(Pflege-)Dokumentation - Kliniken RKU · Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis...

(Pflege-)DokumentationVom Ärgernis

zur betrieblichen Ressource

Dr. Dirk Hunstein, ePA-CC GmbH

Quelle: todinrostock.de

Patient … … wurde nach Plan versorgt … erhält morgen Rö-Thorax und EKG … ging es gut

2. Ulmer Pflegekongress (06.-07. Juli 2017)

Vortrag Hunstein "(Pflege-)Dokumentation - Vom Ärgernis zur betrieblichen Ressource" 1 von 15

Entwicklung – PflegedokumentationPflege 1.0 Papier & Bleistift - Fixer Umfang - Prozesse kaum

steuerbar

Pflege 2.0 Digitalisierung - 1:1 Umsetzung der

Formulare - Prozess folgt der

Technologie

Pflege 3.0 Empowerment und Vernetzung m. Pat. - teilautomatisierte

Pflege-dokumentation

- Rückkopplung mit Patient

- integrierte Outcome- Indikatoren

nach NursIT Institute (2016)

Pflege 4.0 – Lean Nursing Agile Pflege auf digitalem Workflow - Integration - Automatisierung - Entscheidungssupport &

Prädiktion - Schlanke, transparente

Prozesse - Technologiekompetenz

! = volle Fähigkeit " = überwiegend vorhandene Fähigkeit # = gering vorhandene Fähigkeit $ = keine Fähigkeit

Bsp.: Fortbewegung



! = volle Fähigkeit " = überwiegend vorhandene Fähigkeit # = gering vorhandene Fähigkeit $ = keine Fähigkeit

Pflegemaßnahmen Pflegediagnosen (DIN 18104:2014)

NIC, Hauskatalog,!

1: keine Fähigkeit

4: volle Fähigkeit

ePA.2go



ePA.2go

PKMS

Mangelernährung

ePA.2go



SelbstPflegeIndex (SPI) im ePA-AC

40 Punkte 10 Punkte

Datenwertschöpfung



Konkreter Nutzen der Analysen für betriebliche Entscheidungen

Dat

en w

erde

n an

alys

iert

aus: KPMG 2015, S.19

2,3 2,2 2,1 2,0 1,9 1,8 1,7 1,6 1,5 1,4

2,0

2,1

2,2

2,3

2,4

2,5

2,6

2,7

2,8

3,0

2,9

Unterdurchschnittlich Überdurchschnittlich

Unterdu

rchsch

nittlich

Übe

rdurch

schn

ittlich

Gesundheits-wirtschaft

Automobilindustrie

Transportund Logistik

Chemieund PharmaTele-

kommunikation

Versicherungen

IT und Elektronik

Banken

Medien

Handel

Maschinen-und Anlagenbau

Energie

Datenlandkarte eines Unternehmens

Kom

plex

ität d

es R

epor

ting

Granularität niedrige Aggregation

Aggregation Tagesbasis

höhere Aggregation

Snapshot <= 12 Monate <= 2 Jahre > 2 Jahre > 5 Jahre

operative Prozesse

kurzfristige Recherche

operatives CRM

operatives Fakturierung

Fraud Detection

Compliance/ Archivierung

ManagementDashboard

Prediction/ Simulation

Dashboard

Controlling/ Budgetierung

langfristige Recherche

Scoring

Prozess-analyse

Balanced ScorecardBalanced Scorecard

Risiko-management

einfache Abfrage

konzipierte Reports/ Statistiken

multi.-dim. Analysen

Data Mining Simulation

Que

lle: n

ach

Dip

pold

et a

l., 2

005

Reichweite



Beispiele für Nutzung von epaAC-DatenK

ompl

exitä

t des

Rep

ortin

g



höhere Aggregation


operative Prozesse

operatives CRM


Fraud Detection


ManagementDashboard


Dashboard



Scoring

Prozess-analyse


Risiko-management

einfache Abfrage




Que

lle: n

ach

Dip

pold

et a

l., 2

005

Reichweite


Beispiele für Nutzung von epaAC-Daten

Kom

plex

ität d

es R

epor

ting



höhere Aggregation


operative Prozesse

operatives CRM


Fraud Detection


ManagementDashboard


Dashboard



Scoring

Prozess-analyse


Risiko-management

einfache Abfrage




Que

lle: n

ach

Dip

pold

et a

l., 2

005

Reichweite




Plausibilität der Dokumentation

8!%

23!%

41!%

28!%

< 2 2-4 5-7 >7 Inplausibilitäten

FehlerindexStation 31 Jan-Dez 2015


Kom

plex

ität d

es R

epor

ting



höhere Aggregation


operative Prozesse

operatives CRM


Fraud Detection


ManagementDashboard


Dashboard



Scoring

Prozess-analyse


Risiko-management

einfache Abfrage




Que

lle: n

ach

Dip

pold

et a

l., 2

005

Reichweite




Management-Dashboard (Bsp.)

Verteilung Auslastung

%&'(') * * * +,&(-./01%/ * * * *

!"#$! %&' &'(&) *'(*+ ,*+ ! ,$-'$./0 12(-'$./0 3'(1'$./0 %$3'$./0 4!565/70$2 2345 & * ) 28 526 2 3 8 2) 891**!565/70$& 2748 2 & 3 23 589 & ' 22 - 39)&2!565/70$* 2743 ' & + - 58: ' 2 - 1 *9&3+!565/70$3 2;4: ' ' 2 ) 8;8 ' 2 & 8 &922'

!565/70$+ 2:42 2 & + 8 5;8 3 & 3 + 39*+-!565/70$1 2549 3 3 + 2+ 2:8 + 2 2* ) )9181

!565/70$8 2249 & + & 2* 55; 3 2 8 2' +9*'&:;<6.5 234: 2' 2- *2 -* 5:7 21 2' +& 13 *89&3+


Kom

plex

ität d

es R

epor

ting



höhere Aggregation


operative Prozesse

operatives CRM


Fraud Detection


ManagementDashboard


Dashboard



Prozess-analyse


Risiko-management

einfache Abfrage




Que

lle: n

ach

Dip

pold

et a

l., 2

005

Reichweite


Prozess-

Scoring



0

17,5

35

52,5

70

0 1 2 3 4

10109

1413

62,5

40,5 39,2

52,9

47,4

PP

N(w

) (P

atie

nts

per N

urse

wei

ghed

)

Produktivität in der Pflege

! SPI: 35,71GF 5,29

! SPI: 36,19GF 4,81

! SPI: 38,20GF 2,80

! SPI: 36,26GF 4,74

! SPI: 36,50GF 4,50

Klinik 1 Klinik 2 Klinik 3 Klinik 4 Klinik 5

101010101010999

141414131313

0,5

0,75

1

1,25

1,5

0,5 0,75 1 1,25 1,5


Ergänzung: Qualitätsdimension



Produktivität - Sturzdaten -

Produktivität - Sturzdaten +

Produktivität + Sturzdaten -

Produktivität + Sturzdaten +

PP

N

(Pat

ient

s pe

r Nur

se)


Falls: ORn (Odds Ratio, normalized)

0,5

0,75

1

1,25

1,5

0,5 0,75 1 1,25 1,5

PP

N(w

) (P

atie

nts

per N

urse

wei

ghte

d)

Falls: ORn (Odds Ratio, normalized)


#2

#5

#4

Q1

Q3 Q4

Q2

#5#5#5

#4#4

#1#1

#2|3#2|3

#1

#3




ompl

exitä

t des

Rep

ortin

g



höhere Aggregation


operative Prozesse

operatives CRM


Fraud Detection


ManagementDashboard

Prediction/ SimulationScoring

Balanced Scorecard

einfache Abfrage




Que

lle: n

ach

Dip

pold

et a

l., 2

005

Reichweite


Dashboard



Prozess-analyse

Balanced Scorecard

Risiko-management

Bsp. für Risikomanagement

• Katheterassoziierte Harnwegsinfekte (CAUTI) vor und nach Aktion „Saubere Hände“

• Daten: epaAC plus Abrechnungsdaten

Vorher Nachher

Sample (N) 6.435 5.692

Katheterprävalenz 18,7 % 18,9 %

Inzidenz N39.0 bei liegendem BDK 9,7 % 8,4 %

NNH (Number Needed to Harm)

12,17 (95% CI 10,80-13,94)

14,36 (95%-CI 12,45-16,95)

p<0,0001




ompl

exitä

t des

Rep

ortin

g



höhere Aggregation


operative Prozesse

operatives CRM


Fraud Detection


ManagementDashboard


Dashboard



Scoring

Prozess-analyse


Risiko-management

einfache Abfrage




Que

lle: n

ach

Dip

pold

et a

l., 2

005

Reichweite


< 40 min/d

40-60 min/d

60-80 min/d

80-100 min/d

100-120 min/d

120-140 min/d

140-160 min/d

160-180 min/d

180-200 min/d

> 200 min/d

Knoten 0Mittelwert 86,298Std.Abw. 55,566n 10493% 100,0Vorhergesagt 86,298

SPI_SPF_K Pfle_UKVerbesserung=1333,944

SummevonLEPMin


SPI_SPF_StuhlausscheidgVerbesserung=142,599

3,000; 4,000


SPI_SPF_Kleiden_OKVerbesserung=202,588

2,000; 1,000



4,000


SPI_SPF_Kleiden_UKVerbesserung=13,814

1,000; 3,000; 2,000


SPI_SPF_Nahrungsaufn_EssenVerbesserung=29,520

4,000; 3,000



2,000; 1,000


SPI_SPF_Aktivit t_FortbewegVerbesserung=16,975

3,000



4,000



4,000



3,000; 1,000; 2,000



4,000; 1,000



3,000; 2,000



4,000; 3,000


SPI_Kenntnisse_erwerbenVerbesserung=13,849

1,000; 2,000


2,000



3,000; 4,000; 1,000


2,000


SPI_SPF_K Pfle_OKVerbesserung=2,828

3,000; 4,000; 1,000



3,000; 4,000


2,000; 1,000


SPI_SPF_Nahrungsauf_TrinkenVerbesserung=2,081

2,000



3,000; 4,000; 1,000



4,000



1,000; 3,000; 2,000


SPI_SPF_UrinausscheidgVerbesserung=3,543

2,000



3,000; 4,000; 1,000



4,000; 3,000



1,000; 2,000


4,000



3,000; 1,000; 2,000


4,000


3,000; 2,000


4,000


3,000; 2,000; 1,000


3,000


4,000


4,000


3,000; 1,000


4,000


3,000; 2,000


2,000


3,000; 4,000; 1,000


3,000


1,000; 2,000


4,000; 3,000; 1,000


2,000


4,000; 1,000


3,000; 2,000


4,000


3,000; 1,000; 2,000


4,000


3,000; 2,000


1,000


3,000; 2,000


4,000

47,8%Knoten 4

Mittelwert 86,028Std.Abw. 33,502n 1412% 13,5Vorhergesagt 86,028

1,000; 3,000; 2,000

13,5%Knoten 5


4,000; 3,000

23,5%Knoten 6


2,000; 1,000

15,2%


3,000

21,8%Knoten 8


4,000

26,0%Knoten 9


4,000

2,3%Knoten 10

Mittelwert 90,622Mittelwert 90,622Std.Abw. 33,183Std.Abw. 33,183nn 1171%% 11,2Vorhergesagt 90,622Vorhergesagt 90,622

3,000; 1,000; 2,000

11,2%Knoten 11

Mittelwert 106,746Mittelwert 106,746Std.Abw. 41,368nn 1754% 16,7Vorhergesagt 106,746Vorhergesagt 106,746

4,000; 1,000

16,7%Knoten 12

Mittelwert 131,419Mittelwert 131,419Std.Abw. 47,180n 716% 6,8Vorhergesagt 131,419Vorhergesagt 131,419

3,000; 2,000

6,8%Knoten 13


4,000; 3,000

8,8%Knoten 14


1,000; 2,000

6,3%

Knoten 29Mittelwert 157,637Std.Abw. 60,513

1711,6

Vorhergesagt 157,637

Knoten 30Mittelwert 191,751Mittelwert 191,751Std.Abw. 54,666n 494% 4,7Vorhergesagt 191,751Vorhergesagt 191,751

3,000; 1,000; 2,000

4,7%

Knoten 1Mittelwert 57,279Std.Abw. 30,385n 6432% 61,3Vorhergesagt 57,27961,3%

Knoten 2Mittelwert 132,260Std.Abw. 55,402n 4061% 38,7Vorhergesagt 132,26038,7%

SPI_SPF_K Pfle_UKVerbesserung=1333,944SPF Körperpflege Unterkörper

Indikatoren für aufwändige Pflegesituationen aus ePA-AC

Zeitwerte: LEP-Minuten





SummevonLEPMin



3,000; 4,000


SPI_SPF_Kleiden_OKVerbesserung=202,588

2,000; 1,000



4,000



1,000; 3,000; 2,000



4,000; 3,000



2,000; 1,000



3,000



4,000



4,000



3,000; 1,000; 2,000



4,000; 1,000



3,000; 2,000



4,000; 3,000



1,000; 2,000


2,000



3,000; 4,000; 1,000


2,000


SPI_SPF_K Pfle_OKVerbesserung=2,828

3,000; 4,000; 1,000



3,000; 4,000


2,000; 1,000



2,000



3,000; 4,000; 1,000



4,000



1,000; 3,000; 2,000



2,000



3,000; 4,000; 1,000



4,000; 3,000



1,000; 2,000


4,000



3,000; 1,000; 2,000


4,000


3,000; 2,000


4,000


3,000; 2,000; 1,000


3,000


4,000


4,000


3,000; 1,000


4,000


3,000; 2,000


2,000


3,000; 4,000; 1,000


3,000


1,000; 2,000


4,000; 3,000; 1,000


2,000


4,000; 1,000


3,000; 2,000


4,000


3,000; 1,000; 2,000


4,000


3,000; 2,000


1,000


3,000; 2,000

mögliches Abgrenzungsmuster

SPF Kleiden " 2 " 2

und SPF Essen " 2 " 2

und Kenntnisse erwerben 1 4

! täglicher Aufwand

Skalierung im ePA-AC: 4 = volle Fähigkeit 3 = leicht beeinträchtigte Fähigkeit 2 = stark beeinträchtigte Fähigkeit 1 = keine Fähigkeit

202 LEP-min/ Tag 157 LEP-min/ Tag



Fazit

• Die Idee, das Potenzial der (Routine-)dokumentation stärker auszunutzen, ist noch recht neu

• Ansätze zeigen den Nutzen standardisierter Dokumentation

• Man muss nicht „für …“ dokumentieren

• Voraussetzung: Elektronische Dokumentation

Das Basisassessmentfür alle Versorgungsbereiche

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LongTermCare

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