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Aneurysma der Vena jugularis

interna als seltene Ursache einer

schmerzlosen Halsschwellung

Pfabe FP

Zeitschrift fr Gefmedizin 2012;

9 (3), 16-19

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16 Z GEFSSMED 2012; 9 (3)

Aneurysma der Vena jugularis interna

Aneurysma der Vena jugularis interna als selteneUrsache einer schmerzlosen Halsschwellung

F. P. Pfabe

Kurzfassung: Geschildert wird der Fall einer 70-jhrigen Patientin, beider ein Aneurysma der Vena jugularis interna links als Ursache einerasymptomatischen Halsschwellung diagnostiziert wurde. Es werdendas klinische Bild, potenzielle Komplikationen sowie das diagnostischeund therapeutische Management anhand einer Literaturbersicht dar-gestellt.

Schlsselwrter: Vense Aneurysmata, Aneurysma der Vena jugularisinterna, thiologie, Histologie, Klinik, Komplikationen, Diagnostik, Thera-pie

Abstract: Aneurysm of the Internal Jugular Vein as a Cause of Pain-less Neck Swelling. Case-Describtion of a 70-year-old female patientwith an aneurysm of the internal jugular vein, which was diagnosed as thecause of an asymptomatic left neck swelling. Presented are the clinicalpicture, potential complications and the diagnostic and therapeutic man-agement, based on a literature review. Z Gefmed 2012; 9 (3): 169.

Key words: venous aneurysms, aneurysms of the internal jugular vein,etiology, histology, clinical manifestations, complications, diagnosis,therapy

Anamnese

Eine 70-jhrige, normosome Patientin stellt sich HNO-rztlichmit einer seit 2 Jahren bestehenden Halsschwellung vor, die inden letzten 12 Monaten eine leichte Progredienz aufwies.Anamnestisch kein Trauma, keine Punktion der Halsvenen. VorJahrzehnten Appendektomie und Hysterektomie. Internistischlediglich einmalige, dokumentierte Episode mit paroxysmalerabsoluter Arrhythmie bei Vorhofflimmern bekannt.

Lokalbefund

Zervikothorakal links ventrolateral, leicht wegdrckbareSchwellung, keine Rtung, keine berwrmung. Haut berdem Areal verschiebbar, keine Pulsation, kein Schwirren.Beim Valsalva-Versuch diskrete Zunahme der Schwellung.Keine kutane Venenzeichnung, keine Halsveneneinflussstau-ung beidseits (Abb. 1).

Diagnostik

Duplexsonographie der HalsgefeLinks: Sakkulres Aneurysma der V. jugularis links vor Ein-mndung in die V. brachiocephalica. Keine wandstndigenThromben, maximaler Durchmesser 26 mm (Abb. 2), nachValsalva-Provokation geringe Zunahme auf 28 mm. Arteriacarotis communis unauffllig, keine AV-Fistel in diesem Be-reich. Rechts: Unaufflliger Gefbefund arteriell und vens.

MRT des zervikothorakalen bergangsSacciformes Aneurysma der distalen V. jugularis internalinks, die das Gef halbmondfrmig umscheidet und diskretverschmlert (Abb. 3). Kein Hinweis fr einen vensen Rck-stau, keine Pathologien der Halsweichteile.

Kontrastmittel-CT zervikothorakalAusschluss pathologischer Weichteilstrukturen sowie vergr-erter Lymphknoten, sakkiformes Aneurysma der V. jugularisinterna links mit ventrolateraler Ausdehnung (Abb. 4).

EchokardiographieKeine Dilatation, Globalfunktion normal, diastolische Funk-tionsstrung, geringe linksventrikulre Hypertrophie, AI I,MI I,TI I, geringe pulmonalarterielle Hypertonie, keinPerikarderguss.

DiagnoseSakkiformes Aneurysma der Vena jugularis interna links dis-tal, mit halbmondfrmiger Umscheidung des Gefes undVerschmlerung des originren Geflumens (Abb. 5).

Eingelangt und angenommen am 9. Mai 2012Aus dem Asklepios Klinikum Uckermark GmbH, DeutschlandKorrespondenzadresse: Dr. med. Frank-Peter Pfabe, Asklepios KlinikumUckermark GmbH, Medizinische Klinik I, D-16303 Schwedt/Oder, Auguststrae 23;E-Mail: f.pfabe@asklepios.com

Abbildung 1: Halsschwellung links zervikal.

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Aneurysma der Vena jugularis interna

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Therapie und weiter Verlauf

Unter Bercksichtigung der klinischen Beschwerdefreiheitund des Fehlens eines kosmetischen Leidensdruckes ent-schieden wir uns nach Ausschluss einer vensen Kongestionfr eine abwartende Haltung, zumal zum Zeitpunkt der Diag-nosestellung lokale und systemische Komplikationen nichtbestanden.

Bei ungeklrter tiologie, unbekannter Wachstumstendenzund Ausschluss wandstndiger Thromben zum Zeitpunkt derDiagnose vereinbarten wir engmaschige duplexsonographi-sche Kontrollen.

Diskussion

Vense Aneurysmata werden in allen Altersgruppen beob-achtet, sind im Vergleich zum arteriellen System extrem sel-ten und stellen unter den Venenerkrankungen eine Rarittdar [1].

Terminologisch werden in der Literatur die Begriffe vensesAneurysma, Phlebektasie und vense Dilatation fr eineumschriebene Erweiterung des Venendurchmessers syno-nym verwendet [1, 2]. Vense Malformationen werden innahezu allen Abschnitten des vensen Systems beobachtet,bevorzugt am Hals, im thorakalen Bereich, gefolgt von der

Abbildung 5: Sakkiformes Aneurysma der Vena jugularis links mit halbmondfrmi-ger Umscheidung des Gefes (siehe Pfeil).

Abbildung 2: Aneurysma der Vena jugularis interna links im sonographischenLngsschnitt.

Abbildung 3: Sakkulres Aneurysma links mit Verschmlerung des Geflumens.

Abbildung 4: Sakkulres Aneurysma der Vena jugularis interna links distal in 3D-Rekonstruktion.

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Aneurysma der Vena jugularis interna

oberen und unteren Extremitt [24]. Whrend fusiformeAneurysmata die gesamte Zirkumferenz der Vene betreffenund oft zu einer langstreckigen Aufweitung des vensenGeflumens fhren, sind sakkulre Aneurysmamorpholo-gien durch eine partielle Einbeziehung der Venenwand undeine eher kurzstreckige longitudinale Ausdehnung charakte-risiert.

Mit der sakkulren Aneurysmaform ist allgemein ein gehuf-tes Auftreten wandstndiger Abscheidungsthromben undLungenarterienembolien (LAE) im Vergleich zur fusiformenAneurysmamorphologie verbunden, wobei die LAE eher eineKomplikation des Erwachsenenalters darstellt [5].

Dem vensen Aneurysma liegt generell eine Wandschwchezugrunde, die histologisch durch einen fibrotischen Umbauder Intima, eine Rarefizierung elastischer Fasern in der Lami-na elastica interna, eine Zunahme kollagener Strukturen inder Media und fibrotischen Vernderungen der Adventitiacharakterisiert ist [1, 68].

Whrend einige Autoren das Aneurysma der Vena jugularisinterna als hufigste Lokalisation venser Aneurysmata (mitBevorzugung der linken Seite) beschreiben, wird in anderenPublikationen diese Lokalisation als Seltenheit bezeichnet[4, 911]. Bei Manifestation in den ersten Lebensjahren undvereinzelt beschriebener familirer Hufungen scheint einegenetische Ursache der Texturstrung der Venenwand vor-zuliegen, wobei eine fusiforme Morphologie des Aneurys-mas in diesen Fllen berwiegt [1]. Auszuschlieen ist indiesen Fllen stets eine vense Drucksteigerung durch me-diastinale Raumforderungen oder eine vense Kongestionkardialer Genese, die, ebenso wie Traumata, umschriebeneEntzndungen und postpunktionelle Komplikationen, einesegmentale, aneurysmatische Vernderung der V. jugularisinterna hervorrufen knnen. Manifestiert sich eine vens-aneurysmatische Malformation im Erwachsenenalter, weistsie berwiegend eine sakkulre Morphologie auf und wirdin der Regel zufllig, im Rahmen einer HNO-rztlichen Ab-klrung bei unklarer Halsschwellung, diagnostiziert [1, 12,13]. Der Lokalbefund erfordert die Abklrung einer Vielzahlmaligner wie auch benigner Differenzialdiagnosen im Aus-schlussverfahren. Dazu zhlen die reaktive Lymphadenitis