Hauptvorlesung Chirurgie

17.10.2019

Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente,

Basistechniken

Dr. M. Malinowski

Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie

Hauptvorlesung Chirurgie, Wintersemester 2019/2020:

Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski

US Bürgerkrieg 1861-1865

chirurgisches Besteck

Operation

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Kanadisches Feldlazarett 1918

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Ca. 1870 Theodor Billroth

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Ein-

leitung

Aus-

leitung

OP

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OP-Architektur

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Patienteneinschleusung

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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski Narkoseeinleitung

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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski Patientenlagerung

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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski Steriles Abwaschen

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Organisation und Abläufe im OP, Asepsis, Instrumente, Basistechniken Dr. Malinowski Steriles Abdecken

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21.

10.

201

9

1

1

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Operation

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Organisation und Abläufe im OP

20.10.2016 14

Verhalten im OP

Bereichskleidung

Mund- und Kopfschutz

kein Schmuck

Ruhe

Kein Personenverkehr, < 12 Personen im OP Saal

1 Meter Abstand vom sterilen Bereich

Asepsis

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„die sorgfältige Reinlichkeit und genaue Desinfection in Allem, was

mit Wunden und ihrer Umgebung in Berührung kommt. sowie

„Freier Abfluss alles Secretes, welches sich innerhalb der Wunde

anhalten könnte...“

Mikulicz J. Die antiseptische Wundbehandlungund ihre Technik. Mitteil d Vereins d Aerzte in

Nieder-Österreich 1879;5:58-62.

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Händehygiene

Händewaschung

Händedesinfektion

Handschuhe

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Händedesinfektion

Generell gilt

so durchzuführen, dass die Kontaminationsflora auf den Händen

weitgehend abgetötet wird (transiente Flora)

Bei sichtbaren Verletzungen der Hände

Keine Korrekte Händedesinfektion möglich

Kein Einsatz in Bereichen, in denen Händedesinfektion

vorgeschrieben ist

Cave: PJ Famulatur

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Händedesinfektion

Wann

Vor jedem Patientenkontakt

Nach jedem Patientenkontakt

Vor invasiven Maßnahmen auch wenn dabei Handschuhe getragen

werden

Nach Ablegen der Schutzhandschuhe

Vor dem Betreten von Reinraumbereichen

Situationsabhängig (Nase putzen, Toilettenbesuch etc.)

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Chirurgische Händedesinfektion

Händewaschung vor chirurgischen Eingriffen und Gelenkpunktionen

Die Waschphase wird bei optisch sauberen Händen nicht mehr als

Bestandteil der chirurgischen Händedesinfektion angesehen

Alkoholische Desinfektionsmittel sind nicht sporizid

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Chirurgische Händedesinfektion

Alkoholisches Händedesinfektionsmittel aus Spender mit Ellenbogen

entnehmen

Mindestens 1,5 Minuten, besser 3 Minuten (bzw. nach

Herstellerangaben) auf Händen und Unterarmen verreiben

1. Portion: bis knapp über den Ellenbogen

2. Portion: bis zum Ellenbogen

3. Portion: nur noch Hände bis zum

Handgelenk

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Bekleidungsordnung und Individualhygiene

Infektionsschutzgesetz (IfSG)

Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG)

Den Mitarbeitern wird die Hygienekleidung durch das Klinikum in

ausreichender Menge und Qualität zu Verfügung gestellt

Berufskleidung

Bereichskleidung

Persönliche Schutzausrüstung (PSA)

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Berufskleidung

Muss bei Dienstbeginn angelegt werden, wenn eine Gefahr der

Kontamination besteht

Keine Pullis oder Jacken über der Berufsbekleidung

Die Kleidung ist geschlossen zu tragen

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FALSCH RICHTIG

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Bereichskleidung

Bereichskleidung für

OP-Abteilungen (blau, grün)

Intensivstationen, CM-01

Bereiche mit besonderen hygienischen Anforderungen (z.B. Mildred-

Scheel-Station, Kinderonkologie)

Wechsel beim Wiederbetreten des Bereiches (z.B. OP-Abteilung)

Teil der etablierten Präventionsstrategie

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Persönliche Schutzausrüstung (PSA)

Schutzkittel bei der Rektoskopie

Mundschutz

Handschuhe

Spritzschutz / Visier im OP bei infektiösen Patienten

Mechanische Barrieremaßnahme

Nach Gebrauch sofort entsorgen

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Problemkeime

MRSA

VRE

ESBL

C.difficile

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Organisation und Abläufe im OP

20.10.2016 Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie 28

Der „Keim“ Patient

eigener OP Saal

Beginn aseptisch, Ende septisch

Kleiderwechsel nach OP

Einzelzimmer (MRSA)

Händedesinfektion

Handschuhe beim Verbandswechsel

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Asepsis

20.10.2016 Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- und Kinderchirurgie 29

Eingriffe in der Chirurgie:

aseptisch keimfrei

bedingt aseptisch Besiedlung möglich

kontaminiert Besiedlung obligat

septisch Vorliegen einer eitrigen Infektion

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Asepsis

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Eingriffe in der Chirurgie:

aseptisch / sauber

elektiver Eingriff

Operationsgebiet geschlossen

keine oder geschlossenes Drainagesystem

Operationsgebiet nicht traumatisiert, nicht infiziert

keine Eröffnung des Respirations-, des Gastrointestinal-, des

Urogenitaltrakts oder der Schleimhäute des Nasenrachenraums

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Asepsis

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Asepsis

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Eingriffe in der Chirurgie:

bedingt aseptisch / sauber-kontaminiert Geplante Eröffnung des Respirations-, des Gastrointestinal- oder des

Urogenitaltrakts

Eröffnung der Schleimhäute des Nasen-Rachen-Raums oder der

Vagina

Eröffnung der Gallenwege ohne Infektion derselben.

Geringfügige Fehler in der Anwendung der Asepsis.

Offenes Drainagesystem

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Asepsis

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Asepsis

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Eingriffe in der Chirurgie:

kontaminiert traumatische Weichteilwunde zufällig, frische Eröffnung (<6 Stunden)

makroskopische Kontamination der Bauchhöhle durch Darminhalt

während der Operation

Operation des Gastrointestinal-, Urogenitaltrakts oder der Gallenwege

bei vorbestehender infektiöser Entzündung

gröbere Fehler in der Anwendung der Asepsis

Eingriff durch akut entzündliches, jedoch nicht eitriges Gewebe

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Asepsis

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Asepsis

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Eingriffe in der Chirurgie:

septisch / schmutzig- infiziert traumatische Wunde mit Nekrose

Fremdkörper, massiver Kontamination, verzögert operiert (> 6

Stunden)

massive Kontamination der Bauchhöhle mit Darminhalt

Operation bei perforiertem Darm mit eitriger Entzündung

Zeichen eines akuten eitrigen Infekts im Operationsgebiet

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Asepsis

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Basistechniken Instrumente

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Chirurgische Anastomosentechniken

Einzelknopf Fortlaufend

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Chirurgische Anastomosentechniken

einreihig zweireihig

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Chirurgische Anastomosentechniken

Fast 100 chirurgische Nahttechniken am Darm beschrieben

Anforderung an eine Anastomose

Gut durchblutet

Dicht

Spannungsfrei

Funktionell -> keine Stenose (sekundär bei schlechter Perfusion)

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Chirurgische Resektionstechniken

Diskontuinitätsresektion Kontinuitätsresektion

oral aboral oral aboral

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Beispiele Diskontinuität

Operation nach Hartmann: Sigmaresektion/ Rektumresektion

Perforierte Sigmadivertikulitis

Blind endender „Rektumstumpf“

Immer mit der Anlage eines endständigen Stomas vergesellschaftet (meist Kolostoma)

Kolektomie mit endständiger Ileostomie

Ischämische Kolitis, Toxisches Megakolon

Prinzipiell ist ein Wiederanschluss möglich

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Chirurgische Resektionstechniken

Bypass

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Chirurgische Rekonstruktionstechniken

Y-Roux

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Stapler

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Stapler

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Stapler

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