OP-Checklisten im WHO Projekt „Action on Patient …(SOP) zur Vermeidung von...

D. Renner, Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ) Stand: Juli 2014

OP-Checklisten im WHO Projekt „Action on Patient Saf y: High 5s“

in Deutschland Entwicklung der High 5s OP-Checklisten

Grundlage der OP-Checklisten im High 5s-Projekt bildet die standardisierte Handlungsempfehlung (SOP) zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen. Die SOP und die OP-Checkliste als zentrales Element zur Implementierung und Evaluierung der Umsetzung wurden für alle teilnehmenden Länder von der internationalen High 5s-Projektgruppe vorgegeben. Die Entwicklung der nationa-len Checkliste und der krankenhauseigenen Checklisten erfolgte in mehreren Stufen:

1. Die in den USA entwickelte Handlungsempfehlung und Original-High 5s OP-Checkliste wurde übersetzt, sprachlich und inhaltlich überarbeitet und angepasst.

2. Mit den Vertretern der teilenehmenden Krankenhäuser wurden in mehreren Workshops die Umsetzbarkeit OP-Checkliste beraten und eine an Deutschland adaptierte Version entwickelt. Ergebnis: High 5s Basis-Checkliste mit Mindestkriterien Seite 1

3. Prätest der High 5s Basis-Checkliste mit zusätzlichen Abfragen in zwei Krankenhäusern.

4. Die High 5s Basis-Checkliste wurde an die individuellen Prozesse und Gegebenheiten in den Krankenhäusern unter Berücksichtigung der Mindestkriterien angepasst „Local Tailoring“. Ergebnis: 9 High 5s OP-Checklistenversionen Seite 2ff.

Hinweis zu den High 5s OP-Checklisten

Ab Seite 2 sind alle 9 Checklistenversionen der 16 teilnehmenden Krankenhäuser dargestellt die seit 2010 eingesetzt werden. Es gilt zu beachten, dass diese Checklisten verschiede Abfragen ent-halten, die nur für die Evaluation im High 5s-Projekt relevant waren. Diese Items werden von den High 5s-Projektkrankenhäusern nun im Rahmen der Überarbeitung ihrer OP-Checklisten nach der Evaluationsphase entfernt. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an [email protected] oder an die Ansprechpartner der Projektkrankenhäuser, deren Kontaktangaben der jeweiligen Checkliste vorangestellt sind.

http://patientensicherheit-online.de/h5s

High 5s OP-Checkliste

Action on Patient Safety „High 5s“

K H – L O G O

Allgemeine Angaben WER: (KH-intern)WANN:

1 Für High 5s-Auswertung geeignet ja neinnicht geeignet

1.1 Geschlechtszugehörigkeit des Pat. weiblich männlich

1.2 Ungeplanter Notfalleingriff? 1.3

Monat / Jahr des Eingriffs

Verifikation vor OP / OP-Vorbereitungen WER: (KH-intern: Aufnehmender Arzt, Pflegepersonal, Anästhesieambulanz)WANN:

keineAbweichung Abweichung nicht

zutreffend

2 OP-Aufklärung, schriftliche OP-Einwilligung Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

3OP-PlanÜberprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, ggf. Angaben zu Implantate und Spezialinstrumente

4

Markierung des Eingriffsortes Markierung SOP-gemäß1 durchgeführt

nicht notwendig/möglich Patient verweigert

5 Prämedikationsvisite, schriftliche Anästhesie-Einwilligung Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

6 Befunde (EKG, Bildgebung, Biopsieberichte etc.) liegen vor Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

7 Vollständige Patientenakte liegt vor Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

8

Bei Eintritt in den OP-Bereich Prüfung Patientenidentität Prüfung EingriffsartPrüfung Eingriffsort

9 Benötigte Implantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt

10 Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt 11 OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= SOP-bedingte Absage)

Team-Time-Out WER: (KH-intern)WANN:

OP-Team bestätigt: keine Ab-weichung Abweichung nicht

zutreffend

12 Patientenidentität13 Eingriff (siehe Einwilligungserklärung) 14 Eingriffsort durch Kontrolle der Markierung 15 Korrekte Lagerung 16 Befunde und Röntgenbilder korrekt beschriftet und einsehbar17 Vorliegen der richtigen Implantate, Spezialinstrumente 18 Team-Time-Out SOP-gemäß2 durchgeführt 19 Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt

Durchführung nach SOP2

20 OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= SOP-bedingte Absage)

1

High 5s OP-Checklisten

Allgemeines Krankenhaus Celle

Ansprechpartner: Herr Dr. Zimmermann Qualitätsmanagement

E-Mail: [email protected] Anschrift: Siemensplatz 4

29223 Celle

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OP-ChecklisteSeite 1 von 2

Allgemeine Angaben (High 5s-relevant)

Als nicht geeignet für die High 5s-Auswertung gilt z.B. ein Eingriff, der abgesagt wurde, weilsich der Zustand des Patineten geändert hat oder weil der Operateur nicht verfügbar war.

JedeUnstimmigkeit

sofort klären!

Checklistenabschluss durch Pflegekraft (ggf. Rücksprache mit Stationsarzt oder Anästhesie)

Unterschrift

Unterschrift

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2OP-Vorbereitung

OP-Planung

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Pflegekraft

Pflegekraft

Pflegekraft

Pflegekraft

Pflegekraft

Pflegekraft

Pflegekraft

Pflegekraft

Pflegekraft

Pflegekraft

Pflegekraft

überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, ggf. Implantate, Spezialinstrumente

Seitenmarkierung SOP-gemäß durchgeführtnicht notwendig/möglichPatient verweigert

wer? Operateur, aufklärender, voll informierter Arztwann? Aufklärungsgespräch, Markierung zeitnah vor OP

wer? Pflegekraftwann? vor jeder OP

Akte und Aufkleber aktuell

und überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, Unterschrift

Kreuzzettel vorhanden, Konserven liegen bereit

Zahnprotese, Brille, Schmuck...

Rasur, MTW, OP, Hemd, Haube...

Ja Neinnur wenn:

keine Abweichungen vorliegenbei Markierungen (X) eines rotumrahmten Feldes dieAbweichungen aufgeklärt wurde

Datum, Uhrzeit Unterschrift, Name in Druckbuchstaben

. Ausfüllhinweis beachten

OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen

. .. .:

Falls der Fall nicht für die High 5s Auswertung geeignet ist, bitte hier den Grundangeben:

ja neinFür High 5s-Auswertunggeeignet

Ungeplanter NotfalleingriffOP-Aufklärung/Einverständniserklärung

OP-Plan

Drahtmarkierung (Gynäkologie)

Röntgenbilder vorhanden bzw. einsehbar

Einwilligung Anästhesie vorhanden

Notwendige OP-Vorbereitungen erledigt

Identifikationsarmband vorhanden

OP-Freigabe

/Monat / Jahr des Eingriffs(MM / JJJJ)

Aufkleber Checklisten-Nr.

Präoperative Anästhesie-Anordnungen umgesetzt

FB-AKH-AKC-0024 01

Geschlechtszugehörigkeit weiblich männlich

Labor, weitere Befunde: vorhanden

wenn angeordnetBlutgruppe liegt vor

vorhanden, wenn angeordnetEKG

Unterlagen komplett

Patienteneigentum ist entfernt, gekennzeichnet undverschlossen

Patientenaufkleber (Barcode)

(Eingriffsart, Eingriffsort, Unterschrift)Einwilligung OP vorhanden

Blutkonserven und Transfusionsaufklärung vorhanden

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OP-ChecklisteSeite 2 von 2

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OP-Einleitung/Saal

OP-Schleusewer? Schleusendienst OP-Pflege/ZDLwann? OP-Schleuse, unmittelbar vor dem Einschleusen

Ausfüllhinweis beachten

wer? Anästhesist, Anästhesiepflegewann? unmittelbar vor Anästhesieeinleitung

X

Bei Abweichungen: keine Einschleusung und Info an OP-Koordinator, Operateur oder Anästhesisten zur Klärung

Ja Neinnur wenn:

keine Abweichungen vorliegenbei Markierungen (X) eines rotumrahmten Feldes dieAbweichungen aufgeklärt wurden

Datum, Uhrzeit

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Kommentar,Handzeichen

4

Anästhesist:

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5 Team-Time-Outwer? OP-Team - Springer fragt ab, Team antwortetwann? unmittelbar vor Schnitt

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Ja Nein

Bei Abweichungen: keine Einleitung, Info an OP-Koordinator und/oder Operateur zur Klärung

Wurden folgende Punkte abgeklärt / geprüft:

(Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes) wurden geklärt

Ja Neindurchführt ?

X

X

X

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Operateur, Anästhesist und OP-Pflege bestätigen:

Operateur: fasst entscheidende u. mögl. kritische Aspekte zusammenVorhersehbare Ereignisse:macht Angaben über zu erwartenden Blutverlust u. vorraussichtliche OP-Zeit

benennt zu erwartende Schwierigkeiten

meldet Vollständigkeit der angeforderten Instrumente und das Ergebnis des Sterilisationscheck

OP-Springer Unterschrift

Ja Nein

Prüfung der Akten (Vollständigkeit)Prüfung der Identität

Prüfung der Eingriffsart

ggf. Implantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt

OP-Freigabe. .

Schleusendienst:

Unterschrift


Prüfung der Akten und IdentitätEingriffsort, Eingriffsart, MarkierungNarkosesystem vollständig und betriebsbereit

Aspirationsgefahr

Risiko Blutverlust >500ml (Kinder 7ml/Kg)

PatientenidentitätEingriffsortEingriffsart

korrekte LagerungRöntgenbilder

Instrumenteur:

Antibiotikaprophylaxe notwendig (?) und gegeben


Identifikation Patient

Alle kennen sich oder haben sich mit Namen vorgestellt

Abweichungen

OP-Technik einsatzbereit, Röntgenbilder einsehbar

Team-Time-Out SOP-gemäß

Antibiotikaprophylaxe notwendig und verabreicht

OP-Freigabe

Prüfung Eingriffsort

Allergien bekanntIntubationsschwierigkeiten zu erwarten

Anästhesist:

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4


GRN Klinik Sinsheim Ansprechpartner: Herr Dr. Löffler

Oberarzt Chirurgie E-Mail: [email protected] Anschrift: Alte Waibstadter Straße 2

74889 Sinsheim

5

OP-Checkliste

Action on Patient Safety „High 5s“ Version Stand 1.0 23.09.2010

GRN-KLINIK SINSHEIM

Allgemeine Angaben (relevant für WHO Projekt High 5s)

Nicht für Auswertung geeignet weil: anderer Eingriff, kein OP (z.B. Eingriff in Katheterlabor, Endoskopie, rein geburtshilflicher oder rein ambulanter Abteilung) Operation abgesagt, da sich der Zustand des Patienten verändert hatOperation abgesagt, da Operateur nicht verfügbar war

Geschlechtszugehörigkeit des Pat. weiblich männlich

Ungeplanter Notfalleingriff Monat / Jahr des EingriffsMM JJ

Überprüfung vor OP / OP-Vorbereitungen kein

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Anzukreuzen von

OP-PlanÜberprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, ggf. Angaben zu Implantate und Spezialinstrumente

PK/OP:Springer

Markierung des Eingriffsortes Markierung SOP-gemäß1 durchgeführt nicht notwendig/möglich Patient verweigert

PK/OP:Springer

OP-Aufklärung, schriftliche OP-Einwilligung Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

PK/ Anästhesie

Prämedikationsvisite, schriftliche Anästhesie-Einwilligung Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

PK/Anästhesie

Befunde (EKG, Bildgebung, Biopsieberichte etc.) liegen vor Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

Chirurg/Anästhesie

Vollständige Patientenakte liegt vor Überprüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

PK/ Anästhesie

Bei Eintritt in den OP-Bereich Prüfung Patientenidentität Prüfung Eingriffsart Prüfung Eingriffsort

PK/OP:Springer

Benötigte Implantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt Springer

1Markierung gemäß SOP durchgeführt

Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt Arzt/ Anästhesie

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OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (SOP-bedingte Absage) Arzt

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Patientenidentität

Eingriff (siehe Einwilligungserklärung)

Eingriffsort durch Kontrolle der Markierung

Korrekte Lagerung

Befunde und Röntgenbilder korrekt beschriftet und einsehbar

Vorliegen der richtigen Implantate, Spezialinstrumente

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2Durchführung nach SOP

Team-Time-Out SOP-gemäß2 und vollständig durchgeführt Arzt/ Anästhesie

Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt Arzt/ Anästhesie

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OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= SOP-bedingte Absage) Arzt/ Anästhesie

Achtung! Durchschreibesatz - bitte fest aufdrücken!

6


Herzogin Elisabeth Hospital Braunschweig

Ansprechpartner: Herr Schena, QualitätsmanagementHerr Schaefer, Oberarzt Orthopädie

E-Mail: [email protected] [email protected]

Anschrift: Leipziger Str. 24 38124 Braunschweig

7

OP - CHECKLISTE

Allgemeine Angaben Für die WHO-Auswertung geeignet?

ja nein

Geschlecht d. Pat. weibl. männl. Datum Eingriff der Fachabteilung Orth. Chir. GChir. TT MM JJ

Ungeplanter Notfalleingriff

Überprüfung vor OP – STATION / Holding area Ja Nein oder unvollständig

Hdz.

Patient identisch mit OP-Plan? (Patientenidentität, Eingriffsart u. -ort)

Markierung des Eingriffsorts korrekt? Markierung ordnungsgemäß durchgeführt (= ja) nicht notwendig / nicht möglich (= ja) Patient verweigert (= ja)

Op-Einwilligung (schriftlich) liegt vor? (für Eingriffsart u. -ort)

Anästhesie-Einwilligung (schriftlich) des Pat. liegt vor? (entsprechend Eingriffsart u -ort)

Präoperative Befunde u. Anforderungen dieses Patienten vollständig (entsprechend Eingriffsart und -ort)?

Aktuelles Labor? Notwendige Bilder in Papierform (MRT/CT/Szinti)? Blutgruppe bestimmt? Kreuzblut abgenommen? Anzahl bestellter Konserven ausgefüllt? Spezialbett –falls erforderlich– vorhanden?

Patientenakte dieses Patienten liegt vollständig vor und Patientenidentität, Eingriffsart und -ort geprüft?

EINSCHLEUSUNG (u. vor der Narkose) Ja Nein oder unvollständig

Hdz.

Alle Checkpunkte erfüllt? Patientenakte vorhanden? Patientenidentität, Eingriff und Eingriffsort geprüft? Markierung ordnungsgemäß? (falls notwendig)

EKG-Befund vorhanden (falls angefordert) Benötigte Implantate, Spezialinstrumente bereitgestellt?

Es liegen keine Abweichungen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt. OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen.

TEAM-TIME-OUT OP-Team bestätigt: in Ord-nung

Abweichung Hdz.

Identifikation des Patienten Eingriff (s. Einwilligungserklärung) Eingriffsort (durch Kontrolle der Markierung) Korrekte Lagerung Bilder und Befunde korrekt beschriftet und einsehbar. Die richtigen Implantate, Spezialinstrumente liegen vor.

Team-Time-Out ordnungsgemäß durchgeführt (lt. Verfahrensanweisung). Es liegen keine Abweichungen vor bzw. alle Abweichungen wurden geklärt. OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen.

Patientenaufkleber Kontroll-Nr.:

Achtung! Durchschreibesatz - bitte fest aufdrücken!

ID: 04

8


Klinikum Chemnitz

Ansprechpartnerin: Frau Sommer Qualitätsmanagement

E-Mail: [email protected] Anschrift: Flemmingstr.2

09116 Chemnitz

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10


Klinikum Coburg Ansprechpartner: Herr Hermes

Abteilungsleitung OP E-Mail: [email protected]: Ketschendorfer Str. 33

96450 Coburg

11

FM Eingriffs-Checkliste

Dokumentenname/-nummer / Kapitel Erstellt/Geprüft Freigegeben Revisionsstand /

Datum Seite 1 von 2 FM OP-Checkliste R. Hermes/A. Dzyk/R. Günther/G.

Berninger/W. Gill M. Bahmann 8 vom 11.04.2014

Allgemeine Angaben Monat / Jahr d. Eingriffs

MM JJJJ

FA: CA CU UR FK KA NA HNO AUG NE GR sonst.

St:

1 Ausfüllhinweis beachten

1 OP-Planung

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Unterschriftwer? Operateur, aufklärender, voll informierter Arzt wann? Aufklärungsgespräch, Markierung zeitnah vor Eingriff

Ope

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X Ungeplanter Notfalleingriff

X

OP-Aufklärung/Einverständniserklärung überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

ArztOP-Plan überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort, ggf. Implantate, Spezialinstrumente

X Seitenmarkierung SOP-gemäß1 durchgeführt nicht notwendig/möglich Patient verweigert Arzt

Markierung: Stoma Draht ArztRöntgenbilder vorhanden bzw. einsehbar ArztVenenzugang (wenn zutreffend) Arzt

2 Eingriffs-Vorbereitung

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Unterschriftwer? Pflegekraft wann? vor jedem Eingriff

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X Unterlagen komplett (Akte und Aufkleber aktuell) PflegekraftX Eingriffs-Einwilligung vorhanden Pflegekraft

X Einwilligung Anästhesie vorhanden und überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort Pflegekraft

X Anästhesie Anordnungen umgesetzt (EKG, LFA, usw.) Pflegekraft

XLabor (ggf. Schwangerschaftstest), weitere Befunde: vorhanden und von Arzt freigegeben und überprüft auf: Patientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort Pflegekraft

X Notwendige eingriffsspezifische Vorbereitungen erledigt (Rasur, MTS, OP Hemd, Haube, Dauerkatheter, ...) Pflegekraft

X Patienteneigentum ist entfernt, Vorgehen nach VA „Eigentum des Patienten“ (Zahnprothese, Brille, Schmuck, ...) PflegekraftEKG vorhanden (wenn angeordnet) Pflegekraft

Blutgruppe (wenn angeordnet) Blutkonserven bereitgestellt (Anzahl: ____) Pflegekraft

Allergieprophylaxe nach Anordnung/Standard PflegekraftRöntgenbilder vorhanden und mitgegeben PflegekraftIdentifikationsarmband vorhanden Pflegekraft

Checklistenabschluss durch Pflegekraft (ggf. Rücksprache mit Stationsarzt oder Anästhesie)Eingriff-Freigabe

Eingriff-Freigabe nur wenn: keine Abweichungen vorliegenbei Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes die Abweichung aufgeklärt wurde

Ja Nein

Eingriff abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen

Jede Unstimmigkeitsofort klären!

Patientenaufkleber

12

FM Eingriffs-Checkliste

FM OP-Checkliste 8 vom 11.04.2014 Seite 2 von 2

3OP-Schleuse/EingriffsraumIdentifikation Patient N

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Handzeichenwer? Schleusendienst OP-Pflege/ZDLwann? Eingriff-Schleuse, unmittelbar vor dem Einschleusen

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X Prüfung von: Patientenidentität, Eingriffsart, EingriffsortImplantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt

Bei Abweichungen: keine Einschleusung und Info an Koordinator, Operateur und Anästhesisten zur Klärung Eingriff-Freigabe nur wenn:

keine Abweichungen vorliegen bei Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes die Abweichung aufgeklärt wurde

Ja Nein Schleusendienst:


4 OP-Einleitung/Eingriffsraum

Nic

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nd Kommentar,Handzeichenwer? Anästhesist, Anästhesiepflege

wann? unmittelbar vor Anästhesieeinleitung

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X Prüfung der Akten und Identität X Eingriffsort, Eingriffsart, Markierung X Narkosesystem vollständig und betriebsbereit

X

Check: sind Allergien bekannt sind Intubationsschwierigkeiten zu erwarten Aspirationsgefahr Risiko Blutverlust >500ml (Kinder 7ml/kg) Antibiotikaprophylaxe notwendig und verabreicht

Ja Nein

Bei Abweichungen: keine Einleitung, Info an OP-Koordinator und Operateur zur Klärung

Eingriffs-Freigabe Ja Nein

5 Team-Time-Out (Auszeit)N

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Handzeichenwer? Eingriffs-Team - Springer fragt ab, Team antwortet wann? unmittelbar vor Eingriffsbeginn (Schnitt)

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X Alle kennen sich oder haben sich mit Namen vorgestellt

X

Operateur, Anästhesist und Pflege bestätigen: Patientenidentität EingriffsortEingriffsartkorrekte Lagerung Röntgenbilder

X

Vorhersehbare Ereignisse: Operateur: fasst entscheidende u. mögl. kritische Aspekte zusammen, macht Angaben über zu erwartenden Blutverlust u. voraussichtliche Eingriffsdauer Anästhesist: benennt zu erwartende SchwierigkeitenInstrumenteur: meldet Vollständigkeit der angeforderten Instrumente und das Ergebnis des Sterilisationschecks

X Antibiotikumprophylaxe angeordnet und gegeben X Technik einsatzbereit, Röntgenbilder einsehbar?

Team-Time-Out SOP-gemäß2

durchgeführt?Ja Nein

Abweichungen (Markierung (x) eines rot umrahmten Feldes) wurden geklärt


2 Ausfüllhinweis beachten

13


Paul Gerhardt Diakonie e.V., Berlin und Wittenberg Ansprechpartnerin: Frau Schoor

Zentrales Qualitätsmanagement E-Mail: [email protected] Anschrift: Griesingerstraße 8

13589 Berlin OP-Checkliste wird in folgenden Krankenhäusern umgesetzt:

6 eigene PGD-Krankenhäuser Evangelische Elisabeth Klinik, Berlin-Tiergarten Evangelisches Krankenhaus Hubertus, Berlin-Zehlendorf Evangelisches Krankenhaus Paul Gerhardt Stift, Lutherstadt Wittenberg Evangelische Lungenklinik Berlin, Berlin-Buch Evangelisches Waldkrankenhaus Spandau, Berlin-Spandau Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin-Wilmersdorf

2 Krankenhäuser der Altmark

Altmark-Klinikum Gardelegen Altmark-Klinikum Salzwedel

14

OP-Checkliste

PGD Vorstand PD Dr. Fritsche 07.09.2012 2.0 1 von 1 Verantwortlich Freigeber Freigabedatum Version Seite

WER:WANN:

Nicht für Auswertung geeignet, weil anderer Eingriff (keine OP) wurde durchgeführt Operation wurde abgesagt, da Zustand des Patienten verändert Operation wurde abgesagt, da Operateur nicht verfügbar war

Geschlechtszugehörigkeit des Pat. weiblich männlich

Ungeplanter Notfalleingriff? Monat / Jahr des Eingriffs

MM JJJJ

Überprüfung vor OP / OP-Vorbereitungen WER:WANN:

Überprüfung der Vollständigkeit und / oder Übereinstimmung folgender Angaben mit der Patientenidentität(mindestens 2 Merkmale: Name und Geburtsdatum)

kein

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Hz:

1 Markierung gemäß VA durchgeführt

Wurde einer der Hinweise für die Markierung des Eingriffsor-tes lt. VA nicht berücksichtigt und dies nicht vor Eintritt des Patienten in den OP korrigiert, ist „Nein“ anzukreuzen.

STAT

ION

Der OP-Plan stimmt mit der Akte in Bezug auf Patientenidentität, eindeutige Bezeich-nung des Eingriffes und Eingriffsortes überein, falls erforderlich eindeutige Bezeichnung benötigter Spezialinstrumente / Implantate.

Stationsarzt

Markierung des EingriffsortesMarkierung gemäß VA1 durchgeführt Ja Nein, weil

Markierung war nicht notwendig/möglich Patient hat Markierung verweigert

Arzt

Die schriftliche OP-Einwilligungserklärung liegt vollständig mit Unterschrift und Datum in der Akte vor. Identität des Patienten, Eingriffsart und Eingriffsort stimmen in Akte und Einwilligung überein.

Pflege

Die schriftliche Anästhesieeinwilligung liegt vollständig mit Unterschrift und Datum in der Akte vor. Identität des Patienten, Eingriffsart und Eingriffsort stimmen in Akte und Einwilligung überein.

Pflege

Befunde (EKG, Labor, Blutgruppe, Bildgebung, Biopsieberichte etc.) Die Befunde und Unterlagen in der Akte stimmen in Bezug auf Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort überein.

Pflege

Die Patientenakte liegt vor und stimmt mit der Identität des Patienten überein. Die in der Akte enthaltenden Angaben stimmen mit Patientenidentität, Eingriffsart und Ein-griffsort überein.

Pflege

OP-S

CHLE

USE Vor Eintritt in den OP-Bereich

Die Identität des Patienten wird über mindestens 2 Merkmale überprüft: Patient nennt seinen Namen und GeburtsdatumÜbereinstimmung mit Pat-ID-Armband bei nicht ansprechbaren Patienten

Angaben des Patienten / ID-Armbandes und Markierung stimmen mit den Angaben der Akte in Bezug auf Identität, Eingriffsart und Eingriffsort überein.

OP-Pflege / Anästhesiepflege

EINL

EITU

NG Benötigte Implantate, Spezialinstrumente sind bereitgestellt OP-Pflege/ Anästhesiepflege

Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen sind geklärtAnästhesist / Operateur

Hz:OP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= VA-bedingte Absage)

Überprüfung vor Schnitt (Team-Time-Out) WER:WANN: U

OPER

ATIO

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OP-Team bestätigt: Kein

eAb

weich

ung

Abwe

ichun

g 2 Durchführung nach VA

Wird einer der Hinweise der Überprü-fung vor Schnitt (Team-Time-Out) nicht berücksichtigt, ist die vollständi-ge Durchführung gemäß VA nicht anzukreuzen.

Patientenidentität (Überprüfung über Patientenakte)

Eingriff (Überprüfung über Einwilligungserklärung)

Eingriffsort durch Kontrolle der Markierung

Korrekte Lagerung

Befunde und Röntgenbilder korrekt beschriftet und einsehbar

Vorliegen der richtigen Implantate, Spezialinstrumente

Überprüfung vor Schnitt (Team-Time-Out) wurde gemäß VA2 vollständig durchgeführt Anästhesist

Hz:Keine Abweichungen liegen vor bzw. alle Abweichungen sind geklärtOP abgesetzt aufgrund einer oder mehrerer Abweichungen (= VA-bedingte Absage)

15


Städtisches Klinikum Solingen Ansprechpartnerin: Frau Drüke

Pflegedienstleiterin Zentrum für Anästhesiologie E-Mail: [email protected] Anschrift: Gotenstraße 1

42653 Solingen

16

FormularOrganisations-Handbuch der Städti-

sches Klinikum Solingen gemeinnützi-gen GmbH

OP-ChecklisteInkraftsetzung:

01.01.2014 Version

1Seite 1/2

Erstellt durch: K. Ramacher

Inkraft gesetzt durch: Prof. Dr. Standl/D. Ohmstedt

Dokumenten-Verantwortlicher: K. Ramacher

Vorgänger-Dokument war gültig: vom 01.02.2011 bis 31.12.13

Patientenaufkleber OP-Datum

1 OP-Planung Ja Nein Nicht zutref-fend

Kom- men- tar

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aufPatientenidentität, Eingriffsart, Eingriffsort

Seitenmarkierung durchgeführt Drahtmarkierung durchgeführt Patient verweigert Markierung Röntgenbilder vorhanden bzw. einsehbar Blutgruppenbestimmung ist erforderlich Bereitstellung von Blutkonserven Antibiose ist notwendig

Unterschrift des aufklärenden Arztes:

2 OP-Vorbereitung Ja Nein Nicht zutreffend

Kom- men- tar

Pfle

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Einwilligung OP vorhanden Einwilligung Anästhesie vorhanden Labor, weitere Befunde vorhanden und vom Arzt freigegeben Präoperative Anästhesie Anordnungen umgesetzt, z.B.: Labor, Blut-gruppe, EKG, EKs

Blutgruppe liegt vor (wenn angeordnet) Antibiose ist bereitgestellt (wenn angeordnet) EKG vorhanden (wenn angeordnet) Patienteneigentum ist entfernt (Zahnprothese, Brille, Schmuck, Pier-cing)

Notwendige OP-Vorbereitungen erledigt (Rasur, ATS, OP Hemd) Identifikationsarmband angelegt Patient lehnt das Anbringen des Identifikationsarmbandes ab Checklistenabschluss durch Pflegekraft (bei Abweichungen Rücksprache mit Stationsarzt oder Anäs-thesist)Patient kann in den OP-gebracht werden/ist zur OP-freigegeben JA NEIN

Unterschrift der Pflegekraft:

17

FormularOrganisations-Handbuch der Städti-

sches Klinikum Solingen gemeinnützi-gen GmbH

OP-ChecklisteInkraftsetzung:

01.01.2014 Version

1Seite 2/2

Erstellt durch: K. Ramacher

Inkraft gesetzt durch: Prof. Dr. Standl/D. Ohmstedt

Dokumenten-Verantwortlicher: K. Ramacher

Vorgänger-Dokument war gültig: vom 01.02.2011 bis 31.12.13

3 Holding Area/OP-Schleuse Ja Nein Nicht zutreffend

Kom- men- tar

Hol

ding

/Sch

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e Prüfung der OP-Checkliste Punkt 1 und 2 (komplett)

Prüfung der Identität, der Eingriffsart und des Eingriffsorts

Bei Unstimmigkeiten: keine Einschleusung und Info an OP-Koordinator



Unterschrift Mitarbeiter Holding/Schleuse

4 Narkoseeinleitung Ja Nein Nicht zutreffend

Kom- men- tar

Anä

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Prüfung der Identität, der Eingriffsart und des Eingriffsorts Aktuelle Laborwerte vorhanden Aspirationsrisiko (nicht nüchtern/Reflux) Blutgruppe/EKs vorhanden Antibiose verabreicht Schwieriger Atemweg zu erwarten Patient ist zur Narkoseeinleitung freigegeben JA NEIN

Unterschrift Anästhesist

5 Team-Time-Out Ja Nein Nicht zutreffend

Kom- men- tar

OP-

Team

Operateur, Anästhesie und OP-Pflege bestätigen: Patientenidentität

Eingriffsort + Eingriffsseite + Eingriffsart korrekte Lagerung Operateur: benennt kritische Aspekte; Angaben über zu erwarten-den Blutverlust u. voraussichtliche OP-Zeit

Anästhesist: benennt kritische Aspekte Instrumenteur: meldet Vollständigkeit der angeforderten Instru-mente und der OP-Technik sowie das Ergebnis des Sterilisations-checks

Röntgenbilder liegen vor oder sind einsehbar Team-Time-Out durchgeführt? JA NEIN

Unterschrift OP-Springer



18


Universitätsklinikum Aachen Ansprechpartnerin: Frau Dr. Fabry

Qualitätsmanagement E-Mail: [email protected] Anschrift: Pauwelsstr. 30

52074 Aachen

19


Universitätsklinikum Freiburg Ansprechpartner: Herr Rudolf

Qualitätsmanagement E-Mail: [email protected] Anschrift: Hugstetter Straße 49

79106 Freiburg

22

Orig

inal

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Pat

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Allgemeine AngabenFür High 5s-Auswertung geeignet:

Ungeplanter Notfalleingriff: Monat / Jahr des Eingriffs:MM JJJJ

weiblich männlichGeschlecht:

ja nein

ja nein

Als nicht geeignet für die High 5s-Auswertung gilt z.B. ein Eingriff, der abgesagt wurde, weil sich der Zustand des Patienten geändert hat oder weil der Operateur nicht verfügbar war.

Prä-operativ auf Station keineAbweichung Abweichung nicht

zutreffendOP-Aufklärung und schriftliche OP-Einwilligung liegen vor und Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort stimmen überein

Prämedikationsvisite, schriftliche Anästhesieeinwilligung liegen vor und Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort stimmen überein

Anforderungen der Prämedikationsvisite wurden umgesetzt EKG, Labor, Bildgebung, etc. stimmen bzgl. Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort überein

Markierung des Eingriffsort

Infektionsstatus des Patienten ist korrekt dokumentiert

Patient hat abgeführt

Keine Hautveränderungen im OP-Gebiet

Patientenakte ist vollständig und stimmt bzgl. Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort überein

SOP1-gemäß durchgeführtnicht notwendig bzw. möglichPatient verweigert

Safe Surgery Checklist

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2011

Eintritt OP-Bereich keineAbweichung Abweichung nicht

zutreffend

Überprüfung der Patientenidentität

Prüfung Eingriffsart

Prüfung Eingriffsortes

OP-PlanÜberprüfung von Patientenidentität, Eingriffsart und Eingriffsort;Angaben über Allergien, Infektionen, Spezialinstrumente, Implantate sind vorhanden

Die im OP-Plan angegebenen Implantate und Spezialinstrumente stehen bereit

Datum Unterschrift

Eintritt in den OP-Bereich wird trotz Abweichungen vorgenommen

OP abgesetzt aufgrund von Abweichungen


OP-Vorbereitung wird trotz Abweichungen weitergeführt

1"(SOP) Standard Operating Procedure“ , auf deutsch "Standardvorgehensweise", beschreibt standardisierte wiederkehrende Arbeitsabläufe

/

Patientendaten

Datum Unterschrift

Seite 1 von 2

Keine Abweichungen liegen vor bzw.alle Abweichungen wurden geklärt:

alle Abweichungen wurden geklärt:Keine Abweichungen liegen vor bzw.

23

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Vor Narkoseinleitung keineAbweichung Abweichung nicht

zutreffend

Anästhesie-Sicherheitskontrollen durchgeführt

Standardmonitoring nach DGAI angeschlossen

Vor Hautschnitt (Team Time Out - Teil 1)

Alle Mitglieder des Teams werden kurz namentlich vorgestellt

Patientenidentität

Eingriffsart

Eingriffsort

Korrekte Lagerung

Befunde und Röntgenbilder einsehbar und korrekt

Information des Teams über Infektionsstatus des Patienten

Antibiotika Prophylaxe wurde verabreicht

Vorliegen der richtigen Implantate und Spezialinstrumente

Verbrauchsmaterial ist vollständig gezählt und dokumentiert

Sterilitätsindikatoren, Instrumentarium und Geräte auf Funktionund Vollständigkeit geprüft

Safe Surgery Checklist

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2011

Vor Naht (Team Time Out - Teil 2) keineAbweichung Abweichung nicht

zutreffend

Instrumente, Verbrauchsmaterial sind vollzählig

Proben für Pathologie wurden korrekt beschriftet

Defekte Geräte / Instrumente wurden gekennzeichnet und ausgesondert. Reparatur- bzw. Ersatzbeschaffung wurde veranlasst.

Datum Unterschrift

Weiterbehandelnde Station/Einheit wurde überprüft

1"(SOP) Standard Operating Procedure“ , auf deutsch "Standardvorgehensweise", beschreibt standardisierte wiederkehrende Arbeitsabläufe

Datum Unterschrift

Operateur und Anästhesist benennen zu erwartende Schwierigkeiten

Team-Time-Out wurde SOP1-gemäß durchgeführt


OP wird trotz Abweichungen durchgeführt

Besonderheiten des Eingriffs sowie postoperative Anordnungen und Aspekte wurden besprochen

Seite 2 von 2

alle Abweichungen wurden geklärt:Keine Abweichungen liegen vor bzw.

24

OP-Checklisten im WHO Projekt „Action on Patient …(SOP) zur Vermeidung von...

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Transcript of OP-Checklisten im WHO Projekt „Action on Patient …(SOP) zur Vermeidung von...