20. Jahrestagung des Arbeitskreises NierentransplantationAkademie der Deutschen UrologenAkademie der Deutschen Urologen15.-17. November in Aachen

OutcomeOutcome vonvonOutcomeOutcome von von TransplantatnephrektomienTransplantatnephrektomien

Jishun Zhu (Doktorandin)Jishun Zhu (Doktorandin)Florian Fuller Frank FriedersdorffFlorian Fuller Frank FriedersdorffFlorian Fuller, Frank FriedersdorffFlorian Fuller, Frank Friedersdorff

Charité Campus Mitte, BerlinCharité Campus Mitte, Berlin

ÜberblickÜberblickÜberblickÜberblick

LiteraturLiteraturLiteraturLiteratur

Material und MethodenMaterial und MethodenMaterial und MethodenMaterial und Methoden

Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g

VorausschauVorausschau

OutcomeOutcome von von TransplantatnephrektomienTransplantatnephrektomienIndikation

Gruppe A1 n = 29 Transplantatversagen, NTx-NE (AZ ↓, Fieber, Gewicht ↓, Appetit ↓)

Gruppe A2 n = 14 Transplantatversagen, NTx in situ

Gruppe B n = 121 Präterminale Niereninsuffizienz (Grunderkrankungen entspr. A1 und A2)

OutcomeOutcome von von TransplantatnephrektomienTransplantatnephrektomienIndikation

EPO Resistenz ↓ => bei chronischer Entzündung, Appetitlosigkeit,EPO-Resistenz ↓

Hb ↑

CrP ↓

Alb i ↑

> bei chronischer Entzündung, Appetitlosigkeit,

Gewichtsverlust, AZ-Verschlechterung oder Epo-

refraktärer Anämie, die vermutlich auf eine schleichende

JM Lopez-Gomez, JASN 2004

Albumin ↑ Entzündung / Rejektion im NTx zurück zu führen sind,

ist eine NTx-NE indiziert

OutcomeOutcome von von TransplantatnephrektomienTransplantatnephrektomien

OP-Risiko

“Alte“ Publikationen (1976 – 1993)

Mortalität

Sinha et al (Br J Urol 1976) 7 / 39 = 18% (< 6 Monate nach NTx)Sinha et al. (Br J Urol 1976) 7 / 39 = 18% (< 6 Monate nach NTx)

0 / 15 = 0% (> 6 Monate nach NTx)

Chapman et al. (Am Surg 1985) 10 / 99 = 10%

Sharma et al. (Br J Urol 1989) 12 / 31 = 39% (< 6 Monate nach NTx)

Mortalität: 0 – 39% !!! (abhängig vom Zeitpunkt der NTx-NE (< 6 vs. > 6 Monate)( 6 vs. 6 Monate)

Haupt-Todesursache: Sepsis

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

OP-Risiko

1990 – 20021543 Transplantationen161 Transplantat-Nephrektomien9 Patienten (5.6%): schwere vaskuläre KomplikationenKomplikationen

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

OP-Risiko

Medicare Patienten aus USRDSMedicare Patienten aus USRDSDialyse nach NTx 1995-2003: n = 19 107NTx-NE: n = 6 213 (32 5%)NTx-NE: n = 6 213 (32.5%)89.3% der NTx-NE < 1 Jahr nach TPV

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

OP-Risiko

O Johnston, AJT 2007

Todesursachen41% kardiovaskulär16% Sepsis18% b k18% unbekannt25% Andere (jede < 5%)

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

Material und MethodenMaterial und Methoden

Patientenkollektiv: Charité Campus Mitte und Patientenkollektiv: Charité Campus Mitte und Campus Benjamin FranklinCampus Benjamin FranklinCampus Benjamin FranklinCampus Benjamin FranklinZeitraum: retrospektiv 2005 Zeitraum: retrospektiv 2005 –– 20122012Datenpool: SAP (OPDatenpool: SAP (OP Berichte Arztbriefe) tbaseBerichte Arztbriefe) tbaseDatenpool: SAP (OPDatenpool: SAP (OP--Berichte, Arztbriefe), tbase, Berichte, Arztbriefe), tbase, Eurotransplant, HLAEurotransplant, HLA--LaborLaborBetreuung: Urologe / NephrologeBetreuung: Urologe / NephrologeBetreuung: Urologe / NephrologeBetreuung: Urologe / NephrologeMehrarmig angelegtMehrarmig angelegt

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

ZeitabständeZeitabständeTransplantationTransplantationppTransplantatversagenTransplantatversagenTransplantatnephrektomieTransplantatnephrektomieTransplantatnephrektomieTransplantatnephrektomie

FollowFollow--up / Endpunktup / EndpunktTod innerhalb eines halben Jahres nachTod innerhalb eines halben Jahres nachTod innerhalb eines halben Jahres nach Tod innerhalb eines halben Jahres nach TxNephrektomieTxNephrektomie

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

d k k / b k k /d k k / b k k /Grunderkrankung / Nebenerkrankungen / Grunderkrankung / Nebenerkrankungen / RisikofaktorenRisikofaktoren

Anzahl NTXAnzahl NTXAnzahl NTXAnzahl NTX

Fossa, Transplantat, GefäßversorgungFossa, Transplantat, Gefäßversorgung

Indikationen Indikationen

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

KomplikationenKomplikationenintraoperativintraoperativpppostoperativpostoperativHbHb Differenz EKDifferenz EK GabeGabeHbHb--Differenz, EKDifferenz, EK--GabeGabeTageszeit, OPTageszeit, OP--DauerDauerHinzurufen GefäßchirurgHinzurufen GefäßchirurgOPOP--TechnikTechnik

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g

ZeitabständeZeitabständeNTX NTX –– TPV 65 Monate (14% < 1 Monat)TPV 65 Monate (14% < 1 Monat)TPVTPV –– NENE 7 Monate (17% < 1 Monat)7 Monate (17% < 1 Monat)TPV TPV NE NE 7 Monate (17% 1 Monat)7 Monate (17% 1 Monat)NTX NTX –– NE NE 76 Monate (11% < 1 Monat)76 Monate (11% < 1 Monat)

Tod innerhalb von sechs Monaten nach TxNETod innerhalb von sechs Monaten nach TxNEn=1 (1%)n=1 (1%)

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g

Anzahl NTXAnzahl NTX 1,21,2

FossaFossa 51% linke Fossa51% linke FossaFossaFossa 51% linke Fossa51% linke Fossa

TransplantatTransplantat 10% ld 47% linke Niere10% ld 47% linke Niere

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g

IndikationenIndikationenSchmerzen, Fieber, Abgeschlagenheit, Makrohämaturie, Proteinurie, Anämie n=29 (42%)

Peritonitis, Urosepsis n=6 (9%)

Rekurrenz der GE n=3 (4%)( )

Erneute NTX n=3 (4%)Ak t R j kti (T NE 1M t hAkute Rejektion (TxNE <1Monat nach NTX) n=9 (13%)

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g

KomplikationenKomplikationen

intraoperativ n=31 (44%)intraoperativ n=31 (44%)Starke Blutungen (>500ml) n=7 (10%)Starke Blutungen (>500ml) n=7 (10%)Starke Verwachsungen (Peritoneum eröffnet, Starke Verwachsungen (Peritoneum eröffnet, Darmmobilisierung) n=13 (19%)Darmmobilisierung) n=13 (19%)Faszie zu schwach (Faszienduplikatur, Netzeinlage) Faszie zu schwach (Faszienduplikatur, Netzeinlage) n=5 (7%)n=5 (7%)

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g

KomplikationenKomplikationen

postoperativ n=32 (45%)postoperativ n=32 (45%)Infektionen, Sepsis n=11 (10%)Infektionen, Sepsis n=11 (10%)Transfusionspflichtige Anämie n=8 (11%)Transfusionspflichtige Anämie n=8 (11%)Hypertensive Entgleisung n=6 (9%)Hypertensive Entgleisung n=6 (9%)Vorhofflimmern, Myokardinfarkt n=4 (6%)Vorhofflimmern, Myokardinfarkt n=4 (6%)y ( )y ( )

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g

KomplikationenKomplikationen

HbHb--Differenz, EKDifferenz, EK--GabeGabeHbHb--Diff 2,3Diff 2,3intraoperativ n=3 (4%), postoperativ n=8 (11%) intraoperativ n=3 (4%), postoperativ n=8 (11%)

Tageszeit, OPTageszeit, OP--DauerDauer43% von 743% von 7--11h, 36% von 1111h, 36% von 11--17h, 9% von 1717h, 9% von 17--6h6h

Hinzurufen Hinzurufen Gefäßchirurg n=3 (4%)Gefäßchirurg n=3 (4%)Gefäßchirurg n 3 (4%)Gefäßchirurg n 3 (4%)Oberarzt n=3 (4%)Oberarzt n=3 (4%)

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g

ClavienClavien--DindoDindo

Grad I Grad I –– n=32 (45%)n=32 (45%)Grad II Grad II –– n=26 (37%)n=26 (37%)Grad III a/b Grad III a/b –– n=11 (16%)n=11 (16%)( )( )Grad IV a Grad IV a –– n=2 (3%)n=2 (3%)Grad IV bGrad IV b n=1 (1%)n=1 (1%)Grad IV b Grad IV b –– n=1 (1%)n=1 (1%)Grad V Grad V –– n=1 (1%)n=1 (1%)

Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien

VorausschauVorausschau

missing data missing data –– FallzahlerhöhungFallzahlerhöhungExtrakapsulär / IntrakapsulärExtrakapsulär / IntrakapsulärImm n ppr i n / Hi t l iImm n ppr i n / Hi t l iImmunsuppression / HistologieImmunsuppression / HistologieRisikofaktorenRisikofaktorenRetransplantationRetransplantation