Organisation des Intensivtransports von Jörg Zahlaus ([email protected]) u. Martin Karbstein...

„Organisation des Intensivtransports“ von Jörg Zahlaus ([email protected]) u. Martin Karbstein ([email protected]) – SS 2006

Fakultät für Anlagen, Energie- und MaschinensystemeInstitut für Anlagen- und Verfahrenstechnik

Referat im Fach Großschadensfall, Katastrophenschutz

Prof. Dr. Dr. Alex Lechleuthner ([email protected])

Organisation und rechtliche Organisation und rechtliche Grundlagen des IntensivtransportsGrundlagen des Intensivtransports

von Jörg Zahlaus und Martin Karbstein


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Überblick1. Einstieg ins Thema2. Organisation des Intensivtransports

1. Qualifikation des eingesetzten Personals2. Anforderungs- und Organisationsschema

3. Rechtliche Einordnung des Intensivtransports4. Derzeitige Situation im Freistaat Sachsen5. Derzeitige Regelungen im Freistaat Thüringen6. Zusammenfassung / Ausblick


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1. Einstieg ins Thema

„ ‚Intensivtransport‘ ist ein Sekundäreinsatz zur Beförderung eines intensivüberwachungs- und behandlungspflichtigen Patienten. Dazu sind Notarzt und Rettungsassistent mit besonderer intensivmedizinischer Qualifikation, sowie ein geeignetes Rettungsdienstfahrzeug erforderlich.“[DIN 13050 Rettungswesen-Begriffe]


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1. Einstieg ins Thema• durch den Strukturwandel in der

Krankenhaus-landschaft wird der Bedarf an ITW-Verlegungen steigen

• die BAND fordert die Implementierung des Intensivtransportes in die Landesrettungs-dienstpläne der Länder [aus „Der Notarzt“ 6/2003]

• Ausbildungsrichtlinien für das Personal sind von BAND und DIVI definiert

BAND - Bundesvereinigung der Arbeitsgemeinschaften der Notärzte Deutschlands e.V.

DIVI - Deutsche Interdiziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin


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2. Organisation des Intensivtransports

2.1. Qualifikation des eingesetzten Personals

2.2. Anforderung- und Organisationsschema


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Grundlage ist arztbegleiteter Interhospitaltransport:

• besonders qualifizierte Ärzte• besonders qualifiziertes Assistenzpersonal

– Rettungsdienstmitarbeiter / Rettungsassistenten– Intensivpflegepersonal


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DIVI-Empfehlung an Qualifikation der eingesetzten Ärzte:

1. 3 Jahre klinische WB in einem Fachgebier mit intensiv-medizinischen Versorgungsaufgaben

2. zusätzlich 6 Monate Vollzeittätigkeit auf einer ITS3. zusätzlich Qualifikation als „Notarzt“ nach den Be-

stimmungen der jeweiligen Landesärztekammer4. zusätzlich einen 20stündigen Kurs

„Intensivtransport“


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DIVI-Empfehlung zum Inhalt des ärztlichen Kurses „Intensivtransport“:

1. Organisation / Einsatztaktik bei Intensivtransporten2. Anforderungen an Intensivtransportmittel3. Besonderheiten des luftgestützten Intensivtransports4. Ausgewählte, häufige Krankheitsbilder bei Intensiv-

transporten5. Besonderheiten im Intensivtransport6. Qualitätsmanagement und Dokumentation7. Abschlussgespräch


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BAND-Empfehlung an Qualifikation des eingesetzten Rettungsdienstpersonals:

1. Berufsqualifikation „Rettungsassistent“2. Eine mindestens dreijährige Tätigkeit als RettAss in

Vollzeitform (bzw. zeitlich gleichwertige Berufserfahrung)

3. Mindestens 14-tägige Hospitation auf einer ITS4. Zusätzlich einen Kurs „Intensivtransport für Rettungs-

dienstfachpersonal“


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BAND-Empfehlung zum Inhalt des rettungsdienstlichen Kurses „Intensivtransport“:

1. Vorbereitung des Transportmittels auf den bevorstehenden Intensivtransport

2. Fachgerechte Übernahme des Patienten von der abgebenden Klinik und –übergabe an die aufnehmende Klinik

3. Handhabung der intensivmedizinischen Ausrüstung4. Grundzüge des intensivmeditinischen Monitorings und der

Dokumentation5. Häufige Krankheitsbilder im Intensivtransport6. Pflege im intensivtransport7. Rechtliche Grundlagen des Intensivtransports


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BAND-Empfehlung zur Qualifikation des Pflegepersonals für den Einsatz im Intensivtransport:

1. Fachkrankenpflegerin / -pfleger1. Anästhesiologie2. Intensivmedizin3. Kinderintensivmedizin

2. Kenntnisse im Rettungsdienst (analog der Hospitation RD-Personal)1. Struktur des Rettungsdienstes2. Einsatztaktik3. Kommunikation

3. Kurs Intensivtransport für Rettungsdienstfachpersonal


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2.2. Anforderungs- und Organisationsschema

Indikation (BAND) von Intensivtransporten:vgl. „Der Notarzt“ 6/2003

• Patienten, die spezielle therapeutische/ diag-nostische Maßnahmen bedürfen

– Transport von Intensivpatienten von ITS zu ITS– Transport von Intensivpatienten zu erweiterter/

Spezieller Diagnostik und/oder Therapie

• Transport über weite Strecken bei medizinisch indizierter Nutzung des ITW/ITH


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2.2. Anforderungs- und Organisationsschema

Anforderung von Intensivtransporten:

• vom abgebenden Krankenhaus an– zuständige Rettungsleitstelle (BY)– zentrale Rettungsleitstelle für Intensivverlegungen

(TH)

• Kontaktaufnahme zwischen abgebenden Arzt und transportbegleitenden Arzt

• Entscheidung, welches Transportmittel gewählt wird und endgültige Mitteilung an RLS


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Prof. Dr. Dr. Alex Lechleuthner ([email protected]) 2.2. Anforderungs- und

Organisationsschema arztbegleiteter Interhospitaltransport

nichtdisponibel

disponibel

intensiv-pflichtig

nichtintensiv-pflichtig

schnellst-möglicherTransport

aus vitaler Indikation

erforderlich

RTW + ArztRTH

ITH / ITW

medizin.vertretbarebodenge- bundene Transport-

zeit

keinemedizin.

vertretbarebodenge- bundene Transport-

zeit

medizin.vertretbarebodenge- bundene Transport-

zeit

keinemedizin.

vertretbarebodenge- bundene Transport-

zeit

ITW ITH RTH / ITHRTW + Arzt

ITW


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3. Rechtliche Einordnung des Intensivtransports

Rechtsgrundlagen:

• Landesrettungsdienstgesetze

• Landesrettungsdienstpläne


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Länder mit Verweisen auf Intensivtransporte:Bundesland Gesetz / VO Inhalt

Bayern Art. 26 BayRDGFestlegung der Standorte von Intensivtransport-

mitteln durch das Staatsministerium des Inneren (A, ER, M, R, WÜ)

Art. 24 BayRDGFestlegung der Benutzungsentgelte für Intensivtransporte durch die Leistungserbringer

Leitfaden Inter-hospitaltransfer

Indikationen; Risikostufen für Patienten; Einsatz-lenkung und –koordinierung; Zusammenarbeit; ...

Berlin §2 (II) RDG Berlin Interhospitaltransport gehört zu den Aufgaben des Rettungsdienstes (Notfallrettung)

Bremen §24 (II) BremHilfG Interhospitaltransport als Aufgabe der Rettungs-dienste i.S.v. Notfalltransport

§30 (I) BremHilfG Bennenung des ITW als Rettungsmittel

Hamburg §3 (I) HmbRDG Intensivtransport als Aufgabe des Rettungsdienstes


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Länder mit Verweisen auf Intensivtransporte II:

Bundesland Gesetz / VO Inhalt

NRW §2 (I) RettG-NRWInterhospitaltransport als Aufgabe des Rettungs-dienstes (Notfallrettung)

Rheinland-Pfalz §2 (II) RettG R-PIntensivtransport gehört zu Notfalltransporten und ist damit Aufgabe des Rettungsdienstes

§4 (VI) RettG R-PFestlegung Standorte für Intensivtransportmittel im Landesrettungsdienstplan R-P

§22 (IV)

RettG R-P

ärztliches Personal im RD bzw. Intensivtransport muss die Zusatzbezeichnung „Notfallmedizin“ vor-weisen

Saarland §2 (II) SRettG Intensivtransport explizit als Aufgabe der Rettungs-dienste

§6 (III) SRettG die 12minütige Hilfsfristen im RD gilt NICHT für den Intensivtransport


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Länder mit Verweisen auf Intensivtransporte (LRDP)III:

Bundesland Gesetz / VO Inhalt

Baden-Württemberg

4.2.3 Rettungs-dienstplan 2000

Bestimmungen nur über ITH (keine Primärrettungs-mittel; Standorte; besondere LST f. ITW-Disposition)

Hessen1.1.10 ff. vorläuf. Rettungsdienst-plan Land Hessen

Spezielle Sekundärtransporte, übergeordnete Ko-ordinierungsstelle (KST) an Branddirektion Frankfurt, zusätzliche RM für Sekundärtransporte

Brandenburg§11 (II) LRDP Brandenburg

Intensivpflichtige Patienten können mit Luftrettungs-mitteln verlegt werden (Sekundärtransport)


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Länder ohne Verweise auf Intensivtransporte:

Bundesland Gesetz / VO Bemerkung

Baden-Württemberg

RDG – Ba-WüAusführungen im Rettungsdienstplan 2000 Baden-Württemberg

Brandenburg BbgRettGKurzer Abschnitt im LRDP – Transport mit Luft-rettungsmittel möglich

HessenHRDG Ausführungen im vorläufigen Rettungsdienstplan des

Landes Hessen

Mecklenburg- Vorpommern

RDG M-V

Niedersachsen NRettDG

Sachsen-Anhalt RettG Sachs-An

Schleswig-Holstein

RDG S-H


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4. Derzeitige Situation im Freistaat Sachsen

• 22 Landkreise

• 7 kreisfreie Städte

Fläche 18.414,82 km²

Einw. 4.278.086 (30.Sept.2005)


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4.1. Gesetzliche Regelung

- Sächsisches Gesetz über den Brandschutz, Rettungsdienst und Katastrophenschutz (SächsBRKG) [seit 01.01.2005]

§ 25 Rettungszweckverbände

§ 26 Rettungsdienstplanung

§ 27 Rettungsmittel

§ 28 Notärztliche Versorgung

§ 29 Personal und Fahrzeuge

§ 30 Luftrettung


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§ 27 Rettungsmittel

- entsprechend anerkannten Regeln der Technik und Stand der Notfallmedizin

§ 28 Notärztliche Versorgung

- § 28 Abs.(5) regelt Sicherstellung der ärztlichen Betreuung bei Krankentransporten zwischen Krankenhäusern

Keine weitere Regelung des bodengebundenen

Interhospitaltransportes !!


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§ 30 Luftrettungsdienst

§ 30 Abs. 3

- der Träger des Luftrettungsdienstes richtet eine zentrale Koordinierungsstelle ein, welche Verlegungen von Notfallpatienten steuert.

Weiteres regelt der Landesrettungsdienstplan !!


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- Sächsischer Landesrettungsdienstplan (SächsLRettDP) [seit 30.11.1994]

Pkt. 5 Organisation des bodengebundenen Rettungsdienstes

• Unter 5.1.1. und 5.1.2. Festlegung der Definitionen „Notfallrettung“ und „Krankentransport“

„Das abgebende Krankenhaus hat im bodengebundenen Rettungsdienst grundsätzlich die ärztliche Betreuung sicherzustellen.“

(SächsLRettDP,Pkt.5.1.2.)

Keine weitere Regelung des bodengebundenen Interhospitaltransportes !!


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Pkt. 8 Luftrettungsdienst

Pkt. 8.1.3. regelt Sekundärtransport

• wenn keine Notfalleinsätze gemeldet

• wenn einem Transport mit einem „Krankenkraftwagen medizinische Gründe entgegen stehen“

• Aufnahmebereitschaft des Krankenhauses vorliegt• Entfernung zwischen Krankenhäusern nicht mehr als 100 km


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4.2. Zusammenfassung

4. Nach Neuordnung des SächsBRKG wurde kein neuer SächsLRettDP aufgestellt.

1. Sowohl im SächsBRKG als auch im SächsLRettDP gibt es keine Begriffsbestimmung für den Intensivtransport.

2. Es existieren keine quantitative und qualitative Vorgaben von

Seiten des Gesetzgebers.

3. Jeder Rettungsdienstbereich entscheidet selbst über die Organisation

des Interhospitaltransports im Versorgungsgebiet.


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Somit gibt es derzeitig keine geregelte, flächendeckende

Organisation des Intensivtransports im Freistaat Sachsen.


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5. Derzeitige Regelungen im Freistaat Thüringen

• 18 Landkreise

• 6 kreisfreie Städte

Fläche

16.172,14 km2

Einw. 2.340.223

(30.Sept.2005)


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- Rettungsdienstgesetz Thüringen (ThürRettG)

§ 2 Aufgaben

§ 3 Aufgabenträger

§ 15 Gegenstand, Voraussetzungen und Umfang der Genehmigung.

Weitere Regelungen werden durch den LRDP getroffen.


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- Landesrettungsdienstplan für den Freistaat Thüringen

Pkt. 2.4 Qualifizierter intensivmedizinischer Sekundärtransport

• besondere Art des Krankentransports

• Anforderungsprofil übersteigt die Möglichkeiten des normalen Rettungsdienstes (sowohl boden- als auch luftgebunden)

• Pkt. 2.6 Abs. 2 c regelt den Einsatz von RTH´s für den dringlichen Sekundärtransport

Pkt. 2.6 Luftrettung


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Pkt. 5 Rettungsdienstbereiche und Zentrale Leitstellen

Pkt.5.2.3 Abs. 4 (2.) und Abs. 5 regeln die Dispositionsentscheidungen der Leitstellen für Sekundär- und Intensivtransporte.

- z.B. RTH und ITH durch die Leitstelle Jena für den Freistaat

Pkt. 7.2 Rettungsmitteleinsatz

Pkt. 7.2.2 regelt für ITW: • Standorte für Thüringen

• Qualitätsanforderungen

Zentrale Koordinierungsstelle für den Intensivtransport befindet sich in Jena.


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Anhang 4 zum LRDP Thüringen

• Empfehlungen über Qualitätsanforderungen für den ITW (personelle und materielle Ausstattung)

• entspricht den Anforderungen der DIVI

Punkt 1 definiert die Begriffe:

• Intensivpatient

• Intensivtransportwagen

• Intensivmedizinisch erfahrener Arzt


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Punkt 2 regelt die Konzeption:

• Anforderungen an Verlegungssysteme

• Anbindung der Systeme

• Standortplanung

• Auswahl des Transportmittels

Punkt 3 beschreibt Einsatzindikationen:

• Patientengruppen

• Rettungsmittel


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Punkt 4 bestimmt die Anforderungen an die Ausstattung

• Kfz/Versorgungsmedien

- wie, Kommunikationstechnik, spezielle Tragensysteme, allgemeine Mindestausrüstung mit Medizintechnik

• Spezielle Medizintechnik

- wie, Beatmungsgeräte, Notfallmedikamente entsprechend Intensivstationen


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• Personal

- Nachweis der erfolgreich abgeschlossenen Ausbildung als Rettungsassistent/-in mit Fortbildung in der Intensivmedizin - Nachweis einer 3 jährigen Berufserfahrung als Rettungsassistent/ -in- Nachweis über mindestens einmaliges 3 monatiges Intensivpraktikum und jährlich mindestens 2 wöchiges Praktikum ( Fortbildung )

oder

- Krankenschwester / -pfleger - mit intensivmedizinischer Tätigkeit und- 3 jähriger Berufserfahrung im Rettungsdienst

- Beifahrer/- innen:


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- Fahrer/- innen:

- Nachweis der Qualifikation Rettungsassistent/-in

und

- einer 3 jährigen Berufserfahrung- Nachweis einer intensiven vorbereitenden Schulung über die Besonderheiten intensivmedizinischer Sekundärtransporte

sowie

- Nachweis über obligatorische Fortbildung


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5.2. Zusammenfassung

3. Einheitliche Koordinierung und Verwaltung der Rettungsmittel.

2. Klare Begrifflichkeiten.

1. Setzen von Qualitätsstandards im Bereich des Intensivtransports

für den gesamten Freistaat.

4. Bedarfsgerechtes Einsetzen von Rettungsmitteln wird gewährleistet.


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6. Zusammenfassung / Ausblick

• derzeitige Rechtslage ungenügend• Unübersichtlichkeit im Intensivtransport durch

Länderhoheit

• Ausbildung nach BAND/DIVI durchaus ausreichend

• zukünftige Zunahme an Intensivtransporten durch Spezifizierung im klinischen Bereich


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Danke für Eure Aufmerksamkeit!

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