Dokumentation der Fachkonsultation Implementierung von Palliative Care in Alten- und Pflegheimen

PALLIATIVE CARE UND ORGANISATIONSETHIK

PALLIATIVVERSORGUNG IN DER STATIONREN ALTENHILFE

IMPLEMENTIERUNG VON PALLIATIVE CARE IN ALTEN- UND PFLEGEHEIMEN DOKUMENTATION ZUR 1. INTERNATIONALEN IMM-IFF FACHKONSULTATION KLAUS WEGLEITNER UND ELISABETH REITINGER

IFF Eigenverlag kursbuch palliative care 8/2004

Institut fr interdisziplinre Forschung und Fortbildung der Universitten Klagenfurt / Wien / Innsbruck / Graz

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Dokumentation der Fachkonsultation Implementierung von Palliative Care in Alten- und Pflegheimen

AutorInnen: Mag. Klaus-Jrgen Wegleitner; Soziologie, Ethik, Wissenschaftsforschung Dr. Elisabeth Reitinger; Betriebswirtschaft, Psychologie Fotos: Dr. Stefan Dinges IFF Palliative Care und OrganisationsEthik

Schottenfeldgasse 29/4/I A-1070 Wien Tel.: +43(0)1-522 4000-102 Homepage: www.univie.ac.at/iffpallorg Email: pallorg.iff@univie.ac.at Nachbestellungen der Dokumentation bei ... Ilona Wenger +43(0)1-522 4000-101 Ilona.wenger@univie.ac.at Empfehlung zur Zitationsweise: Wegleitner, Klaus; Reitinger, Elisabeth (2004): Palliativversorgung in der stationren Altenhilfe. Implementierung von Palliative Care in Alten- und Pflegeheimen. Dokumentation zur 1. Internationalen IMM IFF Fachkonsultation. In: kursbuch palliative care 8/2004. Wien: Eigenverlag.

Alle Rechte vorbehalten 2003, IFF / Palliative Care und OrganisationsEthik Eigenverlag, Wien ISSN / 1609 3968

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mailto:pallorg.iff@univie.ac.at

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INHALTSVERZEICHNIS

TEILNEHMERINNEN DER FACHKONSULTATION 4

EINLEITUNG 6

ZUR INTENTION DER VERANSTALTUNG FACHKONSULTATION 7

ARBEITSRAHMEN 8

ABLAUF DES TAGES 9

UNTERSCHIEDLICHE PERSPEKTIVEN NUTZEN 10

ZENTRALE THEMEN IN DER PALLIATIV- UND HOSPIZARBEIT IN ALTEN- UND PFLEGHEIMEN 13

ETHIK IN DER STATIONREN ALTENHILFE 15

Die Wahrung von Menschenrechten 15

Altenhilfe im Spannungsfeld von Autonomie und Frsorge 16

Prozesse ethischer Entscheidungsfindung 17

Gute Kommunikation ist Ethik 18

STANDARDS UND KOMPETENZEN IN PALLIATIVE CARE 20

HERAUSFORDERUNGEN IM PROJEKTPROZESS 22

KONZEPTENTWICKLUNG DER PALLIATIV- UND HOSPIZVERSORGUNG / ZUKUNFTSSZENARIEN 24

KURZER AUSBLICK 25

VERWENDETE LITERATUR 27

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TEILNEHMERINNEN DER FACHKONSULTATION Christel Orth und Martin Alsheimer, Christophorus Hospizverein Mnchen

Fr das Projekt Leben bis zuletzt - Palliativbetreuung in den Alten- und Pflegeheimen

der IMM

Christa Stelling u. Marlene Steves, DiD Dsseldorf

Fr das Projekt OrganisationsKultur des Sterbens der Diakonie in Dsseldorf (DiD)

Jrgen Bartosch, Dsseldorf

Fr die Implementierung von Palliative Care in Einrichtungen der Kaiserswerther

Diakonie

Michael Jlich u. Carmen Birkholz, Dsseldorf

Fr das Projekt Lebensbegleitung bis zum Tod der AWO, Bezirk Niederrhein

Frank Stoffer, CBT Kln

Fr das Projekt in Geborgenheit Leben und Sterben im Wohnheim Upladin

Julia Siepreck, Institut fr Sozialarbeit Frankfurt

Fr das Projekt Da sein - Lebensbegleitung bis zum Tode im Raum Frankfurt

Ulrike Schulze, Mnster

Fr das Projekt LIMITS

Martin Mybes u. Dorothee Meyer, Freiburg

Fr die Hospizumsetzung im St.CarolusHaus Freiburg

Tabea Luhmann, Wuppertal

Fr das Hospizprojekt im Reformierten Gemeindestift Elberfeld

Christa Seeger, Sitzwache Stuttgart

Umsetzung der Hospizidee in Pflegeheimen

Martina Schmidl, Wien (Geriatriezentrum am Wienerwald)

Fr das Projekt Implementierung eines palliativen Betreuungskonzeptes fr

hochbetagte und demente Menschen in einem Pflegeheim

Stein Huseb, Bergen / Wien (Gastprofessur am IFF)

Fr das nationale Projekt Palliative Care fr alte Menschen in Norwegen und die

konkrete Umsetzung im Pflegeheim des Roten Kreuzes in Bergen

Thomas Binsack, Mnchen

Leitender Arzt der Palliativstation am Krankenhaus der Barmherzigen Brder

2. Vorsitzender des Stiftungsrates der Bayerischen Stiftung Hospiz

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Gunther Frhlich, Mnchen

QM-Beauftragter Altenhilfe der IMM

Roswitha Kottnick, Stuttgart

Hospizreferat des Diakonischen Werkes der EKD

Helga Weninger, Mnchen

Fachreferentin Abt. Altenhilfe des Sozialreferates der Stadt Mnchen

Sepp Raischl, Mnchen

Theologe & Hospizsozialarbeiter im Ambulanten Hospiz- und Palliativ-

Beratungsdienst des Christophorus Hospiz Vereins Mnchen e.V.

Bernadette Fittkau-Tnnesmann, Mnchen

Leiterin der Akademie fr Palliativmedizin, Palliativpflege und Hospizarbeit (APPH)

Interdisziplinres Zentrum fr Palliativmedizin am Klinikum der Universitt Mnchen

Erich Schindler, Mnchen

Fachabteilung Pflege im Caritasverband Mnchen

Frank Kittelberger, Innere Mission Mnchen,

Projektstelle Hospizarbeit & Fachstelle Supervision in der Abteilung Altenhilfe

Verantwortlich fr Planung, und Moderation der Tagung

Andreas Heller, IFF Palliative Care und OrganisationsEthik, Wien

Co- Planung und Co-Moderation der Tagung; Kooperation bei der Dokumentation

Stefan Dinges, IFF Wien

Elisabeth Reitinger und Klaus Wegleitner, IFF Wien

Dokumentation des Tages

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EINLEITUNG Der Blick auf die demografische Entwicklung, insbesondere in den westlichen

Industrielndern, zeigt, dass der Anteil der hochaltrigen Bevlkerung im stetigen Steigen

begriffen ist und mit einer deutlichen Verschiebung der Krankheitsbilder einher geht.

Menschen sterben immer seltener den krankheitsbedingten berraschenden, pltzlichen

Tod, sondern vielmehr einen langsamen, von chronischer Krankheit und/oder Multimorbiditt

gekennzeichneten, vorhersehbaren. Das Versorgungssystem ist gefordert dem Leben nicht nur

mehr Jahre zu geben, sondern die durch die gestiegene Langlebigkeit gewonnenen Jahre

mit mehr Lebensqualitt zu fllen, insbesondere im Hinblick auf die letzte Lebensphase, das

Sterben. Die gesellschafts-, und folglich konkreter, gesundheitspolitische Herausforderung ist

es daher, den Lebensweg der immer lter werdenden Sterbenden, trotz der zunehmenden

Verknappung der Ressourcen im Gesundheitswesen und den darauf basierenden steigenden

Wettbewerb zwischen den unterschiedlichen Dienstleistern, bis zuletzt in Wrde zu begleiten

(Heller et al. 2003). Hier sind es vor allem Krankenhuser und Pflegeheime, in denen

Lebensqualitt sterbender Menschen sichergestellt werden muss.

Lenkt man den Fokus auf die stationren Altenpflegeeinrichtungen, so nehmen sie zwar schon

jetzt einen zentralen Stellenwert in der Betreuung hochaltriger Sterbender ein, doch werden

sie aufgrund der Vernderung der BewohnerInnenstruktur knftig noch strker Orte hchster

Pflege- und Versorgungsintensitt werden (Bickel 1998, Ochsmann et al. 1997). Eine

besondere Herausforderung stellt in diesem Zusammenhang der wachsende Anteil von

demenziell vernderten Menschen dar.

In vielen Alten- und Pflegheimen wird das Sterben noch immer ausgeblendet. Die

Konzentration liegt eher auf aktivierende und rehabilitative Angebote fr alte Menschen.

Dieser Intention steht der Alltag in den Einrichtungen gegenber, in dessen Rahmen viele

MitarbeiterInnen nicht ausreichend vorbereitet mit Sterben, Tod und Trauer konfrontiert

werden. Auf diese Herausforderungen wird in den meisten Fllen durch hohes individuelles

Engagement reagiert. Selten wird auf organisationaler Ebene oder einrichtungsbergreifend

an der Gestaltung adquater Rahmenbedingungen gearbeitet, die ein Sterben in Wrde in

jedem Versorgungskontext ermglichen (Pleschberger 2003). Die Lebensqualitt Sterbender

in stationren Pflegeeinrichtungen kann nur dann bis zuletzt aufrecht erhalten werden, wenn

sich das Versorgungssystem auf konzeptioneller Ebene an der Leitkategorie Wrde ausrichtet

(Klie 1998). Palliative Care versteht sich in diesem Zusammenhang als interdisziplinres,

interprofessionelles und interorganisationales Versorgungskonzept, das die Umsetzung dieses

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Anliegens rahmt und untersttzt (WHO 2002). Es orientiert sich an proaktiven

Entscheidungen zur Sicherung der Lebensqualitt und der Wrde im Sinne eines sozio-

psychosomatischen und spirituellen Verstndnisses bis zuletzt. Konzeptionell wrde eine

Integration von Palliative Care in die Regelversorgung der stationren Pflegeeinrichtungen

eine Transformation der strukturellen, professionellen und konomischen

Rahmenbedingungen in Richtung palliativer Kultur bedeuten (Heller et al. 2002; Hockley

2002). In dieser Transformation kann die individuelle Interventionsebene, im Sinne von

individueller Aufklrung und Bildungsarbeit, nur einen Baustein darstellen der in eine

gesamtorganisationale Entwicklung eingebettet ist. Zur nachhaltigen Entwicklung einer

palliativen Kultur braucht es die Auseinander