

• kommt mit stärksten Schmerzen in die Notaufnahme

Was sind die wichtigsten

Differentialdiagnosen ??

• Stieldrehung

•Adnexitis

•Extrauteringravidität

•Abortus imminens, A. incipiens

Welche Untersuchungen sindzielführend ??

Notfälle in der Gynäkologie:

1. Stieldrehung Ovar (akutes Abdomen)

S: Plötzlich, einseitigO: Zyste: Palp + SonoA: Zyste, akutes Abd., V.a. StieldrehungP: Laparoskopie

Notfälle in der Gynäkologie:

1. Stieldrehung Ovar (akutes Abdomen)2. Adnexitis (akutes Abdomen)

Notfälle in der Gynäkologie:

1. Stieldrehung Ovar (akutes Abdomen)

2. Adnexitis (akutes Abdomen)

Symptome: Seitenbetonter SchmerzZeichen: Fluor, gelbl.-grünl., Foetor!Diagnostik: Abstriche, Labor, SonoTherapie: Supportiv, antiphlogistisch,

Cephalosporin + Tetrazyklin

Notfälle in der Gynäkologie:

1. Stieldrehung Ovar (akutes Abdomen)2. Adnexitis (akutes Abdomen)3. Extrauteringravidität

Notfälle in der Gynäkologie- Lokalisation Extrauteringravidität -

AmpullärerAnteil

des Eileiters

Notfälle in der Gynäkologie- Lokalisation Extrauteringravidität -

Sono:typisch

freie Flüssigkeit

im Douglas,

manchmal KoagelDouglas

Notfälle in der Gynäkologie- Lokalisation Extrauteringravidität -

Laparoskopie:

kleiner Adnextumor,

etwas Blut im Douglas

Notfälle in der Geburtshilfe- Dissektion Extrauteringravidität -

Laparoskopie: Inzision

Extraktion/Aquadissektion

Blutstillung

Notfälle in der Gynäkologie:Unterbauchschmerzen - Vitale Bedrohung

Hypovolämischer Schock- rupturierte EUG- intraabdominale Blutung aus

hämorrhagischer Ovarialzyste

Sepsis nach Ruptur eines Tubovarial-abszesses

Notfälle in der Gynäkologie:

1. Stieldrehung Ovar (akutes Abdomen)2. Adnexitis (akutes Abdomen)3. Vaginale Blutung

Notfälle in der Gynäkologie- Ursachen vaginaler Blutungen -

Notfälle in der Gynäkologie:Abgrenzung Adnexitis, Appendizitis, EUG

Adnexitis Appendizitis ExtrauteringraviditätSchmerz zuerst Adnexe, später rechts (McBurney), einseitig, krampfartig, bei

Rupturganzer Unterbauch, wandernd plötzlicher „Zerreißungsschmerz“ziehend

Befund Portioschiebeschmerz, evtl. Druckschmerz einseitige Abwehrspannung,Fluor, Abwehrspannung, McBurney Portioschiebeschmerz,Tastbefund erst bei Pyo- Loslass-Schmerz, Schmierblutungenoder Hydrosalpinx Erbrechen

Regel- meist postmenstruel- Unauffällig Amenorrhö (6-8 Wochen),anamnese ler Beginn HCG positivTemperatur Temperatur oft >38,5 °C, Temperatur normal bis gering erhöht

rektal/axillär <1 °C Differenz oft <38,5 °C,rektal/ axillärDifferenz

Labor Leukozytose, Leukozytose, HCG positiv, Hb-Abfall, Leuko-

CRP-Erhöhung CRP-Erhöhung zyten meist nicht erhöhtUltraschall freie Flüssigkeit, evtl. Tube unauffällig „leerer Uterus“, extrauterine

oder solider Adnextumor Fruchtblase, freie Flüssigkeit