26.03.2019

1

Seite 1

Organspende und Transplantation –Fakten und aktuelle Entwicklungen

Urner Gesundheitskonferenz | 25. März 2019

PD Dr. med. Franz ImmerCardiovascular Surgeon FMH | CEO Swisstransplantfranz.immer@swisstransplant.org

Seite 2

Stiftung Swisstransplant

Leistungsauftrag Bundesamt für Gesundheit(BAG) - seit 2007

Gesetzeskonforme Zuteilung

Führen der Warteliste

Leistungsauftrag Gesundheitsdirektorenkonferenz (GDK)

Koordination und Aufbau des nationalen Spendewesens

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Transplantationsgesetz

Nationales Transplantationsgesetz seit 2007

Unentgeltlichkeit und Handelsverbot

Erweiterte Zustimmungslösung

Zuteilung der Organe

Nationale Zuteilungsstelle

Warteliste

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Swisstransplant

BAG

Ausland

TransplantationszentrumSpenderspital

AAA

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Spendernetzwerke

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Netzwerk = Zusammenschluss diverser Spitäler

Aus- und Weiterbildung Fachpersonal

Umsetzung der gesetzlichen Richtlinien

Implementierung von standardisierten Prozessen

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Transplantationszentren

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

GENFLeber ǀ Pankreas* Inselzellen** ǀ Niere Dünndarm

LAUSANNEHerz ǀ Lunge ǀ Niere

BERNHerz ǀ Leber ǀ Niere

BASELNiere

ZÜRICHHerz ǀ Lunge ǀ Leber Pankreas* ǀ Inselzellen** Niere ǀ Dünndarm

ST. GALLENNiere

* Pankreas = Bauchspeicheldrüse** Inselzellen = extrahierte Zellen der Bauchspeicheldrüse, Insulinproduktion

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8998 99

127

96106

126

712 18 16 15

3932

96110 117

143

111

145158

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Verstorbene Organspender Schweiz

DBD DCD Total

Jahreszahlen Swisstransplant

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Spenderaufkommen Europa

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Schweiz

17.2 Spender/Mio. Einwohner (2017)

13.3 Spender/Mio. Einwohner (2016)

17.4 Spender/Mio. Einwohner (2015)

23.4

34.046.9

26.8 18.6

21.8

33.6

33.0

16.5

19.0

14.69.7

28.5

22.1

3.3

25.5

20.9

21.4

24.7

Source: IRODAT Newsletter Aug 2018, Zahlen 2017; donneurs par million d'habitants

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Patienten auf Warteliste

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Nieren1518

Lunge87

Leber407

Pankreas93

Herz148

Dünndarm1

Transplantierte Organe

2018

Nieren 352

Lunge42

Leber156

Pankreas17

Herz50

Dünndarm0

Quelle: Swisstransplant Jahreszahlen für Jahresbericht 2017; Stand 31.12.2018

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Organmangel – Ursachen in der Schweiz

Ablehnungsrate in den Spitälern

Ungenügen-de Prozesse

und Strukturen

Fehlende finanzielle

Ressourcen

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Seite 11

Swiss Medical Weekly

Comparison of donor conversion index (DCI) evolution, 2008–2017

Weiss J, Elmer A, Béchir M, Brunner C, Eckert P, Endermann S, Lenherr R, Nebiker M, Tisljar K, Haberthür C, Immer FF, on behalf of the Comite National du Don d’Organes (CNDO). Deceased organ donation activity and efficiency in Switzerland between 2008 and 2017: achievements and future challenges.

Seite 12

Todesursachen Organspender (Prozentuale Verteilung)

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

47%

28%

23%

2%Hirnblutung/Hirnschlag 47%

Sauerstoffmangel 28%

Schädel-Hirn-Trauma 23%

Andere 2%58

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Seite 13

Hirntod – bildgebende Diagnostik

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Bild 1 – CT-Bild (oben)/Angiogramm (unten) eines gesunden Gehirns

Bild 2 – CT-Bild (oben)/Angiogramm (unten) eines nicht mehr durchbluteten Gehirns

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Mechanische Beatmung

Hirntod mit bekannter Ursache

Einwilligung zur Organspende

Keine med. Kontraindikationen

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Wer wird Organspender?

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Medizinische Kontraindikationen (Ausschlussgründe)

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Degenerative Erkrankung

des ZNS

Tollwut, Prionenerkrankungen (z.B. Creutzfeldt-Jakob)

Organspende möglich nach 5 tumorfreien Jahren

Bösartige Neoplasie

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Organspendeprozess

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Behandlung Intensivstation

Im Vordergrund steht die Heilung des Patienten.Erst zu diesem Zeitpunkt kann eine Organspende in Betracht gezogen werden

Einweisung

Intensivstation

Hirntoddiagnostik

Einwilligung

Swisstransplant

Ranking

Zuteilung

Zeitplan

Organentnahme

Transport

Transplantation

Künstliche Beatmung

medikamentöse Kreislaufunterstützung

Falls Hirn und Hirnstamm unwiderruflich geschädigt

=> weiterführende Behandlung aussichtslos

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Organspendeprozess

Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Klinische HirntoddiagnoseEinweisung

Intensivstation

Hirntoddiagnostik

Einwilligung

Swisstransplant

Ranking

Zuteilung

Zeitplan

Organentnahme

Transport

Transplantation

Wird durch zwei, von der Empfängerbehandlung unabhängige Ärzte im 4-Augen-Prinzip durchgeführt

Überprüfen aller Hirnstammreflexe (7 klinische Zeichen)

Fehlender Hornhautreflexbei Hirntotem

Normaler Hornhautreflex

Seite 18

Organspendeprozess

Erstes Gespräch: Information infauste Prognose/Hirntod

Zweites Gespräch: Frage nach Willen des Verstorbenen bezüglich Organspende

Einweisung

Intensivstation

Hirntoddiagnostik

Einwilligung

Swisstransplant

Ranking

Zuteilung

Zeitplan

Organentnahme

Transport

Transplantation

Entscheidungsfindung ohne Zeitdruck

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Organspendeprozess

Rankingliste wird auf Basis der Zuteilungsregeln im Gesetz durch einen Algorithmus berechnet

» Medizinische Dringlichkeit

» Wohnsitz Schweiz

» Medizinischer Nutzen

» Prioritäten (Kinder/Blutgruppe…)

» Wartezeit

Swisstransplant bietet den Zentren die Organe für potenzielle Empfänger der Reihe nach an

Einweisung

Intensivstation

Hirntoddiagnostik

Einwilligung

Swisstransplant

Ranking

Zuteilung

Zeitplan

Organentnahme

Transport

Transplantation

Seite 20

Organspendeprozess

Kooperation mit europäischen ZuteilungsstellenNotfallstation

Intensivstation

Hirntoddiagnostik

Einwilligung

Swisstransplant

Ranking

Zuteilung

Zeitplan

Organentnahme

Transport

Transplantation

16

43

2018

GE

ABM

ZH

BE LS

SG

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Seite 21Organspende und Transplantation | www.swisstransplant.org

Organentnahme durch Chirurgen des Transplantationszentrums im Spenderspital

Ordnungsgemässe Verpackung der Organe

Transport der Organe begleitet/unbegleitet ins Empfängerspital

Einweisung

Intensivstation

Hirntoddiagnostik

Einwilligung

Swisstransplant

Ranking

Zuteilung

Zeitplan

Organentnahme

Transport

Transplantation

Organspendeprozess

Seite 22

Ischämiezeit

Zeit zwischen Unterbruch der Blutzufuhr zum Spenderorgan bis zur Wiederaufnahme der Durchblutung des Organs im Empfänger.

IschämiezeitenHerz und Lunge Leber und Pankreas Nieren

Einweisung

Intensivstation

Hirntoddiagnostik

Einwilligung

Swisstransplant

Ranking

Zuteilung

Zeitplan

Organentnahme

Transport

Transplantation

4-6 h 6-8 h 12 (-48) h

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Seite 23

Situationsgerechte Nutzung von

Taxis ǀ Ambulanzen ǀ Helikopter ǀ Jets

Einweisung

Intensivstation

Hirntoddiagnostik

Einwilligung

Swisstransplant

Ranking

Zuteilung

Zeitplan

Organentnahme

Transport

Transplantation

Organspendeprozess

Seite 24

Organempfänger

Statistische Überlebensrate nach fünf Jahren sehr hoch

Lebenslange Medikamenteneinnahme (Immunsuppression)

Möglichkeit eines anonymisierten Dankesbriefes an die Spenderfamilie

www.habdank.ch

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Seite 25

Abschied nehmen

Möglichkeit für Angehörige, sich vom Verstorbenen zu verabschieden

Bestattung erfolgt nach den Wünschen des Verstorbenen und dessen Angehörigen

Aufbahrung, Kremation oder Erdbestattung möglich

Seite 26

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Seite 27

Organspende in der Schweiz

85%positiv

eingestellt

<10%Spende-

karte

>50%Wille un-bekannt

60% AblehnungAngehörige

Bild

: sfr.

ch

DemoSCOPE, 2015

≈5 gefundene

Spendekarten

auf 100 Verstorbene

Seite 28Pressekonferenz | Nationales Organspenderegister

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Seite 29

Seite 30

Nationales Organspenderegister

JA/NEIN-RegisterJA/NEIN-Register

Daten-schutzDaten-schutz Eintrag

jederzeit modifizier-

bar

Eintrag jederzeit

modifizier-bar

Ab16 JahrenAb16 Jahren

Schweiz & Liechtenstein

Schweiz & Liechtenstein

ForschungForschungfreiwilligfreiwillig

Swiss-transplant

Swiss-transplant

OrganeGewebeZellen

OrganeGewebeZellen

KlarheitSicherheitEntlastung

KlarheitSicherheitEntlastung

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Seite 31

Volksinitiative

• «Organspende fördern - Leben retten»

• Jeune Chambre Internationale Riviera (JCI)

• Systemwechsel von der «explizite Zustimmung» zur «vermuteten Zustimmung»(beide in erweiterter Form)

• 140`000 Unterschriften

www.organspende-initiative.chwww.initiative-don-dorganes.chwww.iniziativa-donazione-di-organi.ch

(Bild

: Fot

olia

)

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Ländervergleich

VermuteteZustimmung

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Gründe für die Unterstützung der Initiative

• Mehr Selbstbestimmung• Entlastung für die Angehörigen• Mehr Solidarität• Mehr Nächstenliebe• Mehr Sicherheit und Verbindlichkeit

Seite 34Präsentationstitel | Kapiteltitel | Referent

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Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

PD Dr. med. Franz ImmerCEO SwisstransplantEffingerstrasse 1Postfach 3011 Bern

Tel: 058 123 80 00franz.immer@swisstransplant.org