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Formular kann bequem am Rechner ausgefüllt werden - Seite 1 von 2 - DSC Arminia Bielefeld Personalfragebogen Ordner / Helfer (Stadion) Persönliche Angaben Familienname Anschrift (Straße + Hausnummer, ggf. Anschriftenzusatz) erreichbare Telefonnummer Vorname E-Mail-Adresse Staatsangehörigkeit Kontoangaben Bankinstitut Kontoinhaber/in (falls abweichend) Geburtstag Ort PLZ Geburtsort Sozialversicherungsnummer Personalausweisnummer ggf. Arbeitserlaubnis gültig bis ggf. Aufenthaltserlaubnis gültig bis ggf. Pass gültig bis ggf. sonstige Angaben Status bei Beginn der Beschäftigung IBAN Kontonummer (nur angeben, falls IBAN nicht bekannt) BLZ ALG I oder ALG II Empfänger/in Arbeitnehmer/in sozialversicherungspflichtig (mehr als 450 Euro brutto) Wehr-/Bundesfreiwilligendienst / FSJ Selbstständiger Schüler / Student Arbeitnehmer/in in Elternzeit Hausfrau/mann, Rentner/in Arbeitslose/r Sozialversicherung gesetzlich krankenversichert privat krankenversichert Name Krankenkasse / Versicherung Antrag auf Befreiung Rentenversicherungspflicht Personalnummer Weitere Beschäftigungen Zeitraum (von / bis) Arbeitgeber Üben Sie weitere geringfügige oder kurzfristige Beschäftigungen aus? Art der Tätigkeit Ja Nein Falls ja, geben Sie diese bitte an. Wenn Sie kurzfristig beschäftigt waren, geben Sie bitte auch die Vorbeschäftigungen aus dem Vorjahr an. Wöchentliche Arbeitszeit geringfügig entlohnt kurzfristig beschäftigt Zeitraum (von / bis) Arbeitgeber Art der Tätigkeit Wöchentliche Arbeitszeit geringfügig entlohnt kurzfristig beschäftigt Zeitraum (von / bis) Arbeitgeber Art der Tätigkeit Wöchentliche Arbeitszeit geringfügig entlohnt kurzfristig beschäftigt

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Persönliche AngabenFamilienname

Anschrift (Straße + Hausnummer, ggf. Anschriftenzusatz)

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Vorname

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Staatsangehörigkeit

Kontoangaben

Bankinstitut

Kontoinhaber/in (falls abweichend)

Geburtstag

Ort PLZ

Geburtsort

Sozialversicherungsnummer Personalausweisnummer

ggf. Arbeitserlaubnis gültig bis ggf. Aufenthaltserlaubnis gültig bis ggf. Pass gültig bis ggf. sonstige Angaben

Status bei Beginn der Beschäftigung

IBAN

Kontonummer (nur angeben, falls IBAN nicht bekannt) BLZ

ALG I oder ALG II Empfänger/inArbeitnehmer/in sozialversicherungspflichtig (mehr als 450 Euro brutto)

Wehr-/Bundesfreiwilligendienst / FSJ Selbstständiger Schüler / Student

Arbeitnehmer/in in Elternzeit Hausfrau/mann, Rentner/inArbeitslose/r

Sozialversicherung

gesetzlich krankenversichert privat krankenversichertName Krankenkasse / Versicherung

Antrag auf Befreiung Rentenversicherungspflicht

Personalnummer

Weitere Beschäftigungen

Zeitraum (von / bis) Arbeitgeber

Üben Sie weitere geringfügige oder kurzfristige Beschäftigungen aus?

Art der Tätigkeit

Ja Nein

Falls ja, geben Sie diese bitte an. Wenn Sie kurzfristig beschäftigt waren, geben Sie bitte auch die Vorbeschäftigungen aus dem Vorjahr an.

Wöchentliche Arbeitszeit

geringfügig entlohnt kurzfristig beschäftigt

Zeitraum (von / bis) Arbeitgeber Art der Tätigkeit Wöchentliche Arbeitszeit

geringfügig entlohnt kurzfristig beschäftigt

Zeitraum (von / bis) Arbeitgeber Art der Tätigkeit Wöchentliche Arbeitszeit

geringfügig entlohnt kurzfristig beschäftigt

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Dieser Personalbogen ist Bestandteil des Arbeitsvertrages. Der Bewerber / Die Bewerberin versichert deshalb, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen und vollständig sind. Dem Bewerber / Der Bewerberin ist bekannt, dass wegen unwahrer Angaben oder wegen Verschweigens wesentlicher Tatsachen der Vertrag mit sofortiger Wirkung angefochten werden kann. Ich verpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen, insbe-sondere in Bezug auf weitere Beschäftigungen sowie Änderungen des Beschäftigtenstatus unverzüglich mitzuteilen.

Relevante Qualifikationen Unterrichtsnachweis §34a GewO

sonstige relevante Qualifikationen in Form von

Prüfung nach §34a GewO Erste Hilfe Ausbildung

Wenn ja, welche? (Angabe nicht getilgte Vorstrafen)

Sonstige Angaben Ja NeinHaben Sie nicht getilgte Vorstrafen, die für die Ordnungsdiensttätigkeit von Bedeutung sein könnten?

Wenn ja, welche? (Angabe Eintragungen Führungszeugnis)

Ja NeinHaben Sie Eintragungen im Führungszeugnis?

Wenn ja, welche? (Angabe Verfahren)

Ja NeinWurde bisher in einer Strafsache gegen Sie ermittelt oder schwebt ein behördliches Bußgeld- oder Strafverfahren gegen Sie, welches für die Ordnertätigkeit von Bedeutung sein könnte?

Ort und Datum Unterschrift Arbeitnehmer