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NPWT – Möglichkeiten und Grenzen in der stationären und ambulanten Versorgung

Reutlinger Wundkongress

05.07.2014

Kompetenz in Medizin und Pflege

KLINIKUM AM STEINENBERG

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Agenda

Geschichte der NPWT

Wirkungsweise

Firmen, die diese Therapie in Deutschland anbieten

Stationäre Versorgung am Beispiel der Kreiskliniken Reutlingen GmbH

Ambulante Möglichkeiten

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GESCHICHTE DER VAKUUMVERSIEGLUNG

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Unterschiedliche Bezeichnungen

Topical negative pressure

Vakuumtherapie

Niederdrucktherapie

Topische Unterdruckbehandlung

V.A.C. ® Vacuum assisted closure

Negativdruck Wundtherapie NPWT

…

17.07.20144

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NPWT – Negative Pressure Wound Therapy

Definition: � ist ein nicht invasives Wundtherapiesystem, das

kontrolliert, örtlich begrenzten negativen Druck benutzt, um einen Heilungsprozess in akuten und chronischen Wunden voranzutreiben

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GESCHICHTE

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WIRKUNGSWEISE

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Veröffentlichung in der Märzausgabe der Zeitschrift OWM 2010

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NPWT verändert mirkrovaskulären Blutfluß am Wundgrund

In vivo kontrollierte Studie an Schweinen (oberflächliches Wundmodell, chirurgisch gesetzte Wunden – Durchmesser 5cm, 2cm tief)

Intermittierender Druck mit variablem Druck verglichen – 5 Zyklen, 5min hoher Druck, 2 min kein Druck bzw. niedriger Druck

Empfehlen variablen Druck von 75 zu 10mmHG

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07.08. 28.08.

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METHODEN

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NPWT mit Schwamm

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Vakuumtherapie mit einem Schwamm� Großporig oder kleinporig

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Malmsjo M, Ingemansson R, Martin R, Huddleston E. Negative pressure wound therapy using gauze orpolyurethane open cell foam: similar effects on woundedge microvascular blood flow. Ann Plast Surg. In press.

� Untersuchung des Mikrovaskulären Blutflusses� Gleicher Blutfluß bei Gaze und Schaum bei 75 und

125mmHG

Gaze oder Schwamm

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Malmsjo M, Ingemansson R, Martin R, Huddleston E. Negative pressure wound therapy using gauze or polyurethane open cellfoam: similar effects on pressure transduction and woundcontraction in an experimental porcine model. Wound Repair Reg. 2009;17:200–205.

� Vergleich der Effekte von Gaze und offenporigem Schaum u.a. bei Wundkontraktion

� Beide Dressings gleich effektiv

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Kein RCT`s Vergleich feuchte Gaze und Schwamm

Wird dringend benötigt

Krasner D. Managing wound pain in patients with vacuum-assisted closure devices. Ostomy Wound Manage. 2002;48(5):38–43.

� Berichtet von Schmerzen bei der Entfernung des offenporigen Schwammes

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Vergleich von Granulationsgewebe,dass durch grünen Schwamm, schwarzem Schwamm oder Gazeentstanden ist.

Journal of Wound Care, Juni 2011

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JoW Juni 2011

Granulationsgewebe bei grünem undschwarzem Schwamm gleich.Beim grünem Schwamm und der Gazesieht man Blutungen besser als bei schwarz.Unterscheid im Granulationsgewebe,wenn Gaze oder Schwamm benutztwurden.

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Indikationen

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Kontraindikationen

maligne Wunden/ -Tumore (Palliativ möglich)

massive Gerinnungsstörungen

freiliegende Blutgefäße und Organe

Nicht untersuchte Fisteln

Offene Bauchräume, Brusthöhlen-Kavitäten

Freiliegende Gelenke und unbehandelte Osteomyelitis

nekrotischer Wundgrund über 30%

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FIRMEN MIT NPWT

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KCI – nur Schwamm

AB Thera™ für Bauch mit freiliegendem Darm

Prevena™ für OP-Nähte

V.A.C. Ulta Vakuum-Versiegelung und/oderV.A.C. Instill zurSpülung

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Smith & Nephew – Schwamm und Gaze

RENASYS™ EZ Plus

RENASYS™ GO

PICO™ Kanisterlose NPWT

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Hartmann – Schwamm und Gaze

VIVANO System

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Mölnlycke – grüner Schwamm und Gaze

AVANCE® Therapiesystem mit Safetac® Folie

Dieses System wird in der Kreiskliniken Reutlingen GmbH verwendet

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Lohmann & Rauscher – Schwamm und Gaze

Suprasorb® CNP P 1 Suprasorb® CNP P 2

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MTM medical GmbH

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Es gibt sicherlich noch mehr Firmen, die ein Gerät zur NPWT in Deutschland anbieten.

Das waren die bekanntesten.

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STATIONÄRE VERSORGUNG AM BEISPIEL DER KREISKLINIKEN REUTLINGEN GMBH

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Mölnlycke – grüner Schwamm und Gaze

AVANCE® Therapiesystem mit Safetac® Folie

Dieses System wird in der Kreiskliniken Reutlingen GmbH verwendet

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Wundfüller

Mai 2014

Wir benutzen Gaze oder Cutimed® Sorbact® Kompresse als Wundfüller bei oberflächlichen Wunden.Bei tiefen Wunden den Schwamm.

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Stationäre NPWT

Keine Genehmigung der Krankenkasse nötig, da die Kosten in der entsprechenden DRG abgebildet sind.� 5-916.a Anlage einer VAC im OP

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Einsatz in der Kreiskliniken Reutlingen GmbH

Gefäßchirurgie

Unfallchirurgie

Allgemeinchirurgie

Neurochirurgie

Kinderklinik

Urologie

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MÖGLICHKEITEN DER AMBULANTEN NPWT

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Vorher immer Kostenübernahmeantrag bei der entsprechenden Krankenkasse stellen.� Fotodokumentation� Wunddokumentation� Kostenvoranschlag der Firma� Arztbrief mit Begründung, warum ambulante NPWT

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Kostenübernahmeantrag

Wird entweder per Post oder per Mail an die entsprechende Krankenkasse weitergeleitet

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Nach Zusage der Krankenkasse

In der Regel erfolgt der ambulante Verbandwechsel bei der NPWT in der Klinik.

Patient kommt 1-2x wöchentlich zum VW in die Ambulanz

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Ambulante NPWT nur sinnvoll

Wenn Patient und Angehörige eine Einweisung in die Pumpe bekommen

Dies gilt auch für ambulanten Pflegedienst oder andere Einrichtungen

Der Verband luftdicht angelegt werden kann

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