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Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Kopf- und Halschirurgie

Urs Borner

Spitalfacharzt

Leiter HNO Poliklinik

Notfälle in der HNO

Weiterbildung Codierung Tageskongress

Weiterbildung Codierung-Tageskongress Notfälle in der HNO 2

Übersicht

Grundlegende Überlegungen

Nasen (Rhinologische) NotfälleNotfälle

Hals und Gesicht

Ohren (Otologische) Notfälle

Was ist ein Notfall


Was ist ein Notfall?

Medizinische Definition:Als Notfall werden im Rettungswesen Fälle benannt, bei denen

es zu einer lebensbedrohlichen Störung der Vitalparameter

kommt.

Ohne sofortige Hilfeleistung sind erhebliche gesundheitliche

Schäden oder der Tod des Patienten zu befürchten.


Was ist ein Notfall?

Definition aus Sicht des Patienten:Jede Situation welche dem Patienten Angst macht, ihn

verunsichert oder ihm Schmerzen zubereitet.

Der Patient definiert ob es sich um

einen Notfall handelt


Überlegungen (Differentialdiagnosen)

Ursache:

Kongenital

Infektiös/Idiopathisch

Traumatisch/Toxisch

Tumorös

Endokrinologisch

Neurologisch

Systemerkrankungen

In grossen Gruppen denken


Nase

Übersicht rhinologische Notfälle

1) Infektionen• Rhinosinusitis

• Komplikationen der Rhinosinusitis

2) Traumen• Nasenbeinfraktur

• Mittelgesichtstraumen

3) Andere • Epistaxis

• Fremdkörper in der Nase

• Angeborene Fehlbildungen


Anatomie


CT-NNH


Definition:Symptomatische Entzündung der Nasenhaupt-höhle und der Nasennebenhöhlen(cave: osteomeatale Einheit)

Ätiologie: meist viral beginnend

bei bakterieller Sinusitis

=> grüngelber Eiterausfluss & Fieber

Akute Rhinosinusitis


SYMPTOMENasenatmungsbehinderung

RhinorrhoeGesichtsschmerzen

Hyposmie

UND

CT - VeränderungenEndoskopische Zeichen

Rhinosinusitis


Akute virale Rhinosinusitis: Symptome < 10 Tage

Akute post-virale Rhinosinusitis:Progredienz der Symptome nach 5 Tagen

oder Persistenz nach 10 Tagen ... < 12 Wochen

Akute bakterielle Rhinosinusitis (min. 3 von 5):1.Starke lokale Schmerzen2.Purulente (verfärbte) Rhinorrhoe / Sekretionen3.Fieber (> 38 °C)4.CRP-Erhöhung

5.Double sickening

Rhinosinusitis


13Weiterbildung Codierung-Tageskongress Notfälle in der HNO

Akute Rhinosinusitis: Post nasal drip

Akute Rhinosinusitis: Endoskopie


Bild: S. Weder

Akute Rhinosinusitis: Endoskopie


Bildgebung

Normales Röntgen bringt nichts

Bildgebung ist nur empfohlen falls: Schwere Infektion

Immusuppression

Komplikationen


Therapie: Nasentropfen, Schleimhautbefeuchtung (Inhalation, Nasensalbe) beim SchnupfenNasale KortikoideAnalgesie bei BedarfAntibiotika: falls keine Besserung nach 7 Tagen oder falls starke Entzündung

Akute Rhinosinusitis



Komplikationen

Ausdehnung der Infektion über die Nasenneben-

höhlen hinaus:

Orbitale Komplikationen

Zentrale Komplikationen

Andere Komplikationen

NF-HNONF-HNO



Präseptale Cellulitis:

Schwellung, normaler Visis, Motilität normal, iv AB

Orbitale Cellulitis:Entzündung in Orbita ohne Abszess, Proptosis, Visus

leicht vermindert, Motilität vermindert, iv AB +/- OP

Subperiostalabszess:Eiter subperiostal, Proptosis, Visus vermindert,

iv AB +/- OP



Orbital Abszess:Eiter in Orbita, Proptosis, Ophthalmoplegie, Visus vermindert

Fissura orbitalis Syndrom: Ophthalmoplegie, Ptosis

Pupillendilatation, Kopfschmerzen (III,IV,V1 VI)

Orbital Apex Syndrom: Visus vermindert, Ophthalmoplegie,

Ptosis, Pupillendilation (II,III IV, V1 VI)

iv, OP

Sinus Cavernosus Syndrom:Bakterielle Thrombophlebitis, typischerweise bilateral,

Proptosis, Visusverlust, komplette Ophthalmoplegie.

Schlechte Prognose, iv OP



Zentrale Komplikationen


Andere Komplikationen

Osteomyelitis:Bakterielle Infektion des Knochens bei chronischer Sinusitis,

meiste Frontal durch Invasion durch die Venen (V. Doploica).

Bei Subperiastalabszess spricht man von einem Pott`s Puffy

Tumor.


Konservativ-abschwellende Nasentropfen-Einlagen-hochdosierte AB-Cortison

Chirurgische Entlastung-endonasale Entlastung-Entlastung von aussen

Therapie Komplikation



CAS

Nasenbeinfraktur


Anatomie


Unfallhergang:-Wann?

-Was (Schlag, Aufprall, Unfall)

-Richtung der Gewalteinwirkung?

-Energie der Einwirkung?

-Bewusstseinsverlust?

-Sturz?

Anamnese

Hochenergie Trauma? Begleitverletzungen? Ausmass?


1. ABCD, Sicherung der Vitalparameter

2. Hirnnerven: Visus (II), Bulbusmotilität (III, IV, VI)

Sensibilität (V), Mimik (VII)

3. Inspektion/Status:

Gesicht: Fazialisperese, Nystagmus, Schwellung,

Hämatom, Asymmetrie, Augenstellung

Nase: Nasenrücken, Schiefstand, offene Verletzung.

Endonasal: Blut, Septumschiefstand,

Septumhämatom, Septumfraktur

Enoral: Okklusion/ Mundöffnung, harter Gaumen

Ohr: Battle sign, Blut im Gehörgang,

Trommelfellverletzung, Liquor

Status


Klinische Untersuchung: N. facialis


Klinische Untersuchung: Auge


Klinische Untersuchung: Nase


Klinische Untersuchung: Mund


Klinische Untersuchung: Ohr


Rx-Nasenbein


Die konventionelle Bildgebung zum Ausschluss einer

Nasenbeinfraktur ist nicht geeignet.

Es werden bis zu 50% der Frakturen im konventionellen

Bild übersehen

Das konventionelle Röntgenbild beeinflusst die

Therapiestrategie nicht

Medicolegal nicht notwendig (gemäss Rechtsmedizin)

Rx-Nasenbein


CT

Goldstandard für

Mittelgesichtsfrakturen

Strahlen

Oikarinen H, Meriläinen S: Unjustified CT

examination in young patients; Eur Radiolg

(2009) 19:1161-1165

Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, Berdon WE:

Estimated risks of radiation-induced fatal

cancer from pediatric CT. Am J Roentgenol

176:289-296


Therapie Strategie

Analgesie, ev. Nachkontrolle

NK HNO 3-5d oder direkt HNO/SKG

Kontusion

Fraktur (simpel)

Fraktur möglich

Abschwellen, NK HNO mit Foto

Ev. Bildgebung, direkt HNO/SKGKomplexe Fraktur

Septum, offene Fx Ev. Bildgebung, direkt HNO/SKG

Eingriff: Sofort, nach 5-7(10)d, nach 6-8 Monaten


Therapie



Hals

Übersicht Head and Neck

1) Infektionen• Mund/Hals/Pharynx

• Larynx/Trachea

2) Traumen• Stumpfe Larynxtraumen

• Fremdkörperaspiration/Ingestion/

Verschlucken

3) Varia• Tonsillennachblutung

• Angeborene Fehlbildungen


ANGINA

=Akute Entzündung Waldeyer‘schen Rachenringes

TONSILLITIS

= Akute Entzündung der Mandeln

PHARYNGITIS

= Diffuse Entzündung des Pharynx


Definition


Fallvorstellung

Anamnese:32-jährig

Seit einigen Tagen Halsschmerzen

Kann noch Schlucken und Essen, schmerzt aber vermehrt

HNO-Status:Rachen gerötet (knallrot!)


Pharyngitis (ca. 50%)

Ätiologie:- oft viral

- manchmal bakteriell (Strepto)

Symptome:- Hals-/Schluckschmerzen +/- Fieber

Therapie:ohne Fieber: analgetisch/antiinflammatorisch Mund Rachenpflege

(Gurgeln)

mit Fieber: + Penizillin (ev. nach Abstrich)

Ätiologie:- Folge langfristiger Exposition gegenüber Noxen (Nikotin, Alkohol,

Chemikalien, Reizgase)- bei chronischer Mundatmung (Septumdeviation)- als Begleitentzündung bei chronischer Sinusitis

Symptome:- Räusperzwang,Reizhusten,Fremdkörpergefühl

Formen:- Granulosa, hyperplastica (höckerige Rachenschleimhaut)- Atrophicans (sehr glatte Rachenschleimhaut)


Chronische Pharyngitis

Nasenendoskopie:

- Septumdeviation?, Muschelhyperplasie?, mittlerer Nasengang?

Therapie:- Ausschalten der Noxen

- Befeuchtung der Atemwege (Inhalationen)

- Evtl. Operation (bei Septumdeviation z.B.)


Chronische Pharyngitis


Fallvorstellung

Anamnese:- 16jährig

- Seit einigen Tagen Halsschmerzen

- Hat Ohrschmerzen, aber nur beim Schlucken

- Essen und Trinken

HNO-Status:- Vergrösserte Tonsillen beidseits mit fleckigen Belägen

- Lymphknotenschwellung beidseits im Kieferwinkel

Angina tonsillaris

Definition:Fieberhafte, bakterielle Entzündung der

Gaumenmandeln (Tonsillae palatinae)

Erreger:betahämolysierende Streptokokken der Gruppe A

Symptome:Ausgeprägte beidseitige Hals- und Schluckschmerzen.

Odynophagie mit Ausstrahlung ins Ohr

Vermehrter Speichelfluss, evtl. klossige Sprache

Reduzierter AZ mit Fieber


Kultur

–Goldstandard

–Resultat frühestens

24-48h

Schnelltest

–Sensitivität: 55-99%

–Spezifität: 90-99%


Diagnostik Test


Analgesie

Rehydration

Penicillin-V 10 Tage (Erradikation)

Bei Penicillinallergie:

Makrolide, Cephalosporine

Therapie

Angina tonsillaris: Komplikationen

Abszess (Peritonsillär, Para-und

Retropharyngeal)

Dyspnoe

Fasciitis

Mediastinitis

Lemière Syndrom

Rheumatisches Fieber (Nach 6 Wochen)

Nephritis


CAVE: Mediastinitis!Weiterbildung Codierung-Tageskongress Notfälle in der HNO 60

Fascien am Hals


Peritonsillarabszess

Paroti

s

MS

PPR


Parapharyngealabszess

16j ♀

Abszess


Retropharyngealabszess

Kinder um 4-5 J

Tortikollis, Dysphagie,

Dyspnoe, Halsschwellung

Fieber, Vorwölbung der

Rachenhinterwand, LK↑

Schichtbildgebung


Abszesse am Hals

AtemwegEiterentlastungBreitbandantibiotikum

CAVE: Mediastinitis

Therapie


Ätiologie:„banaler“ Infekt, nach Trauma, Zähne, Speicheldrüse

Symptome:Schmerzen, Mundöffnung ev. eingeschränkt, Schluckunfähigkeit, Atemnot bei Schwellung

Komplikationen: Septischer Schock, Erstickung, Gefässbefall mit septischer Thrombose oder Gefässeinbruch mit Verbluten, absteigende Abszedierung bis zu Mediastinitis, Perikarditis, Pleuraempyem

Mundbodenabszess


Abszessdrainage (transoral oder

Cervikotomie)

+/- Tracheotomie

Tägliches Spülen

intravenöses Breitbandantibiotikum


Therapie


Mundbodenabszess: Therapie

Anaerobier, Gram -, Staphylococcen, StreptococcenChirurgie – weit offen lassen - Vakuumverband


Nekrotisierende Fasziitis


Ohren

1) Infektionen• Otitis externa

• Otitis media

• Komplikationen der Otitis media

2) Traumen• Ohrmuschelverletzung

• Trommelfellverletzung

• Laterobasisfraktur (Felsenbeinfraktur)

3) Andere Notfälle• Hörsturz

• Knall/Explosionstraumen


Übersicht otologische Notfälle


Anatomie

Normales Trommelfell Mittelohrentzündung


Otitis media akuta (Mittelohrentzündung)

2. häufigste Erkrankung bei Kindern.

Häufigster Grund für eine Therapie mit

Antibiotikum.

60-80% alle Kinder haben im ersten

Lebensjahr eine Episode.

Weniger häufig durch Impfung gegen

Pneumokokken (Reduktion von 7%).


Otitis media akuta (Mittelohrentzündung)

Entstehung der otitis media acuta

Dysfunktion der Tuba Eustachii

Bei Kindern < 7 Jahren enge anatomische Verhältnisse

Bei grossen Adenoiden Verlegung des Tuben-Ostiums

Tuba Eustachii = Zugangsweg für Erreger aus dem Nasen/Rachenraum

(„aufsteigende Infektion“)

Viraler Infekt der oberen Atemwege

Schleimhautödem/ Obstruktion

Eustach’sche Röhre

SekretakkumulationMittelohr

(Mittelohr-SH)

Bakterieller (viraler) Infekt Mittelohr


Otitis media akuta: Pathophysiologie

Symptome:Häufig vorausgehender Infekt der oberen Luftwege

Otalgie (Bauchschmerz, Erbrechen beim Kleinkind)

Hörminderung

Fieber

Otorhoe (bei Trommelfellperforation)

Befunde:

Ev. Fieber mit septischen Temperaturen

Gerötetes, vorgewölbtes, entdifferenziertes Trommelfell

Weber-Test lateralisiert ins kranke Ohr, Rinne negativ


Otitis media akuta


Otitis media akuta

Therapie:Abschwellende Massnahmen, Antibiotika

Schmerzmittel

ggf. Paukendrainage (bei beginnender Innenohraffektion)

Nasentropfen

Mastoiditis


1) Intratemporal• Mastoiditis

• Labyrinthitis

• Bezold Abszess

• Fazialisparese

2) Intrakraniell • Sinus sigmoideus Thrombose

• Meningitis

• Epiduralabszess

• Subduralabszess

• Hydrozephalus

Komplikationen Otitis media


NF-HNONF-HNO

Differential Diagnose:

-Subperiostal Abszess

-Lymphknoten

-Perichondritis

Neurologie:

-Intrakranielle Komplikationen?

-LP?

Radiologie:

-MRI (Zeit)

-CT (Strahlen)


Komplikationen Otitis media

Starke Schmerzen:• AB, abschwellend, Analgesie• +/- Parazentese, Paukenröhrchen

Innenohrbeteiligung:• AB, Parazentese, Paukenröhrchen,

Cortison

Mastoiditis• Parazentese, Paukenröhrchen, AB• Mastoidektomie, Antrotomie

Gesichtsnerfenlähmung (N. facialis):• Parazentese, Paukenröhrchen, AB• Cortison• +/-Mastoidektomie

Bild uptodate.com/,Hildmann&Sudhoff

Therapie


Ätiologie:

Kongenital


Traumatisch/Toxisch

Tumorös

Endokrinologisch

Systemerkrankungen

Differentialdiagnosen


Häufig bei Polytrauma

(adäquates Trauma)

Klinik:

Blutung aus Ohr

Hörverlust, Schwindel,

Facialisparese, Liquorrhoe

Evaluation oft schwierig bei

Bewusstseinsstörung

CAVE: Begleitverletzungen

Felsenbeinfraktur


NF-HNO

Längsfraktur: Hörminderung, Blutung aus Ohr

Querfraktur: Hörverlust, Schwindel

Felsenbeinfraktur


Felsenbeinfraktur


Take home message: Allgemein

Ätiologie:

Kongenital


Traumatisch/Toxisch

Tumorös

Endokrinologisch

Neurologisch

Systemerkrankungen

In grossen Gruppen denken


Danke für die Aufmerksamkeit


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