Evang. Krhs. Zweibrücken

Priv. Doz. Dr. med. Dieter BirkPriv. Doz. Dr. med. Dieter BirkEvangelisches Krankenhaus ZweibrEvangelisches Krankenhaus Zweibrüückencken

Hauptvorlesung Chirurgie:

Formen des

Zwerchfellbruches

Evang. Krhs. Zweibrücken

Hintergrund

� Häufigste gutartige Erkrankung des oberen Gastrointestinaltraktes

� Symptombeginn oft bereits im 3 Dezenium

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Klinik

� Retrosternale Schmerzen/Brennenv. a. nachts

� Dysphagie

� Singultus

� Regurgitation

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Pathophysiologie

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Therapie

�� ZunZunäächst konservativchst konservativ

�� Elimination von Risikofaktoren:Elimination von Risikofaktoren:-- Nikotin, Koffein, AlkoholNikotin, Koffein, Alkohol-- StressStress

�� OberkOberköörperhochlagerungrperhochlagerung

�� MedikamentMedikamentööss

Evang. Krhs. Zweibrücken

Indikation zur Operation

�� TherapierefraktTherapierefraktääre Beschwerdenre Beschwerden

�� Wiederauftretende Beschwerden nach Wiederauftretende Beschwerden nach Auslassversuch der medikamentAuslassversuch der medikamentöösen sen TherapieTherapie

�� Junge PatientenJunge Patienten

�� Komplikationen unter medikamentKomplikationen unter medikamentööser ser Therapie (Striktur, Barrett Therapie (Striktur, Barrett ÖÖsophagus)sophagus)

Evang. Krhs. Zweibrücken

Präoperative Untersuchungen

� Ösophago-Gastro-Duodenoskopie

� Breischluck in Kopftieflage

� 24h ph-metrie

� Durchzugsmanometrie

� (Magensaftanalyse)

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Operatives Vorgehen I

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Operatives Vorgehen I

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1.Trokarplazierung3x 10mm, 1x 5mmim Oberbauch

2. Reposition der Hernie3. Identifizieren des rechten

Zwerchfellschenkels

Operatives Vorgehen II

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Stumpfe Präparation der dorsalenÖsophaguscirumferenz und Durchzugeiner Drainage

Operatives Vorgehen III

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Mobilisation des Fundus Durchzug des Fundus

Adipositaschirurgie in der Welt

� Operations per 100 000 inhabitants /year

- USA 80- Belgium 49- France 33- Austria 19- Germany 2

Buchwald, Obes Surg 2009

BMI

Gray DS. Med Clin North Am. 1989;73(1):1–13.

Übergewicht und Sterblichkeit2.5

2.0

1.5

1.0

020 25 30 35 40

MortalityRatio

Moderate VeryLow Low Moderate HighHigh Very

High

Was kann Chirurgie leisten?

� Mengenreduktion = Restriktion

� Reduktion der Nahrungsresorption(Malabsorption)

� Kombination beider Eingriffe

Restriktive Verfahren

Magenband

Schlauchmagen„sleeve gastrectomy“

� Teilentfernung des Magens Restvolumen ca. 100ml

� Wahrscheinlich kein rein restriktiver Eingriff ?

� Ghrelin Freisetzung ist vermindert

Schlauchmagen:Behandlungsergebnisse

� Keine Langzeitergebnisseaber:große Euphorie

� Baltasaar et al:Obes Surg 2005Sleeve gastrectomy: a multi purpose bariatric

operation

Kombinierte Verfahren

Roux-en-Y Magen Bypass

� Häufigster Eingriff in

den USA

� Seit 1970 als offener

Eingriff

� In Deutschland noch

wenig verbreitet

ASBS

�(2011: 180.000)

Y-Roux Magen Bypass

� Eine lebenslange Vitamineinnahme und Nachsorge notwendig (Hausarzt, Endokrinologe und Chirurg!)

� Der ausgeschaltete Restmagen ist nur schwer zu endoskopieren

� Folgeoperationen in ca. 20 % zu erwarten

� Der Eingriff ist technisch anspruchsvoll(Anastomoseninsuffizienz, Volvolus)(Mortalität 0,5-3%)

entspricht Hentspricht Hüüftendoprothetik !ftendoprothetik !

Bariatric Surgery and Weight Loss

Medium Term Outcome StudyO`Brian; JAMA 2006

� 1703 Studien untersucht

� 43 Studien aufgenommen

Total

� LAGB 19 (Band)

� RYGB 24 (Bypass)

% Excess weight loss nach LAGB, RYGB

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 2 3 4 5 6 7 8 10

LAGB

RYGB

%EWL%EWL

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