Operative Glaukomtherapie - Minimal Invasive Glaukomeingriffe

(MIGS)

Franz Grehn

Universitäts-Augenklinik Würzburg und Mainz

Welche Glaukomoperaton?

Die verschiedenen Glaukomoperatonen

• Laser Operationen (Trabekuloplastik, Zyklofoto)

• MIGS (Minimal invasive Glaukomchirurgie)

• Nicht-penetrierende Filtrationsoperationen

• Penetrierende Filtrationsoperationen

Trabekulektomie

• Schlauchimplantate

Die drei Ebenen der GlaukomchirurgieAugendrucksenkung in %

Stents

Medicaton

1

2

3

M

Trabeculectomy

Augendrucksenkung versus Risiko„Nutzen“ der Glaukomoperatonen (Efectveness, Value)

By courtesy of Roger Hitchings

?

Das Auge

Kammerwinkel und Schlemmscher Kanal

8

Why do stents not lower IOP more?

Grehn F., Mackensen G., Die Glaukome, 1993

Schlemmscher Kanal

Trabekulektomie als ReferenzEigentlich nur randomisierte prospektve Studien

oder gematchte Vergleichsstudien

Ebenen der Abfusswiderstände

MIGS NPGS Subkonj. Filtraton TE Tubes

• Corneosclerales Trabekelwerk

• Cribriformes Trabekelwerk /Innenwand des SC

• Zirkulärer Widerstand des SC (Kollapse des SC)

• Kollektor Kanälchen

• Uveoskleraler Abfluss

• Kammerwasservenen / Lymphgefäße

Minimal invasive Glaukomchirurgie (MIGS)Efektvität (MEGS)

• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Implantate

• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Ablation

• Kammerwinkel-Uveoskleraler Abfluss

• Filtrations-Stents

- von innen

- von außen

I – Stent Inject

Safran, U-tube

13

Treatment Mean IOP-reduction(mmHG)

Mean Medications(n)

Phako alone 8.4 +/- 3.6 0.4 +/- 0.7

Phako plus i-Stent

8.5 +/- 4.3 0.2 +/- 0.6

Katarakt-OP versus Katarakt-OP + I-Stent

Prof. Pfeifer, Mainz

EinlaßFenster

HYDRUS Microstent®

15

Hydrus: Senkung des IOD mit und ohne Katarakt-OP

15Pfeifer et al. Ophthalmology

Paired pateets washed out per protocol at baseliee aed follow up (22)

HYDRUS Microstent®Operatonsergebnisse

Minimal invasive Glaukomchirurgie (MIGS)Efektvität (MEGS)

• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Implantate

• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Ablation

• Kammerwinkel-Uveoskleraler Abfluss

• Filtrations-Stents

- von innen

- von außen

Trabectome®

Kahook Messer®

Minimal invasive Glaukomchirurgie (MIGS)Efektvität (MEGS)

• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Implantate

• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Ablation

• Kammerwinkel-Uveoskleraler Abfluss

• Filtrations-Stents

- von innen

- von außen

20

Grehn F., Mackensen G., Die Glaukome, 1993

Uveoskleraler Abfuss

Minimal invasive Glaukomchirurgie (MIGS)Efektvität (MEGS)

• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Implantate

• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Ablation

• Kammerwinkel-Uveoskleraler Abfluss

• Filtrations-Stents

- von innen

- von außen

22

Stent Implantaton im Tenon Raum XEN® | Microshunt®

Ike Ahmed, Toronto

ZusammenfassungMinimal invasive Glaukomchirurgie

• Relativ hohe, aber keine absolute Sicherheit

• Mäßige Wirkung (wie Laser oder Medikamente)

• Weitere Operationsmethoden auch später

(meist) möglich

• Indikation vorallem bei „leichten“ Fällen

• Kombination mit Kataraktoperation

(aber: who is who)