NPK2011: Szenario-Projekt zur Versorgung von Menschen mit Demenz im Jahre 2030

Szenario-Projekt zur Versorgung von Menschen mit Demenz im Jahre 2030 (Sze-Dem)

Ines Buscher Niederrheinischer Pflegekongress: Krefeld 28./29.09.2011

Kerstin Goluchowicz, Ewa Dönitz, Bernd Beckert, Sabine Bartholomeyczik, Horst Christian Vollmar

Seite 2 DZNE e. V. – Witten / Institut für Versorgungsstrategien für Menschen mit Demenz

Gliederung

Hintergrund Ziele Methode Ergebnisse Diskussion Stärken und Schwächen


Hintergrund

•  Die Anzahl der Menschen mit Demenz wird weltweit zunehmen!

•  Die Demenz wird zu einer zunehmenden gesellschaftlichen und gesundheitsökonomischen Herausforderung!

• Wie sich die Versorgungssituation in der Zukunft gestalten wird und welche Weichen bereits heute gestellt werden könnten, um die zukünftige Situation in einer gewünschten Weise zu beeinflussen, ist unklar!

(vgl. Bickel 2002; vgl. Hallauer 2002; vgl. Rothgang 2010; vgl. Ziegler/Dohlhammer 2010)


Ziele Es sollen gezielte Entscheidungen getroffen werden,

die die Weichenstellungen in die gewünschte Richtung unterstützen.

•  Sze-Dem will den Blick für zukünftige Problemstellungen schärfen und Lösungsstrategien entwerfen

•  Das Projekt will den heutigen Akteuren in Forschung und Politik Handlungsoptionen und Empfehlungen für den Umgang mit der zukünftigen Situation aufzeigen

•  Hierzu wurden Szenarien für die Versorgungssituation von Menschen mit Demenz im Jahre 2030 entwickelt


Methode Die Szenario-Methode ist ein universelles Instrument,

das komplexe Zukunftsfragen systematisch behandeln kann.

•  Diskussion mit Studierenden (Ermittlung der Einflussfelder) •  Experten-Workshop (Ermittlung relevanter Deskriptoren) •  Literaturanalyse (Beschreibung des Ist-Zustandes der Deskriptoren

und Ableitung von Ausprägungen) •  Szenario-Workshop (Bewertung der gegenseitigen Beeinflussung der

einzelnen Ausprägungen)

(vgl. Beckert et al. 2008; vgl. Grausemeier et al. 1996; vgl. Kosow/Gaßner 2008)

Seite 6 DZNE – Standort Witten

Bildung konsistenter Ausprägungsbündel mittels paarweiser

Konsistenzbewertungen

Problemanalyse und Identifikation der relevanten Einflussfelder

Sammlung wichtiger Deskriptoren zu den Einflussfeldern

Bildung und Auswahl alternativer Ausprägungen

Versorgung von MmD

2030

Forschung & Technologie

politischer & juristischer

Rahmen

medizinische Versorgung &

Pflege

Gesellschaft, Ethik & Werte

finanzieller Rahmen

Ermittlung und Auswahl konsistenter Zukunftsbilder

Ausarbeitung der Szenarien und Szenario-Interpretation


Methode

Versorgung von MmD

2030



Rahmen


Pflege


finanzieller Rahmen

Grundlagen

• Literatur

•  Seminare mit Studierenden








Versorgung von MmD

2030



Rahmen


Pflege


finanzieller Rahmen

Regionale Wirtschafts -

struktur Forschung & Technologie

Deskriptor 1

Deskriptor 2

Deskriptor 3

…




Methode


struktur

Versorgungsangebote für Menschen mit Demenz und ihre

Bezugspersonen

Konzeption und Umsetzung von Versorgungsplänen

Wohnsituation von Menschen mit Demenz

Personalsituation

Pflegearrangements

Sammlung wichtiger Deskriptoren zu den Einflussfeldern Grundlagen

•  Experten-Workshop („von der Stammzell-forscherin bis zur Architektin“)


Pflege







Versorgung von MmD

2030



Rahmen


Pflege


finanzieller Rahmen



Deskriptor 1

Deskriptor 2

Deskriptor 3

…

Deskriptor 1

Deskriptor 3

Deskriptor 2

Deskriptor 4




Methode

Wohnsituation von Menschen

mit Demenz

Vielfältige Wohnformen in ausreichender Anzahl

Vielfältige Wohnformen aber in unzureichender Anzahl

Variationsarme Wohnformen

Personal-situation

Personal verfügbar, aber nicht hinreichend qualifiziert

Personalmangel

Qualitativ angemessenes Personal verfügbar

Bildung und Auswahl alternativer Ausprägungen Grundlagen

•  Experten-Workshop („von der Stammzell-forscherin bis zur Architektin“)

• Literatur-sichtung







Versorgung von MmD

2030



Rahmen


Pflege


finanzieller Rahmen



Deskriptor 1

Deskriptor 2

Deskriptor 3

…

Deskriptor 1

Deskriptor 3

Deskriptor 2

Deskriptor 4



5 2 4 4 3 3 3 5 2 1 4 3 4 3 2 1 3 2 5 3 1 5 3 2 4 3


Methode

Vielfältige Wohnformen aber in unzu-reichender

Anzahl

Variations-arme

Wohnformen

Vielfältige Wohnformen

in ausreichen-der Anzahl

Personal verfügbar, aber nicht

hinreichend qualifiziert

Personal-mangel

Qualitativ ange-

messenes Personal verfügbar

4 3 3

3 3 3

2 3 4

Legende: 1= totale Inkonsistenz 2= partielle Inkonsistenz 3= neutral 4= gegenseitige Unterstützung 5= starke gegenseitige Unterstützung

Bildung konsistenter Ausprägungsbündel mittels Paarweiser Konsistenzbewertungen Grundlagen

•  Szenario-Workshop

• Literatursichtung







Versorgung von MmD

2030



Rahmen


Pflege


finanzieller Rahmen



Deskriptor 1

Deskriptor 2

Deskriptor 3

…

Deskriptor 1

Deskriptor 3

Deskriptor 2

Deskriptor 4



5 2 4 4 3 3 3 5 2 1 4 3 4 3 2 1 3 2 5 3 1 5 3 2 4 3


Darstellung der euklidischen Distanz

Über 7 Billionen potenziell mögliche Kombinationen!


Methode


Methode

Grundlagen

•  Ergebnisse der Szenario-berechnungen

•  5 konsistente Szenarien

Gregor Kierkowicz



Ergebnisse „(…) In diesen Zeiten kann die Forschung kaum noch etwas für den Menschen erreichen. (…) Wen kümmert es, dass Menschen mit Demenz notdürftig von ihren Familien versorgt werden oder völlig verwahrlost in ihren Wohnungen dahin vegetieren? (…) Die staatliche „Gesundheitsversicherung“ hat die gesetzlichen Leistungen so weit runter gefahren, dass nur noch „die überlebenswichtigen Leistungen“ finanziert werden. Was für Menschen mit Demenz da noch übrig bleibt sind sedierende Präparate.(…)“ (Auszug aus der Storyline)


Ergebnisse „(…) In der Uhr ist ein Positionschip enthalten, der mit der Überwachungszentrale der Wohnsiedlung verbunden ist und diese automatisch verständigt, wenn Herr S. seinen Flur verlässt. (…) Der alleinstehende Mann leidet sichtlich unter diesem Zustand ebenso wie unter Vereinsamung. (…) Herr S. hatte keine Wahl: Entweder blieb er unter Aufsicht in seiner Wohnung oder er hätte in das nächstgelegene Pflegeheim umziehen müssen. (…) Die Einzigen, die sich um Menschen wie ihn kümmern, sind preiswerte Arbeitskräfte (…)“ (Auszug aus der Storyline)


Ergebnisse „(…) jetzt schicken die mir einmal in der Woche eine Demenztrainerin. Eine junge Ärztin. Die erzählt mir was über irgendwelche Programme. Ich versteh kein Wort. (…) Dann kam die mit so einem technischen Quatsch an, den ich kaufen soll. Viel zu teuer und ich weiß gar nicht wie man damit umgeht. Soll mich angeblich entlasten. Und stell dir vor, da schlägt die mir noch vor zu einer Risikountersuchung zu gehen. (…) Als wenn ich das jetzt wissen will. Ich habe andere Probleme. (…)“ (Auszug aus der Storyline)


Ergebnisse „Der 13-jährige Robert muss zur U10. Diese Untersuchung (…) ist mittlerweile bei allen 12-14 jährigen Schülern Pflicht. Bei Robert wurde dabei mittels Genanalyse (…) festgestellt, dass er ein 65-prozentiges Risiko hat, bis zu seinem siebzigsten Lebensjahr an einer Alzheimer- Demenz zu erkranken. (…) Wegen des erhöhten Risikos hat ihn die Kinderärztin zur Impfung einbestellt. Eigentlich mag Robert keine Spritzen, aber seine Mutter hat gesagt, dass sie sonst seine Krankenkassenbeiträge nicht mehr bezahlen könne. (…)“ (Auszug aus der Storyline)


Ergebnisse „(…) Gemeinsam mit der Demenzberaterin wurde der Hilfeplan angepasst. Frau B. erhält jetzt eine ambulante Tagesbetreuung. Die gerontopsychiatrische Fachkraft Frau A. besucht sie zweimal täglich für mehrere Stunden. Dank ihrer hohen kommunikativen Kompetenzen findet sie schnell einen Zugang zu Frau B. und kann Missverständnisse zwischen ihr und der Umwelt entschärfen. Auch wirkt Frau B. wesentlich entspannter, seitdem Frau A. mit ihr gemeinsam alte Fotoalben anschaut, ihren geliebten Beethoven hört und mit Duftölen und speziellem Licht für eine gemütliche Atmosphäre sorgt. (…)“ (Auszug aus der Storyline)


Diskussion

•  Die Personalsituation wird schwierig, aber nicht hoffnungslos! •  Die Versorgung von Menschen mit Demenz lässt sich kaum ohne die

Nutzung ehrenamtlicher und ausländischer Kräfte abdecken! •  Wirksame Interventionsmöglichkeiten können die gesellschaftliche Akzeptanz

der Demenz als „normale Erkrankung“ unterstützen! •  Die gesellschaftliche Definition der Demenz als „normale Krankheit“ kann

positive Auswirkungen auf das bürgerschaftliche Engagement für Menschen mit Demenz haben!

•  Die Koordination der Versorgung, die v.a. den spezifischen Bedürfnissen der Generationen und den regionalen Gegebenheiten Rechnung trägt, ist möglich!

•  Innovationen können nachhaltig umgesetzt werden!


Handlungsempfehlungen

Basisprinzipien: •  Bei allen geplanten Maßnahmen ist stets das Wohl der Betroffenen zu

berücksichtigen •  Dazu gehört auch eine Teilhabe der Menschen mit Demenz an allen

Prozessen und Entscheidungen, die ihre Person betreffen

Personalprobleme: •  Es sind wissenschaftliche und politische Konzepte zu entwickeln und zu

evaluieren, wie der Personalmangel aufgefangen werden kann •  Konzepte sowie gesetzliche Regelungen zur Einwanderung von Fachkräften

sind zu entwickeln und umzusetzen

(vgl. Georgieff 2008,2009; vgl. von Kutzleben 2011)



Forschungsförderung •  Die Versorgungsforschung (im Bereich der Demenz) sollte insgesamt durch

ein höheres Fördervolumen gestärkt werden •  Sie sollte so gestaltet werden, dass auch „Freiheiten“ in Grundlagen-,

translationaler, klinischer und anwendungsnaher Forschung möglich sind, um auf diese Weise kreative neue Ideen zu generieren

•  Speziell die Implementierungsforschung sollte durch ein höheres Fördervolumen gestärkt werden, denn die besten Ergebnisse sind nutzlos, wenn sie nicht eingesetzt werden

(vgl. BMBF 2010: vgl. Piot 2010)



Grundlagenforschung und Technologie •  Neue therapeutische Verfahren sind hinsichtlich ihrer Wirksamkeit und

Sicherheit zu überprüfen •  Neue diagnostische Verfahren sind hinsichtlich ihrer therapeutischen

Konsequenzen zu hinterfragen •  Ethische Konsequenzen (z.B. der Einsatz von Biomarkern, um das

Alzheimer-Risiko zu ermitteln) sollten auf breiter gesellschaftlicher Basis diskutiert werden

•  Unterstützende und autonomieförderenden Technologien sind hinsichtlich ihrer Effektivität und Effizienz zu untersuchen

(vgl. Georgieff 2008)


Handlungsempfehlungen Professionelle Gesundheitsversorgung: •  Vorhandene Versorgungsstrukturen und -angebote sind bezogen auf ihren

Nutzen für die Betroffenen nach wissenschaftlichen Kriterien zu evaluieren und weiterzuentwickeln

•  Beratungs- und Versorgungsstrukturen sind so zu gestalten, dass sie für die Betroffenen transparent sind

Familiäre Pflege und Ehrenamt: •  Selbsthilfegruppen sollten in ihrer Funktion des „Stimmorgans für Betroffene“

weiter gefördert und in diesen Prozess einbezogen werden •  Unterstützende und entlastende Maßnahmen für pflegende Angehörige sind

weiterzuentwickeln, zu evaluieren und zu vernetzen •  Der Gestaltung bürgerschaftlichen Engagements sollte besondere

Aufmerksamkeit gewidmet werden

(vgl.SVR 2009; vgl. Bührlen et al. 2008; vgl. Bierboom et al. 2011; vgl. Grass-Kapanke et al. 2008; vgl. IQWiG 2009; vgl. Olazaran et al. 2010; vgl. Sauer/Wißmann 2007; vgl. Vogelwiesche/ Sporket 2008)



Gesellschaft und Demenz •  Projekte der gemeindenahen Versorgung („Quartier“) sollten gefördert und

wissenschaftlich evaluiert werden. Hierbei ist auch die Einbindung quartiersnaher Strukturen (Geschäfte, Kirchen, etc.) vorzusehen

•  Haben sich Versorgungssettings, Pflegearrangements oder Technologien als sinnvoll erwiesen, so sollten diese nachhaltig in die Versorgung implementiert werden

•  In der Gesellschaft ist die Sensibilität bezüglich der Demenzerkrankungen und den Folgen für die Betroffenen weiter zu stärken

•  Impulse aus der Gesellschaft sollten an forschende Organisationen und Unternehmen weitergereicht werden

(vgl. KDA 2007; vgl. Grebe 2010; vgl. Kruse 2010)


Limitationen

•  Gefahr der Überschätzung der scheinbaren Genauigkeit explorativer Szenarien •  Bewertung der Vorhersagegenauigkeit ist aufgrund des hypothetischen

Charakters der Szenario-Methode nicht anwendbar •  Szenarien beschreiben keine umfassenden Bilder der Zukunft und haben daher

keinen Anspruch auf Vollständigkeit bzw. Richtigkeit •  Die Qualität der Szenarien ist erheblich von der Kompetenz, der

Informationsbasis und der Vorstellungskraft der beteiligten Experten abhängig •  Stellen keine Vorhersage der Zukunft dar, denn alle Schritte beinhalten immer

subjektive Einschätzungen und Bewertungen abstrahierter komplexer Sachverhalte durch Experten

(vgl. Bierbooms et al. 2011; vgl. Kosow/ Gaßner 2008; vgl. van Beek/Machenbach 1997; vgl. Wright et. al 2008; vgl. Schwarz 1996; vgl. Fink/Schlake 2000, vgl. Ling/Hadridge 2000; vgl. Baker et al. 2006; vgl. Gausemeier et al. 1996)


Stärken

•  Unterstützt die systematische Auseinandersetzung mit unsicheren alternativen Zukünften

•  Reduktion der wahrgenommene Komplexität der untersuchten Wechselwirkungen und macht Ergebnisse nachvollziehbar

•  Unterstützung einer zukunftsoffenen Denkweise, indem sie alternative Zukunftsentwicklungen berücksichtigt

•  gute Anschlussfähigkeit an weitere Verfahren der Zukunftsanalyse wie z.B. die Delphi-Befragung oder Roadmapping-Prozesse

(vgl. Bierbooms et al. 2011; vgl. Kosow/ Gaßner 2008; vgl. van Beek/ Machenbach 1997; vgl. Wright et. Al 2008; vgl. Schwarz 1996; vgl. Fink/Schlake 2000)


Kontakt

Kontakte: Dipl-PfleWi (FH) Ines Buscher; Wissenschaftliche Mitarbeiterin [email protected]

PD Dr. Horst Christian Vollmar, MPH; Projektleitung: [email protected]

Verwendete Literatur kann bei der Referentin angefragt werden.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!


Literatur Baker J, Lovell K, Harris N. How expert are the experts? An exploration of the concept of "expert" within Delphi panel

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Sauer P, Wißmann P. Niedrigschwellige Hilfen für Familien mit Demenz. Frankfurt: Mabuse-Verlag, 2007. Schwartz P. The Art of the Long View. Paths to Strategic Insight for Yourself and your Company. New York, London,

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Wright G, Van der Heijden K, Burt G, Bradfield R, Cairns G. Scenario planning interventions in organizations : an analysis of the causes of success and failure. Futures 2008; 40:218-36.

Ziegler U, Doblhammer G. Zahl der Betroffenen steigt auf mindestens zwei Millionen. Prognose der Demenzfälle in Deutschland bis zum Jahr 2050. Demografische Forschung - Aus Erster Hand 2010; 7:4.


Fazit

•  Bei politisch und wirtschaftlich konstanten Rahmenbedingungen ist eine sehr gute Versorgung von Menschen mit Demenz möglich

•  Egal, wie erfolgreich oder nicht erfolgreich die Grundlagenforschung ist, die Investition in eine gute Versorgung zahlt sich für die Betroffenen auf jeden Fall aus

•  Voraussetzung ist ein Umdenken in der Gesellschaft


Fragestellung

• Wie können Menschen mit Demenz in Zukunft versorgt werden? • Wer soll dies leisten? • Welche technischen Hilfsmittel könnten nutzbringend eingesetzt

werden? • Welche therapeutischen Optionen werden voraussichtlich verfügbar

sein? • Wie kann dies finanziert werden? • Welche Modelle zur Integration der Versorgung von Menschen mit

Demenz in den gesamtgesellschaftlichen Kontext erscheinen sinnvoll?


Beantwortung der Fragen

Wer soll dies leisten?

•  Die Versorgung von Menschen mit Demenz lässt sich kaum ohne die Nutzung ehrenamtlicher und ausländischer Kräfte abdecken

•  Entsprechende Konzepte zur Förderung des Ehrenamtes sowie gesetzliche Reformationen der Einwanderungspolitik scheinen geradezu notwendig

• Gesellschaftlichen Ressourcen sollten gebündelt werden, um die vorhandenen oder nachwachsenden professionellen Fachkräfte im Gesundheitswesen (Pflegende, Haus- und Fachärzte, u.a.) ausreichend zu qualifizieren und angemessen zu vergüten



Welche technischen Hilfsmittel könnten nutzbringend ein gesetzt werden?

•  Der Szenario-Prozess konnte Auskunft darüber geben, wie technische Hilfsmittel in der Versorgung von Menschen mit Demenz eingesetzt werden können und sollen

•  Hilfsmittel können zum einen primär dazu dienen, Menschen mit Demenz zu überwachen; sie können aber auch dazu beitragen, die Autonomie der Betroffenen zu erhalten und zu fördern

• Welche Entwicklungstendenz sich mehr durchsetzten wird, hängt im Wesentlichen von dem gesellschaftlichen Bild der Demenz und den personellen Ressourcen ab



Welche therapeutischen Optionen werden voraussichtlich verfügbar sein?

•  Die Verbesserungen der therapeutischen Optionen werden zwar maßgeblich durch Forschung getriggert, zusätzlich sind aber politische Umsetzungsprogramme notwendig

•  Psychosoziale Interventionen haben eine hohe Bedeutung •  Es kommt nicht auf die Wirksamkeit einzelner isolierter Interventionen

an, sondern eher auf ein Gesamtkonzept, dass den Persönlichkeiten und den individuellen Lebensentwürfen der Betroffenen angepasst ist

•  Auch hier erweisen sich die Qualifikation des Personals, das gesellschaftliche Bild der Demenz und innovative Wohnkonzepte als zentrale fördernde Faktoren



Wie kann dies finanziert werden?

•  Die Entwicklung der wirtschaftliche Lage in Deutschland ist zentral •  Aber auch bei einem moderaten Wirtschaftwachstum ist eine

angemessene und sogar hochwertige Versorgung von Menschen mit Demenz möglich

•  Zum Anderen wird die gesellschaftliche Sensibilität für das Thema Demenz und die Bereitschaft hierfür Ressourcen einzusetzen, über die Mittelverteilung entscheiden

•  Im Hinblick auf die soziale Gerechtigkeit sollten zumindest Basisleistungen der Versorgung und Pflege von Menschen mit Demenz solidarisch getragen werden



Welche Modelle zur Integration der Versorgung von Menschen mit Demenz in den gesamtgesellschaftlichen Kontext erscheinen

sinnvoll? •  politische Umsetzungsprogramme zur Verhaltensveränderung in der Bevölkerung •  Vernetztes transparentes Informations- und Versorgungssystem •  Zusammenarbeit von Beratungsstellen mit Selbsthilfegruppen für Menschen mit

Demenz und pflegenden Angehörigen •  Förderung eines entsprechenden Selbstverständnissens in den

Gesundheitsprofessionen •  Ausbau von bedürfnisgerechten Wohnformen und einer autonomieerhaltenden

Infrastruktur •  Zusammenarbeit zwischen professionellen Diensten, ehrenamtlichen Helfern,

Kommunen, Architekten und Anbietern/ Entwicklern von Technologien •  Strategien gegen den quantitativen und qualitativen Personalmangel •  Unterstützung ehrenamtlicher Helfer und pflegender Angehöriger •  Bereits bestehende Strukturen und Maßnahmen sollten nach wissenschaftlichen

Kriterien evaluiert und weiter ausgebaut werden



Wie können Menschen mit Demenz in Zukunft versorgt werden?

•  Die Versorgungssituation kann in Zukunft nicht nur stabilisiert, sondern möglicherweise auch erheblich verbessert werden

•  Das geht auch bei einem prognostizierten Anstieg der Demenzerkrankungen auf ca. 2 Millionen Menschen und einem moderaten Wirtschaftwachstum und ohne die Entwicklung eines „Heilmittels“

•  Ein „Umdenken“ und konsekutiv ein anderer Umgang mit Menschen mit Demenz in der Gesellschaft sind dafür genauso notwendig, wie der gesellschaftliche Konsens, gut qualifiziertes Personal in ausreichender Anzahl auszubilden und zu finanzieren

•  Hierfür sollten umgehend entsprechende Handlungsstrategien entwickelt und umgesetzt werden


Methode

Demenz vermeiden

Zusammenbruch der Versorgungsstrukturen

Verwahrung von Menschen mit Demenz

Gut gemeint und schlecht gemacht

Demenz meistern

Grundlagen

•  Konsitenz-matrix

• Szenario-software


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Health & Medicine

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