Pflegedienstleiterin Gudrun...

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Universitätsklinik Ulm Pflegedirektion Klinik für Innere Medizin Ab il III Hä l i Okl i Rh l i Abteilung III Hämatologie Onk ologie Rheumatologie Infektionskrankheiten Pflegedienstleiterin Gudrun Stadelhofer Pflegedienstleiterin Gudrun Stadelhofer Michael Kendel Krankenpfleger Stationsleiter Station 4a/B

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Universitätsklinik UlmPflegedirektion

Klinik für Innere Medizin Ab il  III Hä l i  O k l i  Rh l iAbteilung III Hämatologie Onkologie Rheumatologie

InfektionskrankheitenPflegedienstleiterin Gudrun StadelhoferPflegedienstleiterin Gudrun Stadelhofer

Michael Kendel

Krankenpfleger

Stationsleiter

Station 4a/B

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Station 4a/bSchwerpunkt Sc e pu t• Diagnostik Th i• Therapie

• Kuration • Palliation• Durchführung und Überwachung von • Durchführung und Überwachung von ChemotherapienS ti  M ß h• Supportive Maßnahmen

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Patient mobil ‐

B fö dBewegungsförderung notwendig?notwendig?

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Nebenwirkungen einer Chemotherapie:• Übelkeit und Erbrechen • Haarausfall Haarausfall • Entzündungen der Schleimhäute• Blutungsneigung • Infektanfälligkeit • Infektanfälligkeit • Erschöpfung und Müdigkeit

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Trotz dieser Nebenwirkungen erscheinen die  Patienten:Patienten:• Mobil

l h• Beweglich• Haben meist keine Einschränkungen im gBewegungsapparat

Jedoch erscheinen Probleme:Jedoch erscheinen Probleme:• Plötzlich und akut auftretend 

d d• Langsam und stetig steigernd© Michael Kendel Uniklinikum Ulm - Pflegedienst

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Die unterschätzte NebenwirkungDie unterschätzte Nebenwirkung

l hiPolyneuropathie!

Definition:Polyneuropathie = eine Nervenerkrankung , bei der in y p g ,der Regel viele Nerven gleichzeitig betroffen sind. (Dr. K. Mayer, Neurologe)y , g

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Ursachen: 200 verschiedene Auslöser• Toxische Polyneuropathien (Alkohol, Zytostatika,

Medikamente, Gifte)

• Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Niereninsuffizienz)

• Infektionskrankheiten (Borreliose Diphtherie HIV)• Infektionskrankheiten (Borreliose, Diphtherie, HIV)

• Tumore – hämatologische Erkrankungen

• Mangel- und Fehlernährungen

• Resorptionsstörungen• Resorptionsstörungen© Michael Kendel Uniklinikum Ulm - Pflegedienst

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Beobachtungen der pflegerischen Praxis(Auszug)

Körperempfindung:

• Missempfindungen und Abnahme der Körperwahrnehmung

• Feinmotorische Störungen an den Beinen und Händen

T d    Rü k• Tendenz zum Rückzug

• Temperaturmissempfinden (Wärme, Kälte)

Schmerzen: 

• Brennende Schmerzen vorwiegend an den ExtremitätenB üh h• Berührungsschmerz

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Beobachtungen der pflegerischen Praxis(Auszug)g

Koordinationsstörungen:Koordinationsstörungen:

• Anheben einesTrinkgefässes B  d  E b k  • Benutzung des Essbestecks 

• Problematiken beim An‐ und Auskleiden• Abnahme der Kondition Abnahme der Kondition • Hohes Sturzrisiko

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Aussagen der Patienten

• Mitteilung der Symptome bei Visiten und der pflegerischen VersorgungVersorgung

• Klagen über die zunehmende Kraftlosigkeit• Das Gangbild sei gestört (schleppender Gang)g g ( pp g)• Eine Veränderung des Körpergefühls sei spürbar: 

„Man spüre sich nicht mehr so wie früher“• “Morgens sei es schwierig auf zu stehen“• “Die Hände und Füße seien immer kalt“

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Auswirkungen:

• Allmählicher Verlust der Regulierung  der Selbstpflegekompetenz • Beeinträchtigung in der Selbstpflege• Beeinträchtigung in der Selbstpflege• Entstehung von Selbstpflegedefiziteng g

vgl. D. Orem; Hrsg. G. Bekel

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Beobachtung der Pflegenden• Patienten bewegen sich weniger• Patienten bewegen sich weniger• Zunehmende Probleme der Patienten Alltagshandlungen 

selbstständig durchführen zu könnenselbstständig durchführen zu können• Abnahme der Selbstpflegekompetenz (schleichender Prozess)• Erhöhung der pflegerischen Hilfestellungen• Erhöhung der pflegerischen Hilfestellungen• Zunahme der Angst und der Hilflosigkeit des Patienten

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h i d ÄTherapie der Ärzte• SchmerzmittelgabeSchmerzmittelgabe• Neurologische Untersuchung• Physiotherapie auf Vorschlag der Pflege

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f dBewegungsförderung?Aufgabe der Pflege?Aufgabe der Pflege?

Aussage der Pflegenden:Aufgabe der PhysiotherapieAufgabe der Physiotherapie

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Frau E., 48 Jahre

Hauptdiagnose:

Nebendiagnosen:Nebendiagnosen:

Therapie:

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Aktuelle situative Problematik der Patientin

S k  B  i  d  B i• Starkes Brennen in den Beinen• Schmerzen

B   i h   h   ö li h • Bewegungen nicht mehr möglich • Möchte nur noch im Bett bleiben

E höh  R h d S hl fb dü f i• Erhöhtes Ruhe‐ und Schlafbedürfnis• Keine Selbstpflege mehr möglich

V i  d  S lb fühl  • Verringerung des Selbstwertgefühls 

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Pfl i h  I t ti

Pflegedirektion

Pflegerische InterventionUntersuchung beider Beine auf:

Röt  • Rötung • Schwellung 

Ei bl t• Einblutungen• SensibilitätE b iErgebnis:• Stärkster Berührungsschmerz

K lt  B i   d Hä d• Kalte Beine und Hände• Sensibilitätsstörungen beider Beine und Hände

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Pflegeinterventionen (früher)

• Informationsweitergabe an den Arzt• Informationsweitergabe an den Arzt• Schmerzmittelgabe

Keine weiteren MaßnahmenKeine weiteren Maßnahmen

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Pfl i t ti  (h t )

Pflegedirektion

Pflegeinterventionen (heute)

• Passives an bewegen beider FüßeFüße

• Auslösen starker Schmerzen beim bewegen und berührenbeim bewegen und berühren

• Konsultierung des Bewegungsexperten Bewegungsexperten 

• Vorschlag des Experten: Passive kreisförmige Bewegungen im kreisförmige Bewegungen im Hüftgelenk und Schultergürtel morgens und abends

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Ergebnis:• Reduktion der Schmerzen• Reduktion der Schmerzen• Minderung des Kälteempfindens

d k d d• Besserung der Feinmotorik in den Händen• Erleichterung des Positionswechsels vom Liegen ins 

Sitzen• Gehen nur in Begleitung und Unterstützung möglich 

(Toilette, Waschbecken) ‐ Sturzrisiko• Nach zwei Tagen mit Ehemann auf dem Flur 

gegangen© Michael Kendel Uniklinikum Ulm - Pflegedienst

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Ergebnis:• Nach 4 Tagen wieder selbständige • Nach 4 Tagen wieder selbständige 

Durchführung der Selbstpflege• Aktive Teilnahme am Leben – Familie, 

Freunde, Stationsalltag, g• Verbesserung des Appetites • Minderung der feinmotorischen Störungen 

in  den Händen und Füßen

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• Die Symptome der Polyneuropathie beeinflusste weiterhin die Lebensqualität der qPatientin

• Sie lernte ihre Bewegungsgewohnheiten an die Sie lernte ihre Bewegungsgewohnheiten an die Problematik an zu passen

• Der Ehemann führt weiterhin die passiven • Der Ehemann führt weiterhin die passiven Bewegungen durchDi  Fö d  d  B  d  K di ti  • Die Förderung der Bewegung, der Koordination und der Kraft wird ein wichtiger Teil der  weiteren 

B h dl   i   üBehandlungen sein müssen© Michael Kendel Uniklinikum Ulm - Pflegedienst

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Zusammenfassung:Durch die immer komplexerenTherapieformenin der Hämatologie und derOnkologie wird die g gDiagnose der Polyneuropathie vermehrt gestelltgestellt.

Die Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten sind gravierend!Patienten sind gravierend!

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Beobachtungen und Probleme aus Sicht der StationsleitungStationsleitung• Zunahme der Problematiken• Erhöhung der Pflegeintensität • Erhöhung der Pflegeintensität • Probleme bei der Planung des Bedarfs an  Fachpersonal

V ä d  A f d    di O i i  d  • Veränderte Anforderungen an die Organisation der Station

T il i  Hilfl i k it d  Pfl d   d d   Ä t• Teilweise Hilflosigkeit der Pflegenden und der  Ärzte

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Sturzrate der StationSturzrate der Station

30

Sturzrate der StationSturzrate der StationZeitraum 1. 1. 2006 bis 30. 10. 2006Zeitraum 1. 1. 2006 bis 30. 10. 2006

25

3030

15

20

14

10

15 14

6

11 4ab

0

56

Bett Verletzung Sonstiges Verletzung© Michael Kendel Uniklinikum Ulm - Pflegedienst

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Zusammenfassung:

„Mobile“ Patienten haben oft Bewegungsprobleme g g p

Pflegerische Interventionen in Bezug auf die Pflegerische Interventionen in Bezug auf die Bewegungsförderung sind Basis der Selbstpflegekompetenz und der SelbstpflegeSelbstpflegekompetenz und der Selbstpflege

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Z f

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Zusammenfassung

Eine differenzierte Diagnostik der Bewegung seitens Eine differenzierte Diagnostik der Bewegung seitens der Pflege ist notwendig

Pflegerische Handlungsschemas zur Förderung der Bewegung sind:Zu entwerfen Zu entwickelnDurchzuführen Zu evaluieren

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Zusammenfassung:Zusammenfassung:

Bewegungsförderung ist interdisziplinäreZusammenarbeit aller Berufsgruppeng pp

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VisionEntwicklung eines pflegerisch therapeutischen Bewegungsförderprogramms in Bezug zur Problematik des Patienten bei einer Polyneuropathie

Grundlage des Programms:Das Viv  Arte Lernmodell für kinästhetische MobilisationDas Viv –Arte Lernmodell für kinästhetische Mobilisation

Das vorhandene Wissen und das Programm in Das vorhandene Wissen und das Programm in pflegewissenschaftlichen Studien nachweisen

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Vi i

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Vision:

Die Polyneuropathie nach einer Chemotherapie Die Polyneuropathie nach einer Chemotherapie hatte bis jetzt einen geringen Stellenwert in den supportiven Maßnahmensupportiven Maßnahmen

Wir bereiten im Moment ein Wir bereiten im Moment ein pflegewissenschaftliches Forschungsprojekt mit d  j ili  E t  den jeweiligen Experten vor

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Das betriebliche Pflegekonzept des Das betriebliche Pflegekonzept des Universitätsklinikums Ulm formuliert:Universitätsklinikums Ulm formuliert:Universitätsklinikums Ulm formuliert:Universitätsklinikums Ulm formuliert:

„Die Selbstpflegedefizittheorie als „Die Selbstpflegedefizittheorie als t kt ll R h fü di Pflt kt ll R h fü di Pflstruktureller Rahmen für die Pflege am struktureller Rahmen für die Pflege am

Universitätsklinikum Ulm richtet sich Universitätsklinikum Ulm richtet sich zentral zentral auf menschliche Handlungenauf menschliche Handlungen in in Zusammenhang mit gesundheitlichenZusammenhang mit gesundheitlichenZusammenhang mit gesundheitlichen Zusammenhang mit gesundheitlichen Beeinträchtigungen.“Beeinträchtigungen.“ (vgl. Eisenschink 2004)(vgl. Eisenschink 2004)

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Positives Denken

Realistische VerantwortungsRealistischeSelbsteinschätzung

Verantwortungs-bewusstsein

Bewegungs-förderungförderung

Wahrnehmungs-Fähigkeit Raum und Zeit

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Das pflegerische Interventionsprogramm

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Individuelle Mobilitätsförderung

A  B dl    B di f kt  Aus Bewegungsgrundlagen + Bedingungsfaktoren Handlungsstrategien entwickeln

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Pflegerischer Behandlungsplan bei Polyneuropathie(Grundlage pflegerische Bewegungsdiagnostik nach dem kinästhetischen Lernmodell – unter Berücksichtigung des Neuropathie- Symptom- Score nach g g p y pYoung)

Beginn der Behandlung:b i i• bei wenig

• zunehmenden • viel Beschwerdengemäß der Bewegungsdiagnostik in den Bereichen :- Sensorik/Psyche, - Körperlichen Bedingungen- Körperlichen Bedingungen, - Bewegungsgewohnheiten, - Kraft und Kondition

der situativen Problematiken und Selbstpflegeerfordernissen© Elisabeth Kirchner Uniklinikum Ulm - Pflelgedienst

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Pflegerischer Behandlungsplan bei PolyneuropathieMaßnahme:Maßnahme:Manuelles öffnen der Haltungs- und Transportebenen

Zi lZiel:Integration von Flexibilität und Stabilität

Wi kWirkung:Förderung der Koordination in den Beinen und Armen

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Pflegerischer Behandlungsplan bei PolyneuropathiePflegerischer Behandlungsplan bei PolyneuropathieMaßnahme:

1. Ausgeglichene Position in Rückenlage

2 Vergleich der Stellung der Körperteile zueinander2. Vergleich der Stellung der Körperteile zueinander

3. Vergleich der Auflagefläche auf der rechten und linken Körperhälfte

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Pflegerischer Behandlungsplan bei PolyneuropathieMaßnahme:

• Jede Bewegungsebenen werden der Funktion entsprechend, dreimal in Beuge- und Streckbewegungen oder in kreisenden g g gBewegungen rechts und links bewegt

• Die Bewegungsspielräume werden während der Ausführung in denDie Bewegungsspielräume werden während der Ausführung in den einzelnen Ebenen genau beobachtet

• Die Ausführung der Bewegungsübertragung von einer Ebene zur• Die Ausführung der Bewegungsübertragung von einer Ebene zur nächsten wird genau visuell und taktil erfasst

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Pflegerischer Behandlungsplan bei Polyneuropathie

Pflegerischer Behandlungsplan bei PolyneuropathieÜberprüfung der Maßnahme:

Nach Beendigung der Aktivität Überprüfung der Wirkung:• Auflagefläche• Stellung der Gelenke• Stellung der Gelenke• der Körperteile • und die Gewichtsempfindung

Die Wirkung auf die Alltagsfunktionen, welche gefördert werden sollen: (z. B.)• Greiffunktion• Greiffunktion • Schreiben• Aufsitzen – Stehen – Gehen

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Merksätze zur SensorikB   i d  f         i  di  Si i d ü k   i  1. Bewegungen sind oft nur so gut wie die Sinneseindrücke sie steuern

2. Propriozeption und Kinästhesie sind besonders zu fördern

M   i h     f  d       iß!3. Man sieht nur oft das, was man weiß!

4. All unsere Sinnesleistungen haben beträchtliche Reserven

Di  I i   ll  Si d li ä  i  B üb  b i  V il5. Die Integration aller Sinnesmodalitäten im Bewegungsüben bringt Vorteile

Quelle: Allgemeine Bewegungslehre (Eberhard Loosch, 1999)g g g ( , 999)

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